하안검 성형술: 수술 전 평가

수술 후 합병증을 최소화하기 위해서는 눈꺼풀성형술 후보자에 대한 신중하고 체계적인 수술 전 평가가 필요합니다. 따라서 환자 분석은 미용적 및 기능적 결과를 최적화하기 위해 눈꺼풀 피부, 안륜근, 안와 지방을 얼마나 절제해야 하는지 결정하고, 시각 및 부속기 구조가 부작용 없이 이러한 수술을 견딜 수 있는지 평가하는 것을 목표로 합니다.

수술 후 건조증 증상 발생 위험 요인

안검성형술 후 눈꺼풀을 깜빡이고 감는 보호 생리 기능이 일시적으로 저하되므로, 수술 전 검사를 통해 수술 후 안구건조증 발생 위험을 높일 수 있는 요인을 파악해야 합니다. 과도한 눈물이나 모래 같은 느낌, 눈의 불편함, 이물질, 점액 분비, 각질, 잦은 눈 깜빡임은 눈물 생성의 경계선 또는 부족을 나타내는 증상입니다. 이러한 증상의 경우 아토피성 질환의 가능성을 배제해야 합니다.

일부 전신 질환, 특히 교원증(즉, 전신성 홍반성 루푸스, 경피증, 결절성 동맥주위염), 쇼그렌 증후군, 베게너 육아종증, 안구 유천포창, 스티븐스-존슨 증후군은 눈물샘의 윤활 기능에 영향을 미칠 수 있으므로 감별해야 합니다. 그레이브스병에서 침윤성 안병증은 수술 후 눈꺼풀의 수직 후퇴와 각막 보호 부족을 초래할 수 있습니다. 이러한 질환은 수술 전 의학적 치료와 보존적 수술적 접근이 필요합니다. 또한, 눈꺼풀 처짐이나 피부이완증을 유발할 수 있는 갑상선기능저하증과 점액수종도 배제해야 합니다. 안면신경 마비의 불완전한 회복은 눈꺼풀 감김을 방해하고 안구건조증의 발생 위험을 높일 수 있습니다.

수술 후 실명 발생 위험 요인

안검성형술의 가장 치명적인 합병증인 수술 후 실명은 안구후부 출혈과 관련이 있습니다. 따라서 수술 전에 출혈 소인에 영향을 미치는 요인을 파악하고 교정해야 합니다. 아스피린, 비스테로이드성 항염증제, 항관절염제, 코르티코스테로이드, 비타민 E는 혈소판 수치에 영향을 미치므로 수술 최소 14일 전에 복용을 중단해야 합니다. 일반의약품 또한, 예를 들어 은행잎 추출물은 출혈을 증가시키므로 복용을 중단해야 합니다. 세인트존스워트(St. John's wort)도 모노아민 산화효소(monoamine oxidase)를 억제하여 고혈압 효과를 나타내는 것으로 알려져 있습니다. 프로트롬빈 시간을 정상화하기 위해 의학적으로 가능한 경우 와파린 유도체 복용을 48~72시간 동안 중단해야 합니다.

타박상 후 쉽게 멍이 드는 경우, 혈전 형성 시간이 길어지는 경우, 또는 가족력에 출혈이 있는 경우 지혈 양상을 평가해야 합니다. 고혈압 환자는 수술 전 2주 동안 약물로 혈압을 안정시켜야 합니다. 여성의 경우 생리 기간에 출혈 위험이 크게 증가하므로 수술 계획 시 이를 고려해야 합니다. 다른 중요한 요인으로는 음주와 흡연이 있는데, 음주는 (과량으로) 혈소판 기능에 영향을 미칠 수 있고, 흡연은 상처 치유 지연 및 피판 생존력 저하와 관련이 있습니다. 마지막으로, 녹내장이 있거나 의심되는 모든 환자는 안압을 정상화하고 급성 폐쇄각 녹내장 발작을 예방하기 위해 수술 전 안과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 일부 안면 성형외과 전문의는 모든 환자에게 수술 전 안과 검사를 받도록 권장합니다.

눈 평가

안구 검사는 일반 검진으로 시작해야 합니다. 눈꺼풀의 대칭성(안검열의 폭과 높이), 하안검연과 하안검연의 위치, 공막 노출 여부, 그리고 안검외반/안검내반 또는 안구돌출/안구함몰 여부를 평가해야 합니다. 피부 흉터와 병변 또한 절제된 조직 조각에 포함해야 할 수 있으므로 기록해야 합니다. 피부 변색이나 비정상적인 색소 침착 부위도 기록해야 합니다.

