이소성형술: 귀엽귀의 수술적 교정

문헌에 기술된 풍부한 귀성형술 기법은 이 분야에서 독보적인 현상입니다. 1881년 엘리가 돌출된 귀를 교정하는 기법을 처음 제시한 이후, 이러한 유형의 수술은 200건이 넘습니다. 모든 성형수술과 마찬가지로, 최근 연구에서는 현대적이고 보수적이며 미니멀한 접근 방식이 지배적입니다.

귀성형술은 돌출된 귀를 수술적으로 교정하는 수술입니다. 코성형술과 마찬가지로, 최적의 결과를 얻기 위한 과정은 기형의 3차원 분석에서 시작됩니다. 수술적 교정은 귓바퀴 구성 요소와 그 아래 뼈 골격의 관계를 파악하는 것을 포함합니다. 또한, 귀의 자연스러운 모습을 유지하기 위해서는 수술 전에 이러한 구성 요소(이륜-대이륜, 귓바퀴, 이주-대이륜, 귓불)를 평가하고, 수술 후 귀의 자연스러운 위치에 고정해야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

역사 에세이

귓바퀴 기형은 오랫동안 창의적인 분석의 대상이 되어 왔습니다. 다윈 결절이나 편평한 귓바퀴 가장자리와 같은 특정 특징들이 범죄 행동의 소인으로 제시되어 왔습니다. 이 장에서 논의되는 기형은 사실 돌출된 귀의 일반적인 외형을 공유하는 여러 기형의 집합입니다. 이는 전형적인 대이륜(antihelix)의 결손, 귓바퀴의 과도한 돌출, 또는 이러한 기형의 조합 때문일 수 있습니다. 드물지만, 귓불이 뒤틀리거나 돌출되어 기형이 악화되는 경우도 있습니다.

귓바퀴와 두피 및 그 아래 유양돌기 사이의 정상적인 관계를 회복하는 기술은 19세기부터 기술되어 왔습니다. 귀성형술에 대한 최초의 기술은 Ely에 의해 제시되었는데, 그는 귀의 앞쪽 피부, 연골, 그리고 뒤쪽 피부로 구성된 부분을 완전히 절제하여 돌출된 귀를 축소했습니다. 이후 Haug, Monks, Joseph, Ballenger, 그리고 Ballenger 등이 귀성형술에 대한 환원적 접근법, 즉 피부와 연골을 제거하는 유사한 기술들을 제안했습니다.

1910년, 러켓(Luckett)은 대이륜(antihelix)의 부재가 전형적인 돌출 귀의 원인이라고 올바르게 생각했습니다. 해부학적 결함 교정 접근법을 고려한 이 발견은 그와 후대 저자들에게 정확한 접근법을 개발할 수 있는 기회를 제공했습니다. 초기 기법은 대이륜의 예정 위치에서 귀 연골을 앞뒤로 절단하는 것이었습니다. 러켓은 예정된 대이륜 부위의 피부와 연골을 초승달 모양으로 절제하는 방법을 제안했습니다. 그런 다음 연골의 남은 가장자리를 봉합했습니다. 베커(Becker)의 기법은 예정된 대이륜 주위의 전후방 절개를 포함했습니다. 그런 다음 고정 봉합사를 사용하여 새로운 대이륜을 형성했습니다. 컨버스(Converse) 기법에서는 전후방 절개 후 터널 형태로 대이륜 부분을 봉합하는 추가적인 변화를 볼 수 있습니다.

현대 수술 기법의 중점은 수술 흔적이 눈에 띄지 않도록 하는 것입니다. 연골의 가장자리가 보이지 않도록 하고, 귀가 매끄럽고 보기 좋으며 두개골과 균형을 이루도록 하는 것이 목표입니다. 응용 해부학과 발생학에 대한 논의를 마친 후, 귀성형술의 두 가지 주요 접근법인 연골 봉합술과 연골 성형술, 그리고 두 기법의 다양한 변형에 대해 살펴보겠습니다.

