복부 성형술의 수술 원리

전복벽 성형수술은 미용적, 기능적으로 상당한 효과를 제공하지만, 위험한 수술 후 합병증을 유발할 수도 있습니다. 이러한 수술의 효과와 안전성은 아래에 설명된 원칙의 정확성에 달려 있습니다.

• 효과적인 개입 계획

특정 환자에게 복부성형술을 시행할지 여부는 여러 요인에 대한 분석을 바탕으로 결정되는데, 이러한 요인은 크게 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 1) 환자에 따라 달라짐, 2) 외과 의사에 따라 달라짐.

이러한 평가 결과에 따라 복벽 변형을 교정하는 적절한 방법을 선택하거나 수술을 거부하게 됩니다.

환자 의존적 요인. 현실적인 기대. 환자에게는 예정된 수술의 심각성과 상대적 심각성에 대해 알려야 합니다. 대화에서는 흉터의 위치와 질, 수술 후 경과 및 기간, 합병증 가능성, 그리고 환자의 행동에 따른 합병증의 의존성 등의 문제에 특히 주의를 기울여 논의해야 합니다. 환자가 이러한 정보에 적절하게 반응하는 경우에만 외과의는 수술을 결정합니다.

• 수술 후 관리법 준수

수술 후 환자는 의사의 권고를 엄격하게 준수해야 합니다. 단정하지 못하고 단정하지 못한 모습, 그리고 관련 문제에 대한 논의에 대한 부적절한 반응은 외과의에게 주의를 요합니다. 복부성형술을 받는 모든 환자는 수술 후 점진적인 회복을 통해 최소 2~3주 동안은 힘든 집안일에서 벗어나야 합니다.

어린 자녀를 둔 환자, 여성 관리자, 미혼모는 생활 환경으로 인해 조기에 신체 활동을 시작해야 할 수 있으며, 이는 수술 후 합병증을 유발할 수 있습니다.

방문 여성에게는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 수술 동의의 중요한 조건은 수술 후 최소 2주 동안 집도의의 감독 하에 있어야 한다는 것입니다. 합병증이 의심되지 않는 경우에만 외출 허가를 내릴 수 있습니다.

최적의 안정적인 체중. 수술 결과는 정상 또는 약간 과체중인 환자에게서 가장 좋습니다. 심한 비만과 그에 따른 상당한 피하지방 두께의 경우, 국소적, 심지어 전신적 합병증 발생 가능성이 급격히 증가합니다.

일부 환자는 수술 전 적절한 준비를 통해 과체중을 크게 줄일 수 있습니다. 이는 수술 과정을 용이하게 하고 효과를 높입니다. 그러나 모든 환자는 수술 후 체중이 크게 변동하면 수술 결과가 크게 악화될 수 있다는 점을 인지해야 합니다. 둘째 임신을 배제하지 않는 여성에게는 복부성형술이 권장되지 않는다는 것은 두말할 나위가 없습니다.

건강한 상태. 복부성형술의 심각한 심각성과 수술 후 환자의 비교적 긴 저활동성으로 인해 수술 전 충분한 검진과 건강 및 기능적 여유에 대한 정확한 평가가 필요합니다. 만성 질환, 불안정한 심혈관계, 감기에 걸리기 쉬운 환자의 경우, 수술 범위를 줄이거나 수술 후 집중적인 준비를 위해 일정 기간 연기할 수 있습니다.

복부성형술 거부에 대한 충분한 기준은 외과의와 마취과 의사가 함께 설정합니다. 수술의 충분한 안전성은 환자의 건강 상태를 비교적 엄격하게 평가하는 경우에만 보장될 수 있음이 분명합니다.

외과의에 따라 달라지는 요인들이 있습니다. 우수한 개별 이론 교육, 고도의 수술 기법을 이용한 전복벽 성형 수술 경험은 복부성형술을 매우 효과적인 시술로 만드는 필수 조건입니다. 반면, 혈관 해부학에 대한 무지, 성형 수술 원칙 준수의 부족, 그리고 조직을 함부로 다루는 것은 위험한 수술 후 합병증을 유발할 수 있습니다.

전복벽 변형을 교정하는 최적의 방법입니다. 개별적으로 선택된 방법은 조직의 병리학적 변화를 최대한 허용 가능한 (그리고 안전한) 수준으로 제거하고, 외과의와 환자의 실제 능력에 부합해야 합니다.

