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병원 내 폐렴

기사의 의료 전문가

예후다 슈워츠 박사

폐의학자

알렉세이 포트노프 , 의학 편집인
최근 리뷰 : 05.07.2025

현재 인정된 기준에 따르면, 병원내 폐렴(동의어: 병원 폐렴, 인공호흡기 관련 폐렴)은 환자가 의료기관에 입원한 후 48시간 이내에 발생한 감염성 폐 손상 사례만을 포함합니다. 기계 환기와 관련된 병원내 폐렴(NPIVL)은 기관삽관 및 기계 환기 시작 후 48시간 이내에 발생한 염증성 폐 손상으로, 기관삽관 시점에는 폐 감염 징후가 나타나지 않습니다. 그러나 많은 경우, 수술 환자의 경우 병원내 폐렴이 더 일찍 발생할 수 있습니다.

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병원내 폐렴의 역학

병원 내 폐렴은 모든 병원 감염 합병증 구조에서 두 번째를 차지하며 15-18%를 차지합니다. 선택 수술 후 수술 환자의 NP 발생률은 6%, 응급 복부 수술(염증성 및 파괴성 질환) 후 15%입니다. NP는 ICU에서 가장 흔한 감염 합병증입니다. NPVL은 모든 수술 후 폐렴 사례의 36%를 차지합니다. 2일 이상 기계적 환기를 하는 선택 수술에서 NPVL의 발생률은 22-55%, 응급 복부 수술에서는 34.5%, ARDS에서는 55%입니다. 기계적 환기를 받지 않는 외과적 ICU 환자의 병원 내 폐렴 발생률은 15%를 넘지 않습니다. NPV로 인한 사망률은 19-45%입니다(기저 질환의 심각도와 수술 범위에 따라 다름). 화농성 패혈성 복부 수술에서 NPILV로 인한 사망률은 기저 질환, 병원균 및 치료 전략의 적절성에 따라 50~70%에 달합니다. NPILV로 인한 기여 사망률은 23% 이상입니다. 특정 중환자실에서 일정 기간 동안 NPILV 유병률은 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

NPVL 발생 빈도 x 1000 / 인공호흡기 사용 총 일수

NPVL의 사망률은 해당 부서에서 발견된 병원균에 따라 달라집니다.

인공호흡과 관련된 병원내 폐렴의 사망률은 원인균에 따라 다르다.

병원균	사망률, %
녹농균	70-80
그람 양성균	5-20
호기성 그람 음성 세균	20~50개

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병원내 폐렴의 병인학적 구조

병원내 폐렴의 병원균 스펙트럼은 특정 의료기관 및 중환자실의 "미생물학적 환경"에 따라 달라집니다. 또한, 병원내 폐렴의 병인학적 구조는 동반 질환(특히 만성 폐쇄성 폐질환)과 기계적 환기를 필요로 하는 기저 병리학적 과정(흡인을 동반한 외상성 쇼크, 중증 패혈증, 고위험 환자의 수술적 중재)의 영향을 받습니다. 일반적으로 수술 환자의 음성예측도(NPV)에서는 그람음성 미생물이 우세합니다. 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 아시네토박터(Acinetobacter), 장내세균(Enterobactriaceae)과에 속하는 미생물이 주로 검출되며, 인플루엔자균(H. influenzae)은 훨씬 덜 검출됩니다. 그람양성 구균 중 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)은 병원내 폐렴 발생에서 특별한 위치를 차지하며, 병인학적 역할에서 폐렴연쇄상구균(S. pneumoniae)을 크게 능가합니다. 어떤 경우(4-6%)에는 칸디다속 진균이 폐렴을 유지하는 데 일정한 역할을 합니다.

인공호흡과 관련된 병원내 폐렴의 병인

중환자실 환자의 경우 감염원은 두 가지가 있습니다.

외생적,
내생적.

폐 감염의 외인성 원인에는 환자의 호흡 기관과 직간접적으로 접촉하는 외부 환경의 물체, 즉 공기, 흡입 의료 가스, 기계적 환기 장비(기관내삽관 및 기관절개관, 인공호흡기, 호흡 회로, 기관지 세척용 카테터, 기관지경)는 물론 다른 환자와 의료진의 미생물총이 포함됩니다.

폐 감염의 내인성 원인은 구인두, 위장관, 피부, 요로, 부비동, 비인두의 미생물총과 다른 감염 부위에서 유입되는 병원체입니다.

심하게 오염된 구인두 분비물은 미세흡입을 통해 기관지 내로 유입됩니다. 기계 환기를 받는 환자의 경우, 구인두 분비물 흡인 위험이 증가합니다. 이는 구인두와 기관의 점막을 손상시키고, 섬모 상피의 기능을 저해하며, 자발적인 가래 배출과 삼키는 행위를 방해하는 기관내 튜브가 있기 때문입니다. 구인두의 세균 집락화는 기관내 튜브 커프(cuff) 근처로 세균이 이동할 가능성으로 인해 비인두성 폐색(NPVL) 발생 위험을 증가시킵니다.

