하안검 수술: 합병증

안검성형술의 합병증은 대개 과도한 피부 또는 지방 절제, 불충분한 지혈, 또는 부적절한 수술 전 평가로 인해 발생합니다. 드물지만, 수술이 기술적으로 올바르게 수행되었음에도 불구하고 상처 치유에 대한 개인의 생리적 반응으로 인해 바람직하지 않은 결과가 발생할 수 있습니다. 따라서 안검성형술 수술 후 합병증 발생률을 줄이는 목표는 알려진 위험 요인을 파악하고 교정하여 합병증을 예방하는 것입니다.

외반증

하안검 수술 후 주요 합병증 중 하나는 위치 이상입니다. 이는 경미한 공막 노출이나 외안각의 둥글림부터 하안검의 명백한 외반 및 외번까지 다양합니다. 대부분의 경우 영구 외반으로 이어지는데, 근본적인 원인은 하안검 조직의 과도한 이완을 부적절하게 처리하는 것입니다. 다른 원인으로는 과도한 피부 또는 근피판 절제, 하안검 후퇴면과 안와 격막을 따라 발생하는 하방 구축(피부판 수술에서 더 흔함), 지방주머니 염증, 그리고 드물게 하안검 후퇴근 불안정화(결막경유 접근법의 잠재적이지만 드물게 발생하는 합병증) 등이 있습니다. 일시적인 외반은 반응성 부종, 혈종 또는 근긴장저하로 인한 눈꺼풀 스트레스와 관련이 있습니다.

보수적인 조치에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 수술 후 단기간의 스테로이드 투여, 냉찜질, 머리 높이기 등의 처치를 통해 붓기를 치료합니다.
• 혈종을 빨리 녹이고 혈액 순환을 개선하기 위해 차갑고 따뜻한 찜질을 번갈아 가며 시행합니다.
• 근육 탄력을 개선하기 위한 반복적인 눈맞춤 운동
• 위쪽 방향으로 부드럽게 마사지합니다.
• 각막 보호 및 눈물 수집을 개선하기 위해 아래 눈꺼풀을 패치(위쪽과 바깥쪽)로 지지합니다.

첫 48시간 이내에 피부 절제가 과도하다고 판단되면 보존된 자가 피부 피판을 이용하여 성형수술을 시행합니다. 나중에 상황이 명확해지면 흉터가 자랄 때까지 눈을 보호하기 위한 보존적 조치를 취한 후, 전층 피판(가급적 윗눈꺼풀 피부, 귀뒤 피부, 또는 남성의 경우 포피)을 이용하여 결손 부위를 대체합니다. 눈꺼풀 단축 수술은 종종 피부 이식과 병행되는데, 이는 눈꺼풀 이완증 치료의 핵심입니다. 혈종 형성이나 지방 주머니에 의한 염증 반응으로 인한 지속적인 압박은 일반적으로 장기 작용 코르티코스테로이드 국소 주사로 치료합니다.

혈종

피하혈액 축적은 수술 전 지혈을 최적화하고 혈압을 정상화함으로써, 수술 중 조직을 부드럽게 다루고 꼼꼼한 지혈을 통해, 수술 후 머리를 올리고 냉찜질을 하고 신체 활동을 제한함으로써, 그리고 적절한 통증 완화를 통해 최소화할 수 있습니다. 혈종이 발생한 경우, 그 범위와 시기에 따라 치료가 결정됩니다.

작고 표재성인 혈종은 상당히 흔하며 대개 자연적으로 소실됩니다. 만약 혈종이 단단한 덩어리를 형성하여 천천히 그리고 불규칙적으로 소실되는 경우, 스테로이드 주사를 통해 치유를 촉진할 수 있습니다. 며칠 후 발견된 중등도에서 큰 혈종은 7~10일 동안 액화되도록 방치한 후, 대구경 바늘이나 #11 블레이드를 이용한 작은 천자를 통해 흡인하여 제거하는 것이 가장 효과적입니다. 진행성 또는 안구후 증상(시력 저하, 안검하수, 안와 통증, 안근마비, 진행성 결막 부종)을 동반하는 크고 조기에 발생한 혈종은 즉각적인 상처 검사 및 지혈이 필요합니다. 안구후 증상은 긴급 안과 전문의 진찰 및 안와 감압술이 필요합니다.

맹목

실명은 드물지만 안검성형술의 가장 두려운 잠재적 합병증입니다. 실명은 약 0.04%의 비율로 발생하며, 보통 수술 후 첫 24시간 이내에 발생하며, 안와 지방 제거 및 안와후 혈종(가장 흔하게는 내측 지방 주머니) 발생과 관련이 있습니다. 안와후 출혈의 가장 유력한 원인은 다음과 같습니다.

