수술 전 얼굴 윤곽 분석

얼굴 형태는 무수히 다양하기 때문에 심미적 기준을 결정하는 데 사용되는 대부분의 분석적 측정은 신뢰할 수 없습니다. 현대의 분석 및 각도 측정은 윤곽 결정의 첫 단계입니다. 그러나 안면 교정은 3차원 시술이기 때문에 구조와 최종 치료 결과의 변동성이 기하급수적으로 증가합니다. 골격 해부학에 대한 깊은 이해와 개별적인 지형적 특징을 파악하는 능력은 외과의가 최적의 임플란트와 식립 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

동종이식을 이용한 안면 골격 구성 요소 증강술은 얼굴의 가장 깊은 골격 수준을 3차원적으로 변화시킵니다. 윤곽 성형 수술 전 안면 평가는 개인의 골격 구조를 이해하고 심미적 결함의 징후를 파악하는 것으로 시작됩니다. 최적의 보형물 형태, 크기, 위치를 선택하여 최상의 결과를 얻으려면 구조적 특징과 지형적 특징 간의 관계를 파악하는 것이 중요합니다.

하악 윤곽 결손의 평가

하악전 공간의 해부학적 영역 원리를 정의함으로써 외과의는 턱과 아랫볼의 개인화된 윤곽을 만들 수 있습니다. 턱 임플란트는 전통적으로 이개구멍(mental foramina) 사이 영역에 삽입되어 왔습니다. 이 잘 알려진 위치는 하악골에서 성공적으로 재형성될 수 있는 유일한 부분 또는 구역을 구성합니다. 측면으로 확장되지 않고 중앙 부분에만 삽입된 임플란트는 종종 보기 흉한 부자연스러운 돌출을 만듭니다. 하악전 공간의 중앙 측면 구역은 이개구멍에서 하악골 몸체 수평 부분의 사선까지 확장되는 영역으로 정의할 수 있습니다. 이 구역이 확대되면 턱의 중앙 부분 외에도 하악골 전방선 윤곽이 확장됩니다. 이것이 확장된 해부학적 및 전방 볼 턱 임플란트 개발의 기초입니다. 후외측 영역은 하악전방 공간의 세 번째 영역으로, 하악골체 수평부의 후방 절반, 하악각, 그리고 상행 가지의 첫 2~4cm를 포함합니다. 이 영역은 하악각 임플란트를 통해 개선될 수 있으며, 하악각의 뒤쪽을 넓히거나 길게 만들어 더욱 탄탄한 하악골 라인을 만들어줍니다.

골격 해부학의 영역 원리는 안면 중앙부를 뚜렷한 해부학적 영역으로 나누는 데 유용합니다. 가장 넓은 영역인 1번 영역은 광대뼈의 대부분과 광대뼈 아치의 첫 번째 1/3을 포함합니다. 이 영역을 확대하면 광대뼈 돌출부가 부각되어 뾰족하고 각진 모습을 연출합니다. 2번 영역은 광대뼈 아치의 중간 1/3을 포함합니다. 1번 영역과 함께 이 영역을 교정하면 광대뼈가 측면에서 강조되어 얼굴의 위쪽 1/3이 넓어집니다. 3번 영역은 부비강 영역으로, 안와하 구멍과 코뼈 사이에 있습니다. 안와하 구멍에서 수직선을 그어 3번 영역의 외측 가장자리를 표시하여 광대뼈 증강술 중 내측 박리 영역을 제한합니다. 3번 영역의 부피를 늘리면 안와 아래 부분이 더 풍만해집니다. 4번 영역은 광대뼈 아치의 뒤쪽 1/3을 포함합니다. 이 부위가 확대되면 부자연스러워 보이므로 대부분의 경우 적응증이 되지 않습니다. 이 부위를 덮고 있는 조직은 뼈에 붙어 있으며, 안면신경의 측두엽 분지가 측두두정 근막 뒤, 광대뼈 아치 위를 지나 표층부로 지나가기 때문에 이 부위를 분리할 때는 신중하게 해야 합니다. 5번 구역은 광대밑삼각입니다.