해부학 및 배아학

외이는 연골 구조로 되어 있지만, 귓불에는 연골이 없습니다. 이 유연하고 탄력 있는 연골은 피부로 덮여 있으며, 피부는 앞쪽은 단단히, 뒤쪽은 느슨하게 붙어 있습니다. 연골판은 일정한 모양을 하고 있으며, 뼈로 된 외이도를 완전히 감싸고 있지 않고, 융기와 공동이 결합된 형태라고 할 수 있습니다.

정상적인 귀는 두개골과 20~30° 각도로 위치해 있습니다. 나선의 외측 가장자리에서 유양돌기 피부까지의 거리는 보통 2~2.5cm입니다. 위에서 보면 귀의 기울기는 90°의 각유방각(conchomammillary angle)과 90°의 각유방각(concholadian angle)의 조합으로 인해 발생하는 것을 알 수 있습니다. 남성의 귀의 평균 길이와 너비는 각각 63.5mm와 35.5mm입니다. 여성의 경우 해당 크기는 59.0mm와 32.5mm입니다.

정상 귀의 굴곡 분석은 이륜(helix)과 대이륜(antihelix)에서 시작됩니다. 이 둘은 귀이주 높이의 아래쪽에서 시작하여 주상와(scaphoid fossa)를 사이에 두고 위쪽으로 갈라집니다. 위쪽에서 대이륜은 더 매끄럽고 넓은 상각(superior crus)과 하각(inferior crus)으로 나뉩니다. 정면에서 볼 때, 이륜은 귀의 가장 바깥쪽으로 편위되어 있으며, 대이륜과 상각 바로 뒤에서 보여야 합니다.

연골은 세 개의 인대에 의해 두개골에 부착됩니다. 전방 인대는 이개와 이주를 측두골의 광대돌기에 연결합니다. 연골성 외이도의 전방 부분은 연골이 없으며, 이주에서 이개까지 이어지는 인대에 의해 경계가 정해집니다.

귀에는 제7 뇌신경의 지배를 받는 외측 및 내측 근육이 있습니다. 이 작은 근육들은 특정 부위에 집중되어 있어 혈액 공급이 증가하면서 연조직이 두꺼워집니다. 이 근육들은 사실상 기능을 하지 않지만, 어떤 사람들은 귀를 흔들 수 있습니다.

귀로 가는 동맥혈액 공급은 주로 표층 측두동맥과 후이개동맥에서 이루어지지만, 심부이개동맥에서도 여러 가지 분지가 있습니다. 정맥 유출은 표층 측두정맥과 후이개정맥에서 이루어집니다. 림프 배액은 이하선과 표층 경부 림프절에서 이루어집니다.

외이의 감각 신경 지배는 여러 경로에 의해 이루어집니다. 제5 뇌신경 하악골 분지의 측두이신경 분지는 이륜(helix)의 앞쪽 가장자리와 이주(tragus)의 일부를 지배합니다. 전이의 나머지 부분은 주로 큰이개신경(greater auricular nervous)의 지배를 받는 반면, 귀의 뒤쪽 표면은 작은후두신경(lesser occipital nervous)의 지배를 받습니다. 제7, 제9, 제10 뇌신경도 부분적으로 관여합니다.

"His의 결절(Tubercles of His)"은 본 저자가 기술한 39일 된 배아의 귀에서 발달하는 여섯 개의 눈에 보이는 돌기입니다. His는 처음 세 개의 결절의 기원을 첫 번째 아가미궁에서, 나머지 세 개의 결절은 두 번째 아가미궁에서 기인한다고 주장했지만, 이후 연구에서는 이 이론에 의문이 제기되었습니다. 현재는 이주(tragus)만이 첫 번째 아가미궁에서 유래하고 나머지 귀는 두 번째 아가미궁에서 발달한다고 여겨집니다. 이러한 주장은 선천성 이하선 소와 누관이 전방 및 귀구간 패임(intertragic notch)을 따라 위치한다는 사실에 의해 뒷받침됩니다. 이러한 부위는 해부학적으로 첫 번째와 두 번째 아가미궁을 구분하는 경계를 나타내므로, 언급된 기형은 첫 번째 인두 압흔에서 유래할 수 있습니다. 대부분의 귀 기형은 상염색체 우성으로 유전됩니다. 이하선 소와 부속기관에서도 유사한 유전 양상이 관찰됩니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

