역행성 기억상실증

손상이나 질병 발병 전 몇 시간, 며칠, 몇 주, 몇 달, 때로는 몇 년 전에 발생한 사건에 대한 기억이 완전히 또는 부분적으로 사라지는 신경학적 증후군을 역행성 건망증이라고 합니다. 환자는 특정 기간 동안의 삶에서 단 하나의 사실, 이름, 잘 아는 사람들, 심지어 가장 가까운 친척까지도 기억하지 못하는 경우가 많습니다. 일부 환자는 부분적인 기억 상실을 경험하거나, 기억이 단편적이고 혼합되어 실제 상황과 일치하지 않는 경우도 있습니다. 일반적으로 일화 기억(실제로 발생한 사건에 대한 기억)은 손상되는 반면, 절차 기억(기술, 조건 반사)과 의미 기억(단어의 의미, 의미 범주, 행동 규칙, 주변 세계에 대한 일반화된 진술)은 그대로 유지됩니다.

이러한 기억 상태에서는 의사소통을 회복하고 새로운 접촉을 구축하고, 계획을 세우고, 직장과 가정에서 여러 일상 업무를 수행하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 왜냐하면 우리의 삶은 과거 기억의 사건과 밀접하게 얽혀 있기 때문입니다. [ 1 ]

역학

매년 전 세계 인구의 4%에서 다양한 유형과 원인의 기억상실이 보고됩니다. 기억상실의 약 절반은 외상으로 인한 것이며, 외상 후 기억상실의 경우 3분의 1(34%)이 60분 이내에 지속됩니다.

특히 비타민 B1 등의 영양 결핍으로 인해 장기 기억 상실이 발생한 환자의 경우, 약 37%가 알코올 남용과 관련이 있습니다.

일과성 기억상실증은 간질 환자의 15%에 영향을 미치고, 요양원에 있는 알츠하이머 환자의 약 40%는 진행성 기억상실증을 앓고 있습니다.

역행성 건망증 환자는 일과성 전반적 건망증(TGA)이라는 임상 증후군을 보일 수 있습니다. 주요 증상은 새로운 기억을 형성하는 능력의 상실입니다. 이 증후군은 매년 전 세계 인구 10만 명 중 5명에게 갑자기 발생합니다. 원발성 건망증 환자의 평균 연령은 61세이고, 환자 수는 40세에서 80세까지이며, 성별 우세는 없습니다. TPA 환자의 절반(55%)이 약간 넘는 환자에서 혈관 질환이 동반됩니다. [ 2 ]

원인 역행성 기억상실증

역행성 기억상실이 어떻게 발생하는지는 정확히 밝혀지지 않았습니다. 그러나 뇌의 특정 부위의 기능에 이상이 있어야 한다는 것은 분명합니다. 기억 기능의 실현에는 여러 뇌 구조가 관여하기 때문에 이러한 구조의 손상은 기억상실 발생의 원인이 될 수 있습니다. 우선, 이는 뇌 손상을 동반한 두부 손상입니다. 외상이 반드시 심각할 필요는 없으며, 특히 정보의 "저장소"와 정보 재생에 관여하는 구조가 위치한 이마나 관자놀이 부위에 가해지는 표재성 타격만으로도 충분할 수 있습니다. 뇌진탕으로 인한 역행성 기억상실은 비록 심각하지 않더라도 발생할 수 있습니다. [ 3 ]

표면 구조뿐만 아니라 심부 구조, 특히 해마도 다양한 기억 기능을 담당합니다. 감정, 의식 과정, 집중력 등이 기억 형성에 관여합니다. 뇌 구조 요소의 조화로운 작동은 외상뿐만 아니라 다른 원인으로 인해 방해받을 수 있습니다. 유기적 기능 장애는 다음과 같은 경우 발생합니다.

