안면 성형 수술의 기초

모든 일반적인 사항을 고려한 후 얼굴 부위를 평가합니다. 실제적인 방법은 얼굴의 개별적인 미적 요소를 체계적으로 평가하는 것입니다.

이러한 부위는 이마와 눈썹, 눈가, 볼, 코, 입가와 턱, 그리고 목입니다. 하지만 각 부위의 특징이 어떻게 서로 상호작용하여 조화로운 모습을 만들어내는지, 아니면 부조화로운 모습을 만들어내는지 고려해야 한다는 점을 기억해야 합니다.

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이마 성형 수술

얼굴의 다른 어떤 부위도 노화된 이마와 눈썹만큼 수술적 개입이 많이 일어나는 곳은 없을 것입니다. 얼굴 상반신 1/3의 해부학적 구조와 미적 감각에 대한 지식은 적절한 회춘 수술을 시행하는 데 필수적입니다. 전두엽 부위의 층들은 두피 층의 연장선입니다. "두피(SCALP)"라는 단어는 이마의 다섯 층을 나타냅니다. S(피부), C(피하 조직), A(건막), L(유착된 유륜 조직), P(두개막). 피부는 피하 조직에 붙어 있습니다. 힘줄 헬멧은 두개골 전체를 감싸고 있으며, 전두엽과 후두엽 근육과 앞뒤로 얽혀 있습니다. 상측 측두선 아래에서 헬멧은 측두두정 근막이 됩니다. 유착된 유륜 조직(하부 헬멧층)은 힘줄 헬멧과 골막 사이에 위치합니다. 골막은 헬멧과 더 표층적인 조직들이 골막 위를 미끄러지듯 지나갈 수 있게 하는 무혈관층입니다. 골막은 두개골의 외판에 부착된 두꺼운 결합 조직층입니다. 상측 측두선과 하측 측두선이 만나는 지점에서 골막은 측두 근막과 합쳐집니다. 또한 골막은 상안와연 높이에서 안와주위 근막과 연결됩니다.

이마와 눈썹의 움직임은 이마근, 눈살근, 눈썹주름근, 그리고 눈둘레근의 안와 부분, 이렇게 네 개의 근육에 의해 이루어집니다. 이마근은 정중선을 따라 뚜렷한 경계를 이룹니다. 이마근은 힘줄 헬멧에서 기시하여 눈살근, 눈썹주름근, 눈둘레근과 아래쪽으로 합쳐집니다. 이마근은 골 부착 부위가 없으며, 힘줄 헬멧에 부착되어 후두근과 상호작용하여 두피를 밀어냅니다. 이마근은 눈썹을 들어 올립니다. 가로 이마 주름은 이마근의 만성적인 수축으로 인해 발생합니다. 이마근의 신경 지배를 상실하면 손상된 쪽 눈썹이 처지게 됩니다.

쌍을 이루는 눈썹주름근(corrugator supercilii)은 안와 위쪽 안쪽 가장자리 근처의 이마뼈에서 기시하여 전두골과 안륜근을 지나 눈썹 중간 부분의 진피에 닿습니다. 이 근육은 눈썹을 안쪽 아래로 당깁니다. 과도한 긴장(눈썹 움직임)은 콧등 위에 수직 주름을 형성합니다. 눈살근(procerus)은 피라미드 모양이며 코의 위쪽 외측 연골과 뼈 표면에서 기시하여 눈썹 사이 피부로 닿습니다. 수축하면 눈썹의 안쪽 가장자리가 아래로 내려가 코뿌리 위에 수평선이 형성됩니다. 안륜근은 각 안와를 둘러싸고 눈꺼풀로 이어집니다. 이 근육들은 안와 안쪽 가장자리의 골막에서 기시하여 눈썹 진피에 닿습니다. 이 근육들은 안와, 안검(상안검과 하안검), 눈물샘 부분으로 세분됩니다. 안륜근의 상측 내측 섬유는 눈썹의 내측 부분을 내립니다. 이 섬유들을 눈썹하강근(depressor supercilii)이라고 합니다. 추미근(corrugator supercilii), 눈살근(procerus), 안륜근(orbicularis oculi)은 눈을 감는 데 함께 작용하며, 이마근(frontalis)의 운동에 길항하는 역할을 합니다. 이 근육들을 과도하게 사용하면 콧등에 수평선과 수직선이 생깁니다.

