코뼈 절제술(안면거상술)의 합병증

• 혈종

혈종 절제술의 가장 흔한 합병증은 혈종 형성으로, 환자의 2~15%에서 발생합니다. 재시술이 필요한 큰 혈종은 대개 수술 후 12시간 이내에 발생합니다. 혈종 형성은 통증과 안면 부종 증가를 동반합니다. 흥미롭게도 수술 중 출혈량과 혈종 발생 사이에는 상관관계가 없습니다. 오히려 고혈압은 혈종 발생을 유발하여 혈종 발생률을 2.6배 증가시킵니다. 혈압 조절의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않으며, 수술 중과 수술 후 모두 정기적으로 혈압을 모니터링해야 합니다. 특히 마취에서 원활하게 회복하고 수술 후 오심, 구토, 불안을 예방하는 데 주의를 기울여야 합니다. 혈종 발생을 유발하는 다른 요인으로는 아세틸살리실산, 비스테로이드성 항염증제, 고용량의 비타민 E 함유 약물 복용, 우성 유전 엘러스-단로스 증후군 등이 있습니다. 아세틸살리실산을 함유한 약물의 자세한 목록을 작성해야 합니다. 이 모든 약물은 수술 전 최소 2주 동안 복용을 중단해야 하며, 수술 후 약 1주일 동안은 복용을 재개하지 않아야 합니다.

물론 항응고제를 복용하는 환자의 관리는 해당 전문의와 협력하여 이루어져야 합니다. 저희는 모든 환자에게 프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간, 혈소판 수를 정기적으로 검사하며, 결과가 두 배 이상 비정상이면 추가 검사를 실시합니다. 대부분의 성형외과 전문의들은 남성이 멍이 들기 쉽다는 데 동의하므로 남성 환자를 진료할 때는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 아직 증명된 것은 아니지만, 남성의 멍 발생 위험이 더 큰 것은 수염의 피부와 모낭으로의 혈액 공급 증가와 관련이 있는 것으로 보입니다.

치료가 지연되면 특히 혈종이 급격히 커지는 환자의 경우 피부판 괴사로 이어질 수 있습니다. 또한, 체액이 고이는 것은 미생물이 증식하기에 이상적인 환경이 되어 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다. 혈종 제거 시, 혈종을 유발한 단일 혈관을 확인하기 어렵고, 오히려 미만성 출혈이 흔히 발생합니다. 치료는 혈전 제거, 세척, 검사, 의심 부위 및 혈관의 전기 응고로 이루어져야 합니다. 배액관을 다시 삽입하고 압박 드레싱을 적용해야 합니다.

작은 혈종은 흔하며, 혈종 인지의 전반적인 발생률에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 작은 혈종은 대개 수술 후 첫 주에 발견되며, 주로 후이개 부위에 소량의 체액이 고여 있는 형태입니다. 액화된 이러한 체액 고임은 무균 상태에서 18게이지 바늘을 사용하여 흡인하여 제거할 수 있습니다. 조직화 경향이 있는 경우, 혈종을 배출하기 위해 작은 절개가 필요할 수 있습니다. 이러한 환자는 압박 드레싱과 항생제 투여로 치료합니다. 인지되지 않은 혈종은 섬유화, 주름, 변색을 유발하며, 이러한 증상은 수개월에 걸쳐 호전될 수 있습니다. 이러한 경우 스테로이드 주사(트리암시놀론 아세토니드 - 케날로그, 10mg/ml 또는 40mg/ml)가 도움이 될 수 있습니다.

• 플랩 괴사

피부판 괴사는 원위부로의 혈액 공급 장애로 인해 발생합니다. 유발 요인으로는 부적절한 피판 계획, 과도한 피하 피판 분리, 피하 신경총 손상, 봉합 시 과도한 긴장, 일부 전신 질환, 흡연 등이 있습니다. 괴사는 후이개 부위에서 가장 많이 발생하며, 그 다음으로는 전이개 부위에서 발생합니다. SMAS 변위를 동반한 심부 주름 절제술은 더 강력한 혈액 공급을 받는 피판을 형성하고 봉합 시 긴장을 줄여 괴사 위험을 낮추는 것으로 알려져 있습니다. 니코틴과 흡연의 독성 효과는 오랫동안 피부판 혈액 공급 장애의 가장 예방 가능한 원인으로 여겨져 왔습니다. 흡연자의 경우 피판 괴사 위험이 12.6배 증가합니다. 환자는 수술 전후 최소 2주 동안 금연해야 합니다. 당뇨병, 말초 혈관 질환, 결합 조직 질환과 같은 전신 질환은 혈액 순환 장애를 유발할 수 있으므로 수술 전 신중한 상담이 필요합니다.