• 급성(심장마비, 뇌졸중) 및 만성(CVH, 뇌병증, 죽상경화증) 뇌순환 장애;
• 뇌종양
• 중독 및 감염
• 간질과 그 치료
• 뇌 퇴화(노인성 치매, 알츠하이머병)
• 특정 비타민과 미량 원소, 특히 비타민 B1의 장기적인 결핍
• 특정 약물의 장기간 사용.

또한, 심인성 역행성 건망증은 심각한 외상적 사건 이후 신체의 보호 반응으로 발생합니다. 심각한 신경정신적 스트레스를 유발했던 사건은 기억에서 사라집니다.

때로는 기억상실의 원인이 알려지지 않은 경우도 있습니다.

위험 요소

인간의 역행성 기억상실증의 원인은 매우 다양합니다. 다음과 같은 사건들이 이 질환의 발생으로 이어질 수 있습니다.

1. 정보를 처리, 저장, 축적하는 뇌 구조의 기능 장애를 초래하는 개방형 및 폐쇄형 두개뇌 손상입니다.
2. 뇌 구조의 병리학적 과정 - 허혈, 출혈, 괴사, 심혈관 질환이 기억을 담당하는 영역에 영향을 미칩니다.
3. 중추신경계 질환 - 뇌병증, 간질, 알츠하이머병, 파킨슨병 등
4. 정신 질환과 성격 장애 - 비현실감, 우울증, PTSD는 잠재의식이 특정 시간과 관련된 과거의 삶의 에피소드를 기억에서 지워냄으로써 외상적 사건에 대한 기억을 차단할 때 발생합니다.
5. 심각한 감염병 - 라임병, 수막염, 뇌염, 브루셀라병.
6. 중독증, 급성 또는 만성.
7. 머리에 국소화된 새로운 신생물.
8. 감전으로 인한 충격이 발생합니다.

역행성 기억상실의 의인성 위험 요인으로는 전기경련 요법과 특정 약물 사용, 특히 향정신성 약물, 근육이완제, 오피오이드 마취제, 그리고 과다 복용 또는 장기간 사용 시 호흡 정지를 유발할 수 있는 항진균 항생제 암포테리신 B 또는 리튬염 등이 있습니다. 이러한 부작용은 대개 가역적이며 치료 완료 후 곧 저절로 사라집니다.

병인

우리 뇌에서 기억은 어느 한 중추에 국한되지 않습니다. 기억은 뇌 전체에 걸쳐 대뇌반구의 대뇌피질 영역들의 기능에 따라 "분포"됩니다. 운동 영역은 운동 기억을 저장하고, 분석기 피질 중추는 자신이 감지한 신호의 특성 등을 저장합니다. 분석기 주요 중추 영역과 운동 영역에는 특정 기억, 즉 특정 근육의 개별적인 움직임이나 신호의 특정 특징에 대한 정보가 저장됩니다. 소뇌와 기저핵이 제공하는 복잡한 추상 지각(인식, 비교, 행동 계획, 기술 적용)을 담당하는 구조는 이러한 주요 중추에서 멀리 떨어져 있습니다. 의미 기억(일반화된 지식) 정보는 측두엽 전엽에, 일화 기억(발생한 사건에 대한 특정 기억) 정보는 측두엽 내측 영역에 저장됩니다. 또한, 의미 기억, 특히 언어 기억은 주로 좌반구(우성)와 연결되어 있는 반면, 일화 기억은 우반구와 연결되어 있습니다. 분석자가 읽고 서술 기억에 저장된 정보, 즉 잠재적으로 말로 표현하고 설명할 수 있는 정보는 해마에서 기억됩니다. 가설적으로, 이 뇌 구조는 새로운 정보에 대한 일종의 "코딩"을 제공하고 기존 정보와의 연결을 확립하며, 공간적, 시간적 등의 관계에 대한 인지 지도와 정신 모델을 구축합니다. [ 4 ]

역행성 기억상실증은 장기 서술 기억의 양적 장애 중 하나입니다. 위의 내용은 서술 기억 작동에 대한 매우 간략하고 원시적인 모델로, 뇌의 거의 모든 구조적 요소의 기능 장애가 기억상실증을 초래할 수 있음을 분명히 보여줍니다.