여성 눈썹의 고전적으로 설명된 위치는 다음과 같은 기준을 갖습니다. 1) 눈썹은 콧방울 밑부분을 통과하는 수직선에서 중앙에서 시작합니다. 2) 눈썹은 눈의 바깥쪽 모서리와 콧방울 밑부분을 통과하는 사선에서 측면으로 끝납니다. 3) 눈썹의 중앙과 측면 끝은 거의 같은 수평 수준에 있습니다. 4) 눈썹의 중앙 끝은 곤봉 모양이며 점차 측면으로 가늘어집니다. 5) 눈썹의 정점은 눈의 측면 변연을 직접 통과하는 수직선에 있습니다. 일부 사람들은 눈썹의 정점 또는 꼭대기가 이상적으로 더 측면에 있어야 한다고 믿습니다. 즉, 정점은 측면 변연의 반대편인 눈의 바깥쪽 모서리를 통과하는 수직선에 있습니다.

남성에게도 몇 가지 고전적인 기준이 적용됩니다. 정점의 위치도 있지만, 눈썹 전체가 최소한의 아치를 가지고 있으며 상안와 가장자리 또는 바로 위에 위치합니다. 눈썹을 과도하게 옆으로 들어 올려 눈썹 아치를 만들면 남성의 눈썹이 여성스러워 보일 수 있습니다. 눈썹을 과도하게 안쪽으로 들어 올리면 "움푹 들어간" 인상을 줍니다. 남성에 비해 여성의 이마는 더 매끄럽고 둥글며, 눈썹 융기가 덜 두드러지고 비전두각(nasofrontal angle)이 덜 예리합니다.

얼굴 윗부분 1/3의 노화 관련 두 가지 주요 변화는 눈썹 처짐과 얼굴 과운동성 주름입니다. 눈썹 처짐은 주로 중력과 진피 탄력 성분의 손실로 인해 발생합니다. 이는 눈과 눈썹에 찡그리거나 화난 듯한 인상을 줄 수 있습니다. 양쪽 눈썹 처짐과 함께 나타나는 비대칭이 있는지 검사해야 합니다. 한쪽 눈썹 처짐의 경우, 원인 요인(측두엽 분지 마비 등)을 고려해야 합니다. 처음에는 윗눈꺼풀 피부의 과도한 늘어짐(피부이완증)으로 보일 수 있지만, 실제로는 이마 피부의 처짐일 수 있습니다. 임상적으로 이는 윗눈꺼풀 위의 "측면 처짐"으로 가장 분명하게 나타납니다. 이러한 처짐은 상측 시야를 제한할 만큼 클 수 있으며, 이는 수술적 개입의 기능적 지표가 될 수 있습니다. 안검성형술만으로 주머니 피부 주름을 제거하려는 시도는 눈썹의 외측 가장자리를 아래로 당기는 효과만 있어 눈썹 처짐을 악화시킬 뿐입니다.

눈썹 처짐 외에도, 노화로 인해 얼굴 윗부분 1/3은 움직임이 증가한 주름으로 특징지어집니다. 이러한 주름은 안면 근육에 의해 반복적으로 가해지는 피부 긴장으로 인해 발생합니다. 이마근이 위쪽으로 만성적으로 수축하면 이마에 가로 주름이 형성됩니다. 간단히 말해, 이마근은 자체적으로 비수술적 리프팅 효과를 제공합니다. 반복적인 눈살 찌푸림은 눈살근과 추미근을 과도하게 사용하게 합니다. 이로 인해 코 뿌리 부분에 가로 주름이 생기고 눈썹 사이에도 세로 주름이 생깁니다.

