비만 수술의 발전 역사

비만수술은 비만을 수술적으로 치료하는 방법입니다. 비만수술의 발전은 20세기 50년대 초에 시작되었습니다. 이후 40년 동안 비만 치료를 위해 50가지가 넘는 다양한 수술적 중재가 제안되었습니다. 오늘날에는 네 가지 주요 수술적 치료 방법이 있습니다.

• • 장 흡수 표면적을 줄이기 위한 수술(장회장 우회술 - 공장회장 우회술). 장은 인체로 들어오는 영양소가 흡수되는 곳입니다. 음식물이 통과하는 장의 길이가 줄어들면 장의 유효 기능 표면적이 감소합니다. 즉, 영양소 흡수가 감소하고 혈액으로 흡수되는 영양소가 줄어듭니다.
  • 위의 흡수 표면을 줄이는 수술, 즉 위우회술입니다. 이 수술의 기전은 동일합니다. 장이 아닌 위만 흡수 과정에서 제외됩니다. 이 경우 위의 모양이 변합니다.
  • 위의 부피를 크게 줄이는 것을 목표로 하는 수술, 즉 위축성 수술이 있습니다. 이러한 수술은 위의 크기를 변화시켜 부피를 줄이는 것을 목표로 합니다. 포만감은 음식이 위에 들어올 때 발생하는 기계적 자극에 의해 활성화되는 위 수용체의 자극을 통해 형성되는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 위의 크기를 줄임으로써 포만감이 더 빨리 형성되고 결과적으로 환자는 음식을 덜 먹게 됩니다.
  • 제한적 작업과 우회 작업을 결합한 복합적 개입입니다.

• 우회 작업

이 주제에 대한 최초의 인쇄본은 1954년 AJ 크레멘이 공장회장 단락술(jejunoilea shunting) 결과를 발표하면서 출간되었습니다. 라틴어로 "Jejuno"는 공장(jejunum)을, "ileo"는 회장(ileum)을 의미합니다. 단락(shunt)은 연결(connection)로 번역됩니다. 소장 절제술은 1952년 스웨덴 외과의 V. 헤릭손(V. Herricsson)이 최초로 시행했습니다. J. 파인(J. Pajn)은 빠르고 유의미한 체중 감량을 위해 소장의 거의 전체와 대장의 오른쪽 절반을 음식의 통과에서 제외하기 시작했습니다. 이 경우, 소장을 가로질러 대장과 연결하는데, 이때 음식은 소장 전체 표면을 따라 이동하지 않고 소장의 작은 부분만 통과하여 흡수되지 않고 대장으로 들어갑니다. 1969년에 J. Payn과 L. De Wind는 이 기술을 개량하여 공장 우회 수술을 제안했는데, 이는 공장의 처음 35cm와 회장의 마지막 10cm를 연결시키는 것으로 구성되었습니다.

1970년대에 이 수술은 합병증 발생률이 상대적으로 낮아 널리 시행되었습니다. 따라서 이러한 수술을 시행할 경우 소장의 18cm만 남게 되어 정상적인 소화 과정이 유지됩니다. 수술 후 합병증 발생률을 줄이기 위해 담관 우회술, 즉 우회된 장의 초기 부분과 담낭을 연결하는 수술이 개발되었습니다.

현재 이 수술의 다양한 변형이 체중, 성별, 나이, 장을 통한 바륨의 통과 속도에 따라 결정되는 회장의 길이에 따라 사용됩니다.

• 위 우회 수술

현재까지 위 수술의 주요 변형은 10가지가 넘습니다. 모든 위 수술은 위의 크기와 모양을 변화시킵니다. 이 수술의 목표는 위의 윗부분에 소량의 음식을 담을 수 있는 작은 저장고를 만들어 인공적으로 만든 작은 위에서 위 내용물이 소장이나 위로 배출되는 속도를 늦추는 것입니다. 이러한 수술은 E. Mason과 D. Jto가 처음 시행했습니다. JF Alden은 1977년에 위를 절개하지 않고 금속을 사용하여 봉합하는 방법을 제안하여 수술을 간소화했습니다.