기능

하등 동물에서 귀의 기능은 잘 연구되어 있습니다. 확립된 두 가지 기능은 소리의 위치를 파악하고 물의 침투를 방지하는 것입니다. 물의 침투를 방지하는 기능은 이주(tragus)와 대이주(antitragus)의 대립을 통해 제공됩니다. 인간에서는 이러한 생리적 기능이 아직 확인되지 않았습니다.

수술 전 평가

모든 안면 성형 수술과 마찬가지로, 귀성형술은 수술 전 신중한 평가와 분석이 필요합니다. 귀의 기형은 양쪽 귀 모두 다를 수 있으므로, 각 귀를 개별적으로 평가해야 합니다. 귀의 크기, 두피와의 관계, 그리고 귀의 네 가지 구성 요소(이륜, 대이륜, 이각, 엽) 간의 관계를 평가해야 합니다. 수술 전 검사에서 기록되는 일반적인 측정값은 다음과 같습니다.

• 유양돌기와 나선 사이의 가장 높은 지점 수준의 거리입니다.
• 외이도 수준에서 유양돌기와 나선 사이의 거리입니다.
• 엽 수준에서 유양돌기와 나선 사이의 거리입니다.

일부 저자가 수행한 추가 측정에는 나선 가장자리의 정점에서 상위 및 하위 뼈대의 연결부까지의 거리와 나선 가장자리에서 반나선까지의 거리를 측정하는 것이 포함됩니다.

수술 전 사진을 찍습니다. 얼굴 전체의 정면 모습, 머리 전체의 후면 모습, 프랑크푸르트 수평선이 바닥과 평행이 되도록 머리를 위치시킨 후 귀의 특정 이미지를 촬영합니다.

돌출 귀에서 가장 흔하게 나타나는 기형은 귓바퀴 연골의 과성장 또는 돌출입니다. 이러한 기형은 대이륜을 복원하는 수술로는 교정할 수 없습니다. 귓바퀴와 유양돌기 치밀층 사이의 관계에 대한 개입이 필요합니다. 귓불 돌출은 다른 면에서는 정상인 귀에서 유일한 기형일 수 있으며, 이는 귓바퀴 연골의 비정상적인 모양 때문일 수 있습니다.

귀성형술 기술

귀성형술의 일반적인 대상은 4~5세 아동으로, 돌출된 귀 때문에 소아과 의사나 부모의 의뢰를 받습니다. 이 시기는 귀가 이미 완전히 형성되었고, 아이가 아직 학교에 다니지 않아 놀림거리가 될 수 있으므로 교정 수술에 가장 적합한 시기입니다.

어린 소아의 경우 전신 마취가 가장 많이 사용됩니다. 나이가 많은 소아와 성인의 경우 정맥 진정이 선호됩니다. 환자의 머리는 머리받침에 얹히고, 시술 내내 귀는 덮지 않습니다.

돌출 귀를 교정하는 수술 기법은 수술 전 검사 결과에 따라 달라집니다. 돌출 귓바퀴는 종종 단독 기형으로 진단되거나 대이륜 기형과 함께 나타납니다.

귓바퀴를 뒤로 이동

귀는 유양돌기(mastoid process)에 대한 올바른 해부학적 위치로 봉합사를 사용하여 돌려놓는데, 이때 외이도의 측면 여백을 절개하거나 절개하지 않습니다. Furnas가 설명한 전통적인 귀의 후퇴 기술은 여전히 돌출된 귀에 대한 최선의 시술입니다. 이 기술은 귀의 후면과 유양돌기 골막을 넓게 노출시키는 것이 특징입니다. 영구적인 비흡수성 봉합사(저자는 4-0 Mersilene을 선호함)를 귀 연골을 통과시킨 다음 유양돌기 골막을 통과시켜 귀를 후방과 내측에 고정합니다. 봉합사는 골막에서 너무 앞쪽으로 위치해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 외이도에 영향을 미칠 수 있습니다. 귀 연골의 측면 스트립을 절제하여 돌출된 귀를 추가로 교정할 수 있습니다. 25게이지 바늘에 메틸렌블루를 묻혀 만든 표식을 이용하여 귓바퀴 외측을 절개할 수 있습니다. 이 절개는 귓바퀴 연골의 타원형 부분을 제거하여 귀를 안쪽으로 더 이동시킬 수 있도록 합니다.

