피부 색소 침착 장애 (백반증, 백반증, 기미): 원인, 증상, 진단, 치료

색소침착 장애는 원발성 또는 이차성일 수 있으며, 원발성 발진 요소(구진, 농포, 소수포, 물집)가 해결된 부위에서 발생합니다.

원발성 과색소침착은 제한적(기미, 주근깨)이거나 전신적일 수 있습니다. 애디슨병(구릿빛 피부), 간담도 질환(밀짚색부터 진한 노란색과 올리브색까지의 피부색), 만성 중독, 만성 단백질 및 비타민 B12 결핍(몸통 피부에 칙칙한 갈색의 과색소침착 반점, 손의 작은 관절 주변의 과색소침착과 조기 백발)에서 광범위한 과색소침착이 관찰됩니다.

일반적으로 색소 질환은 표피 탈색(백반증), 표피 과색소 침착(기미증), 그리고 회색이나 청색으로 변색(세룰로더마)되는 질환으로 나뉩니다. 이러한 질환들은 각각 원발성 질환과 속발성 질환으로 나뉩니다.

원발성 표피 탈색소증에는 백반증, 백색증, 만성 특발성 점상성 저색소증( 광노화 참조 ) 및 기타 질환이 포함됩니다. 이차성 백피증에는 급성 및 만성 염증성 피부 질환(알레르기성 피부염, 습진, 아토피성 피부염, 건선 등), 화상 및 부상 후, 기생충 감염 후 및 매독 후 백피증이 포함됩니다. 이차성 탈색소증은 하이드로퀴논 사용 후(색종이 조각 같은 백피증), 국소 글루코코르티코스테로이드의 장기간 및 조절되지 않은 치료 후, 수은염, 고무, 백단향 오일과의 피부 접촉 시 발생할 수 있습니다.

1차 간반에는 간반, 주근깨, 흑자, 베커 모반, 일부 광피부병이 포함되고, 2차 간반에는 급성 및 만성 염증성 피부병, 냉동 파괴, 레이저 파괴, 피부연마술, 정맥 경화 요법 후의 과색소침착이 포함됩니다.

원발성 세룰로더마에는 오타모반과 이토모반, 기미, 리엘흑색증 및 기타 질환이 포함됩니다. 2차 세룰로더마는 여러 만성 염증성 피부질환(예: 편평태선) 후, 특정 약물(예: 고정성 설파닐아미드 홍반) 복용과 관련하여 발생할 수 있습니다.

표피 탈색은 멜라닌세포 수 감소 또는 부재(멜라닌세포감소증) 또는 멜라닌 합성 감소 또는 부재(멜라닌감소증)로 인해 발생할 수 있습니다. 기미와 백피증의 원인은 멜라닌 생성 증가 또는 멜라닌세포 수 증가입니다. 이차성 백피증의 경우, 진피 내 혈철소 침착도 가능합니다.

백반증

백반증은 원인이 불분명한 만성 진행성 질환으로, 피부 여러 부위에 색소가 탈색된 반점이 형성되고 멜라닌 세포 파괴와 관련이 있습니다. 병인과 발병 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다. 원발성 멜라닌세포성 색소 탈색으로 분류됩니다. 유전적 소인과 스트레스, 외상, 햇볕에 탐과 같은 유발 요인이 이 질환의 발병에 중요한 역할을 합니다. 백반증의 원인은 독성 멜라닌 전구체 또는 림프구에 의한 멜라닌 세포 파괴로 여겨집니다. 백반증 환자에서는 정상 멜라닌 세포에 대한 항체가 발견되는 것으로 알려져 있습니다. 백반증은 10세에서 30세 사이에 발병하는 것으로 알려져 있습니다.

백반증의 증상

둥글고 길쭉하며 불규칙한 모양의 반점이 뚜렷한 경계를 이루며, 유백색을 띠고 크기는 5mm에서 수 cm에 이르는 것이 특징입니다. 주변부에서 증식하기 때문에 반점이 합쳐져 크기가 커질 수 있으며, 피부의 색소가 완전히 탈색될 수도 있습니다. 반점은 대부분 입 주변, 눈 주위, 사지의 신근 표면, 팔꿈치와 무릎 관절 주변, 손, 겨드랑이, 허리, 생식기 부위에 국한됩니다. 일부 탈색된 반점은 모낭 주위에 발생할 수 있습니다. 신경을 따라 선형(대상포진 모양)의 발진이 나타날 수 있습니다. 이 질환은 환부의 모발 탈색(백색증)을 동반할 수 있습니다.

백반증 진단

백반증 진단은 병력 자료, 전형적인 임상 양상, 병변에 멜라닌 세포가 없다는 것을 보여주는 피부의 조직학적 검사, 우드 필터가 있는 램프 아래에서의 검사 등을 바탕으로 합니다.

백반증의 감별 진단은 매독성 백반증, 피티리아시스 베르시컬러에서의 기생충성 백반증, 경화위축성 지의, 원반상 및 전파성 홍반 루푸스 이후의 흉터성 위축의 탈색소 병소, 불완전 백색증, 약물 유발성 백반증 및 기타 피부병과 함께 시행됩니다.

