정상 탈모(탈모증)

일반적인 탈모(동의어: 안드로겐성 탈모증, 안드로겐성 대머리, 안드로겐성 탈모증)

출생 전부터 시작되는 털의 변화는 평생 동안 일어납니다. 인간만이 성적 성숙과 관련된 자연 현상인 대머리를 가진 유일한 영장류는 아닙니다. 성체 오랑우탄, 침팬지, 그리고 꼬리 없는 원숭이에게도 경미한 대머리가 나타나는데, 특히 꼬리 없는 원숭이는 인간의 대머리와 가장 유사합니다.

건강한 남성의 경우 17세, 건강한 여성의 경우 25~30세에 전형적인 탈모 증상이 나타날 수 있습니다. 탈모가 진행되는 동안 성모는 더 얇아지고 짧아지며 색소 침착이 옅어집니다. 모낭 크기 감소는 성장기(anagen phase)의 단축과 휴지기(telogen phase)의 모발 수 증가를 동반합니다.

N. 오렌트라이히는 1960년에 이러한 유형의 탈모를 "안드로겐성"이라고 명명하여 안드로겐이 안드로겐 의존성 모낭에 미치는 영향이 주요하다는 점을 강조했습니다.

남성형 탈모증은 종종 잘못해서 남성형 탈모증으로 불리며, 이로 인해 여성에게서 남성형 탈모증으로 진단되는 경우가 매우 드뭅니다. 특히 탈모증의 초기 증상을 평가할 때 더욱 그렇습니다. 여성의 탈모 패턴은 남성과 다르기 때문입니다.

정상적인 대머리의 경우 탈모의 특성

흔한 탈모 유형을 분류한 최초의, 그리고 여전히 중요한 연구는 미국 의사 J. 해밀턴(1951)의 것입니다. 저자는 20세에서 79세 사이의 남녀 500명 이상을 대상으로 조사한 결과, 8가지 유형의 탈모를 분류했습니다.

두정엽 부위에는 대머리가 없습니다	1형	머리카락 보존
	IA형	앞머리 헤어라인이 뒤로 물러나고 이마가 높아진다
	2형	관자놀이 양쪽에 대머리 부분이 있다.
	3형	경계선;
	4형	깊은 전두측두부 탈모. 이마 중앙선을 따라 모발선이 후퇴하는 경우가 많습니다. 노년층의 경우, 전두측두부 탈모는 정수리 모발이 가늘어지는 현상과 함께 나타날 수 있습니다.
두정엽 부위에 대머리가 있다	5형	전두엽-측두엽의 대머리 부위가 확대되고 정수리가 심하게 대머리가 됨
	VI형과 VIA형	두 부위 모두에서 탈모가 심해지다가 점차 합쳐짐
	7형	전두엽-측두엽 및 두정엽의 대머리 구역이 늘어나며, 이는 희소한 머리카락으로만 구분됩니다.
	8형	이러한 탈모 부위가 완전히 융합되었습니다.

J. 해밀턴은 정상적인 사춘기 전 모발 성장 패턴(1형)에서 2형으로의 진행 과정을 설명했는데, 2형은 사춘기 이후 남성의 96%, 여성의 79%에서 발생합니다. 5형에서 8형 탈모는 50세 이상 남성의 58%에서 나타나며, 70세까지 진행됩니다. 이후 55세 이전에 정수리 부위에 탈모가 생긴 남성은 관상동맥 질환을 앓을 가능성이 더 높다는 사실이 밝혀졌습니다.

여성의 경우, V~VIII형 탈모는 발생하지 않습니다. 50세까지 여성의 25%에서 IV형 탈모가 발생합니다. II형 탈모가 있는 일부 여성의 경우, 폐경기 동안 모발 성장이 정상(I형)으로 회복됩니다. 이러한 유형의 탈모는 여성에게 때때로 발생하지만, 여성의 안드로겐성 탈모는 종종 미만성입니다. 따라서 여성의 일반적인 탈모를 평가하기 위해서는 세 가지 유형의 탈모를 정의한 E. Ludwig(1977)의 분류법을 사용하는 것이 더 편리합니다.