이 두 수술에서 인공적으로 만들어진 위 저장고의 큰 만곡부와 공장 사이에 문합술(연결)이 시행되었습니다. 그러나 흔한 합병증은 위염과 식도염(위와 식도의 염증) 발생이었습니다. 이 합병증을 예방하기 위해 WO Griffen은 결장 뒤쪽에 Roux-en-Y 위장관 문합술을 제안했습니다. 1983년 Torress JC는 위의 작은 만곡부와 소장의 원위부 사이에 위장관 문합술을 시행하기 시작했습니다. 따라서 위의 제한적 수술은 장내 흡수 감소로 보완되었습니다.

이 방법을 사용하면 혈중 단백질 수치가 감소하고, 그 결과 부종이 합병증으로 발생했습니다. 1988년 Salmon PA는 수직 위성형술과 원위부 위 우회술을 병행하는 것을 제안했습니다. 위 우회술은 공장 우회술보다 심각한 합병증이 적다는 점에 유의해야 합니다.

1991년, Fobi 소위 우회 수술이라는 위 우회 수술의 변형이 제안되었는데, 이 수술은 임시 위루를 삽입하는 방식이었습니다. 저자에 따르면, 이 수술은 기계적 봉합 실패의 발생률과 문합 부위의 궤양 형성을 줄이고 수술 후 체중 증가를 피할 수 있다고 합니다.

• 위 성형수술

위 우회 수술 외에도 위의 성형 수술(위성형술)에는 수평 수술과 수직 수술의 두 그룹으로 나눌 수 있는 옵션이 있습니다.

최초의 수평 위성형술은 1971년 E. Mason에 의해 시행되었습니다. 그는 소곡부에서 위를 가로질러 절개하고 대곡부를 따라 좁은 통로를 만들었습니다. 이 수술은 성공적이지 못한 것으로 간주되었는데, 이는 생성된 위의 부피가 크고, 수술 후 음식의 압력으로 위벽이 늘어남에 따라 부피가 커졌기 때문입니다. 위공이 강화되지 않아 직경이 증가했습니다. 수술 후 환자들의 체중 감소는 빠르게 멈췄습니다.

이후 CA 고메즈는 1981년에 이 수술을 변형하여 수술 중 소심실 용적을 측정하고 대곡률을 따라 11mm 문합부를 형성한 후, 원형의 비흡수성 장액-근육 봉합사로 보강하는 방법을 제안했습니다. 그러나 이러한 봉합사는 수술 후 협착을 유발하는 경우가 많았고, 추가 봉합은 문합부의 확장, 소심실의 크기 증가, 그리고 원래 무게의 회복으로 이어졌습니다.

문합부의 확장을 방지하기 위해 JH Linner는 1985년에 실리콘 원형 붕대로 소뇌실의 출구를 강화하기 시작했습니다.E. Mason은 위의 소곡부 벽은 근육층의 두께가 얇기 때문에 늘어남에 덜 민감하다는 점에 주목했습니다.이와 관련하여 그는 소곡부를 따라 수직으로 향하는 소뇌실을 만들 것을 제안했습니다.수술의 핵심은 심장하 영역에 위의 작은 부분을 형성하여 좁은 구멍을 통해 위의 나머지 부분과 연결하는 것입니다.소뇌실의 출구가 확장되는 것을 방지하기 위해 5cm 길이의 폴리프로필렌 테이프로 강화하기 시작했습니다.이 수술은 수직 밴드 위성형술(VBG)이라고 불렸습니다.이 수술은 전신 합병증이 적은 수술로 입증되었습니다.

폴리프로필렌 테이프를 이용하여 작은 위를 형성하는 또 다른 방법이 있는데, 이는 1981년 LH Wilkinson과 OA Pelosso에 의해 시작되었습니다. 1982년 Kolle과 Bo는 이 목적을 위해 플루오로라브산 혈관 보형물을 사용할 것을 제안했는데, 이는 합성 테이프보다 위벽에 균일한 압력을 가하고 위벽의 욕창이나 천공 발생을 예방하기 때문에 더 바람직합니다. 위의 두 부분 사이의 개구부는 10~15mm이며 위관에 형성됩니다. 처음에는 수평 밴딩이 수직 위성형술보다 결과가 현저히 나빴습니다. 그러나 1985년 이 기술이 개선된 후 밴딩은 비만 외과 수술에서 더 널리 사용되었습니다. Hallberg와 LI Kuzmak은 조절 가능한 실리콘 밴드를 제안했습니다.