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백반증 치료

백반증 치료 및 예방 - 적절한 광보호, 특수 마스크 화장품 사용. 국소 광화학요법, 병변 부위에 황산구리 용액을 이용한 전기영동, 멜라닌 생성을 촉진하는 약물 사용. 최근 몇 년간의 과학적 발전으로 자신의 멜라닌 세포를 환부에 이식하는 것이 효과적임이 입증되었습니다. 비타민 B군, 아연, 철분 제제를 전신적으로 처방합니다.

백색증

백색증은 티로시나아제 합성 장애와 관련된 유전성 피부병으로, 피부, 눈, 머리카락의 색소 감소로 나타납니다.

이는 1차성 멜라닌색소 감소증으로 분류됩니다.

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백색증의 원인과 병인

백색증은 정상적인 멜라닌 생성에 필수적인 티로시나아제 합성 장애로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 백색증은 완전 백색증과 불완전 백색증으로 구분됩니다. 완전 백색증은 상염색체 열성으로 유전되며, 출생 직후 나타나며 피부, 모발, 눈막 전체의 색소 침착이 특징입니다. 불완전 백색증은 선천성으로 상염색체 우성으로 유전됩니다.

백색증의 증상

탈색된 반점은 팔과 다리의 제한된 부위와 몸통 피부에 국한적으로 나타납니다. 머리 앞쪽에 흰 털이 나타나는 것이 특징입니다. 눈 색깔은 변하지 않을 수 있습니다.

감별 진단은 백반증, 만성 염증성 피부병 후의 색소침착과 함께 시행됩니다.

백색증의 치료 및 예방

자외선 A와 B로부터 최대한 보호되는 자외선 차단제를 사용하고, 베타카로틴을 30~60mg씩 하루 3회 경구 복용합니다.

간반

간반(그리스어로 'melas'는 검은색) 또는 간반은 얼굴과 목에 생기는 후천적인 색소침착이며, 드물게는 목에도 생긴다.

간반의 원인과 병인

기미 발생에 기여하는 주요 요인은 자외선과 유전적 소인입니다. 호르몬 수치가 중요한 역할을 합니다. 따라서 천연 및 합성 에스트로겐과 프로게스테론은 임신 중, 경구 피임약 복용 중, 폐경 전후기, 그리고 난소 종양 발생 시 기미 발생 기전에 관여합니다. 멜라닌세포 자극 호르몬(MSH)은 이 질환의 발생에 중요한 역할을 하지 않습니다. 외용 화장품에 포함된 광과민제 사용과 특정 광과민제 섭취 또한 피부병 발생에 중요한 것으로 간주됩니다.

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간반의 증상

기미는 주로 얼굴과 목 피부에 나타나며, 점막은 영향을 받지 않습니다. 여성에게 더 자주 나타납니다. 기미 발진은 이마 중앙, 윗입술 위, 턱, 뺨과 광대뼈, 그리고 아래턱 모서리 부위에 갈색을 띤 노란색의 색소 침착이 특징입니다.

발진의 위치에 따라 간반의 임상적 형태는 세 가지로 구분됩니다.

1. 중앙안면형 - 색소침착이 이마 중앙부, 볼, 윗입술, 코등, 턱 부위에 국한되어 있습니다.
2. 어금니 - 색소침착은 볼 부위(어금니 돌출부)와 코에 국한되어 있습니다.
3. 하악골 - 색소침착은 아래턱 모서리 부위에 국한되어 있습니다.

간반 진단

기미 진단 시 우드 필터를 이용한 피부 검사는 매우 중요합니다. 이 기법을 통해 의사는 기미의 진행 정도를 파악하고, 치료 전략을 개발하고, 추가 치료 결과를 예측할 수 있습니다. 우드 형광등 아래에서 검사하는 동안 드러난 피부의 외부 변화는 조직학적 데이터와 상관관계가 있기 때문입니다. 이 검사를 통해 세 가지 조직학적 유형의 기미 중 하나를 진단할 수 있습니다.

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표피형 간반

이 유형의 병변은 우드 형광등 아래에서 검사할 때 더 밝고 대조적인 양상을 보입니다. 이러한 현상은 표피에 멜라닌이 우세하게 분포하는 것과 관련이 있습니다. 이 유형은 예후적으로 가장 좋은 것으로 알려져 있습니다.

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간반의 피부 유형

형광등과 우드 필터 아래에서 검사했을 때 색소 침착이 증가하지 않고, 주변 정상 피부와의 대조도 더 뚜렷해지지 않습니다. 이러한 유형은 진피 내 멜라닌세포의 우세한 국소화와 일치하며, 이는 치료에 대한 예후가 좋지 않음을 시사합니다.

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혼합형 간반

이 유형의 색소침착은 일부 부위가 더 밝고 대조적으로 변하고, 다른 부위는 그 반대로 나타납니다. 색소침착은 표피와 진피 모두에 분포되어 있습니다. 적절한 치료 전략은 부분적인 퇴행으로만 이어질 수 있습니다.