윗눈꺼풀 피부가 과도한 경우, 눈썹 부위 절개 부위를 가릴 수 있도록 안검성형술과 같은 추가 시술이 필요합니다. 이마의 높이 또한 고려해야 합니다. 일부 시술은 단순히 눈꺼풀을 들어올리는 것뿐만 아니라 이차적으로 이마의 수직 높이를 개선(증가 또는 감소)하기 때문입니다. 일반적으로 모든 이마 수술은 눈꺼풀과 이마를 들어올리는 반면, 눈썹 거상술은 이마에 미치는 영향(있는 경우)이 다릅니다.

안와주위 부위 성형수술

안와주위 영역은 위아래 눈꺼풀, 눈의 안쪽과 바깥쪽 모서리, 그리고 안구를 포함합니다. 다시 한번, 각 구성 요소의 크기, 모양, 위치, 그리고 대칭성을 평가해야 합니다. 평가 시에는 나머지 얼굴 부위의 특징을 고려해야 합니다. 눈꼬리 사이의 거리는 한쪽 눈의 너비와 거의 일치해야 합니다. 백인의 경우, 이 거리는 콧날개 사이의 거리와 같아야 합니다. 흑인과 몽골인의 경우, 코의 기저부가 더 넓기 때문에 이 규칙이 항상 적용되는 것은 아닙니다.

이 부위의 주요 근육은 안륜근(orbicularis oculi)입니다. 이 근육은 안면신경의 측두엽과 광대뼈 분지의 지배를 받습니다. 이 근육의 안와 부분은 안와를 감싸고 괄약근처럼 수축하여 눈을 깜빡이게 합니다. 이 근육의 부분은 측두엽과 광대뼈 부위의 피부에 외측으로 부착되어 있어, 얼굴이 노화됨에 따라 주름과 눈가 주름을 형성합니다.

노화의 가장 초기 징후는 눈꺼풀에서 흔히 나타납니다. 이는 주로 피부 처짐(피부이완증), 안와격막을 통한 가성 안와지방 탈출, 그리고 안륜근 비대 때문입니다. 윗눈꺼풀에서 가장 흔한 문제는 피부이완증이며, 그 다음으로는 지방층 돌출이 발생합니다. 이 문제는 지방흡입술을 이용한 전통적인 윗눈꺼풀 성형술로 잘 치료됩니다.

아래 눈꺼풀에서는 피부, 지방, 근육 문제가 단독으로 또는 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다. 고립성 가성지방 탈장은 비교적 젊은 환자에서 흔히 발생하며, 경결막 안검성형술로 치료합니다. 경미한 피부이완증은 제한적인 피부 절제, 화학적 박피, 또는 레이저 박피술로 치료할 수 있습니다. 많은 젊은 환자들은 주로 옆을 자주 쳐다보는 경우 안륜근의 고립성 비대증을 보입니다. 이는 뉴스 앵커나 정치인처럼 전문적으로 웃는 사람들에게서 흔히 나타납니다. 이러한 비대는 아래 눈꺼풀 가장자리를 따라 얇은 융기로 나타나며, 근육 절제술이나 볼륨 감소가 필요합니다.

광대주머니는 스캘럽과 구분해야 합니다. 광대주머니는 볼의 미적 부위 경계에 위치하며 나이가 들면서 지방이나 체액이 축적되는 붓고 처진 부위입니다. 경우에 따라 직접 절제가 필요할 수 있습니다. 반면, 스캘럽은 대개 함입된 근육과 피부를 가지고 있습니다. 스캘럽은 확장 하안검성형술을 통해 교정할 수 있습니다.