• 유형(단계) I: 앞쪽 헤어라인을 따라 전두엽-두정엽 부위의 머리카락이 눈에 띄게 타원형으로 얇아지고, 머리카락 밀도는 변하지 않습니다.
• 유형(단계) II: 특정 부위의 모발이 눈에 띄게 확산적으로 얇아짐.
• 유형(단계) III: 해당 부위가 거의 완전히 또는 완전히 대머리 상태입니다. 대머리 부위 주변의 모발은 보존되지만, 굵기가 감소합니다.

J. Hamilton과 E. Ludwig가 제시한 탈모 유형(단계)은 탈모 정도를 측정하는 확실한 방법은 아니지만, 실제 업무, 특히 임상 시험 결과를 평가할 때 유용합니다. 탈모 수술적 교정에서 일반적으로 인정되는 기준은 해밀턴 분류법을 수정한 노우드 분류법(1975)입니다.

사춘기 이전의 모발 성장에서 성인의 모발 성장으로의 변화는 매우 중요합니다. 이러한 변화의 정도와 속도는 유전적 소인과 남녀 모두의 성호르몬 수치에 의해 결정됩니다. 노화 과정과 탈모에 영향을 미치는 생활 환경, 영양, 신경계 상태, 그리고 기타 요인들의 역할 또한 배제할 수 없습니다.

일반적인 탈모의 발병 기전에서 안드로겐의 역할이 밝혀지면서 대머리 남성이 성적으로 더 활발하다는 생각이 제기되었습니다. 그러나 이러한 주장은 과학적 근거가 부족합니다. 두피 탈모와 몸통과 사지의 굵은 털 성장 사이에는 연관성이 발견되지 않았습니다.

유전과 대머리

흔한 탈모의 빈도가 매우 높아 유전 방식을 규명하기 어렵습니다. 현재 알려진 바에 따르면 유전적 동질성이 부족한 것으로 보입니다.

일부 저자들은 남성의 정상적인 탈모를 조기(30세 이전)와 후기(50세 이상)로 구분합니다. 두 경우 모두 탈모는 유전되며 모낭의 안드로겐 자극에 의해 발생한다는 것이 밝혀졌습니다.

탈모는 한 쌍의 성별 특이적 요인에 의해 결정된다는 가설이 제시되었습니다. 이 가설에 따르면, 정상적인 탈모는 BB 유전자형을 가진 남녀 모두와 Bv 유전자형을 가진 남성에게서 발생합니다. Bv 유전자형을 가진 여성과 bb 유전자형을 가진 남녀 모두 탈모에 취약하지 않습니다.

정상적인 대머리를 가진 여성의 직계 가족을 연구했을 때 남성의 54%에서도 유사한 과정이 발생하는 것으로 나타났습니다.

30세 이상 여성의 25%가 이형접합자 여성에게서 탈모가 흔하게 발생한다는 의견이 제시되었습니다. 남성의 경우, 이러한 현상은 유전의 침투도가 높은 우성 유전이거나, 유전의 다인성적 특성 때문입니다.

탈모의 생화학적 표지자를 확인하면 유전 유형을 명확히 하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 두피에서 17β-하이드록시스테로이드 효소의 활성도가 다른 두 그룹의 젊은 남성이 이미 확인되었습니다. 이 효소 활성도가 높은 환자의 가족 중 상당수가 심각한 탈모를 겪었습니다. 반대로, 효소 활성도가 낮은 경우 모발 보존과 관련이 있습니다. 이 유망한 방향의 연구는 계속되고 있습니다.

지루증과 일반 대머리의 연관성

피지 분비 증가와 규칙적인 탈모 사이의 연관성은 오랫동안 알려져 왔으며, 규칙적인 탈모의 동의어로 "지루성 탈모증"이라는 용어가 자주 사용되는 데 반영되어 있습니다. 안드로겐 의존성 모낭과 마찬가지로 피지선의 기능은 안드로겐의 지배를 받습니다. 안드로겐은 피지선의 크기와 피지 분비량을 증가시키는데, 이는 사춘기 전 남아에게 테스토스테론을 처방했을 때 입증되었습니다. 성인 남성에게 테스토스테론을 처방했을 때는 이와 유사한 효과가 나타나지 않았는데, 아마도 사춘기 동안 피지선이 정상 수준의 내인성 안드로겐에 의해 최대로 자극받기 때문일 것입니다. 테스토스테론 외에도 디하이드로에피안드로스테론과 안드로스텐디온과 같은 다른 안드로겐도 남성의 피지 생성을 자극합니다. 안드로스테론은 이와 유사한 효과를 나타내지 않습니다. 그러나 대머리 두피의 피지 생성에 대한 중량 측정 연구와 대머리가 아닌 대상자의 피지 생성에 대한 매개변수를 비교한 연구에서는 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다.

