미용(성형) 수술의 마취

미용외과 수술은 단순 수술과 복합 수술로 구분됩니다. 수술 시간은 몇 분에서 몇 시간(7~8시간)까지 매우 다양합니다. 수술은 입원과 외래 모두에서 시행되며, 성형외과센터에 따르면 외래 수술의 비율은 약 3~5%입니다.

미용수술을 받는 대부분의 환자는 신체 상태 등급 I-II이며, 마취 및 수술 위험도는 일반적으로 IA-PI(ASA I-II) 범위에 속합니다. 수술 전 평가는 일반적으로 허용되는 기준에 따라 수행되며, 정기적인 검사실 검사, 심전도 검사, 그리고 마취과 전문의의 진찰이 필수적으로 포함됩니다.

환자의 심리적 상태를 평가하는 것은 중요합니다. 이는 무엇보다도 마취 방법을 선택하는 데 영향을 미치기 때문입니다. 하지만 대부분의 경우 미용외과 병원의 환자는 사소한 외래 수술 중에도 약물로 인한 수면 상태를 선호합니다.

마취과 의사와 환자 사이의 상호 이해와 신뢰는 마취 방법을 선택하고 환자가 수행한 마취의 질을 평가하는 데 매우 중요합니다.

알다시피, 마취 방법을 선택하는 데는 여러 요인이 영향을 미칩니다.

• 수술의 외상적 성격
• 개입이 수행되는 신체 부위
• 작업 기간
• 수술대 위에서 환자의 위치
• 수술과 마취가 환자의 순환, 호흡 및 기타 중요 시스템에 미치는 영향의 정도
• 외래 또는 입원 환자를 대상으로 수술을 실시합니다.

국소 침윤 마취

국소 침윤 마취는 가장 간단하고 안전한 통증 완화 방법으로, 다른 유형의 마취보다 환자의 중요 기능에 미치는 영향이 적습니다.

또한, 국소마취는 구심성 자극을 감소시키고 수술 중 통증 및 조직 손상과 관련된 병리적 반응의 발생을 예방합니다.

국소마취 용액을 이용한 조직 침윤은 다양한 방법으로 사용될 수 있다. 독립적으로, 진정제를 정맥으로 투여하는 것과 함께, 그리고 전신마취의 진통 성분으로 사용될 수 있다.

국소마취제의 초기 투여는 통증이나 불편함을 유발합니다. 따라서 마취 기간 동안 마취전 처치 또는 정맥 진정을 위해 마약성 진통제나 진정제가 사용됩니다.

가장 흔히 사용되는 국소마취제는 0.25~0.5% 농도의 리도카인 용액입니다(0.25% 용액의 경우 최대 투여량은 2000mg, 0.5% 용액의 경우 400mg).

0.25% 부피바카인 용액을 사용하여 수술 후 장기적인 통증을 완화할 수는 있지만 독성이 높아서 제한적입니다(최대 복용량은 175mg이며, 아드레날린을 1:200,000으로 희석하여 225mg을 첨가할 경우).

국소마취 용액에 아드레날린을 첨가하면 국소마취의 지속시간이 상당히 늘어나고, 약물이 순환 혈액으로 유입되는 속도가 느려지므로 흡수 작용의 효과가 감소합니다.

국소 마취제의 권장 용량을 초과하여 투여하더라도 독성 발현은 드물다. 따라서 C. Gumicio 등에 따르면, 리도카인 8.5mg/kg(성인 평균 600mg)을 아드레날린과 함께 투여했을 때 혈장 내 리도카인 농도는 1mg/ml를 초과하지 않았다.

5mcg/ml 이상의 농도에서는 독성 효과가 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 성인에게 일반적으로 사용되는 용량이 어린이에게는 독성이 있을 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

정맥 진정제를 사용하거나 사용하지 않는 국소 마취는 얼굴의 미용 수술, 유선과 사지의 경미한 교정 수술, 소량 지방 흡입술에 사용될 수 있습니다.

전신 마취의 진통 성분으로서 국소 마취제를 사용하는 것은 두부 및 코 성형술, 체적 유방 성형술, 전복벽 수술과 같은 복잡한 미용 수술에 권장됩니다. 투여되는 약물의 양은 최대 허용 용량을 초과해서는 안 됩니다.

영양제의 정맥 투여

성형외과에서 정맥 진정과 국소 마취를 병행하는 것은 간단한 시술이 아닙니다. 이 방법은 심각한 동반 질환이 없는 차분하고 균형 잡힌 환자에게 가장 적합합니다.

