아동의 생물학적 나이

각 아동은 생물학적 발달 속도가 다르며, 출생 증명서에 기재된 또래 아동의 나이와 생물학적 연령은 어느 정도 다를 수 있습니다. 우리는 신체의 고유한 생체 시계에 대해 이야기하고 있는데, 이 시계는 고유한 속도로 작동합니다. 이는 매우 중요한 개인적 특성으로, 태양, 달, 계절의 변화, 낮과 밤의 변화와 같은 강력한 외부 동기화 장치조차도 이를 상쇄하거나 시간 흐름의 일반적인 리듬에 종속시킬 수 없습니다. 신체의 기능적 능력과 반응 체계를 나타내는 많은 지표는 주로 생물학적 연령과 관련이 있지만, 달력 연령과는 관련이 없습니다. 아동의 생물학적 연령의 특성은 개별적인 생활 방식 채택, 건강 관리, 양육 및 교육에 대한 다양한 접근 방식 활용에 중요합니다. 달력에 따르면 6살인 두 친구를 한 책상에 앉히고 같은 요구를 하는 것은 어렵습니다. 한 친구의 생물학적 연령은 4살이고 다른 친구는 8살입니다. 그리고 이러한 상황은 우리 학교에서 흔히 발생합니다.

따라서 아동기 생물학에서는 아동기를 삶의 달력적 주기가 아닌, 성숙의 필수적인 생물학적 특징에 따라 분류하려는 시도가 있어 왔고 지금도 계속되고 있습니다. IA 아르샤브스키 교수와 G. 그림 교수는 아동기 주기화에 대한 연구를 발표했습니다.

IA Arshavsky의 출생 후 생활 분류

1. 신생아 발달 단계는 태어나서 초유 수유가 끝날 때까지입니다.
2. 유산영양 공급 기간은 걸쭉한 보완 식품을 섭취하기 전입니다.
3. 모유수유와 보충수유를 병행하는 기간은 아기가 일어서는 자세를 취할 수 있을 때까지입니다.
4. 취학 전 연령 - 운동 동작 숙달. 걷기와 달리기 형성.
5. 미취학 연령 - 첫 영구치가 나오기 전.
6. 초등학교 시절 - 사춘기의 첫 징후가 나타날 때까지.
7. 고등학교 졸업 연령 - 사춘기가 완료될 때까지.

이 분류의 흥미로운 측면은 발달 생물학과 영양 유형 간의 연관성에 중점을 두고 있다는 점입니다. 그러나 이러한 연관성이 항상 아동의 성숙도에 의해 결정되는 것은 아닙니다. 임의로 설정될 수 있습니다. 또한, 특정 시기를 선택하는 기준보다는 그 시기의 본질을 정의하려는 경향이 뚜렷합니다.

G. Grimm의 분류

1. 신생아기 - 배꼽 상처가 아물 때까지.
2. 유아기 - 첫 유치가 나올 때까지.
3. 유아기 - 아이들이 걷는 법을 배울 때까지.
4. 미취학 연령 - 첫 영구치가 나오거나 첫 번째 분출이 완료될 때까지.
5. 초등학교 연령 - 사춘기의 첫 징후가 나타날 때까지.
6. 고등학교 시절 - 사춘기가 완료될 때까지.
7. 청소년기 또는 소녀기 - 최적의 성과를 달성할 때까지의 기간입니다.

이 분류는 생물학적 연령 시기의 구분 기준에 훨씬 더 초점을 맞춥니다. 단점은 연령 구간이 지나치게 넓어 구분이 상대적으로 거칠다는 것입니다.

생물학적 주기화의 또 다른 변형은 다음과 같습니다.

