임플란트: 합성 필러

연조직 확대에 사용되는 대부분의 주입형 및 이식형 재료는 생물학적 기원을 가지고 있지만, 다양한 합성 재료도 이 목적을 위해 사용되었으며 성공 정도는 다양합니다.

최근 개발된 소재 중 일부는 내구성과 안정성 측면에서 유망한 것으로 나타났습니다.

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액상 실리콘

실리콘은 디메틸실록산의 중합체입니다. 액상 실리콘은 투명하고 무색이며 비교적 불활성인 액체입니다. 주사제로는 아시아, 유럽, 라틴 아메리카에서 처음 사용되었으며, 이후 미국에 진출했습니다. 1963년, 다우코닝(미국)은 액상 의료용 실리콘 360을 개발했고, 이후 더 순수한 형태의 실리콘인 MDX 4-4011을 개발했습니다.

실리콘 주입술은 성공적인 치료를 위해 아마도 가장 중요한 요소일 것입니다. 실리콘은 진피와 지방에 소량씩 주입해야 합니다. 각 입자는 이후 몇 주 동안 섬유질 캡슐에 싸여 있습니다. 조직 확대 및 충만은 단순히 실리콘의 존재가 아니라 섬유아세포 반응의 결과입니다. 섬유화 반응과 캡슐 형성은 몇 주에 걸쳐 진행됩니다. 실리콘 삽입은 영구적인 결과를 초래하므로 극도의 주의가 필요하며, 의도적인 저교정을 강력히 권장합니다.

실리콘 보형물은 염증, 경화, 변색, 궤양, 변위, 실리콘 육아종 형성 등 이미 언급된 심각한 합병증과 관련이 있습니다. 언급된 합병증의 상당수는 순도를 알 수 없는 실리콘 보형물이나 정제된 다우코닝 실리콘(MDX 4-4011) 대신 올리브 오일이나 기타 성분이 함유된 불순물이 섞인 실리콘을 사용했기 때문에 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 액상 실리콘은 1994년 안과 및 정형외과용으로 FDA 승인을 받았습니다. 그러나 주사용 실리콘은 아직 조직 확대용으로 승인을 받지 못했으며, 시술이 비가역적이기 때문에 여전히 위험합니다.

폴리메틸 메타크릴레이트(아테콜)

폴리메틸 메타크릴레이트(PMMA) 마이크로스피어(Artecoll, 네덜란드 Rofil Medical International 제조)는 유럽에서 주사용 필러로 사용됩니다. 마이크로스피어는 크기가 20~40µm로 식세포작용을 피할 만큼 크지만, 피내 주입이 가능할 만큼 작습니다. PMMA는 0.3% 리도카인을 함유한 3.5% 콜라겐 용액으로 제공됩니다. 마이크로스피어는 표면이 매끄럽고 처음 2일 동안 단핵구 층으로, 2개월 후에는 섬유아세포 층으로, 7개월 후에는 섬유질 캡슐로 덮여 있습니다. Artecoll을 사용하는 주요 적응증은 얼굴에 자연스럽게 나타나는 주름과 잔주름입니다. 일반적으로 1ml의 제품만으로도 눈썹 사이 주름, 비인두 주름, 처진 입꼬리, 입술 확대 등의 효과를 얻을 수 있습니다. Artecoll은 까마귀발이 너무 얕기 때문에 까마귀발을 교정하는 데 적합하지 않습니다.

아테콜 주사에 대한 일반적인 반응으로는 부기, 홍반, 가벼운 통증, 그리고 며칠 동안 지속되는 가려움증이 있습니다. 다른 심각한 합병증은 드뭅니다. 그러나 아테콜 주사는 비가역적이기 때문에, 변위, 염증 반응 또는 감염이 발생하는 환자에게는 광범위 조직 절제술 외에는 다른 치료법이 제공되지 않습니다. 미용적으로 이러한 시술은 아테콜 주사의 매력을 떨어뜨리고 심지어 위험하게 만들기도 합니다. 아테콜 주사 사용 경험은 제한적이며 장기적인 결과는 알려져 있지 않습니다. 아테콜은 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받지 않았습니다.