정맥 진정은 국소 마취 하에 수술하는 동안 환자가 움직이지 않고 차분함을 유지할 수 있게 하며, 수술실에 있는 것과 국소 마취를 투여하는 것과 관련된 불편함을 줄여줍니다.

벤조디아제핀은 수술실에서 가장 많이 사용됩니다. 미다졸람은 몇 가지 장점이 있습니다. 진정-최면 효과 측면에서 디아제팜보다 두 배 더 활성이 높고, 작용이 더 빠르게 시작되어 더 심한 기억상실을 유발하며, 수술 후 조기에 완전히 깨어나고 진정 효과가 더 짧습니다. 또한, 디아제팜은 주사 시 정맥에 통증과 자극을 유발합니다.

벤조디아제핀 길항제인 플루마제닐은 벤조디아제핀의 모든 효과를 역전시키는데, 이는 특히 외래 환자에게 중요합니다. 그러나 플루마제닐의 높은 가격으로 인해 향후 장기간 임상에서 사용이 제한될 것으로 예상됩니다.

벤조디아제핀과 마약성 진통제를 병용하면 국소 마취 중 환자의 편안함을 크게 향상시킵니다. 미다졸람(2~5mg 정맥 주사) 후 펜타닐(25~50mcg 정맥 주사)을 병용하는 것이 널리 사용됩니다. 그러나 이러한 병용은 심각한 호흡 억제를 유발하고 저호흡 및 무호흡의 발생 가능성이 높습니다. 펜타닐 대신 작용제-길항제인 부토르파놀(스타돌, 모라돌)을 0.03~0.06mg/kg 용량으로 사용하면 호흡 억제가 훨씬 덜 발생합니다. 더 강력한 진정 효과가 필요한 경우 바르비투르산염을 사용할 수 있습니다.

벤조디아제핀과 케타민을 병용하는 것은 국소마취로 수술 부위를 침윤하는 동안 짧은 시간 동안 심부 진통 효과를 제공하는 데 좋은 조합입니다.

케타민의 장점은 근육 이완을 줄여 혀가 뒤로 젖혀지는 것을 방지하고 상기도의 개통을 보장한다는 것입니다. 케타민의 이러한 특성 덕분에 국소 마취를 병행하여 환자의 머리와 목에 대한 수술 시 높은 수준의 안전성을 확보할 수 있습니다.

케타민 투여는 일부 환자에게 합병증을 유발할 수 있으므로, 협심증, 심부전, 고혈압, 뇌혈관 사고, 경련 증후군, 정신 장애, 갑상선 기능 항진증, 안구 내 압력 상승 등의 금기 사항이 있을 수 있습니다.

미다졸람은 케타민 투여에 따른 심혈관계 및 심신상해 반응을 유의미하게 중화합니다. 유도 시 미다졸람은 0.03~0.075mg/kg, 케타민은 0.5~1mg/kg의 용량으로 투여합니다. 필요한 경우 케타민은 10~20mg/(kg - 분)의 속도로 지속 주입할 수 있습니다. 타액 분비 및 기타 부작용을 예방하기 위해 아트로핀을 사용해야 합니다.

수술 후 환자에게 꿈에 대해 미리 알려주는 것이 좋습니다. 케타민 사용이 매우 바람직하지 않은 경우, 마약성 진통제를 사용하여 진통을 시행할 수 있습니다.

프로포폴(디프리반 - 제네카)은 수면제로 점점 더 선호되는 약물로 자리 잡고 있습니다. 주요 장점은 장시간 수술 후에도 빠르고 완벽하게 깨어나고, 환자의 건강과 기분이 좋아지며, 다른 약물 사용 후보다 메스꺼움과 구토 발생률이 낮다는 것입니다. 프로포폴의 단점은 투여 중 통증과 혈압 저하입니다. 리도카인이나 마약성 진통제를 정맥 주사하면 수면제 투여 중 통증이 감소합니다. 혈압 저하를 예방하기 위해서는 작용 효과를 다양하게 조절해야 합니다.

장기 수술에서는 매우 비싼 프로포폴의 이점이 전신 마취 비용과 "경쟁"하는 경우가 있습니다. 따라서 이러한 상황에서는 미다졸람을 기본 마취로 사용하고, 아산화질소와 소량의 프로포폴을 지속적으로 투여하여 유지하는 것이 좋습니다.

높은 비용에도 불구하고, 프로포폴은 수술 후 관찰 기간과 필요한 의료진 수를 줄여준다는 점을 고려해야 합니다. 프로포폴을 사용하면 빠른 퇴원이 가능하며, 무엇보다도 환자에게 마취에 대한 좋은 인상을 남길 수 있습니다.

