지루성 피부염 및 비듬

지루성 피부염은 지루성 부위와 넓은 주름에 발생하는 만성 재발성 피부 질환으로, 홍반성 편평상피 발진과 모낭성 유두상 편평상피 발진으로 나타나며, 부생 미생물총의 활성화로 인해 발생합니다.

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지루성 피부염의 원인은 무엇인가요?

지루성 피부염은 모낭 입구에서 친유성 효모 유사 진균인 피티로스포룸 오발레(Pityrosporum ovale, Malassezic furfur)가 증식하여 발생합니다. 이 진균은 피지선이 풍부한 피부 부위에서 부생합니다. 건강한 사람에서 이 균이 분리되는 빈도는 78~97%입니다. 그러나 피부 표면의 보호 생물학적 시스템에 특정 변화가 생기면 피티로스포룸 오발레는 번식에 유리한 조건을 갖추게 되어 병원성 진균의 특성을 나타냅니다. 지루성 피부염 발생에 영향을 미치는 내인성 요인으로는 지루, 내분비 질환(당뇨병, 갑상선 질환, 피질기능항진증 등)이 있습니다. 모든 원인에 대한 면역 억제는 지루성 피부염뿐만 아니라 기회성 효모 유사 진균에 의해 유발되는 다른 질환의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 따라서 지루성 피부염은 HIV 감염의 초기 지표입니다. 지루성 피부염의 증상은 아토피 피부염 환자에서 심각한 신체 질환, 호르몬 장애와 함께 나타나는 경우가 많습니다.

지루성 피부염의 증상

염증 과정의 위치와 심각도에 따라 지루성 피부염은 여러 가지 임상적, 지형적 유형으로 구분됩니다.

1. 두피의 지루성 피부염:
   • "건성" 유형(단순 비듬)
   • "기성" 유형(스테아르산 또는 왁스성 비듬):
   • "염증성"(삼출성) 유형.
2. 얼굴의 지루성 피부염,
3. 몸통과 큰 주름의 지루성 피부염
4. 전신성 지루성 피부염.
5. 두피의 지루성 피부염
6. 건성형(단순 비듬) 또는 건성비듬

비듬은 두피의 만성 병변으로, 염증 징후 없이 부각화성 인설이 형성되는 것이 특징입니다. 어린선과 마찬가지로 비듬의 경우, 인설이 주요 발진 요소입니다. 비듬의 출현은 두피 지루성 피부염 발병의 가장 초기 징후입니다.

비듬은 주로 후두엽-두정엽 부위에 작은 병변으로 나타나지만, 두피 전체로 빠르게 확산될 수 있습니다. 병변의 경계는 불분명합니다. 지루성 비듬의 특징인 피지선의 과형성 및 과분비는 나타나지 않습니다. 비듬은 겨와 비슷하며, 비늘은 건조하고 느슨하며 회백색으로 피부 표면에서 쉽게 떨어져 나와 머리카락과 겉옷을 더럽힙니다. 머리카락도 건조합니다. 일반적으로 염증이나 자각적 이상은 없습니다.

"지방" 유형, 즉 피티리아시스 스테토이데스

지성(스테아르산 또는 왁스성) 비듬은 피지 분비 증가를 배경으로 발생하며, 비늘은 기름진 듯 노랗게 변하고 서로 달라붙어 건성 비듬보다 피부에 더 단단히 붙어 있으며, 층을 형성할 수 있습니다. 비늘은 보통 피부 표면에서 큰 조각으로 분리됩니다. 머리카락이 기름진 것처럼 보입니다. 가려움, 홍반, 찰과상이 나타날 수도 있습니다.

염증성 또는 삼출성 유형

두피에는 약간 침윤된 비늘 모양의 홍반이 나타나고, 윤곽이 뚜렷한 황분홍색 반점성 판상 발진이 형성됩니다. 이러한 발진은 광범위한 건선성 병변으로 합쳐져 거의 두피 전체를 덮을 수 있습니다. 이마와 관자놀이에는 병변의 가장자리가 뚜렷하고 약간 융기되어 헤어라인 아래에 "지루관(corona seborrheica Vnnae)" 형태로 위치합니다. 표면은 건조하고 겨와 비슷하거나 기름진 비늘로 덮여 있습니다. 환자들은 가려움증을 호소합니다.

일부 환자의 경우, 불쾌한 냄새가 나는 황회색의 漿膜성 또는 유백색의 비늘 같은 딱지가 병변 표면에 나타납니다. 제거 후 젖은 표면이 노출됩니다.

이 과정은 두피에서 이마, 목, 귓바퀴, 이하선 부위로 퍼지는 경우가 많습니다. 귓바퀴 뒤쪽 주름에 깊고 통증을 동반한 갈라짐이 관찰될 수 있으며, 국소 림프절이 비대해지는 경우도 있습니다.