여성의 경우, 순환 안드로겐 수치가 약간 증가하더라도 피지 생성이 증가합니다. 일반적으로 여성의 정상 탈모, 즉 안드로겐성 탈모는 지루와 탈모 외에도 여드름과 다모증을 포함하는 고안드로겐증 증후군의 일부로 여겨집니다. 그러나 이러한 증상의 심각도는 사람마다 매우 다를 수 있습니다.

많은 미용사들이 권장하는 잦은 머리 감기는 다음 24시간 동안 탈모를 줄이는데, 이는 머리를 감는 동안 휴지기가 끝나고 털이 빠지기 때문이라고 설명할 수 있습니다.

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대머리는 어떻게 생기나요?

변화는 성장기 모낭 결합 조직 초의 하부 1/3 지점에서 국소적인 혈관주위 호염기구 변성으로 시작됩니다. 이후, 피지선 배설관 수준에서 모낭주위 림프조직구 침윤이 형성됩니다. 결합 조직 초의 파괴는 탈모를 비가역적으로 초래합니다. 모발 조각을 둘러싼 다핵 거대 세포는 생검의 약 1/3에서 발견됩니다. 형성된 탈모 부위의 모낭은 대부분 짧고 크기가 감소되어 있습니다. 생검의 수평 절편이 형태계측학적 분석에 더 편리하다는 점을 언급해야 합니다.

자외선의 영향으로 머리카락 보호가 부족한 부위의 피부에는 퇴행성 변화가 발생합니다.

현대 연구 방법론에 따르면 탈모의 시작은 혈류 감소를 동반합니다. 혈관이 풍부한 정상 모낭과 달리, 연모의 뿌리를 둘러싼 혈관은 수가 적고 구불구불하여 발견하기 어렵습니다. 혈류 감소가 탈모에 의한 일차적인 원인인지 이차적인 원인인지는 아직 불분명합니다. 혈관과 모낭 모두의 변화에 동일한 요인이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

정상적인 대머리의 경우, 모발 주기의 성장기 단계가 짧아지고 그에 따라 휴지기의 모발 수가 늘어나는데, 이는 대머리가 뚜렷해지기 훨씬 전에 전두엽-두정엽 부위의 모발도를 통해 확인할 수 있습니다.

모낭의 미세화는 모낭에서 생성되는 모발의 직경을 감소시키는데, 때로는 10배(0.1mm에서 0.01mm로)까지 감소하는데, 이는 남성보다 여성에서 더 두드러집니다. 일부 모낭은 탈모 후 성장기로 늦게 진입하여 모낭 입구가 비어 있는 것처럼 보입니다.

흔한 탈모증의 병인

안드로겐이 일반적인 대머리의 발병에 미치는 영향은 이제 널리 알려져 있습니다.

대머리가 남성 호르몬에 의한 것이라는 가설은 상당히 타당한 것으로 보인다. 왜냐하면 이 가설을 통해 여러 임상적 관찰 결과를 설명할 수 있기 때문이다. 인간과 다른 영장류에서 대머리가 나타나는 것, 남성과 여성에서 이 질병이 나타나는 것, 두 성별에서 모두 대머리가 지루증과 여드름을 동반하는 것, 일부 여성에서는 다모증이 나타나는 것, 두피에서 대머리 부위가 나타나는 위치 등이 그것이다.

J. 해밀턴은 거세된 성인 남성과 거세된 성인 남성에게서 대머리가 나타나지 않음을 입증했습니다. 테스토스테론 투여는 유전적 소인이 있는 사람에게만 대머리를 유발했습니다. 테스토스테론 투여를 중단하자 대머리 진행은 멈췄지만, 모발 성장은 재개되지 않았습니다.

탈모 남성에서 고환이나 부신에서 안드로겐이 과다 분비된다는 가설은 아직 입증되지 않았습니다. 유리 안드로겐과 결합 안드로겐을 측정하는 현대적 방법 덕분에, 유전적 소인이 있는 남성의 경우 정상적인 안드로겐 수치만으로도 탈모 발생에 충분하다는 것이 밝혀졌습니다.