스피라(Spira)와 스탈(Stal)은 귓바퀴에 대한 또 다른 수술법을 제시했습니다. 이는 외측 피판술(lateral flap)로, 귓바퀴 연골에서 외측 기저부를 가진 피판을 만들어 유양돌기(mastoid process)의 골막 뒤쪽으로 봉합하는 방법입니다. 이 방법을 지지하는 사람들은 이 방법이 외이도 변형 가능성을 줄여준다고 생각합니다.

반나선의 변형

결손된 대이륜을 재건하기 위해 설명된 수술의 수는 두 가지 방법 모두 완전히 만족스럽지 않음을 시사합니다. 귀성형술 기술이 발전함에 따라 두 가지 학파가 등장했습니다. 첫 번째 학파는 머스타드의 가르침을 따라 봉합사를 사용하여 대이륜을 재건했습니다. 두 번째 학파는 절개, 박피술, 또는 홈 파기 등의 방법으로 연골에 외과적 수술을 시행했습니다. 대부분의 현대 수술법은 이 두 가지 접근법을 결합한 것으로, 봉합사를 사용하여 대이륜의 최종 위치를 고정하는 동시에 연골을 재형성하여 재팽창 위험을 줄이는 방법을 추가합니다.

[ 8 ]

봉합 기술

대부분의 귀성형술은 접근 방식과 지표가 유사합니다. 후이개 절개를 하고 연골막 위에 넓은 언더컷을 만듭니다. 25게이지 주사 바늘을 피부와 연골을 통과시켜 전방에서 후방으로 삽입하여 대이주가 의심되는 부위를 표시한 후 메틸렌블루로 표시합니다.

머스타드 시술은 영구적인 대나선을 형성하기 위해 3~4개의 수평 봉합사를 배치하는 것을 포함합니다. 저희는 Mersilene 4-0이 이 목적에 가장 적합하다고 판단했지만, 다른 많은 봉합사 재료도 보고되었습니다. 봉합 기술은 상귀의 매끄러운 교정과 변형 예방에 매우 중요합니다. 봉합사는 연골과 전방 연골막을 통과하지만, 전귀의 피부를 통과하지는 않습니다. 봉합사가 전방 연골막을 포함하지 않으면 연골 외반의 위험이 있습니다. 너무 앞쪽으로 배치하면 전귀 진피의 안쪽 표면을 포함하여 봉합 부위가 수축될 수 있습니다.

Bull과 Mustarde에 따르면, 주름을 방지하기 위해 봉합사는 가능한 한 가깝게 위치해야 합니다. 그러나 너무 가까이 위치하면 봉합사 사이의 연골이 약해질 수 있습니다. 또한, 봉합사의 바깥쪽 부분이 귀의 끝부분에 너무 가까이 위치하면 우편봉투 형태의 변형이 발생할 수 있습니다. 저자들은 원위 연골에 2mm 간격으로 센티미터 길이의 봉합사를 놓을 것을 제안합니다. 원위 천자부와 근위 천자부 사이의 거리는 16mm입니다. 가장 아래쪽 봉합사는 컬의 꼬리 부분을 뒤쪽으로 이동시키기 위해 위치합니다. 경우에 따라 언더컷(undercut)을 시행하기도 합니다.