정보처리는 세 단계로 나눌 수 있습니다.

• 등록 - 새로운 정보를 받고 인식하는 것.
• 인코딩 - 뇌의 "저장소"에 이미 존재하는 기억과 비교하고 연결하여 추상적인 정신 이미지, 지식을 추출하여 맥락에서 추상화하고 보다 깊고 일반화된 정보를 추출합니다. 이 정보는 전체 정신 기억에 추가로 저장됩니다(개인에게 가장 중요하고 감정적으로 생생한 기억만이 에피소드 기억에 남습니다).
• 기억에서 검색 - 과거의 사건을 다시 재생합니다.

역행성 기억상실증에서는 정보 처리의 세 번째 단계를 담당하는 구조에 장애가 발생하는 것이 분명합니다. 이는 측두엽과 전두엽 손상입니다(병인학적 전제 조건과 위험 요인은 위에 나열되어 있습니다). 하지만 모든 것이 그렇게 단순하지는 않습니다. 기억의 저장과 인출은 감정의 영향을 받으며, 이미 존재하는 감정과 연결되어 있습니다. 이러한 기억의 저장과 인출은 대뇌변연계가 담당합니다. 정보를 부호화하는 해마(2단계)는 기억 형성 당시 사람들이 경험했던 감정과 기억을 연결합니다. 이러한 기능이 없으면 과거 사건의 재현이 차단됩니다. 즉, 대뇌변연계 구조의 손상 또한 역행성 기억상실증의 발생을 초래할 수 있습니다. 또한, 과거에 대한 기억 상실은 새롭게 습득한 정보로부터 기억을 형성하는 것을 방해하는 경우도 있습니다.

집중력과 인식력을 담당하는 뇌간의 특정 영역도 기억 형성에 관여하며, 이 영역이 손상되면 기억 기능이 저하됩니다.

역행성 기억상실증의 병인은 현대 의학으로는 아직 정확하게 규명되지 않았으며, 현재 연구 중입니다. 기능적 자기공명영상(FMR)과 같은 현대적인 신경영상 기법을 통해 기억 검사 과정에서 기억을 탐색, 인출, 재생하는 구조의 활동을 기록할 수 있습니다. 또한, 이러한 부위에 고립된 뇌 구조 병변이 있는 환자들을 관찰한 결과, 각 유형의 기억은 비교적 독립적인 신경생리학적 기반을 가지고 있음을 확인했습니다. 그러나 모든 과정과 그 상호 관계에 대한 완전한 그림은 아직 확립되지 않았습니다.

조짐 역행성 기억상실증

역행성 기억상실의 주요 징후는 부상 이전에 발생한 사건의 일부 또는 전부, 그리고 과거에 친숙했던 사람, 장소 또는 사실에 대한 정보를 기억하지 못하는 것입니다. 친숙했던 경로가 기억에서 사라지고, 사랑하는 사람의 이름과 환자 본인도 잊힐 수 있습니다. 기억상실은 몇 시간에서 며칠 또는 몇 달까지 지속될 수 있습니다.

환자들은 일상생활에 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 일상생활을 수행하고 미래를 계획하는 데 필수적인 과거 기억에 더 이상 의존할 수 없기 때문입니다. 환자는 길을 잃고 방향 감각을 잃은 듯 보이며, 자신을 제대로 돌보지 못합니다. 기억을 되찾으려고 애쓰면서 많은 질문을 하고, 대화 상대에게 여러 번 질문합니다. 정신적 스트레스는 환자들에게는 매우 힘들며, 종종 사고력을 잃은 것처럼 느낍니다.