여성의 경우는 상황이 다릅니다. 탈모 정도는 순환하는 안드로겐 수치에 따라 부분적으로 달라집니다. 미만성 탈모증 여성의 최대 48%는 다낭성 난소 증후군을 앓고 있으며, 이러한 환자의 두피 탈모는 종종 지루, 여드름, 다모증과 동반됩니다. 모발 성장의 최대 변화는 폐경 후 에스트로겐 수치가 감소하지만 "안드로겐 공급"은 유지될 때 발생합니다. 폐경 동안 안드로겐은 유전적 소인이 있는 여성에게만 탈모를 유발합니다. 유전적 소인이 덜 뚜렷한 경우, 안드로겐 생성 증가 또는 안드로겐 유사 작용을 하는 약물(예: 경구 피임약인 프로게스트로겐, 여성 운동선수들이 자주 복용하는 단백동화 스테로이드) 복용 시에만 탈모가 발생합니다. 동시에, 일부 여성의 경우 안드로겐 수치가 급격히 증가하더라도 심각한 탈모를 유발하지 않지만, 이러한 경우에도 항상 다모증이 나타납니다.

안드로겐이 일반적인 탈모 발생에 주도적인 역할을 한다는 사실이 밝혀진 이후, 많은 과학자들은 안드로겐의 작용 기전을 밝히는 데 집중해 왔습니다. 후두부에서 탈모 부위로 모낭을 포함한 자가이식편을 이식한 놀라운 결과는 각 모낭이 안드로겐(안드로겐 민감성 모낭과 안드로겐 저항성 모낭)에 대한 반응을 결정하는 유전적 프로그램을 가지고 있음을 설득력 있게 보여주었습니다.

안드로겐이 모낭에 미치는 영향은 신체 부위에 따라 다릅니다. 따라서 안드로겐은 수염, 음모, 겨드랑이 털, 가슴 털의 성장을 촉진하고, 반대로 유전적 소인이 있는 사람의 안드로겐 민감성 모낭 부위에서는 두피의 털 성장을 둔화시킵니다. 모발 성장은 여러 호르몬에 의해 조절됩니다. 테스토스테론(T)은 음모와 겨드랑이 털의 성장을 촉진하고, 디하이드로테스토스테론(DHT)은 수염 성장과 두피의 규칙적인 대머리를 유발합니다.

일반적인 탈모의 발생은 두 가지 주요 요인에 의해 결정됩니다. 안드로겐 수용체의 존재와 두피의 다른 부위에서 안드로겐 전환 효소(5-알파-환원효소 I형 및 II형, 아로마타제 및 17-하이드록시스테로이드 탈수소효소)의 활동입니다.

남성의 전두두정엽 영역에서 안드로겐 수용체 수치가 후두엽 영역보다 1.5배 높은 것으로 알려져 있습니다. 안드로겐 수용체의 존재는 탈모 환자와 비탈모 환자 모두의 두피에서 채취한 진피 유두 세포 배양에서 확인되었으며, 여성의 미만성 탈모증에서 항안드로겐제의 우수한 효과를 통해 간접적으로 확인되었습니다. 이러한 수용체는 모낭의 기질 세포와 외모근초 세포에서는 검출되지 않았습니다.

일반 탈모증 발병 기전의 두 번째 핵심 요인은 안드로겐 대사에 관여하는 효소 균형의 변화입니다. 5α-환원효소는 T를 더 활성이 높은 대사산물인 DTS로 전환하는 것을 촉매합니다. 두피 조직 추출물에서는 I형 5α-환원효소가 우세하지만, 이 효소의 II형은 모낭과 진피 유두에서도 발견됩니다. 또한, II형 5α-환원효소 결핍증 환자는 일반 탈모증을 겪지 않는 것으로 알려져 있습니다. DTS 수용체 복합체는 핵 염색질 수용체에 높은 친화력을 가지고 있으며, 이 수용체와의 접촉은 모낭 성장 억제 및 점진적인 미세화 과정을 유발합니다.

5α-환원효소는 T를 DTS로 전환하는 것을 촉진하는 반면, 아로마타제 효소는 안드로스텐디온을 에스트론으로, T를 에스트라디올로 전환합니다. 따라서 두 효소 모두 일반적인 탈모의 발생에 영향을 미칩니다.