표준 머스타드 이성형술의 기술적 어려움은 봉합사의 정밀도와 관련이 있습니다. 봉합사는 종종 맹검으로 조여지며, 외과의는 귀 바깥쪽의 대이륜(antihelix)으로 조직이 접히는 것을 관찰하여 장력의 정도를 결정합니다. 모든 봉합사는 최종 조임 전에 시행해야 합니다. 일부 저자들은 후방 봉합사를 조이는 동안 제안된 대이륜의 모양을 고정하기 위해 전방에 임시 봉합사를 배치하는 기법을 설명합니다. 버레스(Burres)는 후방 절개를 통해 귓바퀴를 후퇴시키지만, 나선 봉합사는 일련의 전방 노치를 통해 전방에 배치하는 "전후방" 기법을 설명했습니다. 다른 기법에서는 이러한 봉합사를 외부에 배치하지만 작은 노치에 매몰할 수 있습니다. 머스타드의 초기 연구 이후, 시간이 지남에 따라 귀가 다시 앞으로 돌출되는 경향을 교정하기 위한 많은 추가 시술이 설명되었습니다. 이는 여러 가지 요인 때문입니다. 첫째, 연골의 충분한 부분을 확보하지 않고 봉합사를 잘못 배치하면 실이 끊어지고 귀가 원래 위치로 돌아가게 됩니다. 둘째, 봉합사가 연골을 제대로 확보하지 못하면 연골막이 연골의 절단을 촉진합니다. 따라서 봉합사의 정확한 위치를 보장하기 위해 특별한 주의가 필요합니다. 귀가 반복적으로 변위되는 가장 흔한 요인은 연골의 탄력성입니다. 따라서 연골의 형상 기억을 줄이기 위한 다양한 기법이 제안되었습니다. 생리학적 원리에 따르면, 원하는 위치에 연골이 존재하려면 귀 앞쪽 표면의 늑골이 있어야 합니다. 이러한 연구는 Gibson과 Davis가 수행했으며, 늑골 연골은 반대 방향으로 휘어짐을 보였습니다. 늑연골을 사용하여 갈비뼈 한쪽의 연골막이 제거되면 연골이 연골막이 보존된 쪽으로 휘어짐을 보였습니다. 평평한 귀연골 부위에서 새로운 대이륜을 형성하려고 할 때, 연골의 전방 표면이 약해지면 연골이 휘어져 볼록한 전방 표면이 형성됩니다. 새로운 대이륜 부위의 귀연골 전방 표면을 긁어내는 작업은 바늘, 연마기 또는 버를 사용하여 수행할 수 있습니다. 이 과정에서 날카로운 모서리가 생길 수 있으므로 너무 공격적으로 하지 않아야 합니다. 연골 전방 표면에 접근하려면 후이개 절개에서 나선 가장자리 주변 조직을 절개하거나, 스피라가 설명한 기법을 사용하여 전방에서 절개 부위를 통해 바늘을 삽입하여 연골을 긁어낼 수 있습니다. 스피라는 200건 이상의 귀성형 수술 사례에서 이 기법을 변형하여 최소한의 합병증으로 시술했다고 설명합니다.

일단 접근이 확립되면 귀의 후면을 제거하는 것이 전면을 제거하는 것보다 기술적으로 더 쉽습니다. 생리학적으로 연골은 대이륜을 형성하는 데 필요한 방향과 반대 방향으로 휘어지는 경향이 있지만, 봉합을 통해 이를 쉽게 방지할 수 있습니다. 필츠 등은 이러한 귀성형술을 300건 이상 시행하여 우수한 결과를 얻었습니다.

연골 성형 기술

연골 성형술은 가장 초기의 귀성형술 중 하나입니다. 이 시술은 귀 연골을 재형성하는 데 가장 흔히 사용됩니다. 성공적인 경우, 이 시술은 영구적인 봉합이 필요하지 않습니다. 이는 머스타드 시술에서 발생하는 이물질 반응과 관련된 위험을 줄여줍니다.