성형외과에서 사용되는 다른 진정제로는 드로페리돌, 벤조디아제핀, 항히스타민제, 페노티아진 등이 있습니다.

이러한 모든 약물의 주요 단점은 작용 시간이 길다는 점인데, 이로 인해 장시간 수술이나 입원 환자에게만 사용할 수 있습니다. 따라서 성공적인 정맥 진정을 위해서는 적절한 약물 선택과 환자의 반응에 따른 다양한 작용 효과가 필요합니다.

정맥 진정법과 국소 마취를 병행하는 방법은 대부분의 미용 수술에 사용할 수 있지만, 폐의 자발적 환기를 충분히 보장할 수 없는 경우와 많은 양의 혈액 손실이 있는 수술, 심각한 동반 질환이 있는 환자에게는 사용할 수 없습니다.

전신마취

몸통 및 안면 수술은 기관내 삽관 유무와 관계없이 시행할 수 있습니다. 마취 유도 및 기관내 삽관은 바르비투르산염을 사용하여 표준 방식으로 시행합니다.

마취는 다양한 방법으로 유지될 수 있습니다. 미용성형수술은 아드레날린이 함유된 국소마취 용액을 수술 부위에 침투시키는 경우가 많기 때문에, 마취성 진통제의 필요성은 마취 유도 기간과 수술 부위에 국소마취 용액을 침투시키는 시간으로 제한될 수 있습니다. 마취성 진통제는 다음 수술 부위에 침투하기 전에 반복적으로 투여하거나, 삽관 튜브에 대한 환자의 반응을 완화하기 위해 소량씩 지속적으로 투여합니다.

국소마취를 사용하면 수술 중 및 수술 후 진통제 사용량을 크게 줄일 수 있습니다. 동시에 수술 후 메스꺼움과 구토 빈도도 크게 감소합니다.

프로포폴은 마약성 진통제와 병용하여 마취 유도 및 유지에 모두 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 아산화질소, 미다졸람 또는 저농도 흡입 마취제와 병용할 수 있습니다. 아산화질소와 병용한 프로포폴은 (바르비투르산염에 비해) 환자의 각성 및 자가 관리 능력을 향상시킵니다. 정맥 점적 투여는 필요한 용량을 줄이고 마취에서 빠르게 회복할 수 있도록 도와줍니다.

인공호흡을 동반한 전신마취는 복벽 전방 성형수술, 광범위한 유방성형술, 대량 지방흡입술, 코 성형술, 동반 질환이 있는 고령 환자에게 적용됩니다.

아드레날린 함유 용액 사용

대규모 성형수술과 대량 지방흡입술은 상당한 출혈을 동반할 수 있으며, 이는 수술 중 및 수술 후 체액 균형 회복을 필요로 합니다. 아드레날린(1:200,000)을 함유한 용액을 수술 부위에 침투시키는 기법을 사용하면 출혈량을 크게 줄일 수 있습니다. 이는 많은 성형수술에서 바람직한 방법이며, 지방흡입술의 필수 조건으로 자리잡고 있습니다.

아드레날린이 함유된 신선하게 준비된 용액을 사용하고, 조심스럽게 침투시키고, 아드레날린이 작용하기 시작할 때까지 기다리는 것(10~15분)은 외과의에게 중요한 규칙입니다.

성형외과에서는 아드레날린이 함유된 국소마취제를 다량으로 피하지방에 침투시키는 방법이 많이 사용되므로, 투여하는 국소마취제의 총량을 조절하는 것이 필수적이다.

아드레날린 함유 용액은 피하 투여되므로, 초기 흡수 기간 이후 국소 혈관 수축 효과가 관찰되어 약물이 순환 혈액으로 더 이상 유입되지 않습니다. 그러나 일시적인 빈맥, 때로는 고혈압 및 부정맥이 동반되는 경우가 종종 관찰됩니다. 빈맥, 고혈압 및 부정맥을 적절한 약물로 치료하려고 하면 아드레날린 작용이 끝난 후에도 이러한 효과가 지속되어 서맥과 저혈압을 유발할 수 있습니다. 환자에게 부정맥, 관상동맥 순환 장애, 뇌혈관 질환과 같은 위험 요인이 있는 경우, 빈맥과 고혈압을 예방하기 위해 소량의 초단기 작용 베타 차단제를 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 상황에서는 아드레날린 용액 투여를 거부하고, 경우에 따라 수술까지 고려하는 것이 좋습니다.

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