존재하지 않는 거짓 기억(작화)이 발생할 수 있습니다. 이는 특히 중독으로 인한 기억상실증이나 섭식 장애(코르사코프 기억상실 증후군) 환자에게서 흔히 나타납니다. 이 경우, 환자의 기억에는 존재하지 않는 기억과 실제 사건을 포함하고 있지만 시간, 장소 또는 다른 사건과 정확하게 연관되지 않은 기억들이 뒤섞여 형성됩니다. 동시에 기억의 양은 동일하게 유지됩니다. [ 5 ]

어떤 경우에는 의식 장애 후 깨어났을 때 역행성 건망증이 즉시 나타나지 않는 경우도 있습니다. 처음에는 부상이나 질병 이전에 일어났던 사건을 기억하지만, 일정 시간이 지나면 이러한 기억은 기억에서 사라집니다. 이를 지연성 역행성 건망증 또는 지연성 역행성 건망증이라고 합니다.

병리학을 발병 이유에 따라 분류하세요:

• 유기적, 뇌 손상, 중추신경계 질환, 다양한 종류의 중독과 결핍, 종양으로 인해 발생합니다.
• 심인성, 심각한 스트레스 이후에 발생함.
• 치료의 결과로 인한 의인성;
• 특발성--원인을 알 수 없음.

역행성 기억상실의 원인과 병리학적 과정의 경과에 따라 다음과 같이 구별할 수 있습니다.

• 일시적 또는 급성적 - 일반적으로 외상, 중독, 감염, 심인성 기원입니다.
• 영구적 - 일반적으로 급성 및 만성 CVD, 심각한 감염 및 외상 후;
• 진행성 - 성장하는 신생물, 악성 퇴행 과정(예: 알츠하이머병).

진행성 기억상실증에서 기억의 파괴는 19세기 후반 프랑스 의사 리보의 법칙을 따릅니다. 리보는 이 패턴을 다음과 같이 설명했습니다. 먼저 덜 확고하게 고정된 기억(더 새롭고 생생한 기억)이 사라지고, 나중에 더 오래된 기억, 즉 확고하게 고정된 기억이 사라집니다. 진행성 기억상실증은 다음과 같은 방향으로 진행됩니다.

• 최근의 기억에서 초기의 기억으로 - 최근의 과거는 먼저 잊혀지고, 젊은 시절과 유년 시절의 사건은 마지막에 잊혀진다.
• 구체적인 사항에서 일반적인 사항까지;
• 감정적으로 중립적인 것(먼저 우리는 무관심했던 모든 것을 잊어버립니다)부터 감정적으로 중요한 것(마지막에 우리는 감정의 폭풍을 일으킨 것이 무엇인지 잊어버립니다).

이 법칙은 생리적 노화에도 적용됩니다. 환자의 기억이 돌아오면 이 과정은 역전됩니다. 감정적으로 가장 중요한 사건들이 먼저 기억되고, 그 이후도 마찬가지입니다.

잃어버린 기억의 양에 있어서 역행성 건망증은 완전할 수도 있고 부분적일 수도 있습니다.

합병증 및 결과

역행성 기억상실, 특히 완전 기억상실은 사람을 매우 무력하게 만들며, 특히 퇴원 후 처음으로 일상생활의 문제를 해결해야 할 필요성에 직면했을 때 더욱 그렇습니다. 또한, 역행성 기억상실증 환자는 일과성 전반적 기억상실 증후군을 겪을 수 있습니다.

주요 합병증은 기억 상실의 원인과 직접적으로 관련이 있습니다. 심각하고 광범위한 뇌 손상의 경우, 기억 상실은 돌이킬 수 없을 수 있으며, 광범위한 퇴행의 경우 진행성으로 진행될 수 있습니다. 또한, 외상성 손상은 뇌부종이나 뇌출혈을 초래하여 결과적으로 혼수상태에 이를 수 있습니다.