눈꺼풀 처짐, 무안구증, 안구돌출증, 안구돌출증, 아래 눈꺼풀 처짐 또는 변위, 그리고 외측 안와낭(lateral pocketing)을 포함한 다른 안와 주위 문제들을 평가해야 합니다. 위에서 언급했듯이, 외측 안와낭은 눈썹 처짐과 눈꺼풀 피부 과다로 인해 발생합니다. 아래 눈꺼풀 처짐을 평가하는 데 사용되는 일반적인 검사는 집게 검사로, 엄지와 검지 사이에 아래 눈꺼풀을 잡고 안구에서 떼어내는 검사입니다. 비정상적인 결과는 눈꺼풀이 안구로 돌아오는 것이 지연되거나 눈을 깜빡인 후에야 돌아오는 것입니다. 아래 눈꺼풀 아래 공막 노출 또는 눈꺼풀 가장자리 외반(extropion)도 관찰됩니다. 정상 인구의 약 10%는 나이와 무관하게 아래 눈꺼풀 아래 공막 노출을 보입니다. 안구돌출은 이전의 안와 외상을 나타낼 수 있으며 안와 재건술이 필요할 수 있습니다. 안구돌출증은 그레이브스 안와병증으로 인해 발생할 수 있으며, 이 경우 내분비학적 검사가 필요합니다. 안구의 위치가 부정확하거나 외안근 기능 장애가 있는 경우 안과 전문의와 상담하여 안와 영상을 촬영해야 합니다.

안검하수, 눈꺼풀 안쪽 말림(눈꺼풀 가장자리가 뒤집힘), 눈꺼풀 바깥쪽 말림, 그리고 아래 눈꺼풀의 과도한 처짐은 안검성형술을 통해 교정할 수 있습니다. 눈가 주름과 같은 과도한 움직임으로 인한 주름은 안면 근육에 대한 개입 없이는 제거할 수 없습니다. 이는 안면 근육을 지배하는 안면 신경 분지를 마비시키거나 파괴함으로써 가능합니다. 실제로는 보툴리눔 독소를 이용한 화학적 마비법이 사용됩니다.

볼 성형수술

뺨은 외측으로는 이하선 주름, 내측으로는 비인두 주름, 상측으로는 광대뼈 아치와 안와 하연, 하측으로는 하악골 하연까지 이어지는 미적 단위를 형성합니다. 뺨에서 가장 눈에 띄는 랜드마크는 광대뼈 융기(광대뼈 융기)입니다. 광대뼈 융기는 광대뼈와 상악골로 구성됩니다. 뚜렷한 광대뼈 융기는 젊음과 아름다움의 상징입니다. 광대뼈 융기는 얼굴에 형태와 강인함을 부여합니다. 광대뼈의 저발육은 상악골 전면의 저발육 또는 외측으로는 광대뼈 융기의 저발육으로 인해 발생할 수 있습니다.

뺨의 근육은 세 층으로 나눌 수 있습니다. 가장 깊은 층은 협근(나팔 모양의 근육)으로 구성되며, 이는 얼굴의 깊은 근막에서 나와 구강 연결부에서 입둘레근과 얽혀 있습니다. 다음 층은 m. caninus(파리 명명법에 따르면 입의 각을 들어 올리는 근육)로 표시되며, 이는 견치와 윗입술 방형근에서 나옵니다. 윗입술 방형근은 상순 부위에서 나오는 세 부분으로 구성됩니다(파리 명명법에 따르면 이는 소협골근, 상순을 들어 올리는 근육, 상순과 코의 날개를 들어 올리는 근육입니다).

송곳니근과 윗입술방형근은 모두 입둘레근에 붙습니다. 마지막으로 대광대근과 웃음근은 외측 교련에서 합쳐집니다. 이 모든 근육은 상악골이나 익상악 봉합선의 골융기부에서 기시합니다. 이들은 입 주위 피부의 표층 근막이나 윗입술의 심부 근육에서 끝납니다. 이들은 안면신경의 광대뼈와 협측 가지의 지배를 받습니다. 이 근육들은 얼굴의 중앙 1/3을 위쪽과 바깥쪽으로 움직이게 하여 행복한 표정을 짓게 합니다.