바이오플라스틱

바이오플라스티크(제조사: 유로플라스티, 네덜란드)는 질감이 있는 가황 실리콘 고무의 미세 입자를 함유한 고상과 생체적합성 플라스돈 하이드로젤을 함유한 액상으로 구성된 흰색의 고밀도 2상 폴리머입니다. 이 제품은 주사용 실리콘의 한계를 지닌 불활성 주입 재료입니다. 미세 입자의 직경이 100~400μm이기 때문에 식세포 작용이 60μm 미만의 입자로 제한되어 대식세포에 포획되지 않습니다. 입자 크기가 크기 때문에 표피 조직에는 주입할 수 없지만 피하 주입에는 이상적입니다. 이 약물은 함몰된 흉터, 움푹 들어간 볼, 콧대 기형, 피하 윤곽 결함 및 입술 확대술에 사용할 수 있습니다. 바이오플라스티크는 너무 부피가 커서 주름, 잔주름 및 표피 망사를 교정하기 어렵습니다. 섬유아세포 반응과 콜라겐 침착이 수주 동안 지속되어 추가적인 볼륨 증가와 평생 지속되는 효과를 제공하기 때문에, 흉터 결손 부위를 의도적으로 충분히 교정하지 않는 것이 권장됩니다. 과도한 교정은 윤곽 변형으로 이어질 수 있습니다.

여러 연구에서 바이오플라스티크(Bioplastique)를 이물질로 취급했을 때 거대 세포 반응이 나타났다고 보고되었습니다. 조직학적 분석 결과, 급성 중등도의 염증 반응이 나타났으며, 겔 운반체가 흡수됨에 따라 만성화됩니다. 하이드로겔은 피브린으로, 이어서 섬유아세포로 대체됩니다. 7일 후, 대식세포는 이 입자들을 더 이상 식세포작용할 수 없게 되어 거대 세포로 융합합니다. 거대 세포는 입자 표면에 안정된 형태로 남아 있습니다.

재료를 피부 표면으로 주입하거나, 너무 많은 재료를 주입하여 농후하고 만져지는 덩어리가 생기면 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 미세지방흡입술이나 외과적 절제술로 보형물과 주변 조직을 제거할 수 있습니다. 비가역성과 만성 염증 반응 가능성에 대한 우려로 인해 이 제품의 사용이 제한됩니다. 이 제품은 미국에서는 판매되지 않으며, 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받지 않았습니다.

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PPTFE(다공성 폴리테트라플루오로에틸렌)

다공성 폴리테트라플루오로에틸렌(Ultrasoft, 미국 Tissue Technologies Inc. 제조; Gore-Tex, 미국 WL Gore 제조)은 생체적합성이 매우 뛰어난 불활성 탄소 기반 알로플라스트(alloplast)로, 20년 이상 안정적이고 효과적인 혈관 보형물 제작에 사용되어 왔습니다. 1970년대 혈관 재료로 도입된 이후, ePTFE의 적용 분야는 탈장 수술 및 재건 성형 수술까지 확대되었습니다. 이 보형물 재료의 장점은 잘 확립되어 있으며, 문헌에도 잘 나와 있습니다. ePTFE는 미세 섬유로 연결된 결절로 구성된 다축 미세 구조를 가지고 있으며, 다양한 "기공 크기"로 제작됩니다. 취급이 용이하고 조직 반응을 최소화하며 혈전 생성을 유발하지 않습니다. 이식 후에도 강도, 두께, 크기 및 유연성이 유지됩니다. 미세섬유 구조는 세포 침투와 결합 조직의 증식을 최소화합니다. 다양한 형태의 ePTFE에 대한 비교 연구에서 튜브형(소프트폼) ePTFE가 안정성과 조직 내성장 측면에서 우수함을 보여주었습니다. 세로 방향의 조직 내성장과 임플란트 내강은 ePTFE를 더 잘 고정하고 이동 위험을 최소화합니다. 또한, 섬유아세포가 임플란트 벽으로 이동하는 양이 상대적으로 적어 제거가 용이합니다.

SoftForm은 임플란트 재료와 외부 캐뉼라에 삽입되는 절단용 트로카가 포함된 키트로 제공됩니다. 임플란트는 길이 5cm, 7cm, 9cm, 직경 2.4mm, 3.2mm, 4mm로 구성됩니다. 이 임플란트는 팔자주름, 입 주위 주름, 안면 흉터, 연조직 결손, 입술 확대술에 사용됩니다. 시술은 환자를 똑바로 세운 상태에서 연조직 결손, 주름 또는 주름을 조심스럽게 표시한 후 국소 마취 하에 진료실에서 시행됩니다. 원하는 교정 효과를 얻으려면 트로카 카테터를 사용하여 결손부 아래 피하 조직을 정밀하게 터널링해야 합니다.

소프트폼(Softform)에는 두 가지 용납할 수 없는 장기적인 합병증이 있습니다. 이식 후 몇 주 후에 재료의 밀도가 높아지는(촉지하기 더 쉬워지는) 현상이 관찰되었습니다. 이는 재료가 벽(예: 튜브 벽)으로 자라 들어가기 때문으로 추정됩니다. 또한, 많은 환자들이 특히 입술 부위에서 길이 방향으로 재료가 짧아지는 현상을 경험합니다. 이는 튜브의 두꺼운 벽에서 나타나는 "아코디언" 효과 때문입니다. 입술 이식용 울트라소프트(Ultrasoft)는 더 얇은 벽(이식 전후에 더 부드러워짐)으로 만들어졌으며, 더 깁니다. 초기 연구 결과에 따르면 이 임플란트의 특성은 소프트폼(Softform)에 비해 크게 개선되었습니다.