두피에서 안드로겐 대사를 연구할 때, 대머리 부위에서 5-환원효소의 활성이 증가하는 것이 발견되었습니다. 남성의 경우, 전두엽 피부의 5α-환원효소 활성은 후두엽보다 2배 높았습니다. 두 부위 모두에서 아로마타제 활성은 미미했습니다. 여성의 경우, 전두엽-두정엽 부위의 5α-환원효소 활성도 2배 높았지만, 여성의 이 효소 총량은 남성의 절반이었습니다. 여성 두피의 아로마타제 활성은 남성보다 높았습니다. 정상적인 대머리를 가진 대부분의 여성에서 전두엽 헤어라인이 보존되는 것은 안드로겐을 에스트로겐으로 전환하는 아로마타제의 높은 활성으로 설명되는 것으로 보입니다. 후자는 성 호르몬과 결합하는 단백질 수치를 증가시키는 능력으로 인해 항안드로겐 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 남성의 심한 탈모는 아로마타제 활성 저하와 관련이 있으며, 따라서 DTS 생성이 증가합니다.

일부 스테로이드 효소(3알파, 3베타, 17베타-하이드록시스테로이드)는 디하이드로에피안드로스테론과 같은 약한 안드로겐을 다른 조직 표적을 가진 더욱 강력한 안드로겐으로 전환시키는 능력을 가지고 있습니다. 이러한 효소의 농도는 대머리 부위와 대머리가 아닌 부위에서 동일하지만, 전두엽에서의 비활성도가 후두엽보다 훨씬 높고, 남성의 경우 여성보다 훨씬 높습니다.

성장 호르몬 결핍증이 있는 남성에게 성장 호르몬을 처방하면 안드로겐성 탈모증의 위험이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 효과는 인슐린 유사 성장 인자-1(ISG-1)이 안드로겐 수용체를 직접 자극하거나, 이 인자가 간접적으로 작용하여 5α-환원효소를 활성화시켜 T 세포가 DTS로 전환되는 것을 촉진하는 것으로 설명됩니다. 성 호르몬과 결합하는 단백질의 기능은 아직 잘 알려져 있지 않습니다. 이러한 단백질의 수치가 높으면 T 세포가 대사 과정에서 이용되기 어려워져 탈모 위험이 감소하는 것으로 알려져 있습니다.

사이토카인과 성장인자가 탈모 과정에 미치는 영향 또한 고려해야 합니다. 축적된 데이터는 모발 주기 시작 과정에서 사이토카인, 성장인자, 그리고 항산소 유전자 발현 조절에 중요한 역할을 한다는 것을 시사합니다. 주기적 모발 성장 활성에 중요한 분자들을 규명하기 위한 연구가 진행 중입니다. 또한, 이러한 물질들이 모낭 세포와 상호작용하는 동안 세포 내 및 핵 수준에서 발생하는 변화를 연구할 계획입니다.

탈모 증상

남녀 모두에게 공통적인 주요 임상 증상은 종모가 더 얇고 짧으며 색소가 적은 모발로 바뀌는 것입니다. 모낭 크기 감소는 성장기 단축을 동반하며, 이에 따라 휴지기 모발 수가 증가합니다. 모발 주기가 바뀔 때마다 모낭 크기가 감소하고 주기가 짧아집니다. 임상적으로 이는 휴지기 모발 손실 증가로 나타나며, 환자는 의사의 진찰을 받게 됩니다.

남성의 경우, 탈모 과정은 전두측두엽 헤어라인의 변화로 시작됩니다. 헤어라인은 측면에서 후퇴하여 소위 "교수각(professor's angles)"을 형성하고 이마가 높아집니다. 5α-환원효소 결핍과 관련된 가족성 가성반음양증이 있는 남성에서는 전두측 헤어라인의 변화가 나타나지 않는 것으로 나타났습니다. 탈모가 진행됨에 따라, 귀앞과 귀뒤 부위의 모발은 질감이 변하여 수염(콧수염)과 유사합니다. 양측두엽의 탈모반은 점차 깊어지고 모발이 가늘어지다가 두정엽 부위에 탈모반이 나타납니다. 일부 남성의 경우, 연모가 두정엽 부위에 오랫동안 보존됩니다. 탈모의 진행 속도와 양상은 유전적 요인에 의해 결정되지만, 불리한 환경적 요인의 영향도 배제할 수 없습니다. 정상적인 탈모의 경우, 두피의 측면과 후면 부위의 모발이 말굽 모양으로 완전히 보존되는 것이 특징입니다. 남성의 탈모 과정은 J. 해밀턴이 자세히 설명했습니다.