협측 지방 패드는 저작 공간의 영구적인 구성 요소입니다. 흥미롭게도, 그 심각성은 개인의 전반적인 비만도와 관련이 없습니다. 협측 지방 패드는 주요 부분과 세 가지 주요 돌기, 즉 측두부, 협측, 그리고 익돌기로 구성됩니다. 심한 볼살은 부분적으로 협측 지방의 하강으로 인해 발생할 수 있습니다. 임상적으로 협측 지방의 하강은 볼 아랫부분의 과도한 부피 또는 하악골 중간 부분의 볼살처럼 보일 수 있습니다.

협측 지방 패드는 상악 제3대구치 위 구강 내 절개를 통해 발견됩니다. 이 경우 수술적으로 중요한 구조는 이하선관과 안면신경의 협측 분지입니다. 따라서 협측 지방 전체를 제거하는 것이 아니라 돌출되기 쉬운 지방만 제거하는 것이 중요합니다.

비순각 경계와 비순각 주름의 심각도에 따라, 경계 바로 옆, 경계에 인접한 볼 부분, 즉 광대 지방층과 그 위의 피부는 노화에 따른 변화를 겪습니다. 비순각 주름은 얼굴에서 가장 눈에 띄는 주름일 것입니다. 이는 안면 근육이 피부에 직접 부착되거나, 표층 근막계(SMAS)에서 수직 섬유질 격막을 통해 피부로 전달되는 운동력에 의해 발생합니다. 나이가 들면서 얼굴의 윗부분과 중간 부분의 지방이 위축되어 턱밑 부위에 축적됩니다. 노화로 인한 광대밑 함몰은 볼이 꺼지는 결과를 초래합니다.

광대뼈 돌출부는 구강 내 접근법을 통해 임플란트를 삽입하여 보강할 수 있습니다. 광대뼈 돌출부 확대술과 함께 적절한 장력 방향을 이용한 주름 절제술(Rhytidectomy)은 팔자주름의 심각도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 팔자주름 경계는 임플란트 시술이나 확장 주름 절제술을 통해 직접 매끄럽게 다듬을 수 있습니다. 이 주름을 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. 오히려 협측 심미부와 팔자주름 영역을 구분하는 중요한 안면 요소이기 때문에 바람직하지 않을 수 있습니다. 주름 절제술은 또한 하악골 하연의 윤곽을 개선하고 협측 지방층을 재위치시킬 수 있습니다.

코 성형 수술

코는 정면에서 중앙에 위치하고 시상면에서 두드러지기 때문에 얼굴의 미적 요소 중 가장 눈에 띄는 부위입니다. 미세한 비대칭이나 편차도 얼굴의 다른 부위보다 더 눈에 띕니다. 코의 비율은 얼굴의 나머지 부분 및 신체 구조와 조화를 이루어야 합니다. 길고 얇은 코는 얼굴이 넓은 키에 다부진 사람에게 어울리지 않으며, 키가 크고 날씬하며 얼굴이 길쭉한 사람에게 넓고 짧은 코는 어울리지 않습니다.

코뿔소 근육은 본질적으로 미숙하며 코의 정적 및 동적 외관에 거의 영향을 미치지 않습니다. 예외는 콧구멍을 확장하고 비중격을 내리는 근육인데, 이 근육들은 윗입술에서 시작하여 코 아랫부분과 비중격까지 뻗어 있습니다.

코는 일반적으로 길이, 너비, 돌출부, 그리고 회전으로 표현됩니다. 다양한 각도와 치수를 사용하여 코와 얼굴의 나머지 부분과의 관계를 설명합니다. 일반적으로 콧대는 눈썹의 중앙 경계에서 코끝 위 부분까지 완만한 하향 곡선을 이룹니다. 뼈와 연골의 접합부에 약간의 융기가 있는 것은 남녀 모두 허용되지만, 남성에게 더 적합할 것입니다. 코끝은 두 부분으로 이루어져야 하며, 이상적으로는 옆에서 비중격 기저부 2~4mm가 보여야 합니다. 백인의 경우 코끝은 정삼각형에 가깝습니다. 아시아인과 흑인의 경우 날개 사이의 간격이 더 넓은 것이 정상입니다. 키가 작은 사람은 키가 큰 사람보다 코끝이 더 많이 회전하는 것을 더 잘 느낍니다.

