복부 성형술의 적응증

"이상적인" 배의 주요 특징:

• 몸통의 측면과 사타구니 부위가 팽팽하고 조밀하며, 허리는 깊게 정의되어 안으로 들어간다.
• 중앙에 위치한 조직은 긴장되지 않고 하복부 부위는 부드러운 볼록함을 갖고 상복부 부위는 부드러운 오목함을 갖는다.
• 직장복근의 가장자리 사이의 상복부 부위에는 중앙홈이 있습니다.

산후 복벽 전벽 변형의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다.

• 과도한 피하 지방 및/또는 피부
• 근육-근막계의 이완(과도한 스트레칭)
• 피부 늘어짐 및/또는 수술 후 흉터.

임신 중 복부 내용물의 양이 크게 증가하면 근막층이 수직 및 수평으로 과도하게 늘어나고, 직근 분리가 발생하며, 피부가 늘어납니다. 이후 이러한 모든 변화는 역전되지만, 완전히 회복되지는 않습니다. 최종 조직 변화의 심각도는 태아낭의 크기와 개별 조직의 신장성(수축성)에 따라 크게 달라집니다.

전복벽의 해부학적, 기능적 부족을 나타내는 주요 지표는 다음과 같습니다.

• 연조직 처짐의 존재 및 정도
• 피하 지방층의 두께
• 직장복근의 발산 정도
• 피부 상태(늘어짐, 피부 튼살 및 수술 후 흉터 존재)
• 배꼽 탈장의 존재.

전복벽 조직의 처짐 여부와 정도는 가장 중요한 지표이며, 많은 경우 피부 지방 주름("에이프런")이 늘어지는 것으로 특징지어집니다. 후자는 수술 적응증을 결정하는 데 가장 흔히 사용됩니다.

연조직 하수증의 존재 여부는 환자를 수직 자세로 세운 상태에서 평가합니다. A. Matarasso는 전복벽의 연조직 하수증을 네 가지 정도로 분류했으며, 이를 통해 특정 유형의 복부성형술에 대한 적응증을 도출할 수 있습니다.

전복벽 조직 안검하수 환자들의 주된 호소는 "앞치마"의 존재이기 때문에, 이 임상 증상이 가장 중요합니다. 이러한 점을 고려하여, 전복벽 연부조직 안검하수 발현 정도가 다른 네 가지 환자군을 구분하는 것이 바람직합니다.

1군: 전복벽 피부의 중등도 신장(주로 하복부)이 있으나 "앞치마"가 형성되지 않은 환자. 이 경우, 주로 피부 신장띠(임신선조)가 있는 경우 수술적 적응증이 나타납니다.

두 번째 그룹: 하복부에 작고 아직 처지지 않은 피부-지방 주름(거의 "앞치마")이 있고, 상복부와 하복부 피부의 처짐이 동반되는 경우입니다. 이러한 경우 복부성형술을 시행할 수 있지만, 복벽 피부-지방층이 하복부 방향으로 이동할 가능성이 상대적으로 낮아 외과의가 수평적 접근만 할 수 없는 경우가 많으며, 수술 후 흉터에 수직적 요소가 포함될 수도 있습니다.

3군: 환자는 몸의 측면으로 전환되는 전복벽 내부에 위치한 최대 10cm 너비의 "앞치마"를 가지고 있습니다.

4군: "앞치마"의 너비가 10cm를 초과하고, 피부 지방 주름이 요추 부위까지 확장되고 가슴 뒤쪽 바깥쪽 표면의 주름과 결합됩니다.

3번째와 4번째 환자군의 경우 복부성형술의 적응증이 명확하며, 전체적인 상황을 고려하여 수술 유형이 결정됩니다.

전복벽 피하 지방층의 두께는 중요한 지표이며, 피하 지방은 수술적 외상을 포함한 모든 외상에 매우 민감하기 때문에 장액종 및 기타 합병증 발생 위험을 크게 좌우합니다. 전복벽에서 지방 조직의 위치에 따른 가장 흔한 변형은 다음과 같습니다.

• 비교적 균일하다;
• 몸의 측면에 지방이 많이 축적되어 있고, 옆구리로 이동합니다.
• 직장복근을 따라 중앙 부위에 집중합니다.

피하지방층의 두께가 2cm 미만일 경우 장액종 발생 위험은 미미합니다. 중간 두께일 경우(2~5cm) 장액종 발생 가능성이 높아집니다. 피하지방층의 두께가 5cm 이상일 경우 장액종 발생 위험이 크고 수술 후 미용적 결과가 악화됩니다. 이러한 경우, 전복벽의 예비 지방흡입술이 필요합니다.

복직근의 발산 정도는 복부성형술 중 생성된 전복벽 건막 중복의 크기를 결정합니다. 이는 허리둘레 교정 정도, 건막 중복 생성 시 배꼽이 상처 깊이로 이동하는 정도, 그리고 폐부종 발생 가능성을 동반한 복벽 장기 과압박 증후군 발생 위험을 결정합니다.

복직근의 발산은 여러 정도로 구분할 수 있습니다. 정도가 미미한 경우, 건막 중복이 필요하지 않거나 최대 5cm 너비의 단면에 형성될 수 있습니다. 복직근 발산이 중간 정도인 경우, 5~10cm 너비의 건막 중복이 형성되고, 정도가 심한 경우, 10cm 너비 이상의 단면에 형성됩니다. 복직근 발산이 심하고 피하지방층이 두껍고 배꼽이 깊은 경우, 복직근 제거가 필요할 수 있습니다.

피부 상태. 이 지표는 튼살이 있는 경우 수술을 시행하는 기준이 될 수 있습니다. 튼살이 주로 하복부에 위치한 경우, 복부성형술을 통해 주요 부위를 제거할 수 있습니다. 그러나 튼살은 피하지방층의 두께가 얇은 부위에 형성되는 경우가 많기 때문에 항상 가능한 것은 아닙니다. 이 경우 피부 지방 피판을 아래쪽으로 크게 이동시키는 것이 불가능하기 때문에 튼살은 부분적으로만 제거되며, 수술 후 흉터에 수직적인 부분이 추가될 수 있습니다.

해부학적, 기능적 측면에서 전방 복벽이 충분히 기능하지 않을 경우 배꼽 탈장이 발생할 수 있으며, 이는 수술을 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다.

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