이 붕대는 속이 빈 내부를 가지고 있으며, 실리콘 튜브를 통해 전복벽의 주사 용기와 연결됩니다. 따라서 붕대 내부가 액체로 채워지면 소장에서 나오는 배출구의 직경이 감소하여 위에서 음식물이 배출되는 속도와 수술 후 체중 감량 속도에 영향을 미칩니다. 이 수술의 장점은 외상이 적고, 소화관을 통한 음식물의 자연스러운 배출이 유지되며, 화농성-패혈증 합병증 발생률이 낮다는 것입니다. 또한, 수술은 가역적이며, 필요한 경우 커프 직경을 늘려 영양 공급을 늘릴 수 있습니다.

• 복합 개입

이 수술적 중재법 중 1976년 스코피나로 N.이 제안한 담췌관 우회술을 별도로 강조하는 것이 좋습니다. 이 수술의 핵심은 위의 2/3를 절제하고, 트라이츠 인대에서 20~25cm 떨어진 곳에서 공장을 교차시키고, 위의 절단된 부분과 절단된 공장의 원위부를 문합하고, 절단된 장의 근위부를 회장과 "단측" 방식으로 회맹각(회장이 맹장으로 들어가는 지점)에서 50cm 떨어진 곳에서 문합하는 것입니다. 이 경우, 담즙과 췌장액은 회장 부위에서만 소화 과정에 참여합니다.

최근 몇 년 동안 담췌관 우회술의 변형인 "십이지장 전환술"("십이지장 전환")이 자주 시행되어 왔습니다. 이 수술은 소장을 위절제술이 아닌 절개된 십이지장으로 연결하는 것입니다. 이를 통해 소화성 위장관 궤양 발생을 예방하고 빈혈, 골다공증, 설사 발생률을 줄일 수 있습니다. 담췌관 우회술은 위 종단 절제술과 병행할 수 있습니다.

담췌관 우회술은 복강경으로 시행할 수 있습니다. 이 수술은 12년 추적 관찰 기간 동안 체중 감량 효과가 초과 체중의 78%에 달합니다. 이 수술은 환자의 음식 섭취를 제한하지 않으며, 윌리-프라더 증후군과 같이 조절되지 않는 과식증에도 사용할 수 있습니다.

• 복강경 수평 위성형술

이 수술의 한 변형으로 위밴드술이 있는데, 이는 내시경 수술적 접근을 통해 시행됩니다. 조절 가능한 실리콘 커프를 설치하면 25ml 이하의 뇌실이 형성되어 음식 섭취가 제한됩니다. 앞서 언급했듯이, 피하 조직에 이식된 주사 용기를 통해 위의 두 부분 사이의 문합부 직경을 조절할 수 있습니다.

이 수술을 시행하기 시작한 초기에는 소뇌실 확장, 위대 변위, 부종으로 인한 조기 문합부 협착 등의 합병증이 발생했습니다. 1995년 M. Belachew는 이 기법을 수정하여 다음과 같은 원칙을 제시했습니다. 소뇌의 초기 용적은 15ml를 초과해서는 안 되며, 후방 절개는 대망낭강 위에서 시행해야 합니다. 대망낭강의 후벽은 고정되어 있습니다. 이렇게 하면 위 후벽에 봉합사를 사용하지 않아도 됩니다. 위대 전벽은 4개의 봉합사를 사용하여 위대 위에 완전히 고정합니다. 부종과 위대 변위로 인한 문합부 협착을 방지하기 위해 대망낭은 최대 내경 위치에 설치합니다.

중재술은 4~5개의 투관침 접근을 통해 시행됩니다. 수술의 핵심은 소망강 위 후부 공간에 터널을 만드는 것입니다. 기준점은 위관에 고정된 25ml 풍선의 아래쪽 경계이며, 위관의 심장 괄약근 높이에 설치됩니다. 수술 시간은 평균 52~75분입니다.

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