시간이 지남에 따라 코끝의 연골 구조가 약해져 코끝이 넓어지고, 처지고, 길어지며, 잠재적으로 기도를 막게 됩니다. 콧구멍이 넓어지고, 코 밑과 윗입술 사이의 각도가 더 예리해지고 처질 수 있습니다. 주사(rosacea)처럼 코 피부가 두꺼워지는 현상도 발생할 수 있습니다.

저형성 하악골과 동반된 돌출된 코는 심미적으로 부적합하며, 일반적으로 코 축소술과 턱 확대술을 병행하여 교정할 수 있습니다. 반면, 돌출된 하악골과 턱을 가진 환자의 경우, 얼굴의 균형과 조화를 유지하고 특히 옆모습에서 돌출된 앞니의 악화를 방지하기 위해 코 축소술을 제한해야 합니다.

구순 주위 및 턱 성형수술

구주위 영역은 코밑 주름과 비구순 주름부터 턱 연조직 윤곽의 아래쪽 경계인 턱끝까지 얼굴 부위를 포함합니다. 턱의 윤곽은 하악골의 모양과 위치, 그리고 턱 후퇴의 경우 이를 덮고 있는 연조직에 의해 결정됩니다. 코 다음으로 턱은 측면 검사에서 이상 소견의 가장 흔한 원인입니다.

입 주변의 안면 움직임을 담당하는 근육에는 턱근(mentalis), 아래입술방형근(quadratus labii inferioris), 그리고 광경근(platysma)보다 깊은 면에 위치한 삼각근(triangular muscularis)이 있습니다. (파리 명명법에 따르면, 마지막 두 그룹은 입꼬리를 내리는 근육, 아랫입술을 내리는 근육, 턱을 내리는 근육입니다.) 이 근육들은 아랫입술 부위의 입둘레근(orbicularis oris)에 얽혀 있습니다. 이 근육들은 안면신경계에서 나오는 아래턱의 변연가지(marginal branch)의 지배를 받습니다. 이 근육들은 아랫입술을 수축시키고 내리며, 모두 하악골의 아래쪽 가장자리에 자리 잡고 있습니다.

소교합(microgenia)이라는 용어의 문헌적 의미는 "작은 턱(small chin)"입니다. 정상 교합(각도 등급 I: 상악 제1대구치의 근심협측 교두가 하악 제1대구치의 근심협측 고랑과 정렬된 상태)을 가진 환자의 경우, 하순의 주홍색 경계에서 턱까지 수직선을 그어 소교합을 진단합니다. 이 선이 연조직 치조골(pogonion) 앞쪽을 통과하면 소교합으로 진단합니다. 수술 전 측면 사진에 특히 주의를 기울여야 합니다. 외과의의 임무는 턱을 하순의 수직선까지 밀어 올리는 것이므로, 남성의 경우 약간의 과교합은 용인되지만, 여성의 경우 저교합이 더 용인됩니다.

얼굴의 전체적인 균형은 코등 돌출부를 추가로 고려하여 가장 잘 평가할 수 있습니다. 컴퓨터 이미지 재구성은 턱 확대술이 코 성형술 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 보여주는 데 많은 도움이 되었습니다. 미세주름을 교정하는 주요 수술적 접근법은 임플란트와 이형성술입니다. 하악골 이형성 임플란트에는 실라스틱이 가장 많이 사용됩니다.

