탈모 치료제로서의 항안드로겐

안드로겐이 일반적인 탈모 및 고안드로겐증 증후군의 발병에 중요한 역할을 한다는 것이 확립됨에 따라, 항안드로겐 특성을 가진 물질이 이러한 질환의 치료에 사용됩니다. 항안드로겐제의 작용 기전은 서로 다릅니다. 안드로겐 효과의 억제는 5α-환원효소의 활성을 억제하거나, 표적 조직의 안드로겐 수용체를 차단하거나, 성호르몬과 결합하는 글로불린의 생성을 증가시킴으로써 달성됩니다.

스테로이드 구조의 항안드로겐

1. 피나스테라이드(프로스카, 프로페시아)는 합성 4-아조스테로이드로, 5a-환원효소 II형을 특이적으로 억제제입니다. 경구 복용 시 테스토스테론, 코르티솔, 프로락틴, 티록신, 에스트라디올 및 성호르몬 결합 글로불린 수치를 변화시키지 않고 DTS 수치를 감소시킵니다.

피나스테라이드(프로스카)는 매일 5mg을 복용하여 전립선 비대증을 치료하는 데 사용됩니다.

일반적인 남성형 탈모증 치료에 피나스테리드(프로페시아)를 하루 1mg 복용하는 것이 권장됩니다. 프로페시아는 탈모 진행을 막고 새로운 모발 성장을 촉진합니다. 이 약물은 장기간(12~24개월) 사용하도록 설계되었습니다. 치료 효과는 일반적인 치료 3~6개월 후 눈에 띄게 나타나지만, 치료 첫해 말에는 환자의 48%, 2년 말에는 환자의 80%에서 유의미한 임상적 개선이 관찰됩니다. 이 약물은 남성의 안드로겐성 탈모증 치료에만 사용됩니다. 초기 및 중등도 탈모(J. Hamilton에 따르면 I~III형)에 가장 효과적이며, 양측 측두부 탈모 부위의 모발 성장에는 영향을 미치지 않습니다.

금기사항:

• 피나스테리드는 임산부와 가임기 여성에게 금기입니다. 이 약물은 5α-환원효소 II형의 특이적 억제제이므로, 남성 태아에게 요도하열(외부 생식기 기형)이 발생할 수 있습니다. 임산부는 캡슐이 깨진 정제(부서지거나 깨진 정제)를 만져서도 흡수 위험이 있으므로 안 됩니다.
• 약물 성분에 대한 불내성.

주의사항: 피나스테라이드는 간에서 가장 활발하게 대사되므로 기능성 간 질환이 있는 환자에게는 주의해서 사용하세요.

부작용: 환자의 1.2%에서 발기부전, 성욕 감퇴, 사정량 감소, 여성형 유방이 발생합니다. 이러한 합병증은 약물 복용을 중단하면 사라지며 추가 치료가 필요하지 않습니다.

복용량: 음식 섭취와 관계없이 1mg(1정)을 1일 1회 복용하십시오. 장기 복용을 권장합니다. 치료를 중단하면 약 1년 후에 탈모 초기 상태로 돌아갑니다.

2. 시프로테론 아세테이트(안드로쿠어, 안드로쿠어-데포)는 히드록시프로게스테론의 유도체입니다. 시프로테론은 구조상 프로게스토겐이지만, 제스테겐 작용은 약합니다. 강력한 항안드로겐 효과를 지닌 이 약물은 여성의 흔한 탈모 및 기타 안드로겐성 피부 질환 치료에 효과적입니다. 시프로게론은 모낭 세포질 수용체에서 안드로겐을 대체합니다. 이 약물은 항에스트로겐 효과를 가지므로, 생리 주기의 규칙성을 유지하기 위해 에스트로겐을 처방해야 합니다. 시프로테론과 에티닐에스트라디올을 병용하는 치료는 "순환적 항안드로겐 요법"이라는 계획에 따라 시행됩니다.

일반적인 탈모증 치료를 위한 시프로테론 아세테이트(CPA)의 최적 용량은 아직 확립되지 않았습니다. 고용량의 CPA(월경 주기 5일에서 14일 사이에 매일 50~100mg)와 에티닐에스트라디올 0.050mg을 월경 주기 5일에서 25일 사이에 병용 투여했을 때 좋은 결과를 얻었습니다. 계절적 변동 가능성을 피하기 위해 1년 후 효능 모니터링을 실시한 결과, 모발 직경과 성장기 모발 수가 객관적으로 증가한 것으로 나타났습니다. 최적의 결과는 혈청 비타민 B12와 철분 수치가 정상인 여성에서 나타나는 것으로 나타났습니다.