얼굴의 지루성 피부염

눈썹 안쪽, 콧대, 그리고 팔자주름이 영향을 받습니다. 가렵고, 반점이 생기고, 플라그처럼 생기고, 비늘처럼 벗겨지고, 분홍빛을 띤 노란색 반점들이 다양한 크기와 모양으로 관찰됩니다. 팔자주름에는 통증을 동반한 갈라짐과 여러 겹의 비늘 같은 딱지가 나타날 수 있습니다. 얼굴 발진은 대개 두피와 눈꺼풀의 병변(변연성 안검염)과 함께 나타납니다. 남성의 경우, 콧수염 부위와 턱에 표재성 모낭 농포가 관찰될 수도 있습니다.

몸통의 지루성 피부염

병변은 척추를 따라 견갑골 사이 부위의 흉골에 국한되어 있습니다. 발진은 기름기가 많고 비늘 같은 가피로 덮인 황갈색 또는 분홍빛 갈색의 모낭성 구진으로 나타납니다. 주변부 성장 및 융합의 결과로, 약하게 침윤된 병소가 형성되며, 이는 크고 명확한 조개 모양 또는 타원형 윤곽을 가지며, 중앙은 더 옅고 섬세한 겨 모양의 비늘로 덮여 있습니다. 병소 주변을 따라 새로운 짙은 붉은색 모낭성 구진이 발견될 수 있습니다. 중앙 해상도로 인해 일부 판은 고리 모양의 화환 모양 윤곽을 가질 수 있습니다.

피부의 넓은 주름(겨드랑이, 사타구니, 항문 생식기, 유선 아래, 배꼽 부위)에서 지루성 피부염은 분홍색에서 황색을 띤 진한 빨간색까지 뚜렷한 홍반이나 반점으로 나타나고, 표면이 벗겨지고, 때로는 통증을 동반한 갈라짐과 비늘 같은 딱지로 덮입니다.

전신성 지루성 피부염

지루성 피부염 병변은 면적이 커지고 합쳐지며, 일부 환자에서 이차성 홍피증으로 발전할 수 있습니다. 피부는 밝은 분홍색을 띠며, 때로는 황색 또는 갈색을 띠기도 합니다. 부종이 있고, 큰 주름이 과장되어 있으며, 갈라짐과 박리 현상이 관찰됩니다. 미세수포, 진물(특히 피부 주름 부위), 그리고 여러 겹의 비늘 같은 딱지가 관찰될 수 있습니다. 화농성 및 칸디다성 미생물총이 함께 나타나는 경우가 많습니다. 환자들은 심한 가려움증과 체온 상승을 우려합니다. 지루성 피부염은 환자의 전반적인 건강 악화를 초래하는 다발선염을 동반할 수 있으며, 이는 입원을 권고하는 지표입니다.

지루성 피부염은 만성적이고 재발하며, 겨울에는 악화되고 여름에는 거의 완전히 호전됩니다. HIV 감염과 관련되지 않은 지루성 피부염은 일반적으로 경미하며 피부의 특정 부위에 영향을 미칩니다. HIV 감염과 관련된 지루성 피부염은 더 심한 경과와 전신성으로 진행되는 경향, 몸통 피부의 광범위한 손상, 큰 주름, 비정형적인 증상(예: 판상 습진)의 모낭 농포 발생, 전신성 지루성 피부염의 높은 빈도, 치료에 대한 내성, 잦은 재발이 특징입니다.

지루성 피부염의 합병증

지루성 피부염은 다음과 같은 조건으로 인해 더욱 악화될 수 있습니다: 습진, 이차 감염(칸디다속의 효모 유사 진균, 연쇄상구균), 물리적 및 화학적 자극물(고온, 일부 합성 섬유, 외용 및 전신 약물)에 대한 민감도 증가.

지루성 피부염은 특징적인 임상 양상을 바탕으로 진단합니다. 지루성 건선, 알레르기성 피부염, 입주위 피부염, 지루성 구진성 매독, 매끈한 피부 진균증, 홍반성 루푸스, 임상 각화증, 어린선, 안면 홍반, 안면 및 두피 피부 림프종, 두피 연쇄상구균증 및 기타 여러 피부 질환과의 감별 진단을 시행해야 합니다. 두피에 단독으로 발생하는 경우, 머릿니 감염 여부도 고려해야 합니다.

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지루성 피부염은 어떻게 치료하나요?

지루성 피부염을 앓는 각 환자의 치료에 있어서 가장 중요한 것은 지루성 피부염의 발병 기전에 있는 개별적인 중요 요인을 식별하고, 가능하다면 이를 교정하는 데 주의를 기울여야 합니다.