환자와의 상담 시 눈주위 부위의 주요 특징을 강조해야 하며, 특히 눈꺼풀 성형술로는 교정할 수 없기 때문입니다. 잔주름이나 주름진 눈꺼풀 피부는 눈꺼풀 성형술만으로는 교정할 수 없습니다. 비정상적인 색소 침착이나 변색(예: 정맥 울혈)은 수술 부위를 벗어나면 변화가 없으며, 수술 후 더욱 눈에 띄게 될 수도 있습니다(볼록한 표면이 오목한 표면으로 변하거나 평평해지는 것과 관련된 빛 반사 변화). 하안검 수술 후 불만족스러운 주요 원인 중 하나는 광대주머니입니다. 환자는 하안검의 지지 구조가 이러한 연조직 돌출을 줄이는 데 필요한 위쪽으로의 당김을 감당하지 못하고, 안검외반이 발생할 수 있다는 점을 이해해야 합니다. 마지막으로, 측면 미소 주름(눈가 주름)은 절개 부위를 측면으로 확장하더라도 표준 눈꺼풀 성형술로는 교정할 수 없습니다. 이러한 모든 사항은 환자와 논의되어야 합니다.

최소한 기본적인 시력 평가에서는 시력(즉, 안경이나 콘택트렌즈 착용 시 최적의 시력 교정), 안구 운동, 시야 비교, 각막 반사, 그리고 벨 현상과 토안증의 존재 여부를 확인해야 합니다. 건성안과 관련하여 의문 사항이 있는 경우, 쉬르머 검사(정량적 눈물 생성)를 시행하고 눈물막 파괴 간격(각막전 눈물막의 안정성 평가)을 측정해야 합니다. 한쪽 또는 양쪽 검사에서 이상 결과가 나왔거나, 건성안 합병증 발생 가능성이 있는 병력이나 해부학적 요인이 있는 환자는 수술 전 안과 전문의의 세심한 진찰을 받아야 합니다. 타케세는 피부와 근육 절제술(상안검과 하안검의 단계적 절제가 아닌 경우)을 고려해야 합니다.

세포 주머니 평가

부속기 구조 평가에는 안와 지방주머니에 대한 설명이 포함되어야 합니다. 이 평가의 필수 요소 중 하나는 하안와연의 촉진입니다. 외과의는 돌출된 안와연이 하안검과 전방 볼의 연결 부위에 부조화를 일으키지 않고 제거할 수 있는 안와 지방의 양을 제한한다는 점을 인지해야 합니다. 적절한 지방 절제처럼 보이는 경우에도 돌출된 안와연이 있는 경우 눈이 움푹 들어간 것처럼 보일 수 있습니다. 안와 지방주머니 평가는 환자의 시선을 특정 방향으로 향하게 하는 것이 가장 좋습니다. 위를 응시하면 내측 및 중앙 지방주머니가 강조되고, 위를 향하고 바깥쪽을 응시하면 외측 지방주머니가 강조됩니다. 눈꺼풀을 감은 상태에서 안구를 부드럽게 뒤로 밀어내면 지방 돌출을 더욱 확실하게 확인할 수 있습니다. 이렇게 하면 연관된 지방 패드가 앞쪽으로 이동합니다.

눈꺼풀 지지 구조 평가

안검성형술 후 하안검 외반의 가장 흔한 원인은 수술 전 하안검 이완을 과소평가하는 것이므로, 눈꺼풀의 지지 구조를 정확하게 평가하는 것이 중요합니다. 이와 관련하여 두 가지 간단한 임상 검사가 도움이 됩니다. 눈꺼풀 당김 검사(스냅 검사)는 엄지와 검지로 하안검 중앙을 부드럽게 잡고 눈꺼풀을 안구에서 바깥쪽으로 당겨서 실시합니다. 눈꺼풀이 10mm 이상 움직이면 지지 구조가 비정상적으로 약해져 눈꺼풀을 수술적으로 단축해야 함을 나타냅니다. 눈꺼풀 외전 검사는 눈꺼풀의 긴장도와 내안각건 및 외안각건의 안정성을 평가하는 데 사용됩니다.

검지손가락을 사용하여 아래 눈꺼풀을 안와 가장자리 쪽으로 당겨 외안각과 눈물점의 변위를 평가합니다(눈물점이 내안각에서 3mm 이상 변위된 경우 눈구석건의 비정상적인 약화를 나타내며 건접합술이 필요합니다). 눈꺼풀을 풀어준 후, 원래 위치로 돌아오는 양상과 속도를 확인합니다. 느리게 돌아오거나 반복적인 깜빡임 후 돌아오는 경우, 눈꺼풀의 탄력이 좋지 않고 눈꺼풀 지지력이 약함을 나타냅니다. 이러한 경우, 아래 눈꺼풀을 짧게 하면서 피부와 근육을 경제적으로 절제하는 것이 타당합니다.

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