• 안와 지방의 과도한 긴장으로 인해 안와 뒤쪽의 작은 동맥이나 세정맥이 파열됩니다.
• 지방을 분리한 후 눈의 중격 뒤로 절단된 혈관을 수축시켜;
• 경련이나 아드레날린 작용으로 인해 교차된 혈관을 인식할 수 없음
• 눈의 격막 뒤쪽에 맹검 주사를 함으로써 혈관에 직접적인 외상을 입힌 경우
• 상처 봉합 후 발생하는 2차 출혈로, 이 부위의 동맥정맥압이 증가하는 충격이나 현상과 관련이 있습니다.

진행성 안와 혈종의 조기 발견은 상처 봉합을 지연시키고, 폐쇄성 및 압박성 안대 사용을 피하며, 수술 후 관찰 기간을 늘리면 더욱 수월해질 수 있습니다. 안와 내압 상승과 관련된 시력 장애에 대한 여러 치료법(상처 교정술, 외안각 박리술, 스테로이드, 이뇨제, 전방 천자술)이 알려져 있지만, 가장 효과적인 확진 치료는 즉각적인 안와 감압술이며, 이는 일반적으로 내벽이나 안와저 절제를 통해 이루어집니다. 물론, 안과 전문의와의 상담을 권장합니다.

유지성 눈물 흘림(유루증)

건조안 문제를 수술 전 또는 수술 중(절제술 및 단계적 절제술) 관리한다고 가정할 때, 수술 후 눈물흘림은 눈물 과다분비보다는 눈물 수집계 기능 장애로 인해 발생할 가능성이 더 높습니다(단, 동반된 토안이나 하안검 수직 후퇴로 인해 반사적 과다분비가 발생할 수 있음). 이러한 반응은 수술 후 초기에 흔하며 대개 자연적으로 호전됩니다. 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다. 1) 부종 및 상처 팽창으로 인한 눈물점 외반 및 눈물소관 폐쇄; 2) 무근육통, 부종, 혈종 또는 안륜근 현수대 부분 절제로 인한 눈물 펌프 기능 장애; 3) 하안검 긴장으로 인한 일시적 외반. 하안검 손상으로 인한 유출 장애는 눈물점 외측으로 절개함으로써 예방할 수 있습니다. 누소관 손상이 발생한 경우, 실라스틱 스텐트(크로포드 튜브)를 이용한 일차 봉합술이 권장됩니다. 누소관의 영구적인 외반은 누소관 아래 결막 표면의 응고 또는 절제술로 교정할 수 있습니다.

봉합선 부위의 합병증

비립종 또는 절개낭종은 절개선을 따라 흔히 나타나는 병변입니다. 이는 치유된 피부 표면 아래에 갇힌 상피 조각이나 막힌 선관에서 발생합니다. 일반적으로 단순 또는 연속 피부 봉합과 관련이 있습니다. 이러한 낭종의 형성은 피하층 수준에서 상처를 봉합함으로써 최소화됩니다. 이러한 경우, 치료는 낭종을 절개(11번 날 또는 제모 바늘 사용)하고 낭을 뽑아내는 것입니다. 육아종은 봉합선 위 또는 아래에 결절성 비후로 형성될 수 있으며, 작은 육아종은 스테로이드 주사로, 큰 육아종은 직접 절제술로 치료합니다. 봉합 터널은 장기간 봉합이 침투하여 표층 상피가 봉합선을 따라 이동하면서 발생합니다. 예방은 봉합사를 조기에 제거하는 것(3~5일)이며, 근본적인 치료는 터널 절개술입니다. 봉합 자국은 봉합사가 오랫동안 남아 있는 상태를 말하며, 일반적으로 빠르게 흡수되는 봉합사 재료(캣거트)를 사용하거나, 모노필라멘트 봉합사를 조기에 제거하거나, 상처를 피하로 봉합하면 이러한 자국이 생기는 것을 방지할 수 있습니다.

상처 치유의 합병증

비대성 또는 돌출된 눈꺼풀 흉터는 드물지만 절개 위치가 좋지 않아 발생할 수 있습니다. 상안검 절개 부위가 너무 안쪽에 위치하면 활시위 또는 물갈퀴처럼 보일 수 있으며, 이는 대개 Z-성형술로 교정할 수 있습니다. 외안각(보통 뼈 돌출부 위에 위치)을 벗어난 절개 부위가 너무 비스듬히 아래쪽으로 위치하거나 과도한 장력으로 봉합된 경우 비대성 흉터가 생기기 쉬우며, 치유 과정에서 눈꺼풀은 공막 노출 또는 눈꺼풀 외반을 유발하는 수직 수축 벡터에 노출됩니다. 아래 눈꺼풀 절개 부위가 너무 위쪽에 위치하거나 위 눈꺼풀 절개 부위의 외측 부분에 너무 가까이 위치하면 수축력(이 경우 아래쪽으로 수축을 유발함)이 외안각 돌출을 유발하는 상태를 초래합니다. 적절한 치료는 수축 벡터의 방향을 조정하는 것을 목표로 해야 합니다.