여성의 경우, 이마 헤어라인은 일반적으로 변하지 않고, 전두엽-두정엽 부위의 모발이 분산되어 가늘어집니다. 얇고 연모는 정상 모발 사이에 "흩어져" 있습니다. 중앙 가르마가 넓어지는 것이 일반적입니다. 이러한 유형의 탈모는 종종 "만성 확산성 탈모증"으로 불립니다. 때로는 두정엽 부위의 부분적인 탈모가 나타나지만, 확산성 탈모증이 훨씬 더 일반적입니다. E. Ludwig는 탈모의 임상적 증상이 "여성의 모발 성장 패턴에 따라" 지속적으로 변화한다고 설명했습니다. 모발 성장 패턴의 변화는 사춘기 이후 모든 여성에게 나타납니다. 이러한 변화의 속도는 매우 느리지만, 폐경 이후 증가하기 시작합니다. 프로게스테론 우세 피임약이 탈모를 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 일반적인 대머리가 빠르게 진행되는 여성, 그리고 통경증, 다모증, 여드름과 함께 탈모증이 점진적으로 발생하는 여성은 과남성호르몬증의 원인을 파악하기 위해 철저한 검사가 필요합니다.

원형 탈모증

국소성(중첩성) 탈모증은 다양한 크기의 단일 또는 여러 개의 둥근 탈모반이 나타나는 것이 특징이며, 이는 두피와 눈썹, 속눈썹 또는 수염 부위 모두에 나타날 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 이러한 탈모반의 표면적이 커지고, 서로 연결되어 임의의 모양을 띠기도 합니다. 완전한 탈모는 완전 탈모로 간주됩니다. 신체 표면에서 머리카락이 사라지면 전두엽 탈모에 해당합니다. 국소성 탈모증은 매우 빠르게 진행되지만, 종종 모발 성장이 저절로 재개됩니다. 그러나 약 30%의 경우, 탈모와 재생이 주기적으로 번갈아 나타나는 순환적 형태를 보일 수 있습니다. 국소성 탈모증의 주요 원인은 면역 체계 문제, 유전적 소인, 스트레스 및 환경 요인의 부정적인 영향, 외상 및 급성 질환입니다. 대부분의 경우, 국소성 탈모증은 다양한 크림, 정제, 주사액에 함유된 코르티코스테로이드로 치료합니다. 체내 코르티코스테로이드 생성을 촉진하는 약물을 사용하는 것도 가능합니다. 하지만 이러한 약물은 탈모 부위의 모발 성장만 촉진할 뿐, 탈모의 원인에 영향을 미치거나 탈모 부위의 재발을 예방할 수는 없다는 점에 유의해야 합니다.

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남성의 대머리

남성 탈모는 종종 안드로겐성입니다. 이 질환의 원인은 유전적 소인과 관련이 있습니다. 남성 호르몬인 테스토스테론이 모낭에 파괴적인 영향을 미치기 시작하여 머리카락이 약해지고, 가늘어지고, 짧아지고, 색이 빠지며, 머리에 대머리 반점이 나타납니다. 안드로겐성 탈모증이 발생한 지 수년이 지나면 모낭은 모발 형성 능력을 완전히 상실합니다. 남성 탈모는 장기간의 스트레스 상황과 관련이 있을 수 있으며, 이는 두피 혈관을 좁아지게 하여 모근 영양 공급 부족과 탈모를 유발합니다. 아스피린, 이뇨제, 항우울제와 같은 일부 약물은 탈모라는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 내분비계 질환의 경우, 탈모는 눈썹, 이마 또는 뒷머리에 국한될 수 있습니다. 머리카락은 처음에는 건조해지고, 윤기가 없어지고, 얇고 희박해지다가 결국 완전히 빠집니다. 또한, 니코틴 중독은 신체에서 에스트로겐 생성을 증가시키고 피부의 혈류를 방해하여 탈모 위험을 높일 수 있다는 의견도 있습니다.