하악골 저형성증은 하악골의 다양한 골 흡수로 인해 발생하는 후천적 질환입니다. 적절한 교정 유지는 하악골 크기, 특히 치조골 높이의 전반적인 감소를 막는 데 도움이 될 수 있습니다. 나이가 들면서 턱과 턱 사이 부위의 연조직 위축과 골 손실이 진행됩니다. 이로 인해 발생하는 홈을 상악골 전치환구라고 합니다. 이는 안면 거상술을 잘 시행하면 하악골 부위를 개선할 수 있지만, 이 눈에 띄는 홈은 그대로 유지되기 때문에 중요합니다.

하악 저형성증 환자의 검사는 소구치성 교합과 유사하지만, 특히 정상 교합 여부에 주의를 기울입니다. 하악 저형성증은 악후각(retrognathia)과 혼동되어서는 안 됩니다. 후자는 각도 II급 교합을 유발하며, 시상 분할 절골술과 같은 골 이식술로 교정합니다.

하악골 저형성증에 대한 수술적 접근법은 소원증에 대한 수술적 접근법과 동일합니다. 주요 차이점은 사용되는 실라스틱 임플란트의 종류입니다. 하악골의 저형성증이 심각한 경우, 더 큰 임플란트를 선택합니다. 임플란트의 형태는 필요한 경우 소원증의 이차적 교정에도 도움이 됩니다. 일부 환자는 (대개 선천적으로) 뚜렷한 하악각을 가지고 있지 않으며, 이러한 교정이 도움이 될 수 있습니다.

하악 저형성증과 마찬가지로 교합은 하악 안면 형성에 중요한 역할을 합니다. 교정 치료는 교합을 정상화하는 것 외에도 정상적인 입술 관계를 회복할 수 있습니다. 특히 무치악 하악의 골 흡수와 관련된 교합 변화는 안면 중앙부와 하악부의 비율을 손상시킬 수 있습니다. 치조골 흡수, 상악과 하악 사이의 수직 거리 감소, 그리고 심각한 연조직 질환이 발생할 수 있습니다. 이러한 변화는 틀니를 통해서만 부분적으로만 보완될 수 있습니다.

나이가 들면서 윗입술이 길어지고, 입술의 주홍색 테두리가 얇아지며, 얼굴 중앙이 뒤로 밀려납니다(후퇴). 또한, 입술의 주홍색 테두리 가장자리에서 수직으로 뻗어 나가는 입 주위 주름이 형성됩니다. 또 다른 현상은 "꼭두각시 주름"이 나타나고 깊어지는 것인데, 이는 팔자주름이 양쪽으로 아래로 이어지며 복화술 인형 얼굴 아래쪽의 수직선과 유사합니다. 턱과 광대뼈는 피부와 피하 조직의 재분배로 인해 덜 튀어나올 수 있습니다. 얼굴 중앙과 아랫부분의 골격 구성 요소의 높이가 감소하는 것이 관찰됩니다.

대부분의 입술 수술은 입술을 축소하거나 확대하기 위해 시행됩니다. 현재는 도톰한 입술이 선호됩니다. 윗입술은 더 도톰해야 하며, 옆모습에서 아랫입술보다 약간 앞으로 나와 있어야 합니다. 입술 확대술은 자가 피부와 지방, 호모콜라겐 또는 제노콜라겐, 다공성 폴리테트라플루오로에틸렌 등 다양한 재료를 사용하여 시행됩니다.

목 성형 수술

경추-망각(cervicomental angle) 복원은 회춘 수술의 중요한 요소입니다. 젊은 시절의 목은 하악골선이 뚜렷하여 하악골에 그림자가 드리워집니다. 하악삼각의 피부는 평평하고 팽팽합니다. 피하근(광경근)은 매끄럽고 탄력이 좋습니다. 또한, 설골에 부착된 근육들은 경추-망각을 90° 이하로 유지합니다. 이러한 요소들이 목의 윤곽과 외관을 젊어 보이게 합니다.