비순각 주름을 교정하기 위해, 비순각 주름의 거의 구강 연결부 높이와 콧방울 홈에 작은 천자를 합니다. 트로카 끝을 이용하여 피하 조직을 터널링합니다. 트로카가 과도하게 앞으로 나아가지 않으면 깊이가 맞지 않음을 나타내며, 이 경우 트로카를 제거하고 일반적으로 조금 더 깊이 이동해야 합니다. 삽입물이 삽입구와 삽입구 모두에서 보이면 캐뉼라와 트로카를 제거합니다. 삽입물 위의 피부를 마사지하여 재료가 고르게 분포되도록 하고, 여분의 부분을 잘라냅니다. 삽입물의 양쪽 내강을 열어 (결합 조직의 성장을 허용) 상처에 담근 후, 절개 부위를 비흡수성 모노필라멘트 봉합사로 봉합합니다. 항생제는 며칠 동안 국소 및 경구로 처방됩니다. 대부분의 경우, 입구와 출구 구멍은 짧은 치유 기간 후에 보이지 않게 되지만, 구멍이 매우 정확하게 봉합되지 않은 경우 가벼운 연마가 필요할 수 있습니다.

입술 확대술은 팔자주름 교정술과 동일한 원리를 따릅니다. 윗입술의 경우, 큐피드 활 모양을 유지하면서 두 개의 임플란트 세그먼트를 사용하여 주홍색 경계를 확대하면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 임플란트는 윗입술의 주홍색 경계 바로 아래에 위치합니다. 첫 번째 주홍색 교정 후 3개월 후에 세 번째 임플란트를 삽입하면 "역전 효과"가 발생하여 확대 효과가 증가할 수 있습니다. 이 "삼각형" 기법은 입술의 수직 높이를 증가시킵니다. 아랫입술은 일반적으로 주홍색 경계 바로 아래에 위치하는 입술 전체를 덮는 긴(9cm) 임플란트 하나를 사용하여 확대합니다. 위치 이탈을 포함한 합병증은 드물며 일반적으로 시술상의 결함과 관련이 있습니다. 임플란트 부위의 단기적인 부기와 발적은 예상됩니다. Ultrasoft는 FDA 승인을 받았으며 미국에서 판매됩니다.

보툴리눔 외독소

최근 미용 수술에서 보툴리눔 외독소의 사용이 널리 확산되고 있습니다. 보툴리눔 외독소가 미용 분야에 도입된 것은 특발성 안검경련에 보툴리눔 외독소 A(BTX-A)를 투여한 환자에서 안면 주름이 현저히 감소한다는 사실에 기인합니다. BTX-A가 주름과 주름에 미치는 영향은 주름과 주름의 대부분이 해당 근육의 수축으로 인해 형성되기 때문입니다. BTX-A는 해당 근육을 약화시키거나 마비시킴으로써 얼굴을 매끈하게 만들 수 있습니다.

BTX-A는 여러 가지 특성으로 인해 수술이나 필러 시술의 대안으로 안면 주름 개선에 매력적입니다. BTX-A는 더 안전하고 국소적으로 효과적이며 적용이 더 쉽습니다. 또한, 독소는 선택적이고 가역적으로 작용하여 부작용이 비교적 적습니다.

보툴리눔 신경독소(BTX)는 혐기성 세균인 클로스트리디움 보툴리눔(Clostridium botulinum)에서 생성됩니다. A부터 G까지 7가지 혈청형이 존재하며, 그중 BTX-A가 인체 근육 마비에 가장 강력합니다. 현재 다른 혈청형(예: BTX-B 및 BTX-F)도 연구 중이지만, 시중에는 BTX-A만 판매됩니다.

VTX-A는 시냅스 전 단계에서 콜린성 신경 종말에 결합하여 신경근 시냅스 간극으로 아세틸콜린이 방출되는 것을 차단함으로써 근육 마비를 유발합니다. VTX-A는 독특한 작용 기전을 통해 매우 특이적으로 작용하여 소량의 독소만으로도 뚜렷한 효과를 나타낼 수 있습니다. 따라서 소량으로도 치료 효과를 얻을 수 있어 전신적인 부작용이 발생할 가능성이 낮습니다.