여성의 대머리

여성의 탈모는 다음과 같은 이유와 관련이 있습니다.

• 부주의한 빗질 등 반복적으로 과도한 잡아당김이나 머리카락을 세게 뽑는 행위로 인해 모낭이 손상되는 경우입니다.
• 헤어드라이어, 컬링 아이언, 스트레이트 아이언, 화장품 등을 너무 자주 사용하면 머리카락이 약해지고 얇아지며, 더 나아가 탈모로 이어집니다.
• 난소와 부신의 기능 장애, 신체의 호르몬 불균형.
• 중독, 감염성 병리.
• 부상, 신생물, 심각한 감염으로 인해 피부에 나타나는 흉터 모양의 변화입니다.

탈모의 원인을 진단하기 위해 모발 트리코그램(Trichogram)을 시행하고 혈액 검사를 실시합니다. 트리코그램을 통해 모발 자체의 상태뿐만 아니라 모낭, 모구, 점액낭 등의 상태를 검사하고 각 단계별 모발 성장 비율을 확인합니다. 여성은 남성보다 확산성 탈모에 더 취약하며, 이는 탈모가 급격히 진행되는 특징이 있습니다. 확산성 탈모의 원인을 제거한 후, 모낭이 죽지 않고 계속 기능하기 때문에 모발은 3개월에서 9개월 이내에 회복되는 경우가 많습니다.

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어린이의 대머리

유아의 경우 이마와 뒷머리에 탈모가 나타날 수 있으며, 유아기에는 대부분의 시간을 누워 있는 자세로 보내기 때문에 베개에 머리를 계속 부딪히면서 탈모가 발생하는 경우가 많습니다. 생후 첫 1년 동안 발생하는 호르몬 변화도 탈모를 유발할 수 있습니다. 나이가 많은 아동의 경우, 머리카락을 끊임없이 세게 잡아당기거나 화학 물질에 노출될 때 모간 손상으로 인해 탈모가 발생할 수 있습니다. 아이가 자신의 머리카락을 강렬하고 무의식적으로 잡아당기는 발모벽과 같은 현상도 탈모를 유발할 수 있습니다. 이러한 현상은 신경증적 질환으로 인해 발생할 수 있으며, 진단 및 치료는 자격을 갖춘 전문가가 수행해야 합니다. 소아 탈모의 원인으로는 백선과 같은 질병이 흔하게 발생하는데, 이는 곰팡이 감염으로 인해 두피, 속눈썹, 눈썹이 손상되어 발생합니다. 이러한 경우 병변은 일반적으로 둥글거나 타원형이며, 머리카락이 잘 부러지고 결국 빠집니다. 치료는 일반적으로 항진균제로 진행되며, 보조적으로 니조랄 샴푸를 2개월 동안 사용할 수 있습니다. 샴푸는 일주일에 두 번, 예방 목적으로는 14일에 한 번씩 사용합니다. 두피에 바른 후 약 5분간 그대로 두었다가 물로 헹궈냅니다.

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탈모 진단

일반적인 남성형 탈모증의 진단은 다음 기준에 따라 이루어집니다.

• 사춘기 동안 탈모의 시작
• 모발 성장 변화의 특성(대칭적 양측 측두 대머리 부위, 전두두정엽 부위의 모발 얇아짐)
• 머리카락 소형화(직경과 길이의 감소)
• 환자 가족 내 흔한 대머리의 존재에 대한 병력 자료

일반적으로 여성의 흔한 탈모를 진단하는 데 동일한 기준이 사용됩니다. 유일한 예외는 모발 성장 변화의 양상입니다. 모발 성장의 앞부분은 변하지 않고, 전두엽-두정엽 부위의 모발이 얇아지며, 중앙 가르마가 넓어집니다.

여성의 병력을 수집할 때는 최근 임신 여부, 피임약 복용 여부, 내분비계 질환 여부에 주의를 기울여야 합니다. 다음과 같은 경우 내분비계 질환을 시사할 수 있습니다.

• 월경통
• 불모
• 지루성 피부염과 여드름
• 다모증
• 비만

위의 증상 중 하나라도 동반된 탈모를 보이는 여성은 고안드로겐증(다낭성 난소 증후군, 후기 발병 선천성 부신 과형성)의 원인을 규명하기 위한 정밀 검사가 필요합니다. 일부 환자의 경우, 임상적으로 뚜렷한 고안드로겐증 증후군(지루, 여드름, 다모증, 미만성 탈모)에도 불구하고 내분비 질환을 확인할 수 없습니다. 이러한 경우, 정상 혈청 안드로겐 수치를 배경으로 말초 고안드로겐증이 발생할 가능성이 높습니다.

