배우자 간 비호환성 관리

습관성 유산에서 HLA 적합성의 중요성에 대한 질문은 문헌에서 가장 논란이 많은 주제 중 하나입니다. 1980년대에는 이 주제에 대한 많은 논문이 발표되었습니다. HLA 적합성, 특히 DQ 유전자좌가 있는 경우, 차단 항체 생성이 일어나지 않으며 임신에 대한 적응 반응의 복합체 전체가 발달하지 않는다고 여겨졌습니다. 효과를 높이기 위해 남편의 세포가 아닌 기증자 풀의 세포를 사용하여 림프구 면역요법(LIT)을 시행하는 것이 제안되었습니다.

연구 자료에 따르면, HLA-A 유전자좌의 동일 항원은 병리학적 사례의 50-69%에서 발견되고 대조군의 경우 34-44%에 불과합니다. HLA-B 유전자좌의 동일 항원은 병리학적 사례의 30-38%, 대조군의 경우 18-28%입니다. HLA DR 유전자좌의 동일 항원은 병리학적 사례의 42-71%, 대조군의 경우 20-30%입니다. 배우자의 경우, 더 많은 수의 호환 가능한 HLA 항원보다 습관성 유산이 더 자주 관찰됩니다. 2개 이상의 항원과 호환되는 기증 림프구를 사용하여 LIT 치료를 수행하는 것이 권장됩니다. 추가적으로 또는 단독으로, 정액 혈장이 함유된 질 좌약과 정맥 면역글로불린을 사용합니다.

HLA 적합성이 있는 경우, 임신 2개월 전 또는 시험관 아기 시술(IVF)을 위해 주기 6일째에 기증자 림프구와 부계 림프구를 혼합하여 2회 투여하는 것이 권장됩니다. 임신 테스트 결과가 양성이면 세 번째 투여를 하고, 임신 10주까지 4주마다 반복 투여합니다. 효과가 없으면 기증자 정자를 이용한 인공수정이나 기증자 난자를 이용한 IVF, 또는 대리모를 권장합니다.

HLA 적합성이 있다면 아버지의 림프구를 이용한 LIT는 의미가 없습니다. 이 치료를 시행하려면 기증자 풀에서 림프구를 채취해야 합니다. 하지만 저희의 제한적인 경험에도 불구하고, 임신 전과 임신 첫 몇 주 동안 Beer AE 방법을 사용하여 기증자 풀의 림프구를 이용한 LIT를 시행하는 것이 권장됩니다.

그러나 이 방법을 지지하는 많은 사람들과 마찬가지로, 동종면역 관계를 유산의 원인으로 전혀 고려하지 않는 반대자들도 많습니다. 주된 반대 이유는 이 치료법의 효과에 대한 무작위 연구가 부족하다는 것입니다. 같은 부부의 LIT를 하지 않은 이전 임신 결과와 비교하는 것은 이 저자들에게 적합하지 않습니다.

아직 효과가 명확하게 입증되지 않은 이러한 연구와 치료는 윤리위원회의 승인과 환자의 동의를 받은 후, 연구 프로토콜의 틀 내에서만 수행되어야 합니다.

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