모든 기원의 신경계 질환의 합병증에는 부분적 및 완전 마비, 운동 및 언어 장애, 인지 장애가 있습니다. [ 6 ]

진단 역행성 기억상실증

먼저, 기억 상실 환자를 진찰하고 의사와 면담합니다. 면담을 통해 기억이 어느 기간 동안 사라졌는지, 완전히 사라졌는지, 부분적으로 사라졌는지 확인하고, 환자에게 검사를 받도록 합니다. 예를 들어, 외상 후 기억상실증 환자에게 갤버스턴 검사(Galverston test)를 시행합니다. 이 검사에는 환자의 이력, 시공간적 지남력에 관한 여러 질문이 포함되어 있습니다. 검사는 매일 실시되며, 결과는 역학적으로 비교됩니다. 비교를 통해 기억이 회복되었는지 확인할 수 있습니다. 환자가 78점 이상(최대 100점)을 세 번 연속으로 받으면 기억상실 기간이 끝나가고 있음을 의미합니다.

또한 신경학적 검사를 시행하고 다른 고차원적 뇌 활동의 보존 여부를 확인합니다. 중추신경계(CNS)의 상태는 주의력, 사고력, 일관성 있는 언어 능력, 그리고 운동 협응력 유지 여부를 검사하여 평가할 수 있습니다. 기억 상실의 근본 원인을 파악하기 위해 하드웨어 진단 방법이 사용됩니다.

가장 유익한 검사는 컴퓨터 단층촬영(CT)과 뇌초음파 검사로, 여러 전형적인 병소를 감지할 수 있습니다. 자기공명단층촬영(MRT)과 분광촬영은 허혈 영역의 신경 조직 상태에 대한 더욱 자세한 정보를 제공합니다. 뇌의 기능적 활동은 스트레스 검사와 인위적인 만성 수면 박탈 상태에서 뇌초음파 검사를 통해 평가됩니다.

뇌막염이나 다른 감염이 의심되는 경우 요추 천자를 지시할 수 있습니다.

다른 유형의 시간 제한적 기억상실증과는 감별 진단을 내립니다.

역행성 기억상실과 순행성 기억상실은 구분됩니다. 전자의 경우, 의식 장애를 유발한 사건 이전 기간(예: 교통사고 피해자가 깨어났을 때 사고 상황에 대해 아무것도 말할 수 없는 경우)에 기억상실이 고정되어 있고, 후자의 경우, 환자가 의식을 회복한 후 현재 삶의 사실, 즉 어디에 있었는지, 어디에 갔었는지, 방금 무엇을 했는지를 기억하지 못하는 기간(후행성 기억상실)에 기억상실이 고정되어 있습니다.

환자가 부상(질병) 전후에 일어난 일을 전혀 기억하지 못하는 경우, 역행성(복합) 건망증으로 진단합니다.

등급성 기억상실과 역행성 기억상실도 구분됩니다. 등급성 기억상실은 의식 장애 기간에만 해당됩니다. 부분적 기억상실은 현실에서 벗어난 사람이 적어도 어느 정도 접근 가능한 경우, 즉 몇 가지 간단한 질문에 답하고 자신이 누구인지 알지만 완전히 의식을 회복하지 못하는 경우를 말합니다. 또한 등급성 기억상실은 완전 기억상실일 수 있는데, 이는 의식 장애 기간 동안 의사소통이 불가능하고 의식이 돌아오는 경우에도 마찬가지입니다. 즉, 의식 장애 기간에 대한 기억은 전혀 없습니다. 나머지 기간에는 기억은 보존됩니다.

환자가 아무것도 기억하지 못하는 전반적 기억상실증(global amnesia)의 경우에도 감별이 필요합니다. 일반적인 경우 진단은 어렵지 않지만, 특히 역행성 기억상실증의 경우, 제한적인 기억상실증 환자를 면담하는 것이 사실상 불가능하기 때문에 근본 원인을 즉시 파악하기 어려운 경우가 많습니다. 일과성 허혈 발작이나 뇌졸중과 같은 근본 원인에 대한 감별 진단을 시행하여 감염성 뇌 병변과 대사성 뇌 병변을 감별하는 것이 필요한 경우가 많습니다. [ 7 ]