분할 연골 이형성술 기술은 1970년 Nachlas 등이 처음 기술했습니다. Cloutier의 초기 연구를 기반으로 하는 이 시술은 Gibson과 Davis의 원리를 사용하여 새로운 대이륜을 만듭니다. 표준 후이개 절개를 하고, 메틸렌 블루에 담근 25게이지 바늘로 제안된 대이륜 영역을 표시한 후 위치를 결정합니다. 일반적으로 타원형 피부 영역을 절제합니다. 때때로 귓불이 눈에 띄는 경우 모래시계 모양의 절개를 합니다. 그런 다음 바늘을 제거합니다. 귀 뒤쪽에서 표준 광범위 절개를 하여 나선의 꼬리, 대이륜의 주상와, 귀 연골을 노출시킵니다. Cottle 블레이드로 귀 연골을 통해 절개를 합니다. 이것은 새로운 대이륜의 정점을 표시하는 표시보다 약 5mm 앞쪽에 만들어야 합니다. 절개는 나선의 가장자리와 평행한 곡선형이며 나선 가장자리의 윗부분에서 꼬리까지 약 5mm 아래에 위치한 지점에서 시작합니다. 후자의 절제는 엽의 수술 후 굽음을 제거하는 데 도움이 됩니다. 삼각형 쐐기는 절개의 위쪽과 아래쪽 가장자리에 수직으로 제거됩니다. 이 단계에서 연골의 측면 부분은 위쪽 가장자리를 따라서만 중앙 부분에 부착됩니다. 연골막은 연골의 앞쪽 표면에서 약 1cm 떨어진 거리에서 분리됩니다. 연골의 중앙 부분의 앞쪽 표면은 둥글고 매끄러운 새로운 대나선과 위쪽 다리가 형성될 때까지 다이아몬드 버로 처리됩니다. 연골의 측면 부분의 앞쪽 표면도 같은 방식으로 처리됩니다. 처리된 중앙 연골은 측면 연골 앞에 배치되어 귀의 정상적인 윤곽을 복원합니다. 연골에는 봉합사가 적용되지 않습니다. 피부는 연속적인 피하 봉합사로 봉합됩니다.

분할 연골 이성형술에서는 절개 가장자리를 뒤로 젖힙니다. 귀 앞쪽에는 새로운 대이륜의 매끈한 볼록면인 연골 표면 하나만 보입니다. Schuffencker와 Reichert가 제시한 이 기술을 변형하여 제안된 대이륜 측면에 큰 V자 모양의 연골 피판을 만들어야 합니다. 새로운 대이륜 부위에 단일 곡선 연골 절개를 하는 대신, 저자들은 위쪽으로 향하게 한 연골 피판을 분리합니다. 그런 다음 칼날로 귀 앞쪽 표면을 스캘럽(scallop)하여 원하는 볼록면을 만듭니다.

어떤 수술에서든 적절한 귀성형술 기법의 선택은 외과의의 경험과 기술에 달려 있습니다. 초보 외과의에게는 머스타드 기법이 가장 간단합니다. 다이아몬드 커터를 사용하여 연골의 후면을 절제하는 것은 시술을 약간 복잡하게 만들지만 재발 가능성을 크게 줄입니다. 복잡한 경우, 저자는 머스타드 봉합과 관련된 합병증 없이 연골 분할을 이용한 귀성형술을 통해 더 예측 가능한 결과를 얻을 수 있습니다.

어떤 귀성형술을 사용하든, 과도한 압박 없이 귀의 위치를 유지하기 위해서는 적절한 드레싱이 필요합니다. 미네랄 오일에 적신 탈지면을 귀의 홈에 넣어 부기를 예방합니다. 드레싱은 일반적으로 파우더와 커렉스 코팅으로 되어 있으며, 코반 테이프로 밀봉합니다. 배액관을 사용하는 것이 좋습니다. 수술 후 첫날 귀를 검사합니다. 환자는 첫 드레싱 교체 시 테니스 헤어밴드를 착용해야 합니다. 드레싱을 제거한 후 외과의가 착용하며, 봉합사가 제거될 때까지 1주일 동안 그대로 둡니다. 수술 후 2개월 동안 귀에 우발적인 외상을 예방하기 위해 밤에는 탄력 있는 헤어밴드를 착용하는 것이 좋습니다.