피판 괴사는 정맥 울혈과 변색을 동반합니다. 해당 부위를 자주 마사지하고 장기간 항생제 치료를 시행해야 합니다. 괴사는 종종 딱지 형성을 동반합니다. 혈액 순환 장애가 있는 부위는 과산화수소 용액을 매일 사용하고, 화장실을 이용하며, 항균 연고를 바르는 등 보존적인 치료를 해야 합니다. 다행히 이러한 부위는 대부분 이차적 치료를 통해 잘 치유되지만, 수술 후 정기적인 방문과 환자와의 설득적인 대화가 필요합니다.

• 신경 손상

안면거상술 중 가장 흔하게 손상되는 경부 감각 분지는 대이개신경으로, 환자의 1~7%에서 발생합니다. 이 신경은 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리에서 발견됩니다. 피부 피판은 후이개신경과 유양돌기 부위에 가까워질수록 얇아집니다. 박리 시 근육과 신경 손상을 방지하도록 주의해야 합니다. 출혈 증가는 근육 손상의 흔한 징후입니다. 대이개신경 손상은 수술 중 발견되는 경우가 많습니다. 신경 말단은 9/0 나일론 소재의 신경외막 봉합사로 봉합해야 합니다. 신경을 복원하지 않으면 국소 감각 저하가 발생하고 통증을 동반한 신경종이 형성될 수 있습니다.

다행히 운동 신경 분지 손상은 0.53~2.6%로 훨씬 드물게 발생합니다. 가장 자주 손상되는 안면 신경의 두 가지는 측두 가지와 하악골의 변연 가지입니다. 두 가지 분지의 손상 빈도는 수술 기법과 구체적인 상황에 따라 다릅니다. 그러나 이 두 가지 손상 모두 환자와 외과의 모두에게 실패한 결과를 초래할 수 있습니다. 안면 성형 수술을 계획하는 사람은 안면 신경의 해부학적 구조에 대한 심층적인 지식이 필수적입니다. 안면 신경의 측두 가지는 광대뼈 높이보다 표층에 위치합니다. 손상을 방지하기 위해 이 부위의 박리는 피하 또는 골막하에서 직접 이루어져야 합니다. 측두 가지는 교과서에 자주 묘사되는 것처럼 단일 신경이 아니라 여러 가지 분지입니다. 해부학적 연구에서 하악궁의 중간 부분을 가로지르는 분지가 확인되었습니다. 귀 앞 10mm 이내, 광대뼈를 따라, 광대뼈 원위 19mm 이내에서 박리는 안전합니다. 안면신경 손상은 수술 중 발견하기 어려운 경우가 많지만, 발생할 경우 일차 문합술을 시도해야 합니다. 현미경을 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 수술 직후 얼굴 일부에 마비나 부전마비가 발생하더라도 당황하지 마십시오. 먼저 국소 마취가 풀리도록 4~8시간 정도 기다리십시오. 운동 분지가 손상된 것으로 판명되면 신경을 찾아 문합하기 위해 상처를 탐색할 필요가 없습니다. 안심하십시오. 임상 경험에 따르면 이러한 손상의 대부분(85%)은 시간이 지남에 따라 회복됩니다. 높은 회복률은 손상이 절단이 아닌 신경의 국소 외상으로 인한 것일 수 있습니다. 다른 연구자들은 측두신경 손상의 경우 절단된 경우에도 여러 분지가 재신경 지배를 제공한다는 이론을 제시합니다. 그러나 1년 이내에 회복되지 않으면 눈썹 거상술, 대측 전두 분지 신경 박리술, 눈꺼풀 활성화 시술을 포함한 안면 조직 재건술이 필요할 수 있습니다.

하악골 가장자리 분지 손상의 관점에서 광근 아래 박리는 위험합니다. 끝이 둥근 가위를 사용하고 수직 이동을 제한하여 근육 바로 아래를 박리하면 신경 손상을 예방할 수 있습니다. 처음에는 하악골 뒤쪽과 아래쪽을 지나가던 신경이 하악골 위쪽, 달팽이관 축에서 2cm 외측으로 표층부로 나옵니다. 피하 평면에서의 박리는 성공적이지 못하고 위험합니다. 광대뼈와 협측 분지는 이하선 앞쪽 경계 표면을 따라 지나가며 표준 리프팅 기법으로는 거의 발견되지 않습니다. 그러나 이러한 분지는 심부 평면에서의 박리에 의해 종종 영향을 받습니다. 이 부위의 손상은 분지와 문합이 많기 때문에 눈에 띄지 않을 수 있습니다.

