양수 자궁과 임신

쌍각자궁과 임신은 산부인과에서 시급한 문제입니다. 자궁 기형이 있는 여성의 유산 사례 중 3분의 1이 쌍각자궁으로 인해 발생하기 때문입니다.

쌍각자궁은 선천적 기형입니다. 자궁은 임신 6주경부터 태아의 뮐러관에서 형성되기 시작합니다. 유전적 또는 기형적 이유로 이 관이 합쳐지지 않아 자궁 상부가 갈라지고, 그 결과 여아는 쌍각자궁, 즉 두 개의 뿔을 가진 자궁을 가지고 태어납니다. 성인 여성의 경우, 두 개의 뿔을 가진 자궁은 임신과 출산 과정에서 일련의 문제를 야기합니다.

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임신 중 쌍각자궁 출혈

임신 중 쌍각자궁 출혈의 주요 원인은 전치태반으로 여겨지는데, 이는 수정란이 자궁의 몸체 뒤쪽과 측면 벽이나 바닥 부분이 아닌, 아랫부분의 자궁내막에 착상된 결과입니다.

착상 후, 즉 임신 3주차부터 태반 형성이 시작되고, 자궁벽 조직 내에서 혈관 형성, 즉 추가 혈관이 형성되는 과정이 일어납니다. 배아가 자궁 내 너무 낮은 위치에 자리 잡으면, 태반(임신 13주차에 형성 완료)이 자궁 내강을 닫을 수 있습니다. 그 결과, 임산부는 혈성 분비물이나 출혈(하복부 통증 동반)을 경험하게 됩니다. 이것이 임신 중절의 주요 징후입니다.

임신 중 쌍각자궁 출혈은 임신 6~8주 이후에 가장 흔하게 발생하며, 임산부의 약 35%에서 관찰됩니다. 또한, 쌍각자궁 임신의 평균 40~45%에서 부분 전치태반이 관찰됩니다.

임신 중 쌍각자궁 출혈이 후기 단계(30~32주 이후)에 발생하는 경우, 그 원인은 자궁의 크기가 커지면서 태반의 선진 부분이 늘어날 수 없고 벗겨지기 시작한다는 사실과 관련이 있습니다.

쌍각자궁과 동결임신

임신한 여성의 쌍각자궁이 완전하거나 불완전한 상태에서 임신이 동결되는 것, 즉 태아 발달이 중단되고 사망하는 것은 난자가 자궁벽이 아닌 중격에 부착된 경우 자연스럽고 바람직하지 않은 결과입니다.

사실 이러한 구획의 조직에는 혈관이 없기 때문에 배아는 정상적으로 발달할 수 없고 죽습니다.

또한 쌍각자궁의 중격은 태아가 근처에 위치할 때 자궁강에 여유 공간이 부족하여 태아의 자연스러운 성장 과정을 방해할 수 있습니다.

쌍각자궁과 임신

쌍각안장 모양의 자궁과 임신은 이 병리의 고려되는 변종 중 가장 유리한 형태입니다. 그러나 합병증을 유발할 수도 있습니다.

산부인과 의사들은 이러한 유형의 쌍각자궁이 유산(완전 또는 불완전 쌍각자궁보다 훨씬 드물지만)과 태아 퇴화, 그리고 조산으로 이어질 수 있다고 지적합니다. 따라서 쌍각자궁을 가진 임산부의 15~25%는 예상보다 훨씬 일찍 진통이 시작됩니다. 이는 신생아의 전반적인 주산기 이환율뿐만 아니라 조산아 사망 위험도 증가시킵니다.

또한, 자궁의 이러한 선천적 병리는 태아의 위치에 영향을 미치며, 의사들은 대부분 횡태위 또는 사태위라고 말하는데, 이 경우 제왕절개 수술을 해야 합니다. 자연분만 후 이러한 자궁은 수축이 매우 약하고 오랫동안 출혈이 발생합니다.

쌍각자궁과 쌍둥이 임신

본 사례에서 고려하는 자궁의 해부학적 구조, 즉 쌍각자궁을 가진 쌍둥이 임신은 직접적인 인과관계를 갖지 않습니다. 결국 쌍둥이 임신은 동시에 성숙된 두 개의 난포의 수정으로 이루어지기 때문입니다.

