노동의 메커니즘

탄생 메커니즘에는 네 가지 순간이 있습니다. 첫 번째 순간은 머리의 굴곡, 두 번째 순간은 머리의 내회전, 세 번째 순간 은 머리의 신전(후두하와가 고정점인 히포모클리온(hypomochlion))입니다. 네 번째 순간은 몸통의 내회전과 머리의 외회전입니다.

아시다시피 골반에는 고전적 평면과 평행 평면이 있습니다.

• 1번째 고전적 평면은 곶에서 치골결합의 위쪽 가장자리로 이어진다.
• 2번째 고전적 평면은 치골결합의 안쪽 표면 중앙에서 2번째 천골과 3번째 천골이 연결되는 지점까지 이어진다.
• 3번째 고전적 평면은 음모결합의 아래쪽 가장자리에서부터 시작하여 좌골의 가시돌기를 거쳐 천골꼬리관절까지 이어진다.
• 4번째 고전적 평면은 치골결합의 아랫부분에서 꼬리뼈의 정점까지 이어집니다.

Godge가 제안한 평행면은 머리의 단계적 전진을 위한 객관적인 기준으로도 사용됩니다. 평행면의 해부학적 경계는 다음과 같습니다.

• 골반 입구의 첫 번째 평면은 음모의 위쪽 가장자리에서 시작해서 이름이 없는 선을 따라 이어진다.
• 2번째 - 음모의 아랫부분 가장자리에서 1번째 평면과 평행하게 이어진다.
• 3번째 - 첫 번째 두 평면과 평행하게 좌골뼈의 가시돌기를 통과합니다.
• 4번째 - 꼬리뼈 끝에서부터 위에 있는 세 개의 평면과 평행합니다.

골반의 평행면과 고전적 평면의 해부학적 경계는 일치하지 않습니다.

• 1번째 고전적 평면은 1번째 평행 평면과 함께 골반 입구를 형성합니다. 1번째 고전적 평면은 골반 입구의 가장 좁은 부분(직접적인 크기 대신)으로 굴러가며, 이 부분의 크기는 머리를 골반에 적응시키는 특정 메커니즘에 기여합니다.
• 제2 고전 평면은 골반에서 가장 넓은 부분입니다. 제2 고전 평면의 직선 및 횡축 크기는 12.5~13cm입니다. 제2 고전 평면에서 머리의 큰 부분의 기저부가 위치하는 위치는 머리 회전 가능성을 나타냅니다.
• 3번째 고전적 평면은 골반강의 넓은 부분이 좁은 부분으로 전환되는 지점, 즉 골반저 근육이 머리 회전에 미치는 영향이 시작되는 지점을 나타냅니다.
• 4번째 고전적 평면은 골반 출구의 크기와 모양을 나타냅니다.

후두엽 전방 및 후방 위치의 분만 기전의 차이를 고려하는 것이 중요합니다.

골반 입구에서 후방 시야에 위치한 머리는 후방 시야에서 4%에서만 분만되고, 96%는 전방 시야로 이동합니다. 그러나 후방 시야에서 분만 중 외상을 입은 아이의 수(36%)가 후방 시야에서 머리가 분만되는 수(4%)를 초과합니다. 외상은 머리가 골반을 통과할 때 발생하는 것으로 보입니다. 이는 A. Ya. Krassovsky의 작은 사선 치수(8~8.8cm)의 크기 때문일 수 있으며, 이 치수는 골반의 큰 사선 치수와 평행하며, 융기부에서 좌우측 무명선까지 이어집니다. 따라서 후방 시야에서 골반 입구로 들어가는 머리는 머리의 큰 가로 크기(9.25cm)보다 작은 작은 사선 크기(8~8.8cm) 부분에서 골반으로 들어갈 때 심각한 장애물(저항)에 부딪히기 때문에 곧게 펴집니다. 신전된 상태에서 골반 입구에 적응해야 하는 머리는 골반 입구의 모든 면에서 저항을 받습니다. 머리는 직접 및 가로 방향으로 압축되고, 대각선 방향으로 시상 봉합선을 향해 늘어납니다.