특히, 상대적 금기 사항으로 인해 수술 후 합병증 발생 위험이 높아지는 경우, 수술 범위를 축소할 수 있습니다(예: 하복부에 연조직 "앞치마"가 있는 경우 피부 지방 주름을 절제하는 경우). 환자의 희망에 따라 복부성형술은 다른 해부학적 부위의 지방흡입술과 병행할 수 있지만, 전체 수술 범위가 특정 환자의 수술 가능성과 일치하는 경우에만 가능합니다.

말할 것도 없이, 다른 모든 조건이 동일하다면 복부성형술에는 기존 질환을 가장 완벽하게 교정하는 데 필요한 모든 요소가 포함되어야 합니다.

• 수술 전 준비 완료

수술 결정이 내려지면 환자의 수술 전 철저한 준비 여부가 매우 중요합니다. 고도 비만 환자의 경우 가장 어려운 요건은 체중을 적정 수준으로 감량하고 안정화하는 것입니다. 환자가 이를 완전히 수행할 수 없는 경우, 복부성형술 전에 전방 복벽 지방흡입술을 시행하는 것이 좋습니다.

복부 전벽이 심하게 늘어진 경우, 복부 둘레를 크게 줄이는 수술을 계획할 때 장 정결이 특히 중요합니다. 이러한 환자는 일반적인 장 세척 외에도 수술 전 이틀 동안 금식하는 것이 권장됩니다.

피부지방피판을 광범위하게 분리할 계획을 세울 경우, 환자는 수술 전 2주 동안, 수술 후 1개월 동안 흡연을 중단하는 것이 매우 중요합니다.

• 수술 부위의 정확한 표시

접근 표시는 환자가 수직 자세를 취하고 전복벽의 연조직이 중력에 의해 하강하는 상태에서 수행됩니다. 외과의는 피부 지방층의 개별적인 이동성을 고려하여 접근선, 즉 조직 분리 및 절제의 예상 경계를 표시합니다. 배꼽이 위치해야 하는 중앙선도 표시합니다. 표시가 끝나면 외과의는 적용된 선의 대칭성을 확인합니다.

• 최적의 접근성

복부성형술을 시행하는 다양한 접근법이 제시되었지만, 가장 일반적으로 사용되는 것은 하복부에 수평 절개를 하는 것입니다. "수영복" 부위에 긴 흉터가 위치할 때 이 방법을 통해 최대의 미적 효과를 얻을 수 있습니다. 이 부위는 환자마다 다르므로 수술 전에 표시해야 합니다. 이 경우, 상처의 위쪽과 아래쪽 가장자리의 변위 정도를 고려해야 합니다.

그러나 많은 경우 하부 횡방향 접근만으로는 충분하지 않으며, 수직 중앙 접근과 병행하여 시행합니다. 다음과 같은 상황에서는 이 방법이 권장됩니다.

• 개복술 후 중앙 흉터가 있는 경우
• 복벽 전방에 비교적 적은 양의 연조직 과잉이 있는 경우,
• 이로 인해 배꼽 아래에 수직 봉합을 형성하지 않고는 피부 조직을 꼬리 방향으로 옮기는 것이 불가능해졌습니다.
• 직장 복근을 따라 뚜렷한 수직 지방 "함정"이 있고, 주변 부위의 피하 지방층이 상당히 두꺼워서 아래쪽 수평 접근 방식으로 시행하는 고전적 복부 성형술은 효과가 충분하지 않습니다.

• 피부지방피판의 합리적인 분리

심부 근막 위의 피부 지방 플랩을 분리하는 것은 복부 성형술의 중요한 요소이며, 수행된 복부 성형술의 유형에 따라 위쪽으로는 검상돌기까지, 그리고 옆으로 확장될 수 있습니다. 즉, 늑골 아치의 가장자리와 앞쪽 겨드랑이선까지 확장되거나, 중앙 주변선까지만 확장될 수 있습니다.

알다시피, 피부지방피판이 분리되면 첫째, 광범위한 상처 표면이 형성되고 둘째, 피판 가장자리와 중앙 부분의 조직에서 혈액 순환 수준이 감소하는 자연스러운 결과가 발생합니다.

상처 표면적이 클수록 수술 후 혈종과 장액종이 발생할 가능성이 높아집니다. 반면, 피부지방 피판 부위로의 혈액 공급이 위험 수준까지 감소하면 변연부 괴사와 그에 따른 화농이 발생할 수 있습니다. 따라서 복부성형술의 중요한 원칙 중 하나는 피부지방 피판을 최적으로 분리하는 원칙입니다. 이는 한편으로는 조직을 필요한 최소 크기로만 분할하여 외과의가 과도한 연조직을 제거하여 피판을 아래로 이동시키는 문제를 효과적으로 해결할 수 있도록 하는 것입니다.