간반증의 감별 진단은 2차 색소침착(예를 들어, 햇볕에 탄 후, 벗겨진 피부 등으로 인한 단순 피부염 이후), 시바테 변성피부증, 베를록 피부염, 리엘 흑색증, 피부 변성피부 림프종, 오타 모반, 색소성 건피증 및 기타 여러 피부병과 함께 시행해야 합니다.

간반 치료

질병 발병에 영향을 미치는 요인을 개별적으로 파악해야 합니다. 경구 피임약 복용을 중단하고 산부인과 전문의의 정밀 검사를 받는 것이 좋습니다. 또한 간 기능을 검사하고 간 보호제(비타민 E, 에센셜레)를 처방하는 것이 좋습니다. 자외선 A와 B를 최대한 차단하는 자외선 차단제를 사용하여 효과적인 광보호를 하는 것이 필수적입니다. 환자는 모자를 착용하고, 특히 오전 10시부터 오후 4시까지는 (적절한 광보호를 했더라도) 햇빛 노출을 피하고, 일광욕실 방문을 자제하는 것이 좋습니다. 자외선 노출을 줄이기 위한 위의 조치는 특히 임신 중과 출산 후 첫 몇 달 동안 준수해야 합니다. 외용으로는 아젤라산, 국소 레티노이드, 과산화벤조일, 아스코르브산, 레조르시놀(감마 이클렌, 머크 메디케이션 패밀리얼), 히드록시산(알파, 베타, 폴리히드록시산) 또는 트리클로로아세트산, 히드로퀴논 및 기타 약물을 장기간 사용하는 것이 좋습니다. 레이저 피부 "광택", 광회춘, 박피술은 좋은 미용 효과를 얻을 수 있습니다. 아스코르브산(비타민 C)과 토코페롤(비타민 E)은 멜라닌 생성을 억제하기 위해 내복됩니다.

간반 예방

이 질병을 예방하려면 임산부, 경구 피임약을 복용하는 여성, 폐경 전기 여성, 그리고 간반에 유전적 소인이 있는 개인의 경우 효과적인 광보호 조치를 취해야 합니다.

베커 모반

베커 모반은 흑색종에 걸리기 쉽지 않은 색소성 병변입니다.

베커 모반의 원인

원인과 병인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 남성 인구의 0.5%에서 발생합니다. 여성의 경우 드물며, 유방 저형성증, 척추갈림증 등 다양한 배아발생이상(dyembryogenesis)과 동반될 수 있습니다.

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베커 모반의 증상

이 질환은 청소년기에 시작됩니다. 어깨, 가슴 앞쪽, 등 피부에 밝은 갈색 병변이 특징적으로 나타납니다. 얼굴과 목 피부는 거의 영향을 받지 않습니다. 병변은 대개 선형 또는 분절형입니다. 이후 병변의 배경에 검은 털이 자랍니다. 조직학적으로는 멜라닌세포의 멜라닌 양이 증가하며, 거대 멜라노좀을 포함하고 멜라닌세포 수가 증가할 수 있습니다. 때때로 많은 수의 평활근 세포가 검출되기도 하는데, 이 경우 평활근 과오종으로 진단합니다.

베커 모반 진단

진단은 특징적인 임상 양상을 바탕으로 이루어집니다. 레클링하우젠병에서는 거대 색소 모반, 분산 모반, 그리고 카페오레 반점을 감별진단합니다.

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베커 모반 치료

전통적인 미백 방법, 필링, 레이저 박피, 박피술은 일반적으로 미용적으로 좋지 않은 결과를 초래합니다. 위장술을 권장합니다.

오타와 이토의 네비

오타 모반과 이토 모반은 원발성 세룰로더마입니다. 오타 모반(짙은 파란색 안와상악모반)과 이토 모반은 지난 세기 중반 일본에서 처음 보고되었습니다. 하지만 다른 국적의 사람들에게서도 발견될 수 있습니다.

오타와 이토 모반의 원인

원인과 병인은 알려져 있지 않습니다.

오타모반과 이토모반의 증상

이 질환은 아동기 또는 청소년기에 시작됩니다. 특징적인 것은 측두부와 눈꺼풀에 경계가 불분명한 회청색 색소 침착(오가 모반) 또는 상완두부(목과 어깨를 따라)에 비대칭적으로 나타나는 이토 모반입니다. 오타 모반의 경우, 피부 병변과 함께 안구 과다흑색증(눈 공막의 회색 변색)이 동반됩니다. 조직학적으로는 진피에서 멜라닌이 풍부한 멜라닌세포와 돌기가 관찰됩니다.

오타 및 이토 모반 진단

임상 진단은 어렵지 않습니다. 외상 후 혈종, 기미, 고정성 홍반과 구별됩니다.

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오타 및 이토 모반 치료

냉동파괴술, 레이저파괴술, 미세박피술이 권장됩니다. 이러한 방법들은 효과가 불완전하므로 피부과적 위장술이 필요합니다.