치료 용량에서 VTX-A는 투여 후 2~3일째부터 작용하기 시작합니다. 최대 근육 약화는 투여 후 약 1~2주에 나타나며, 이때 근섬유가 위축되기 시작합니다. 이 과정은 최대 4주까지 지속됩니다. VTX-A는 콜린성 신경 종말을 비가역적으로 차단하지만, 재생 및 치유, 비활성 종말의 흡수, 축삭 성장, 그리고 새로운 신경근 시냅스 형성을 통해 정상적인 근육 활동이 회복됩니다. VTX-A의 효과는 3~6개월 동안 지속되며, 그 후 신경근 시냅스로 효소 활성이 복귀합니다. 즉, 약물의 효과는 장기간 지속됩니다. 그러나 VTX-A 투여 후 조직학적 변화는 최대 3년까지 지속될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 근섬유의 활동과 힘은 정상입니다.

현재 사용 가능한 보톡스 제제는 세 가지입니다. 보톡스(미국 앨러간 제조), 디스포트(영국 입센 제조), 그리고 미스블록 BTX-B(미국 엘란 파마슈티컬 제조)입니다. 임상적으로 보톡스는 디스포트보다 3~4배 더 강력하므로(쥐 단위 기준), 용량을 적절히 조절해야 합니다. 보톡스는 바이알 형태로 제공되며 근육 주사 전 멸균 생리식염수로 희석해야 합니다. 각 바이알에는 멸균 동결건조 무방부제 형태로 클로스트리디움 보툴리눔 독소 A형 100단위, 인간 알부민 0.5mg, 염화나트륨 0.9mg이 함유되어 있습니다. 보톡스 100단위는 평균 체중 70kg의 인간을 기준으로 추정되는 중간 치사량(LD50)(2,500~3,000단위)보다 훨씬 적습니다.

BTX-A는 코주름, 눈가 주름, 이마 주름, 목 주름, 턱밑 주름, 잔주름 치료에 성공적으로 사용되었습니다. 또한 안면 비대칭이나 마비 증상에도 사용되어 건강한 쪽의 표정을 감소시킵니다. BTX-A는 주름 부위를 따라 근육 내 주사합니다. 독소의 효과는 투여량에 따라 경미한 근육 약화부터 완전 마비까지 다양합니다. 임상의는 주사 부위 수와 마비 후 효과의 정도를 결정해야 합니다. 물론, 근육의 해부학적 구조와 기능에는 개인차가 있으므로 신중하게 고려해야 합니다.

최근 보톡스 주사는 최소 침습적 시술로 일시적인 눈썹 리프팅에 성공적으로 사용되기 시작했습니다. 이 시술에서는 8~10 유닛의 보톡스를 눈썹 외측 1/3 또는 절반 아래, 안륜근(orbicularis oculi)의 외측 및 상외측 섬유에 주사합니다. 이 주사는 안륜근의 상외측 부분을 약화시켜 눈썹을 들어 올리는 전두근의 작용은 그대로 유지시켜 눈썹 외측 부분을 어느 정도 들어 올리는 효과를 가져옵니다. 동시에 눈가의 외측각에 있는 눈가 주름을 교정하는 시술도 일반적으로 시행됩니다.

BTX-A 주사와 관련된 합병증은 매우 적으며, 그 효과는 가역적입니다. 보고된 합병증으로는 미간 주사 후 독소가 안와 격막을 통해 눈꺼풀올림근으로 이동하여 발생하는 안검하수, 눈가 주름 교정 후 일시적인 아래 눈꺼풀 처짐 등이 있습니다. 이마 주름 교정 후 눈썹 처짐도 보고되었습니다. 또한, BTX-A는 면역원성을 가지고 있지만, 미용 목적으로 치료 용량으로 BTX-A를 사용한 후 항체 생성 사례는 보고되지 않았습니다.

새로운 형태의 보툴리눔 독소인 B형은 임상 시험에서 효과를 보였습니다. 이 약물은 훨씬 빠르게 작용하고, 용액 상태에서 무기한 안정적이며(보관 가능), 미국 식품의약국(FDA)의 신경학적 용도로 승인되었습니다. 이 약물의 작용 지속 시간은 아직 명확하지 않습니다.

최소 침습적 안면 주름 교정 및 연조직 확대술 분야에서 상당한 발전이 이루어졌습니다. 모든 임상 사례에 적합한 단일 재료나 방법은 없지만, 의사들은 다양한 선택지를 가지고 있습니다. 한편, 기존 방법들이 개선됨에 따라 새로운 재료 개발 연구가 계속되고 있습니다. 주사 및 이식 방법은 의료계와 일반 대중 모두 안면 회춘을 위한 임상적 도구의 일부로 환영받고 있습니다. 하지만 이러한 방법들은 대부분 새로운 것이기 때문에 기대되는 결과를 보장하기 위해서는 추가적인 경험과 장기적인 추적 관찰이 필요합니다.

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