반면, 이 단계의 수술에서 중요한 요소는 피부 지방 플랩의 분리 부위 주변에 위치한 관통 혈관의 일부를 분리하고 보존하는 것입니다. 이 부위는 조직의 아래쪽 움직임을 방해하지 않고 영양 공급에 참여할 수 있습니다.

분리되는 조직의 외상을 최소화하는 것 또한 중요한 역할을 하며, 이는 수술 후 장액 생성을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이러한 중요한 상황을 고려하여 전기 칼보다는 메스를 사용하여 조직을 분리하는 것이 더 좋습니다. 또한 근건막층 표면에 약 0.5cm 정도의 지방 조직을 남겨두는 것이 좋습니다.

• 근막층 성형수술

임신은 전복벽 근건막층의 과도한 신장을 초래하며, 표층 조직의 변화와 함께 몸통 윤곽을 심각하게 악화시킵니다. 따라서 근치적 복부성형술의 필수 과정 중 하나는 전복벽 근건막 표층 복제층을 만드는 것입니다. 수렴선을 미리 표시한 후, 강력한 모노필라멘트(Maxon 또는 나일론 No. 0)를 사용하여 연속 봉합합니다. 두 번째 매트리스 봉합사는 전체 길이에 걸쳐 적용하거나 특정 부위(배꼽 양쪽, 복제선의 양 끝, 그리고 그 사이)에만 적용할 수 있습니다.

일반적으로 복제 부위의 너비는 3~10cm이며, 때로는 그 이상일 수도 있습니다. 상당한 크기의 건막을 봉합하는 경우, 이 시술은 복강 내 압력을 증가시키고 배꼽 위치와 이 부위를 덮고 있는 피부 지방층의 상태에 상당한 영향을 미친다는 점을 명심해야 합니다.

복직근초 앞쪽 표면에 위치한 점들을 모으면, 그 사이에 있는 조직(배꼽 포함)이 깊이 변위되고, 중복이 생성되는 건막 단면이 넓을수록 그 정도가 더 커집니다. 이 단면의 너비가 10cm 이상이고, 배꼽이 깊고, 지방층이 상당히 두꺼우면, 과도한 장력 없이 배꼽을 피부 표면에 봉합사로 연결하는 것이 불가능할 수 있습니다. 이는 이후 성형수술을 통해 배꼽을 제거하는 근거가 될 수 있습니다.

반면, 복직근의 수렴은 피부 지방 피판의 폭 c에 과도한 피부 지방층 형성, 상복부 피부 윤곽의 돌출, 그리고 혈종이 형성되는 상처 부위의 형성으로 이어집니다. 비교적 적은 양의 연조직 과잉으로, 피부 지방 피판의 심부 표면과 건막 사이에 장선 봉합(catgut suture)을 적용하여 이 문제를 해결할 수 있습니다.

피부가 상당히 많이 늘어났을 경우, 외과의는 선택을 해야 합니다. 피부절개 부위를 확장하여 늘어진 피부를 더 넓은 부위에 분산시키거나, 피부절개 부위(측면 방향)를 최소화할 수 있는 추가적인 중앙 접근법을 사용하는 것입니다.

복벽 전방의 근막층이 심하게 이완된 경우, 외복사근의 근막층에 대한 추가적인 성형수술을 시행할 수 있습니다.

건막 중복 형성 시에는 마취기 마노진압계 측정값을 통해 폐내압 변화 정도를 평가하여 복강내압 증가 정도를 고려해야 합니다. 저항압의 비교적 안전한 증가는 5~7cmH2O를 초과해서는 안 됩니다. 수술 후 초기에 폐내압이 더 크게 증가하면 호흡 기능 장애를 유발하여 폐부종이 발생할 수 있습니다.

• 배꼽의 최적 위치와 모양

"이상적인 배꼽"은 검상돌기와 치골 사이의 정중선, 전상장골극 높이 또는 약 3cm 위에 위치해야 합니다. 배꼽 전위술 후 정중선에서 벗어나는 경우는 다음과 같습니다. 1) 수술 전 표시가 없는 경우; 2) 수술 중 배꼽 높이 측정이 부정확한 경우; 3) 배꼽 고정 봉합사의 비대칭적 위치 및 조임; 4) 복벽 건막 중복 형성이 부정확한 경우; 5) 피판 가장자리의 비대칭적 절제 및 수술대에서의 환자 위치 부정확.