1. 신생아기(조산아 또는 저체중아) - 체중이 2500g에 달하고 안정적인 삼키기 및 빨기 반사가 형성되는 시기입니다.
2. 신생아기 - 상지 굽힘근의 생리적 과긴장이 완화될 때까지.
3. 유아기 초기 - 사지 굽힘근의 생리적 과긴장이 완전히 해소될 때까지.
4. 유아기 후반 - 지지나 도움 없이 걸을 수 있을 때까지.
5. 유치 시기 - 유치가 완전히 나올 때까지.
6. 유치원 이전 - 두 번째 우유 물림(틈새-트레마)의 뚜렷한 징후가 나타나기 전.
7. 미취학 연령 - 필리핀 양성 검사 결과가 나올 때까지.
8. 초등학교 취학 연령, 즉 사춘기 전 연령은 사춘기의 이차적 징후가 나타나기 전입니다.
9. 사춘기 첫 번째(J. Tanner에 따르면 성숙의 I-II 단계).
10. 사춘기 2기(J. Tanner에 따르면 성숙 단계 III-IV).
11. 사춘기 3기(J. Tanner에 따르면 성숙 5단계)
12. 성숙 연령 - 가로 성장이 완료된 시점부터(이두근과 견갑골 사이의 거리를 측정하여)

아동의 생물학적 연령을 결정하기 위해 생물학적 성숙 과정에서 새로운 질적 징후를 반영하거나 생물학적 성숙과 높은 상관관계를 갖는 특징의 발달을 평가합니다. 청소년의 생물학적 연령을 나타내는 가장 간단한 지표는 사춘기의 징후 또는 단계일 수 있습니다. 어린아이의 경우, 생물학적 연령은 신생아의 주요 반사 작용의 발달 및 소실, 운동 능력의 형성, 유치의 출현으로 판단할 수 있습니다. 미취학 아동의 경우, 성숙의 중요한 징후는 영구치의 출현입니다. 특수 연구에서 생물학적 연령은 기존 골화점과 핵의 수에 따라 방사선학적으로 결정됩니다. 뼈 나이가 아동 신체의 실제 생물학적 연령을 반영한다고 생각하는 것은 잘못된 것입니다. 이는 근골격계 발달에 대한 여러 요인이나 조건의 조합에 따라 달라지는 골격계의 연령입니다. 다른 생리적 시스템은 다른 속도로 발달할 수 있으며 다른 연령 특성을 가질 수 있습니다.

생물학적 연령을 추적하기 위한 편리한 기준점은 말초 혈액 헤모글로빈의 변화, 림프구의 세포계측 공식, 뇌파의 a-리듬 형성 등입니다. 건강한 아동의 명확하고 충분히 생생한 연령 역학 또는 기능적 변화를 보이는 모든 인체 계측적, 생리적, 대사적, 면역학적 징후를 사용하여 달력 연령 대비 생물학적 연령을 판단할 수 있습니다. 이를 위해 이러한 징후의 연령 분포표가 필요하며, 이는 백분위수 또는 비모수적 형태로 제시하는 것이 좋습니다. 특정 시스템(뼈, 심혈관, 혈액 시스템, 신세뇨관 장치의 기능 등)에 따른 검사 대상자의 생물학적 연령은 장기(기능)의 정량적 또는 차원적 특성이 분포의 25번째 백분위수와 75번째 백분위수 사이에 속하는 달력 연령 기간과 일치할 가능성이 높습니다. 이는 특정 연령-성별 그룹의 건강한 아동의 50%에 내재된 가장 전형적인 특성 또는 속성을 나타냅니다. 분포표가 없는 경우, 선택된 양적 특성이 평균 연령 값(산술 평균, 중앙값 또는 최빈값) 중 하나에 가장 가까운 정도를 기준으로 생물학적 연령을 대략적으로 판단할 수 있습니다.

아동의 생물학적 연령은 여러 성숙 징후에서 크기와 방향의 유사한 경향이 드러날 때에만 확실하게 언급될 수 있습니다. 따라서 아동의 생물학적 연령은 신체의 개별 조직, 기관 및 시스템의 특정 생물학적 연령이 우세한 정도를 의미합니다. 이는 가장 빈번한 연령이나 평균 생물학적 연령, 그리고 확인된 변동에 대한 설명의 형태로 제시될 수 있습니다. 이는 아동의 성장과 성숙의 조화 또는 부조화의 정도, 또는 이론 생물학 용어로 발달의 이시성 정도를 판단하는 기준이 됩니다.