그러나 일부 자료에 따르면, 쌍태 임신(단태 또는 이란성)은 자궁 구조의 해부학적 병변이 있는 여성에서 더 자주 발생합니다. 이 경우 주요 병변은 자궁의 완전 분지, 즉 쌍각자궁의 중격이 자궁 내강 또는 자궁경관에 도달하여 두 개의 분리된 공간을 형성하는 것입니다.

산부인과 의사들은 쌍각자궁과 쌍태아 임신을 유산 위험이 매우 높은 집단으로 간주합니다. 심지어 자궁 파열도 발생하며, 쌍태아 임신 32~34주 이후 출산이 90%를 차지합니다.

수년간의 임상적 관찰 결과, 쌍각자궁이나 쌍각자궁이 완전히 갈라진 상태에서 두 개의 난자가 수정될 확률은 백만 분의 1에 불과하다는 것이 밝혀졌습니다.

쌍각자궁과 임신(임신 및 출산 능력 측면에서)이 상호 배타적인 개념인 경우, 여성은 자궁강을 복원하기 위한 수술을 받을 수 있습니다. 이는 개복술(복강 절개) 또는 자궁경적 자궁경성형술입니다. 이 수술적 개입을 통해 중격을 절개하고 자궁을 단일 강으로 "재구성"합니다. 임상 사례의 약 63%에서 자궁의 생식 능력이 완전히 회복되었습니다.

쌍각자궁과 임신: 특징 및 합병증

자궁 내 발달 과정에서 발생하는 병리 중 쌍각자궁은 매우 흔하며, 가임기 여성의 약 0.5%에서 발견됩니다. 이 병리가 임신 능력에 영향을 미칠까요? 대부분의 전문가들은 쌍각자궁과 임신(임신 능력이라는 측면에서)은 상호 배타적인 개념이 아니라고 주장합니다. 생식 기관에 이러한 해부학적 결함이 있는 많은 여성들이 임신과 출산을 동시에 경험합니다. 여기서는 자궁강의 기형 정도에 대해 알아보겠습니다.

완전한 쌍각자궁의 경우, 자궁강 내에 칸막이가 있어(때로는 자궁강 깊이의 3분의 2 정도까지) 자궁을 두 부분으로 나누며, 태아는 그 중 한 부분에서 발달할 수 있습니다. 불완전 쌍각자궁의 경우, 자궁강의 윗부분 3분의 1 지점에서 작은 분할이 관찰됩니다. 소위 안장형(또는 궁상) 쌍각자궁은 자궁강 바닥이 약간 움푹 들어간 형태입니다.

세 가지 유형의 쌍각자궁을 가진 임신은 합병증과 관련이 있으며 추가적인 의학적 관찰이 필요하다는 점에 유의해야 합니다. 위험에는 습관성 유산(유산율이 45~50%에 달함)과 동결 임신(약 5%)과 같은 바람직하지 않은 결과가 포함됩니다.

쌍각자궁과 임신은 다른 합병증을 유발합니다. 이러한 합병증으로는 태아의 비정상적인 위치와 조산이 있습니다. 부분 쌍각자궁을 가진 임신의 50%에서 태아의 둔위가 보고됩니다. 그리고 40%에서는 발 위치도 나타나 분만 과정을 복잡하게 만들고 신생아에게 질식을 초래할 수 있습니다.

쌍각자궁이 있는 경우 조산아 발생률은 25%에서 35%에 이릅니다. 의사들은 불규칙한 모양의 자궁이 과도하게 늘어나는 것이 조산의 원인이라고 설명합니다. 이로 인해 분만이 조기에 시작됩니다. 조산을 유발하는 또 다른 요인은 자궁 협부와 자궁경부가 내부 압력을 견디지 못하고 태아를 예정일까지 지탱하지 못하는 것입니다(자궁 협부-자궁경부 부전증이라고 함). 따라서 65~70%의 경우 제왕절개 수술이 유일한 해결책이 됩니다.

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