결과

귀성형술은 일반적으로 의사와 환자 모두에게 만족스러운 시술입니다. 대칭을 이루고 부드러운 컬과 주름이 있는 귀를 만드는 것은 귀성형술의 확실한 장점입니다. 다양한 시술을 통해 유사한 결과를 얻을 수 있기 때문에 합병증은 적고 장기적인 결과는 더 나은 기술을 선택하는 것이 점점 더 중요해지고 있습니다. 많은 저자들이 다양한 기술을 사용하여 만족스러운 결과를 얻었으므로, 특정 기술을 선택하는 것보다는 해당 기술을 숙달하는 것이 더 중요합니다.

합병증

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

조기 합병증

귀성형술의 가장 우려되는 합병증은 혈종과 감염입니다. 혈종으로 인해 귀 연골에 과도한 압력이 가해지면 연골 괴사가 발생할 수 있습니다. 감염은 연골막염과 화농성 연골염을 유발하여 귀 연골의 괴사와 변형을 초래할 수 있습니다. 혈종 발생률은 약 1%입니다. Schuffenecker와 Reichert는 3,200건의 연골 성형술을 시행한 후 혈종 발생 사례 2건을 보고했습니다.

혈종 형성 예방은 수술 전 출혈 및 외상 경향에 대한 철저한 평가로 시작됩니다. 가족력에 지혈 장애가 없는 경우, 일반적으로 지혈 양상에 대한 실험실 검사는 시행하지 않습니다. 수술 중에는 연골 괴사를 예방하기 위해 양극성 응고술을 시행합니다. 양측 귀성형술의 경우, 먼저 수술한 귀에 적신 면 드레싱을 붙입니다. 반대쪽 귀성형술이 완료된 후, 첫 번째 귀의 지혈 여부와 혈종 유무를 검사해야 합니다. 작은 배액용 고무 스트립을 후이개구에 남겨두고, 첫 번째 드레싱까지 절개 부위에 그대로 두어야 합니다.

편측 통증은 혈종 발생의 가장 초기 징후입니다. 일반적으로 환자는 이성형술 후 첫 48시간 동안 최소한의 불편함을 경험합니다. 불편함이 있을 경우 드레싱을 제거하고 상처를 검사해야 합니다. 혈종이 있는 경우, 상처를 절개하고 지혈한 후 항생제 용액으로 세척하고 드레싱을 다시 부착해야 합니다.

상처 감염은 일반적으로 수술 후 3~4일째에 나타납니다. 심한 통증이 없더라도 상처 가장자리의 발적과 화농성 분비물이 관찰될 수 있습니다. 상처 감염은 연골막염이나 연골염이 발생할 때까지 기다리지 않고 집중적으로 치료해야 합니다. 이러한 경우에는 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에도 효과적인 전신 항생제 치료가 필요합니다. 화농성 연골염은 드물지만, 감염이 연골을 침범하여 괴사와 흡수를 유발하는 심각한 합병증입니다. 연골염 발생 전에는 심한 갉아먹는 듯한 통증이 나타납니다. 증상에 비해 검사 결과는 종종 미미합니다. 감염에 대한 보존적 치료가 실패한 후에 진단이 내려집니다. 치료 원칙은 전신 항생제 치료, 외과적 변연절제술 및 배농입니다. 일반적으로 반복적인 보존적 외과적 변연절제술이 필요합니다. 감염이 해결되면 통증이 감소하고 상처의 외관이 개선됩니다. 연골염의 장기적인 후유증은 치명적일 수 있습니다. 연골괴사는 귀의 영구적 변형으로 이어진다.

[ 13 ], [ 14 ]

후기 합병증

귀성형술의 후기 합병증으로는 봉합 맹출과 심미적 문제가 있습니다. 머스타드 수술 후 봉합 맹출은 드물지 않으며 수술 후 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다. 봉합사의 부적절한 위치, 귀 연골의 과도한 긴장, 또는 감염이 원인일 수 있습니다. 치료에는 실패한 봉합사를 제거하는 것이 포함됩니다. 조기 봉합 맹출은 교정을 위한 수술적 재치환술이 필요합니다. 후기 맹출의 경우, 귀가 정상적인 형태를 유지하고 있다면 재치환술이 필요하지 않을 수 있습니다.