모든 아동은 다양한 정도의 이시성(heterochrony)을 가지고 있으며, 이는 발달 과정의 필수적인 특성입니다. 어떤 체계의 발달 지연(지연 또는 발달 둔화)이나 다른 체계의 발달 진행(발달 가속 또는 발달 태동)과 함께 나타나는 부조화는 기능적 적응과 생명 활동의 중요한 상태를 초래하며, 이는 질병 발생 위험을 증가시킵니다.

생물학적 연령과 가장 밀접한 상관관계를 갖는 인체 계측학적 특성으로는 체중, 가슴둘레, 그리고 상체와 하체의 비율을 들 수 있습니다. 생물학적 연령을 결정하는 데 사용할 수 있는 특성들은 신체 발달 장에서 제시됩니다.

소아과 진료에서 생물학적 연령을 진단하는 데 매우 유익하고 가치 있는 방법은 다양한 생리 시스템과 관련된 다양한 연령별 특징을 종합적으로 평가하는 것입니다. 이 접근법은 재태 연령, 신생아의 인체계측 자료, 그리고 생물학적 성숙도 또는 연령 특성 간에 상당한 불일치가 발생하는 주산기학에서 그 효과가 입증되었습니다. 생물학적 성숙도는 아이의 생존 가능성과 생명 기능 보존에 훨씬 더 중요합니다. 재태 연령(주)은 22가지 임상적 특징에 대한 점수의 합으로 결정됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