R. Baroudi와 M. Moraes는 신체 구조가 수술 전후 배꼽 모양에 영향을 미친다는 것을 발견했습니다. 비만 환자의 배꼽은 더 깊고 넓은 반면, 마른 환자의 배꼽은 얕거나 튀어나와 있습니다. 피부가 얇고 지방 조직이 제한적이기 때문에 마른 사람은 깊은 배꼽을 만드는 것이 불가능합니다.

복부성형술을 시행할 때, 배꼽과 관련하여 가능한 주요 수술 전략은 세 가지가 있습니다.

• 하복부성형술과 피부지방절제술에서 배꼽은 손상되지 않은 상태로 유지됩니다. 이는 전복벽 피부지방 피판의 박리 부위가 상복부까지 확장되지 않은 경우입니다. 이 방법은 전복벽에 중등도의 변화가 있고, 주로 하복부에 발생하는 경우, 또는 더 광범위한 시술에 대한 금기 사항이 있는 경우 수술량을 줄일 때 사용됩니다.
• 복부성형술은 배꼽을 보존하고 (성형수술 여부와 관계없이) 변위된 피부-지방 피판의 해당 지점에 정위적으로 고정하는 수술입니다. 이는 전복벽 성형수술에서 가장 흔히 사용되는 방법입니다.
• 배꼽 절제술은 건막이 광범위하게 중복되고 전복벽 지방층이 상당히 두꺼워진 경우 필요할 수 있습니다. 이 방법의 사용 가능성은 환자와 사전에 합의해야 함이 분명합니다.

복부성형술 중 배꼽 성형 수술의 주요 변형. 피부 지방 피판을 완전히 분리하고, 미부 방향으로 이동시킨 후, 이전에 표시한 중심선을 따라 임시 봉합사로 고정한 후, 수술대 위에 환자를 쭉 뻗은 자세로 배꼽의 새로운 위치를 결정합니다. 긴 가지가 있는 특수 피탕기 마킹 클램프를 사용하여 배꼽의 새로운 위치를 표시합니다.

피하 조직의 두께와 외과 의사의 선호도에 따라 배꼽 모양을 형성하는 데 사용할 수 있는 주요 옵션은 세 가지입니다.

배꼽 부위의 피하 지방 조직이 비교적 얇은 경우, 약 1.5cm 길이의 가로 절개를 한 다음 절개 부위의 가장자리를 배꼽 가장자리와 맞춘 후, 서로 같은 거리에 위치한 네 개의 주요 지점에서 힘줄 조직을 포획하여 봉합합니다.

이 봉합은 완전히 조여지지 않을 수 있으며, 매듭을 똑같이 조여야 배꼽이 대칭적으로 위치합니다. 이후 봉합은 피부 절개 부위의 가장자리만 연결합니다. 이 시술은 건막을 중복하지 않고 시행할 수도 있고, 건막을 중복한 후에 시행할 수도 있습니다.

피하 지방 두께가 두껍거나 외과의가 배꼽을 더 깊게 절개하고자 하는 경우, 주 봉합사를 심하게 조이면 상처 가장자리가 깊어지고 그 아래 지방이 압박됩니다. 이로 인해 지방 조직이 괴사하여 상처 부위에 화농이 발생할 수 있습니다.

이를 방지하기 위해 외과의는 피판 내 새로 생성된 통로의 깊은 가장자리를 따라 위치한 피하 지방을 제거해야 합니다. 이 후 봉합을 시행해도 미세순환 장애가 발생하지 않습니다.

더욱 아름다운 결과를 얻을 수 있는 배꼽 성형 수술의 또 다른 방법이 있습니다. 이 방법은 배꼽 부위에 약 15~20mm 두께의 삼각형 피판을 형성하여 배꼽 아랫부분을 향하게 하고, 아랫부분을 향해 약 15mm 너비로 피판을 형성하는 것입니다.

배꼽 원위부를 수직으로 절개하고, 형성된 삼각형 피판을 배꼽 절개 부위에 봉합합니다. 이 경우 삼각형 절개 부위의 두개골 부분에 1~2개의 추가 봉합사를 적용하여 배꼽이 더 깊어지게 합니다.