심미적 합병증으로는 귀와 두피의 부적절한 위치, 그리고 귀 자체의 부정렬이 있습니다. 후자의 합병증에는 돌출 귀의 부적절한 교정, 재발, 그리고 과도한 교정이 포함됩니다. 귀 부정렬은 귀 모양 변형, 역귀 모양 변형, 귀의 좌굴, 귀의 수축, 그리고 연골 가장자리의 강조 등의 형태로 나타날 수 있습니다.

부적절한 교정은 잘못된 진단으로 인해 발생할 수 있습니다. 돌출된 귀가 주요 기형인 귀는 대이륜을 재건하는 기법으로 교정하기 어렵습니다. 원하는 교정 정도를 달성하려면 수술 전 및 수술 중 정확한 측정이 중요합니다. 다른 가능한 요인으로는 봉합사 맹출 및 풀림이 있습니다. 대부분의 봉합만 시행한 수술에서 연골의 형상 기억으로 인한 재돌출이 관찰됩니다. 모든 사례에서, 특히 귀의 윗부분에서 재돌출이 보고되었습니다. 튀어나온 귀를 과도하게 교정하면 귀가 두피에 눌릴 수 있습니다. 이는 환자보다 외과의에게 더 불편한 경우가 많지만, 수술 전 신중한 측정을 통해 예방할 수 있습니다.

전화귀 기형은 귀의 중간 1/3이 상극과 하극에 비해 과도하게 교정될 때 발생하는 부자연스러운 결과입니다. 이는 귓바퀴가 과도하게 후방으로 변위되고 상극이 충분히 교정되지 않은 경우에 흔히 발생합니다. 전화귀 기형은 또한 나선의 돌출된 꼬리가 교정되지 않은 경우 발생할 수 있습니다. 역전 전화귀 기형은 상극과 귓불이 충분히 교정되거나 과도하게 교정된 상태에서 귀의 중간 부분이 돌출될 때 발생합니다. 이는 돌출된 귓바퀴의 교정 부족으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 기형 중 어느 하나라도 이차적으로 교정되면 과도하게 맞춤된 귀가 될 수 있습니다.

봉합술을 사용할 때 봉합사 간격이 너무 멀면 귀 연골이 휘어지는 현상이 관찰됩니다. 이러한 봉합술에 권장되는 간격을 사용하면 이를 방지할 수 있습니다.

흉하게 보이는 후이개 흉터는 봉합사를 따라 나타나는 끈 모양부터 켈로이드까지 그 정도가 다양합니다. 끈 모양 흉터는 봉합사 성형술 후 과도한 장력으로 인해 실이 피부에 감겨 있을 때만 관찰됩니다. 이로 인해 보기 흉한 후이개 흉터가 형성됩니다. 어떤 성형술을 사용하든 후이개 절개 부위를 과도한 장력으로 봉합하면 흉터 비대가 관찰될 수 있습니다. 켈로이드 형성은 드물며, 흑인 환자에게 더 흔합니다. 대규모 연구에서 수술 후 켈로이드 발생률은 2.3%였습니다. 켈로이드는 초기에는 트리암시놀론 아세토니드(10, 20 또는 40mg/ml)를 2~3주마다 주사하여 보존적으로 치료합니다. 스테로이드의 작용 기전은 콜라겐 합성을 감소시키고 분해를 증가시키는 것입니다. 수술적 절제가 필요한 경우 이산화탄소 레이저를 사용하여 절제술을 시행합니다. 일부 저자들은 켈로이드 조직 생성의 추가 자극을 방지하기 위해 켈로이드 스트립을 남겨둘 것을 권장합니다. 수술 후에는 스테로이드 주사를 사용하는데, 여성의 경우 치료용 클립을 함께 사용할 수 있습니다. 저선량 방사선 치료를 이용한 재발성 켈로이드의 성공적인 치료 사례도 보고되었습니다.