아이의 생물학적 성숙의 징후

손짓	전철기
1. 복부 현수
머리는 아래로 처지고, 등은 아치형이며, 사지는 곧게 늘어져 있습니다.	0
머리는 아래로 처져 있고, 등은 아치형이며, 사지는 거의 똑바로 처져 있습니다.	1
등은 약간 아치형이고, 사지는 약간 구부러져 있습니다.	2
머리는 일직선으로, 몸은 곧게, 팔다리는 구부림	3
머리는 들어올려지고, 등은 곧게 펴지고, 팔다리는 구부려진다.	4
2. 핸들을 잡고 위로 당기기
헤드래그가 완료되었습니다	0
부분적인 헤드 래그	1
결석한	2
머리를 앞으로	3
3. 유선의 유륜
결석한	0
최대 0.75cm, 매끄럽고 평평하며 가장자리가 솟아 있지 않음	2
0.75cm 이상, 가장자리가 올라옴	3
4. 복부 피부의 투명성
수많은 정맥과 소정맥이 뚜렷하게 보입니다.	0
정맥과 소정맥은 매우 구별됩니다.	1
단지 몇 척의 큰 선박만이 뚜렷하게 보입니다.	2
여러 개의 대형 선박이 명확하게 보이지 않습니다.	3
복부 피부에서는 혈관이 보이지 않는다	4
5. 등 피부 아래로
총 없음	0
등 전체에 풍부하고 길고 두꺼운 털이 있습니다.	1
허리 아랫부분의 머리카락이 얇아짐	2
아직 털이 있기는 하지만 털이 없는 작은 부분들이 나타나고 있습니다.	3
뒤쪽 면적의 절반이 아닙니다	4
6. 발의 피부 주름
접힘이 없습니다	0
발바닥 앞쪽에 희미한 붉은 줄무늬가 있음	1
뚜렷한 붉은 줄무늬, 앞발의 1/3 미만에 움푹 들어간 부분	2
앞발의 1/3이 넘는 움푹 들어간 부분	3
앞발의 1/3 이상에 깊고 뚜렷한 주름이 있음	4
7. 음순
큰 것은 열려 있고 작은 것은 밖으로 튀어나와 있습니다.	0
큰 것들은 작은 것을 거의 완전히 덮습니다.	1
큰 것들은 작은 것을 완전히 덮습니다.	2
8. 고환
음낭에는 하나도 없어	0
음낭의 상부에 적어도 하나	1
음낭 아랫부분에 적어도 하나	2
9. 귀 모양
귀는 편평하고 형태가 없으며 가장자리 일부만 안쪽으로 구부러져 있습니다.	0
귓바퀴의 일부가 안쪽으로 구부러져 있습니다.	1
윗부분 전체가 살짝 안쪽으로 휘어져 있습니다.	2
모두 뚜렷하게 안쪽으로 구부러져 있습니다	3
10. 귓바퀴의 단단함
귀는 부드럽고 쉽게 구부러지며 원래 위치로 돌아가지 않습니다.	0
귀는 부드럽고, 쉽게 구부러지고 천천히 원래 위치로 돌아옵니다.	1
귀의 가장자리에는 연골이 있고 비교적 부드러우며, 구부러진 뒤에는 빨리 원래 위치로 돌아옵니다.	2
딱딱한 귀는 즉시 원래 위치로 돌아간다	3
11. 유선
만져지지 않음	0
직경 0.5cm 이하	1
직경 1cm 이상	3
12. 정사각형 창
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. 비스듬한 팔꿈치 움직임
반대편 겨드랑이선까지	0
신체의 중앙선과 반대쪽 겨드랑이선 사이	1
신체의 중앙선 근처	2
정중앙선에 도달하지 않음	3
14. 다리 반응
180°	0
90-180°	1
90° 미만	2
15. 손 반응
180°	0
90-180°	1
90° 미만	2
16. 부종
손과 발의 뚜렷한 붓기, 경골 위의 움푹 들어간 부분(보조개)	0
경골 위쪽에만 움푹 들어간 부분	1
붓기 없고, 움푹 들어간 부분도 없어요	2
17. 슬와각
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. 포즈
팔과 다리를 완전히 구부리기	4
다리는 구부리고 벌리고, 팔은 팔꿈치에서 약간 구부립니다.	3
팔과 다리가 뻗어있다	0
19. 발꿈치 - 귀
배꼽	4
젖꼭지 근처	3
쇄골	2
턱	1
귀	0
20. 발을 뒤로 굽히는 것
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. 피부 구조(손과 발)
매우 얇고 젤라틴 같은	0
얇고 매끈하다	1
매끄럽고 중간 두께, 발진 또는 표면적 비듬	2
특히 손과 발에 두꺼워지고 표면이 갈라지고 벗겨짐	3
표면적이고 깊은 균열이 있는 양피지와 유사	4
22. 피부색
진한 빨간색	0
연한 분홍색, 비교적 균일함	1
옅은 분홍색, 고르지 않음	2
귀, 입술, 손바닥, 발바닥이 분홍색으로 변하는 창백함	3

총점에 따른 점수

총점	생물학적 연령(주)	총점	생물학적 연령(주)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

생물학적 연령과 달력 연령의 일치, 즉 표준 연령은 어느 정도 모든 신체 기관의 발달과 기능의 안녕을 나타냅니다. 신체 크기와 비율의 생물학적 연령이 뒤떨어지는 것은 병리학적 질환이 있거나 아동의 최적 발달에 필요한 환경이 부족함을 나타낼 수 있습니다.

아이의 생물학적 연령을 반영하는 인체 측정 지표

여기서 우리는 한편으로는 모든 연구자들이 신체 길이와 직경의 여러 비율에서 연령에 따른 규칙적인 변화를 완전히 인식하고 있지만, 다른 한편으로는 이러한 패턴을 아동의 생물학적 발달 연령 진단에 실질적으로 활용할 수 있는 가능성에 대한 거의 완전한 무시를 보게 됩니다. 후자는 같은 성별과 연령의 아동에서도 신체 비율의 현저한 다양성과 관련이 있습니다. 따라서 신체 비율을 통해 생물학적 성숙을 충분히 정확하게 진단하는 것은 특별한 방법론적 기술의 개발 없이는 거의 불가능합니다. 동시에 신체 비율과 그 연령 역학은 이미 아동, 특히 정상적인 성장 및 성숙에서 벗어날 위험 요소가 있는 아동의 개별 발달을 모니터링하는 데 잘 활용될 수 있습니다. 백분위수 형태의 연령 관련 신체 비율에 대한 기준을 개발하는 것은 그러한 기준의 범위나 집합이 충분히 넓다면 아동의 생물학적 연령을 결정하는 기초가 될 수 있습니다. 신체 비율 지표 중 여러 개가 동일 연령대의 50% 영역(백분위수 25~75위)에 속하면, 아동의 생물학적 연령이 해당 연령대의 연령과 일치한다고 볼 수 있습니다.