후두정위부 전방도에서 후두정 천문은 큰 천문 아래에 위치하며 기준점이 됩니다. 후두정위부 후방도에서 기준점은 작은 천문과 큰 천문 사이 거리의 중간입니다. 내진 시 큰 천문이 작은 천문 아래에 있거나 둘 다 같은 높이에 있으며, 큰 천문이 앞쪽에 있습니다(전방도에서 작은 천문은 앞쪽을 향하고 있습니다). 후면에서 전면으로의 전환은 넓은 후두부가 전면부보다 골반저 근육을 더 강하게 압박하기 때문에 발생하며, 이로 인해 머리가 후면에서 전면으로, 그리고 골반 출구 바로 앞쪽으로(머리가 135인치 회전) 회전합니다. 그러나 두 번째 순간은 머리의 내회전으로, 이는 다르게 발생할 수 있습니다. 작은 천문은 천골 쪽으로, 큰 천문은 치골 결합부 쪽으로 회전합니다.

외국 문헌에서는 후두부 선위의 후방 유형을 "후두부가 후방으로 향한 안정적인 머리 위치"라고 부릅니다. 임상적으로 이는 태아 선위부의 하강이 장기간 지속되거나 중단되는 것을 특징으로 합니다. 동시에 진통의 잠복기와 활동기, 그리고 감속기가 장기간 지속되지만, 태아 선위부의 하강과 관련된 질환이 주된 위치를 차지합니다. 자궁경부가 마지막 몇 센티미터 동안 열렸을 때 태아 머리가 기립 높이 1 또는 0(골반 입구에 작거나 큰 분절이 있는 머리)에 머무르는 경우, 태아 머리의 잘못된 위치를 의심해야 합니다. 선위부가 높은 기립 높이에 있고 자궁경부가 완전히 열린 후에도 이러한 의심은 더욱 타당합니다.

외국 문헌에서 태아의 선천적 부분(머리)의 위치는 다음과 같은 손가락 표시에 의해 결정된다는 것을 기억해 보세요.

• -3 - 작은 골반 입구 위의 머리;
• -2 - 머리가 작은 골반 입구에 눌려 있습니다.
• -1 - 골반 입구에 작은 부분이 있는 머리;
• 0 - 골반 입구에 큰 부분이 있는 머리;
• + 1 - 머리가 골반강의 넓은 부분에 위치합니다.
• + 2 - 머리가 골반강의 좁은 부분에 있습니다.

태아 선진부의 하강이 중단되는 것은 종종 자궁경부의 불완전한 확장과 관련이 있습니다. 이러한 질환은 경막외 진통제 투여나 진정제 및 진통제 과다 복용 시 흔히 발생합니다. 대부분의 분만 여성은 골반 수축 징후를 보이지 않으므로, 분만 불충분 시 정맥 내 옥시토신 투여로 분만을 촉진하는 것이 최선의 치료법입니다. 많은 경우, 이는 태아의 머리가 후두부를 앞쪽으로 향하게 하여 자연 분만을 유도하거나, 태아의 머리가 후두부를 뒤쪽으로 향하게 하여 태아가 태어날 수 있는 위치까지 하강하는 것을 동반합니다. 후자의 경우, 회음부 파열을 예방하기 위해 회음절개술을 시행하는 것이 좋습니다.

일부 저자들은 경막외 진통과 옥시토신 정맥 투여를 동시에 시행할 것을 권장합니다. 경막외 진통은 태아 머리 위치를 후두정위부 전방에서 후방으로 교정하는 데 매우 효과적입니다. 태아의 고통이나 골반 크기와 태아 머리 크기 차이가 없다면, 분만 2기는 태아의 상태에 악영향을 미치지 않고 최대 3시간까지 지속될 수 있습니다. 분만 2기에는 직접 심전도에서 정상 수치가 나오더라도 태아 혈액 pH가 점진적으로 감소하므로 태아 혈액의 pH를 측정하는 것이 좋습니다.