치료 역행성 기억상실증

기억상실 치료는 발생 원인을 제거하거나 최대한 보상하는 조치에 기반합니다. 대부분의 환자는 치료 후 일정 기간 동안 병원에서 치료를 받으며, 외상, 뇌졸중, 독성 쇼크, 수술 후 초기에는 중환자실에서 병인병리학적 치료를 받습니다. 예를 들어, 뇌졸중 후 환자에게는 혈액을 묽게 하고 혈전 형성을 예방하는 약물, 중독성 질환의 경우 해독제, 감염성 질환의 경우 항균제, 항바이러스제, 항진균제가 처방됩니다. 급성 외상의 경우 응급 수술이 필요한 경우가 많고, 신생물의 경우 계획된 수술이 필요합니다.

환자의 상태가 안정되면 종합적인 신경 재활을 시행합니다. 이 치료 단계는 뇌 구조의 이차적 손상을 예방하고 정신 기능을 회복하는 것을 목표로 하며, 이는 환자의 예후를 더욱 좋게 하는 데 기여합니다.

신경 재활 단계에서는 일반적으로 다음이 사용됩니다.

• 신체의 통증, 염증 및 면역 반응을 억제하는 약물, 가장 흔한 비스테로이드성 항염증제는 사이클로옥시게나제 효소를 억제하고 증상을 완화합니다. 단일클론 항체 치료는 유해한 사이토카인 생성을 줄이는 데 사용될 수 있습니다.
• 항산화 요법 - 약물이 자유 라디칼과 결합하고, 자유 라디칼 합성을 억제하고, 보호 효소의 활동을 자극하는 것 - 이 모든 것이 뇌 영역에서 저산소증에 대한 저항력을 증가시킵니다.

• 뇌세포 사멸을 예방하고 고차원적 정신 기능을 향상시키는 뇌기능 강화제 및 칼슘 통로 차단제
• 피질을 자극하기 위한 물리치료;
• 기억력을 강화하기 위한 활동.

뇌 손상, 신생물이 있는 환자와 뇌졸중 후 혈종을 제거하는 환자에게는 수술적 치료가 처방될 수 있습니다.

심인성 기억상실의 경우, 약물 치료를 병행하여 개별적인 심리 교정이 시행됩니다. 또한, 외상이나 질병 후유증을 겪는 환자에게는 심리치료사와의 상담이 필요할 수 있습니다. 심리치료는 기저 질환 및 기억 장애로 인한 합병증을 완화하는 데 도움이 되기 때문입니다. 심리치료사 상담을 통해 환자는 자가훈련 및 이완 기법을 배우게 됩니다. [ 8 ]

예방

역행성 건망증의 근본 원인을 예방하려면 신경계, 내분비계, 심혈관계의 건강을 극대화하기 위한 조치를 취해야 합니다. 무엇보다도 건강한 생활 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 적절한 신체 활동, 산책, 나쁜 습관 버리기, 충분한 영양 섭취, 최적의 운동 및 휴식 체계 준수 등이 중요합니다.

두부 손상, 감염(날것 그대로의 음식을 잘 다루기, 숲에 갈 때 적절한 복장 착용 등), 그리고 정신적 외상과 같은 명백한 위험은 피하는 것이 좋습니다. 다양한 종류의 두통, 현기증, 혈압 급상승, 그리고 기타 혈관 질환의 징후와 같은 증상이 나타나는 것을 간과해서는 안 됩니다.

예보

외상성, 의인성, 감염성, 독성 및 심인성 원인에 의한 역행성 건망증은 저절로 사라질 수도 있습니다. 이는 근본 원인으로 인한 신경학적 손상의 심각도에 따라 결정됩니다.

뇌 활동에 심각한 유기적 장애가 있는 경우 예후는 그다지 좋지 않지만, 환자의 나이와 전반적인 건강 상태, 외상이나 허혈 영역의 위치, 범위에 따라 크게 달라집니다.

기억 회복에 대한 예후가 가장 좋지 않은 환자는 대뇌 피질 구조가 심각하게 퇴화한 환자입니다.