또 다른 관점에 따르면, 일반적인 탈모에는 저용량의 CPA가 고용량보다 더 효과적입니다. 이와 관련하여 피임약 다이앤-3 5는 주목할 만합니다. 이 약 1정에는 CPA 2mg과 에티닐에스트라디올 0.035mg이 함유되어 있습니다. 이 약은 포장에 표시된 복용량에 따라 생리 주기 첫날부터 하루 1정씩 복용합니다. 일반적인 탈모 치료 기간은 6~12개월입니다.

CPA는 하루 100mg 이상 복용 시 간독성을 나타냅니다. 최근 CPA 복용 시 악성 간종양 발생 위험이 증가한다는 보고가 있습니다. 이 약의 처방은 산부인과 전문의 및 내분비과 전문의와 상의해야 합니다.

3. 에스트로겐과 게스타겐.

수년 동안 에스트로겐과 게스타겐을 함유한 복합 경구 피임약은 여성의 안드로겐성 탈모증 및 기타 고안드로겐증 증후군 치료에 사용되어 왔습니다. 에스트로겐은 성호르몬 결합 글로불린 생성을 증가시켜 혈청 테스토스테론 수치를 감소시킵니다. 게스타겐은 5α-환원효소를 억제하고 세포질 안드로겐 수용체와 결합합니다. 현재 항-에스트로겐 부작용이 없는 3세대 게스타겐(데소게스트렐, 노르게스티메이트, 게스타덴)이 선호됩니다. 노르게스티메이트와 에티닐에스트라디올을 함유한 실레스트(Silest)를 사용하여 좋은 결과를 얻었습니다. 하지만 이러한 약물을 장기간(5년 이상) 사용하면 월경통이 발생할 수 있습니다. 경구 피임약 처방은 산부인과 전문의(내분비내과 전문의)와 상의해야 합니다.

에스트로겐과 프로게스토겐을 단독으로 또는 병용하여 국소적으로 사용하는 것은 여성과 남성 모두에게 효과가 없는 것으로 입증되었습니다.

4. 스피로놀락톤(알닥톤, 베로시피론)은 미네랄코르티코이드 계열로 이뇨 및 항고혈압 효과를 나타냅니다. 또한, 이 약물은 경쟁적 알도스테론 길항제이기도 합니다. 1일 100~200mg의 용량으로 경구 복용 시, 부신에서 테스토스테론 생성을 억제하고 이 복합체가 모낭 세포핵으로 이동하는 부위의 DTS 수용체를 차단하여 강력한 항안드로겐 효과를 나타냅니다.

30세 이상 여성에게 6개월간 처방되었습니다. 스피로노락톤은 6명의 여성을 대상으로 일반적인 탈모 치료제로 매일 200mg씩 투여하여 우수한 미용적 효과를 보였습니다. 부작용으로는 유선 부종 및 월경통이 있습니다. 이 약물은 남성 태아의 여성화를 유발하므로 경구 피임약을 처방해야 합니다. 스피로노락톤을 장기간 복용하면 유방 종양 위험이 증가합니다.

남성의 경우 스피로놀락톤은 성욕 감퇴와 여성형 유방을 유발합니다. 이 약물은 급성 신부전, 만성 신염의 신증 단계에서는 금기입니다. 불완전 방실 차단 환자에게 이 약물을 처방할 때는 주의해야 합니다.

비스테로이드성 항안드로겐제

• 비칼루타미드(카소덱스)
• 니무타미드(아난드론)
• 플루타미드(플루렘, 플루시놈)

매우 강력한 항안드로겐 작용을 하는 약물로, 표적 세포의 안드로겐 수용체를 차단하여 내인성 안드로겐의 생물학적 효과 발현을 예방합니다. 전립선암의 완화 치료에 사용됩니다. 일반적인 탈모증 치료에 대한 전신 사용에 대한 정보는 없습니다. 미녹시딜과 병용하여 소량의 플루타미드를 국소적으로 사용한 경험이 보고되었습니다. 이러한 병용 요법은 미녹시딜 단독 요법보다 더 눈에 띄는 결과를 보였습니다.