배꼽을 제거한 후 성형수술은 미래의 배꼽 높이에서 피하 지방을 (전체 또는 일부) 절제하고, 봉합사를 사용하여 얇아진 피부 부분을 힘줄에 더 가깝게 가져오는 방식으로 수행할 수 있습니다.

• 과도한 연조직 플랩 제거 및 상처 봉합

환자의 상체를 똑바로 세운 상태에서 피부지방 피판을 원위부로 이동시킨 후, 특수 표시 클램프를 사용하여 과도한 조직 절제선을 확인합니다. 그런 다음 과도한 피판을 제거합니다.

이 수술 단계에서 중요한 조건은 피부 봉합선에 최소한의 장력으로 상처를 봉합할 수 있다는 것입니다. 동시에, 봉합선에 약간의 장력이 가해지는 것은 허용 가능하며 권장됩니다. 그렇지 않으면 하복부에 연조직 주름이 남을 수 있기 때문입니다. 따라서 조직 절제 경계를 표시한 후 수술대를 25~30° 구부려 수술 직후를 포함하여 봉합선의 장력을 완전히 제거합니다.

상처를 닫을 때는 다음과 같은 원칙을 사용합니다.

• 피부 지방판을 뒤쪽 방향으로 더 크게 이동시키는 경우 봉합사는 긴장을 주어 적용하지만, 밀도가 높은 표층 근막판에만 적용하고, 피부에 봉합하는 경우에는 최소한의 긴장을 주어 적용해야 합니다.
• 상처 표면의 면적이 크고 움직일 때 상처 표면이 서로 상대적으로 변위될 위험이 있으므로(이후 혈청종이 발생함) 피부 지방 플랩의 깊은 표면과 힘줄 표면을 연결하는 여러 개의 캣거트 봉합사를 적용하는 것이 좋습니다.
• 상처의 먼 부분은 튜브(상처 내용물의 능동적 흡인 포함)를 이용하여 배액하는데, 튜브의 끝부분은 음모의 털이 있는 부분을 통해 빼낸다.
• 상처를 봉합할 때는 지방 조직에 깊은 캣거트 봉합사를 사용하고 진피층은 No. 3/0 Vicryl로 봉합하고 No. 4/0 Prolene으로 제거 가능한 봉합사를 피부 가장자리에 맞춰 사용합니다.
• 상처를 봉합한 후, 신체는 특수한 부드러운 압박 코르셋으로 고정되어 수술 후 연조직이 고정됩니다.

피부 상처 봉합의 두 가지 주요 변형에 대해 살펴보겠습니다. 피부 지방 피판을 미부 방향으로 충분히 이동시키면, 상처의 원위 가장자리를 배꼽 높이에서 복부 정중앙을 따라 위치한 중앙 가장자리에 긴장 없이 정렬할 수 있습니다.

피부지방피판의 이동성이 부족하면 배꼽구멍의 위치가 두개골 쪽에 더 가까워지므로 외과의는 상처를 최종적으로 봉합할 때 봉합선을 수직 방향으로 몇 센티미터 더 이어가야 합니다.

• 수술 후 환자 관리

수술 후 환자 관리의 주요 원칙은 한편으로는 수술 부위의 조직을 상대적으로 고정하고, 다른 한편으로는 환자를 조기에 활성화하는 것입니다.

수술 완료 순간부터 수술 후 1주 동안 환자의 몸을 적당히 구부린 상태로 유지함으로써 조직 고정을 보장합니다. 피판을 건막에 밀착시켜 조직 이동을 방지하는 단단히 감싼 붕대를 사용하면 조직 고정이 더욱 용이해집니다. 마지막으로, 수술 후 금식에서 회복되는 24시간 동안은 침상 안정을 유지하는 것이 환자 관리의 중요한 요소입니다.

환자의 장시간 고정은 혈전정맥염이나 혈전색전증과 같은 위험한 합병증 발생 위험을 높입니다. 따라서 수술 후 다음과 같은 특수 치료 요법이 사용됩니다.

• 혈액의 유동학적 특성을 개선하는 것을 목표로 하는 투여량 주입 요법
• 필요한 경우 혈액 응고 시스템 모니터링 - 프락시파린으로 예방적 치료 과정
• 몸통을 굽힌 자세를 유지하면서 환자의 등과 사지에 하루에 3~4회 정도 투여량에 따른 마사지를 실시합니다.
• 수술 후 2~3일째부터는 환자의 몸통을 반쯤 구부린 자세를 유지한 채 걸을 수 있습니다.

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