상처 열개는 과도한 장력으로 봉합하거나, 조기 봉합사 제거, 감염(드물게 발생), 또는 혈종 형성(더 흔하게 발생)으로 인해 발생할 수 있습니다. 피부 열개는 근피 또는 피부 기법을 사용하여 절개 부위의 측면에 가장 흔하게 발생하며, 치료는 접착 스트립으로 지지하거나 반복적인 봉합으로 이루어집니다. 보존적 치료로 장력이 너무 강하면 눈꺼풀 현수 기법이나 눈꺼풀 측면에 피부 이식을 사용할 수 있습니다. 피부 부위의 혈관이 제거되면 딱지가 형성될 수 있습니다. 이는 거의 피부 기법에서만 발생하며, 일반적으로 광범위한 절개 후 혈종이 형성된 하안검 측면에 발생합니다. 치료는 국소 상처 관리, 혈종 제거, 경계선 형성 촉진, 하안검의 흉터 구축을 예방하기 위한 조기 피부 이식 등으로 구성됩니다.

피부색 변화

절개된 피부 부위는 수술 후 초기에 피부 표면 아래 출혈과 그에 따른 헤모시데린(hemosiderin) 침착으로 인해 색소침착이 발생하는 경우가 많습니다. 이 과정은 일반적으로 자연적으로 발생하며, 색소침착이 심한 피부의 경우 더 오래 걸리는 경우가 많습니다. 이러한 환자의 경우 수술 후 직사광선을 피하는 것이 특히 중요합니다. 직사광선은 비가역적인 색소 변화를 유발할 수 있기 때문입니다. 6-8주 후에도 효과가 없는 경우 위장, 필링 또는 색소 제거 요법(예: 히드록시퀴논, 코직산)으로 치료할 수 있습니다. 피부 절개 후, 특히 절개 부위 아래 또는 근처에서 모세혈관확장증이 발생할 수 있습니다. 모세혈관확장증이 이미 있는 환자에게 가장 흔하게 발생합니다. 치료에는 화학적 필링이나 레이저 색소 제거가 포함될 수 있습니다.

눈 부상

각막 찰과상이나 궤양은 티슈나 면봉으로 각막 표면을 실수로 문지르거나, 기구나 봉합사를 부적절하게 다루거나, 토안, 안구외반, 또는 기존의 안구건조증으로 인한 건조증으로 인해 발생할 수 있습니다. 통증, 눈 자극, 시야 흐림 등 각막 손상을 시사하는 증상은 형광염색 및 세극등 안과 검사를 통해 확인해야 합니다. 기계적 손상 치료는 일반적으로 상피화가 완료될 때까지(보통 24~48시간) 눈꺼풀을 닫은 항균 점안액을 사용하는 것입니다. 안구건조증 치료는 Liquitears나 Lacrilube와 같은 안구 윤활제를 사용하는 것입니다.

외안근 기능 장애가 발생할 수 있으며, 복시로 나타나며, 부종이 해소되면 대부분 호전됩니다. 그러나 맹검 클램핑, 척추경 분리 시 세포낭 내로의 깊은 침투, 전기응고 시 열 손상, 부적절한 봉합, 또는 볼크만형 허혈성 구축으로 인해 영구적인 근육 손상이 발생할 수 있습니다. 지속적인 기능 장애 또는 근육 기능의 불완전한 회복 증거가 있는 환자는 평가 및 특정 치료를 위해 안과 전문의에게 의뢰해야 합니다. 윤곽 불규칙 윤곽 불규칙은 일반적으로 기술적 오류로 인해 발생합니다. 특히 하안와연이 뚜렷한 환자의 경우 과도한 지방 절제는 하안검이 오목하고 눈꺼풀이 움푹 들어간 것처럼 보이게 합니다. 충분한 지방(종종 외안와연에 있는 지방)을 제거하지 않으면 표면 불규칙성과 영구적인 돌출이 발생합니다. 절개선 아래의 융기는 일반적으로 봉합 전에 안륜근막 절제가 부적절하여 발생합니다. 봉합선 아래의 비후 또는 덩어리 부위는 일반적으로 미해결 또는 조직화된 혈종, 전기소작술이나 열 손상 후 발생한 조직 반응 또는 섬유화, 또는 지방 괴사에 대한 연조직 반응에 기인할 수 있습니다. 치료는 각 사례의 특정 원인에 맞춰 진행됩니다. 지속적인 지방 돌출은 절제하고, 눈꺼풀 함몰 부위는 슬라이딩 또는 유리 지방 이식이나 피부 지방 이식, 그리고 안륜근 피판 전진술을 통해 교정할 수 있습니다. 이러한 돌출이나 융기를 가진 일부 환자는 국소 트리암시놀론(40mg/cc)에 잘 반응합니다. 일부 경우에는 함몰된 눈의 심각도를 줄이기 위해 하안와연의 추가 감소가 필요할 수 있습니다. 미해결 혈종과 염증 반응과 관련된 비후 부위는 스테로이드로 치료할 수 있습니다.

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