얼굴 중앙부 윤곽의 결함

중안면 윤곽 결손의 지형학적 분류는 기형의 해부학적 특징을 특정 임플란트에 맞추는 데 있어 매우 유용합니다. 제1형 기형은 중안면의 충만도는 양호하지만 광대뼈 부위의 골격적 발달이 부족한 환자에게서 발생합니다. 이 경우 광대뼈에 쉘 임플란트를 삽입하여 광대뼈를 증강하고 광대뼈 아치를 높이는 것이 바람직합니다. 임플란트의 표면적이 넓어 안정성이 향상되고 회전 및 변위 감소에 도움이 됩니다. 임플란트를 광대뼈 아래 공간으로 확장하면 최대 증강 부위에서 상대적으로 함몰된 인접 부위로 더욱 자연스럽게 이동합니다. 제2형 기형은 광대뼈 아래 부위의 중안면 연조직이 위축되고 처진 환자에서 관찰되며, 광대뼈는 충분히 발달되어 있습니다. 이 경우 광대뼈 아래 임플란트를 사용하여 이러한 결손을 증강 또는 채우거나 전방 돌출을 만듭니다. II형 기형은 대부분의 고령층에서 가장 흔하게 나타나며, 안면거상술과 병행하여 광대밑 보형물을 효과적으로 사용할 수 있습니다. III형 기형은 피부가 얇고 광대뼈가 튀어나온 환자에게 발생합니다. 이러한 복합적인 현상은 광대뼈 위쪽에서 광대뼈 아래쪽으로 급격히 함몰되어 심하게 쇠약하고 골격적인 얼굴 형태를 보이게 합니다. "볼륨감 부족" 얼굴로 불리는 IV형 기형은 광대뼈의 발달 부족과 광대밑 부위의 연조직 결핍으로 인해 발생합니다. 이러한 경우, 광대뼈/광대밑 보형물을 함께 삽입하는 것은 두 가지 목적을 달성해야 합니다. 광대뼈 부위의 부족한 골격 구조를 비례적으로 보강해야 하고, 광대밑 부위의 연조직 결핍으로 인해 발생하는 빈 공간을 채워야 합니다. 이 상태는 또한 과도한 주름과 중안면의 깊은 주름의 형태로 피부의 조기 노화와 관련이 있기 때문에 환자는 종종 리티덱토미의 최적의 후보로 간주됩니다.결합된 광대뼈/광대뼈 아래 및 전방 볼 임플란트를 사용한 전체 중안면 재건 및 측면 하악 증강은 중안면에 내측으로 존재했던 깊은 주름을 교정하는 후속 리티덱토미의 성공적인 구조적 기초를 제공했습니다.홈 유형(V형) 변형은 얇은 눈꺼풀 피부와 두꺼운 볼 피부의 접합부에서 종종 발생하는 깊은 홈으로 정의됩니다.이 변형에서 뚜렷한 주름은 안쪽 안각에서 아래쪽과 측면으로 확장되어 하안와 가장자리와 광대뼈의 안와하 부분을 가로지릅니다.실리콘 엘라스토머, ePTFE 및 지방 임플란트가 이 변형을 교정하는 데 사용됩니다.

턱밑과 비대교골 함몰을 교정하는 유일한 방법은 안와하부와 안면 중부의 연조직을 들어 올리고, 표층 볼 거상술을 병행하는 것입니다. 이는 노화에 따른 조직 변위 벡터에 영향을 미칩니다. 표층 거상술은 두꺼운 볼 피부와 피하 조직을 들어 올려 안와 하부 가장자리를 덮는 수술입니다. 또한, 상비순 주름의 무게를 줄여줍니다. 동공 중앙선까지 외측 부위에서 가장 효과적입니다. 더 심한 내측 도랑 변형의 경우, 추가 확대가 필요한 경우 변연궁 부위에 위치한 안와하 지방이나 특수 임플란트를 동시에 사용할 수 있습니다. 표층 평면 분리술은 심부 골막 분리술보다 시행이 쉽고, 탄력 있는 광대 패드에 직접 접근할 수 있으며, 합병증 발생률이 낮기 때문에 더 우수합니다. 물론, 안면 중부 거상술을 시행하려면 안면 중부의 해부학적 구조에 대한 주의와 지식이 필요합니다. 과도한 중안면거상술(또는 약해 보이는 눈밑 피부를 과도하게 교정한 경우)을 받은 경우, 구강 근육이 아래로 당겨지면서 아래 눈꺼풀이 움직일 수 있습니다. 볼 리프팅 시술은 아직 새로운 기술이며, 중안면 회춘에 점점 더 많이 사용되면서 변화하고 있습니다.

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