식물성 항안드로겐제.

1. 난쟁이야자(Serenoa repens)의 열매

드워프 야자 열매에는 다양한 지방산(카프르산, 카프릴산, 라우르산, 올레산, 팔미트산)과 다량의 피토스테롤(베타시토스테롤, 시클로아르테놀, 스티그마스테롤, 루페올 등)이 함유되어 있으며, 수지와 타닌도 함유되어 있습니다. 드워프 야자의 붉은 열매는 오랫동안 민간요법에서 전립선염, 야뇨증, 고환 위축증, 발기부전 치료에 사용되어 왔습니다.

세레노아 레펜스 추출물은 프로스타세렌(Prostaserene), 퍼믹손(Permixon), 프로스타몰-우노(Prostamol-uno), 트리콕센(Tricoxen)의 활성 성분입니다. 이 추출물의 항안드로겐 작용 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 핵의 에스트로겐 및 안드로겐 수용체 수치에 대한 억제 효과는 밝혀졌습니다. 이 약물들은 양성 전립선 비대증 치료에 권장되며, 남성의 혈장 내 T, FSH, LH 수치에 영향을 미치지 않습니다. 톱팔메토 열매 추출물이 탈모 과정에 미치는 영향에 대한 데이터는 충분하지 않아 안드로겐성 탈모증 치료에 권장하기는 어렵지만, 여성을 포함한 환자를 대상으로 긍정적인 결과가 이미 발표되었습니다. 권장 용량으로 사용할 경우, 이 약물들은 환자의 내약성이 우수하며, 성 활동, 식욕, 체중, 혈압, 심박수에 영향을 미치지 않습니다. 과다 복용 사례는 보고되지 않았습니다. 현재까지 이 약물들과 다른 약물들 간의 임상적으로 유의미한 상호작용은 확인되지 않았습니다.

2. 사발야자(Sabal serrulata)의 열매.

톱팔메토 열매의 친유성 추출물은 5α-환원효소와 아로마타제 효소를 억제하여 테스토스테론에서 디하이드로테스토스테론과 17-에스트라디올의 생성을 억제합니다. 이는 생약 제제인 프로스타플랜트의 활성 성분입니다. 이 약물은 성인 남성의 양성 전립선 비대증 치료에 사용되며, 금기 사항은 없습니다. 프로스타플랜트의 과다 복용 사례는 보고되지 않았으며, 약물 상호작용에 대한 보고도 없습니다.

현재 안드로겐성 탈모증 치료를 위한 프로스타플랜트 사용에 대한 정보는 없지만, 앞으로 프로스타플랜트는 다른 식물성 제제와 마찬가지로 여러 가지 심각한 부작용이 있는 피나스테라이드의 주요 경쟁자가 될 가능성이 있습니다.

따라서 항안드로겐제를 전신적으로 사용하면 일반적인 탈모를 예방하고 치료하는 데 효과적이지만, 이 약물을 장기간(평생 사용할 수도 있음) 사용해야 한다는 점은 실망스럽습니다.

다른 약물

1. 심바스틴은 비만 환자의 체중 감량에 사용됩니다. 이 약물은 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추어 테스토스테론 수치를 감소시킵니다(테스토스테론은 콜레스테롤에서 합성됩니다). 심바스틴의 항안드로겐 효과는 약한 것으로 평가됩니다.
2. 시메티딘(타가메트, 벨로메트 등)

시메티딘은 소화성 궤양 치료에 사용되는 1세대 히스타민 H2 수용체 차단제이며, DTS 억제제이기도 합니다. 일반적인 탈모 치료제로서, 이 약물은 10명의 여성에게 9개월 동안 하루 5회 300mg의 시메티딘을 투여하여 시험되었습니다. 치료 결과는 양호 및 매우 좋음으로 평가되었습니다. 동시에, 시메티딘 복용으로 인한 탈모에 대한 연구 논문도 있습니다.

시메티딘 사용 시 설사, 근육통, 두통, 현기증, 우울증 등 다양한 부작용이 나타날 수 있습니다. 고용량을 장기간 복용하면 프로락틴 분비를 자극하는 효과로 인해 여성형 유방이 발생할 수 있습니다. 남성의 경우 시메티딘을 복용하면 발기부전과 성욕 감퇴가 발생할 수 있습니다.

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