일반적인 탈모를 진단할 때, 탈모의 다른 가능한 원인들을 간과해서는 안 됩니다. 대부분의 경우, 일반적인 탈모는 만성 휴지기 탈모와 동반될 수 있으며, 이로 인해 일반적인 탈모 증상이 더욱 두드러집니다. 이러한 경우, 남녀 모두 임상 혈액 검사, 혈청 철분, 티록신, 갑상선 자극 호르몬 수치 측정 등 추가적인 검사가 필요합니다.

일반적인 탈모를 진단하는 객관적인 방법 중 하나는 트리코그램(Trichogram)입니다. 트리코그램은 제거된 모발을 현미경으로 검사하는 방법으로, 성장기와 휴지기의 모발 비율을 파악할 수 있습니다. 신뢰할 수 있는 연구 결과를 얻으려면 다음 조건을 충족해야 합니다.

1. 머리카락 수가 적으면 표준 편차가 너무 크기 때문에 최소 50개의 머리카락을 제거하세요.
2. 검사 전 일주일 동안은 머리카락을 감지 말아야 합니다. 이는 휴지기가 끝나갈 무렵의 머리카락이 조기에 제거되는 것을 방지하기 위함입니다. 그렇지 않으면 휴지기의 머리카락 비율이 인위적으로 감소합니다.
3. 털은 천천히 잡아당기는 것보다 날카로운 움직임으로 제거해야 합니다. 이렇게 하면 모근에 손상을 덜 줍니다.

제거된 모발의 모낭은 4-디메틸아미노신남알데히드(DACA)로 염색되며, 내근초에만 존재하는 시트린으로 선택적으로 조절됩니다. 내근초가 제거된 휴지기의 모낭은 DACA로 염색되지 않으며, 작고, 색소가 없으며, 둥글게(곤봉 모양) 보입니다. 성장기의 모발은 내근초에 둘러싸인 길쭉한 색소 모낭이 특징이며, DACA는 이를 밝은 빨간색으로 염색합니다.

정상적인 탈모의 경우, 전두엽-두정엽 부위에서 채취한 모발 트리코그램은 휴지기 모발의 수가 증가하고, 그에 따라 성장기/휴지기 모발 비율(정상적으로 9:1)이 감소하는 것을 보여줍니다. 또한, 모발이영양증(dystrophic hair)도 관찰됩니다. 측두엽과 후두엽 부위의 트리코그램은 정상입니다.

조직학적 검사는 진단 방법으로 사용되지 않습니다.

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탈모를 막는 방법은?

탈모를 멈추는 방법에 대한 질문에 정확하게 답하려면 탈모 원인을 파악하기 위한 예비 검사를 받아야 합니다. 안드로겐성 탈모증 치료에는 미녹시딜과 피나스테리드(남성에게 권장)와 같은 약물이 효과적인 것으로 간주됩니다. 미녹시딜은 모낭 세포의 구조와 활동에 영향을 미쳐 탈모를 늦추고 성장을 촉진합니다. 특수 도포기를 사용하여 건조한 두피에 도포하고 피부의 다른 부위에 닿지 않도록 합니다. 1회 1ml씩, 하루에 두 번 이상 사용하지 마십시오. 도포 후 4시간 이내에는 머리를 적시지 마십시오. 미녹시딜은 어린이뿐만 아니라 약물 성분에 대한 개인적인 불내증이 있는 사람에게도 금기입니다. 햇볕에 탄 피부와 같이 손상된 피부에는 미녹시딜을 바르는 것이 금지됩니다. 약물 복용, 잘못된 식습관, 또는 머리를 너무 많이 잡아당겨서 탈모가 발생한 경우에는 미녹시딜이 효과가 없습니다. 탈모를 막기 위해 모발 이식과 같은 방법을 사용할 수 있습니다. 후두부와 외측 두부의 모낭을 탈모 부위에 이식합니다. 이러한 이식 후에도 모낭은 정상적으로 기능하여 건강한 모발을 생성합니다.