생물학적 연령을 결정하기 위해 표준화할 수 있는 비율로는 아동 및 청소년 위생 연구소에서 이미 검증한 머리 둘레와 키의 비율 지수와 경도의 비율을 기반으로 계산한 여러 지수를 들 수 있습니다. 즉, 얼굴 윗부분의 높이를 몸길이에 대한 비율, 다리의 길이를 몸길이에 대한 비율, 상체와 하체의 비율입니다.

신생아의 경우 얼굴의 윗부분은 몸길이의 약 16~18%를 차지하고, 여아와 남아의 경우 키의 약 7~8%를 차지합니다.

신생아의 다리 길이는 몸길이의 36~40%이며, 6~7세가 되면 키의 52~55%에 달할 수 있습니다. 얼굴 윗부분의 키에 대한 다리 길이의 비율은 연령에 따른 변화 폭이 가장 크며, 측정 데이터를 아동 키의 백분율로 환산하지 않고도 계산할 수 있습니다.

상관관계 분석 결과, 나열된 신체 비율 지수와 어린이의 치아 공식, 성적 발달 공식, 신체적 성능 및 동력학 지표와 같은 특성 사이에 통계적으로 유의미한 관계가 있는 것으로 나타났습니다.

첫 번째 신전 완료를 진단하기 위해 여러 저자들이 소위 필리핀 검사를 권장합니다. 이 검사의 연령 제한을 확대하기 위해 센티미터 단위로 측정할 수 있습니다. 마지막으로, 사춘기 아동의 경우, 생물학적 성숙도를 나타내는 인체 계측학적 지표는 두 개의 횡직경, 즉 견봉간(어깨 너비)과 전자간(골반 너비)의 지수 비율일 수 있습니다.

백분위수 연령 분포가 있는 경우 신체 비율을 사용하여 생물학적 연령을 평가하는 방법론은 다음과 같습니다.

첫 번째 옵션은 모든 지표가 25~75번째 백분위수 영역에 속할 때, 아동의 해당 생물학적 연령 준수 여부를 판단할 수 있습니다. 지표 중 일부가 왼쪽이나 오른쪽으로 이동할 때, 생물학적 발달 속도가 지연되거나 앞서는 경향을, 모든 측정값이 백분위수 영역에서 왼쪽이나 오른쪽으로 이동할 때, 발달의 특정 지연 또는 진전을 판단할 수 있습니다. 이 경우, 아동의 지표가 25번째 백분위수와 75번째 백분위수 사이, 즉 중앙값에 가까운 위치에 위치하는 연령 백분위수 척도를 찾을 수 있으며, 아동의 발달(생물학적 연령)이 이러한 일치가 결정되는 연령과 가장 일치한다고 간주할 수 있습니다.

두 번째 방법은 각 측정값 또는 지표에 대해 가장 가까운 연령 중앙값(50백분위수)을 구하고, 이 중앙값과 관련된 연령을 기록하는 것입니다. 마찬가지로 두 번째, 세 번째 지표 등도 기록합니다. 아동의 생물학적 연령은 개별 지표 또는 측정값의 기록된 "연령"의 산술 평균으로 계산할 수 있습니다. 최소 연령과 최대 연령의 차이는 발달의 이시성(heterchrony) 또는 부조화의 심각성을 나타냅니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]