머리가 골반저에 위치할 경우, 후두부를 앞으로 내밀고 손가락으로 머리를 돌리는 것이 효과적이며, 특히 보조자가 자궁 아랫부분에 가벼운 압력을 가하는 것과 병행하면 효과적입니다.

F. Arias는 후두부를 앞으로 향하게 하여 머리를 손가락으로 돌리는 다음과 같은 기술을 권장합니다.

• 머리는 골반저 높이에 있어야 하며 질 입구에서 보여야 합니다.
• 오른손을 태아의 왼쪽 위치에, 왼손을 태아의 오른쪽 위치에 사용하여 람다형 봉합선을 찾아 중지의 끝을 정확히 모서리에 놓고, 검지 손가락 끝을 중지의 바로 근처에 람다형 봉합선의 윗부분에 놓습니다.
• 바깥쪽에 있는 두 번째 손은 주먹을 쥐고 아이의 앞 어깨 맞은편에 놓습니다.
• 동시에, 람다봉합에 놓인 두 손가락은 시상봉합에 직각 방향(시계 방향)으로 일정한 회전 운동을 하고, 다른 손의 주먹으로 아기의 어깨를 머리 뒤쪽을 향해 가로 방향(시계 반대 방향)으로 밀어줍니다. 질 내 손가락의 회전 운동과 반대되는 압력은 머리를 굴곡시키고 비대칭을 교정합니다. 이 두 가지 압력은 동시에 작용해야 합니다.

초산부의 경우 분만 2단계가 3시간을 초과하고, 경산부의 경우 태아 선진부(태아 하강)가 충분하지 않아 2시간을 초과하는 경우 제왕절개술을 시행해야 합니다. 제왕절개술에는 복부 겸자를 사용하는 것이 좋습니다.

후두부 위치의 후방 유형을 위한 출구 산부인과 집게는 전방 유형과 동일한 방식으로 적용됩니다. 시상 봉합의 직접적인 위치 - 태아 머리에 대해 양두정측이고 골반에 대해 횡방향으로 위치합니다. 시상 봉합의 비스듬한 위치 - 머리에 대해 양두정측이고 골반의 비스듬한 직경에 위치합니다. 시상 봉합의 횡방향 위치 - 머리에 대해 비스듬한 직경이고 골반의 비스듬한 직경에 위치합니다.

태아와 신생아의 체중에 대한 최신 데이터를 고려하는 것이 중요하며, 임신 주수와 아이의 성별, 그리고 출산 횟수도 고려해야 합니다.

초산부에서 신생아 체중의 평균 변동 범위는 남아의 경우 282.9g에서 519.8g 사이였습니다. 경산부의 경우 340.4g에서 519.9g 사이였습니다. 여아 태아와 여아 신생아의 경우, 평균과의 편차는 각각 357.4g에서 456.3g, 87.4g에서 476.7g이었습니다.

신생아 출생 체중(Campbell et al., 1993)

임신 주수, 주	신생아 체중, g
	첫 아이를 낳은 엄마들로부터	많은 아이를 낳은 엄마들로부터	첫 아이를 낳은 엄마들로부터	많은 아이를 낳은 엄마들로부터
	소년들		소녀들
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

태반과 산후 초기에 출혈을 예방하기 위해 다음 사항을 권장합니다. 자궁 수축제 투여 - 머리 또는 앞쪽 어깨를 절개할 때 메틸에르고메트린이나 옥시토신을 정맥 주사하고, 카테터를 사용하여 방광을 비우고, 태반이 나온 직후 자궁 돌출 부위에 얼음을 댑니다.

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