지루성 피부염의 이인성 치료는 P. ovale에 작용하는 국소 항진균제의 체계적인 사용을 포함합니다. 여기에는 케토코나졸(니조랄) 및 기타 아졸 유도체(클로트리마졸(클로트리마졸, 카네스텐, 칸디드 등), 미코나졸(닥타린), 비포나졸(미코스포르), 에코나졸(페바릴 등), 이소코나졸(트라보겐) 등), 테르비나핀(라미실 등), 올라민(바트라펜), 아모롤핀 유도체, 아연 제제(큐리오신, 레게신 등), 황 및 그 유도체(셀레늄 이황화물, 셀레늄 이황산염 등), 타르, 이크티올이 포함됩니다. 매끈한 피부와 피부 주름의 지루성 피부염 치료에 이러한 항진균제는 크림, 연고, 젤, 에어로졸 형태로 사용됩니다. 화농성 감염이 발생하면 항균제가 처방됩니다. 항생제가 함유된 크림(바네오신, 푸시딘, 박트로반 등), 아닐린 염료(브릴리언트 그린, 에오신 등)의 1-2% 수용액이 처방됩니다.

두피에 문제가 있는 경우, 이러한 제품들은 약용 샴푸 형태로 더 자주 사용되며, 일주일에 여러 번 사용해야 합니다. 약용 샴푸 사용 주기는 보통 8~9주입니다. 이러한 샴푸는 반드시 거품을 내어 3~5분간 사용한 후 씻어내야 한다는 점을 기억하세요.

"건성" 두피 병변의 경우, 알칼리성 비누와 샴푸, 그리고 알코올 함유 제품은 피부의 유분을 제거하고 건조하게 만들어 각질을 악화시키므로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 아졸계("니조랄", "세보졸") 또는 아연 성분("프리덤-아연", "케륨-크림"), 유황 및 그 유도체("셀레젤", "건성 두피용 데르코스 비듬 치료제")가 함유된 샴푸가 가장 좋습니다.

피지선 과다 분비의 경우, 피부의 지질막을 제거하면 P. ovale의 생명 활동에 유리한 환경이 사라지므로 항지루제가 효과적입니다. 음이온성 및 비이온성 세제산(예: 구연산)을 함유하고 피부 표면의 pH를 정상화하는 세제를 사용하는 것이 합리적입니다. 지성 피부의 경우, 아졸계("니조랄", "세보졸", "노드디. 에스", "노드디. 에스. 플러스"), 타르("프리덤-타르"), 이크티올("케르티올", "케르티올 에스"), 황 및 그 유도체("데르코스 비듬용 지성 두피 샴푸"), 그리고 항진균 활성 성분("살리커", "켈루알 디. 에스", "케륨-인텐시브", "케륨 젤" 등)을 함유한 샴푸가 가장 좋습니다.

염증성 지루성 피부염의 경우, 글루코코르티코스테로이드 호르몬(엘로콤, 아드반탄, 로코이드 등)을 함유한 용액, 유제, 크림, 연고, 에어로졸 또는 복합제(피마푸코트, 트리덤, 트라보코트)는 외부 항진균제를 적시에 투여하면 빠른 치료 효과를 보입니다. 이러한 약물은 7~10일의 단기간 동안만 처방되며, 불소화 글루코코르티코스테로이드는 권장되지 않습니다.

전통적으로 지루성 피부염 치료에 저농도의 각질용해제가 사용됩니다. 살리실산(두피용 샴푸 - "피토실릭", "피토레타르", "살리커", "케리움 인텐시브", "케리움 크림", "케리움 젤", "스콰판")과 레조르시놀이 그 예입니다. 항진균제, 글루코코르티코이드, 각질 제거제가 함유된 복합 외용제를 사용하는 것이 좋습니다.

증상이 완화된 후에는 피부와 두피를 부드럽게 관리하는 것이 좋습니다. 세안 시에는 피부 표면의 pH를 변화시키지 않는 "부드러운" 샴푸("에코덤", "일루전", "pH-밸런스" 등)를 사용하는 것이 좋습니다. 1~2주에 한 번씩 항진균 성분이 함유된 세제로 예방적으로 두피를 세척하는 것도 좋습니다.

중증 지루성 피부염 치료에 있어 개별적인 병인학적 치료는 결정적으로 중요합니다. 그러나 지루성 피부염 발생에 병인학적 역할을 하는 요인을 항상 파악하고 제거하는 것은 불가능합니다. 칼슘 제제는 비타민 B6와 함께 경구 또는 근육 내 투여됩니다. 외용제에 반응하지 않는 중증 전신성 지루성 피부염의 경우, 아졸계 약물(케토코나졸 - 니조랄 240mg을 3주 동안 하루 2회 또는 이트라코나졸 - 오룽갈 200mg을 7-14일 동안 하루 2회)의 전신 투여가 권고됩니다. 급성 전신성 지루성 피부염의 경우, 극단적인 경우 항진균제를 이용한 적극적인 외용 또는 전신 치료와 함께 전신 스테로이드(보통 프레드니솔론 30mg을 하루 3회 투여 시 빠른 임상 효과를 보임)를 처방합니다. 2차 감염 및 합병증(림프관염, 림프절염, 발열 등)이 있는 경우 광범위 항균제가 사용됩니다. 지루성 피부염 환자에게는 이소트레티노인과 선택적 광선요법(UV-B)이 처방되는 경우도 있습니다.