안면거상술 후 말초 안면신경 마비가 재발한 사례가 보고되었습니다. 따라서 이러한 마비 병력이 있는 환자와 이러한 가능성에 대해 논의해야 합니다. 완전 안면신경 마비 환자는 적절한 전문의에게 의뢰해야 합니다. 신경 전기 검사를 통해 이러한 환자뿐 아니라 운동 분지 손상을 입은 환자의 예후를 명확히 파악할 수 있습니다.

• 비대성 흉터

비대성 흉터는 피판 봉합 시 상당한 장력을 가했을 때 발생할 수 있으며, 피하 피판 노출이 충분하지 않을 때 가장 흔하게 발생합니다. 비대성 흉터는 수술 후 2주 이내에 나타날 수 있지만, 일반적으로 첫 12주 이내에 발생합니다. 간헐적인 국소 스테로이드 주사가 도움이 될 수 있습니다. 비대성 흉터 절제 후 1차 재건술을 시행하는 경우 최소 6개월 이상 지연해야 합니다.

• 절단선의 불균일성

절개선 계획이 부실하면 측두엽 모발 다발 손실, 탈모, 절개선 가장자리의 귀 모양, 그리고 스캘럽 헤어라인이 발생할 수 있습니다. 측두엽 모발 다발은 미세이식이나 국소 피판의 창의적인 조작을 통해 복원할 수 있습니다. 탈모는 일반적으로 모낭 손상에 따른 이차적인 현상이며 가역적입니다. 그러나 모낭을 절단하거나 피판을 과도한 장력으로 봉합한 경우, 탈모가 영구적일 수 있습니다. 3~6개월 후에도 모발이 다시 자라지 않으면 탈모 부위를 절제하고 1차적으로 봉합할 수 있습니다. 미세이식은 또한 결손 부위를 은폐하는 데 도움이 될 수 있습니다.

후이개피판을 끼우고 회전시키지 않으면 헤어라인이 가늘게 보일 수 있습니다. 다행히 이 부위는 대부분의 환자에서 쉽게 감출 수 있습니다. 하지만 문제가 될 경우, 머리카락을 뒤로 넘기고 싶은 환자에게는 피판 재수술이 필요할 수 있습니다.

• 전염병

안면거상술을 받은 환자는 감염이 거의 발생하지 않습니다. 경증의 연조직염은 가장 흔한 포도상구균과 연쇄상구균을 포함하는 장기 항생제 치료에 잘 반응합니다. 이러한 환자의 상처는 대개 후유증 없이 치유됩니다. 드물게 농양이 형성되는 경우, 조직 절개, 배농 및 상처 배양이 필요합니다. 이러한 경우에는 정맥 내 항생제 투여를 선택해야 합니다.

• 귓바퀴의 변형

귓바퀴가 제대로 위치하지 않으면 사티로스 귀(악마의 귀)가 생길 수 있습니다. 치유 기간 동안 귀는 아래로 처집니다. 귓바퀴 위치가 좋지 않으면 안면거상술에 대한 소문이 돌 수 있습니다. 부자연스러워 보이는 귀를 재건하는 것은 믿기 어려울 정도로 어려울 수 있습니다. 하귓바퀴 고랑을 만드는 가장 좋은 방법은 VY 성형술이지만, 이 수술은 첫 수술 후 최소 6개월이 지나야 가능합니다.

• 이하선 손상

이하선 실질 손상으로 인한 타액낭종이나 누공 형성은 매우 드뭅니다. 수술 중 발견된 손상은 접근 가능한 SMAS(근막동정맥)를 이용하여 봉합해야 합니다. 수술 후 체액 저류는 바늘 흡인 및 압박 드레싱으로 치료할 수 있습니다. 지속적인 체액 저류는 배액이 필요할 수 있습니다.

할당된 피판 부위의 모세혈관 확장증, 과다모증, 그리고 일시적인 감각 저하의 영향은 시간이 지남에 따라 감소합니다. 그러나 지속적인 혈관 형성과 과도한 문제성 모발은 레이저로 효과적으로 치료할 수 있습니다.

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