매력적이지 않은 목은 선천적 또는 후천적 해부학적 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 선천적 원인으로는 설골-갑상선 복합체의 낮은 위치와 광경근 위아래 경부 지방 축적이 있습니다. 나이가 들면서 예상되는 후천적 변화가 얼굴 아랫부분과 목에 발생합니다. 여기에는 설골 탈구, 광경근의 횡문, 그리고 과도한 피부가 포함됩니다. 목의 외형은 또한 위에서 논의된 미세원성, 하악골 저형성증, 부정교합, 턱 퇴축, 그리고 앞턱고랑의 영향을 크게 받습니다.

환자는 항상 이러한 질환에 대한 평가를 받아야 합니다. 얼굴 아랫부분과 목 부위에 대한 수술 전 평가 계획을 표준화하면 올바른 수술 기법을 선택할 수 있습니다. 목 주름 수술 전 평가는 다음 계획에 따라 수행됩니다. 1) 골격 지지력의 적절성 평가, 2) SMAS-광경근 복합체 결합 필요성, 3) 지방 윤곽 성형 필요성, 4) 피부 탄력 강화 필요성.

설골의 이상적인 위치는 네 번째 경추 높이입니다. 설골이 해부학적으로 낮은 위치에 있는 환자는 경추-망각이 둔각이 되어 수술적 선택의 폭이 제한됩니다. 지방 조직의 윤곽을 형성하는 주요 수술적 접근법은 지방흡입술이나 직접 지방제거술을 이용한 지방조각술입니다. 광목근 횡문의 수술적 교정은 제한적인 전방 수평 근절개술과 비대해진 근육 가장자리를 절제하는 것입니다. 새롭게 형성된 광목근 앞쪽 가장자리는 봉합사로 연결합니다. 광목근을 긴장시키는 것은 설골 탈출증을 교정하는 데에도 도움이 됩니다.

과도한 목 피부를 제거하는 가장 좋은 방법은 상측 안면거상술입니다. 이 양측 장력은 턱-턱 "펜던트"의 피부 부분을 들어 올립니다. 목 앞쪽에 과도한 피부가 남아 있는 경우, 턱밑 절개와 국소 피부 절제가 필요합니다. 과도한 피부 절제는 봉합된 절개 부위 측면에 돌출된 원뿔 모양이 형성될 수 있으므로 피해야 합니다. 과도한 피부 절제는 목선을 변형시켜 젊어 보이는 턱-턱 윤곽을 손상시킬 수도 있습니다.

목에 지방이 축적되어 있고 젊고 탄력 있는 피부에 약간의 지방 과잉이 있는 일부 환자의 경우, 지방흡입술만 필요할 수 있습니다. 이러한 유형의 피부는 아직 이완되지 않았으며 형태 기억을 유지합니다. 이 경우 목 피부를 위로 당겨 턱밑 윤곽을 유지하므로 국소적인 피부 절제는 필요하지 않습니다.

귀 성형 수술

돌출된 귀를 가진 일부 환자에게는 미용 수술이 도움이 될 수 있습니다. 귓바퀴 끝은 눈썹 바깥쪽 끝과 수평을 이루어야 합니다. 귀의 아래쪽 부착부는 콧날개와 얼굴 평면이 만나는 지점과 수평을 이루어야 합니다. 옆에서 볼 때 귀는 뒤로 기울어집니다. 귀주름 절제술 시 귀가 앞으로 당겨지는 것처럼 보이지 않도록 주의해야 합니다. 귀의 폭과 길이의 비율은 0.6:1입니다. 귀는 두피 뒤쪽 피부와 약 20~25°의 각도를 이루어야 하며, 귀의 중간 부분은 머리에서 2cm 이내여야 합니다.

나이가 들면서 귀의 크기가 커집니다. 또한, 각상각(concho-scaphoid angle)이 증가하여 귀가 돌출되고, 대이륜(antihelix) 주름이 부분적으로 소실될 수 있습니다. 귓불의 변화는 귀걸이를 장기간 착용하는 것과 관련이 있을 수 있습니다.