위장관에서 기회성 세균이 이동하는 것은 병원성 폐렴의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 건강한 사람의 위장관에는 혐기성 세균과 호기성 세균 모두 수많은 미생물이 서식하고 있습니다. 이러한 미생물들은 위장관의 적절한 운동, 분비 및 대사 기능을 유지합니다. 장내 미생물총의 혐기성 부분은 집락 형성 저항성을 제공하고 잠재적으로 병원성을 가진 호기성 세균총의 성장을 억제합니다. 그러나 손상, 혈역학 및 대사 장애, 또는 기타 병리학적 상태의 영향으로 장벽 허혈이 발생하고 장의 운동, 분비 및 장벽 기능이 손상됩니다. 장내 미생물총에 의한 상부 위장관의 역행성 집락 형성이 발생하고, 장세포의 장벽 기능 장애로 인해 세균과 그 독소가 문맥 및 전신 혈류로 이동합니다. 중환자실 환자를 대상으로 실시한 다계통 다인자 세균학적 분석을 통해 복강, 위장관, 혈류, 폐 조직의 오염 역학이 장의 형태기능적 부족에 따라 달라진다는 것이 확인되었습니다.

폐에서 감염 과정이 발생하는 것은 다수의 고병원성 미생물이 호흡기로 유입되는 것을 촉진하는 공격적인 요인과 감염 방지 방어 요인 간의 불균형으로 인해 발생합니다. 방어 요인이 심각하게 약화된 상황에서만 병원균은 병원성을 발휘하여 감염 과정을 유발할 수 있습니다.

수술 중 병원내 폐렴의 특징

초기 발병(수술 후 첫 3-5일 - 전체 병원내 폐렴의 60-70%)
다인자 감염.
질병 분류 및 감별 진단의 어려움.
경험적 치료법을 처방하는 것의 복잡성.
복강 내에 화농성 염증 부위가 있는 환자에서 NPI 발병률은 64%입니다.

복부 패혈증 환자에서 NP가 높은 발병률의 이유:

장기 기계적 환기,
반복적인 수술과 마취,
"침습적" 의료 및 진단 절차의 사용,
심각한 장 기능 부전 증후군은 병원성 미생물과 독소가 위장관에서 이동하는 경향이 있습니다.
복강 내 화농성 병소로 인한 혈액성 및 림프성 감염 가능성
복부 패혈증과 관련된 급성 폐손상 증후군은 병원내 폐렴이 발생하기 쉬운 환경입니다.

병원내 폐렴의 조기 발병에 기여하는 요인:

상태의 심각도(높은 APACHE II 점수),
복부 패혈증,
엄청난 열망,
60세 이상
동반되는 만성폐쇄성폐질환(COPD)
의식 장애,
응급 삽관,
장기간(72시간 이상) 기계적 환기를 시행하고,
외인성 감염 위험을 증가시키는 침습적 치료 및 진단 방법 사용
폐의 비특이적 반응으로서 급성 호흡곤란증후군의 발병,
이전 항균 치료의 부적절성,
6개월 이내 재입원
흉부 또는 복부 수술,
비강 기관 및 비강 위 삽관,
침대 머리 부분을 낮춘 자세(각도 30° 미만)입니다.

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병원내 폐렴의 진단

건강 권고. A. 미국 흉부외과학회 과학정책위원회, 2000.

기계적 환기 중에 병원내 폐렴이 의심되는 경우 다음 징후 중 두 가지 이상이 나타납니다.

가래의 화농성
38°C 이상의 발열 또는 36°C 미만의 저체온증,
백혈구 증가 >11x10 ⁹ /ml 또는 백혈구 감소증 <4x10 ⁹ /ml, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동(20% 이상 밴드 호중구 또는 여러 수의 청소년 형태)
paO ₂ /FiO ₂ (호흡 지수) <300.

위의 증상이 나타나지 않을 경우 추가 검사는 필요하지 않으나 관찰이 권장됩니다(레벨 II 증거).

위의 증상 중 두 가지 이상이 나타나면 엑스레이 검사가 필요합니다. 엑스레이 결과가 정상이면 증상의 다른 원인을 찾아야 합니다(3단계 증거).

방사선 사진에 침투물이 있는 경우 두 가지 전술적 옵션이 가능합니다(레벨 III 증거).

방사선 사진에서 침윤이 관찰되는 경우, 미생물학적 검사(정량적 방법: 기관지내 흡인, 기관지확장술(BAL), 보호 브러시, 기관지경 검사)를 시행하고 경험적 항생제 치료(ABT)를 처방해야 합니다. 폐렴이 의심되는 환자에서 적절한 경험적 ABT는 생존율을 증가시킵니다(2단계 근거). 안정적인 환자에서 세균학적 확진이 없는 경우, ABT를 중단할 수 있습니다.

NPI가 의심되는 환자의 임상적, 검사실적, 방사선학적 데이터 평가를 객관화하기 위해 CPIS(임상 폐 감염 점수) 척도를 사용하는 것이 좋습니다.

온도, °C
- 36.5-38.4 - 0점,
- >38.5 또는 <38.9 - 1점,
- >39 또는 <36 - 2점
백혈구, x10 ⁹
- 4-11 - 0점,
- <4 또는 >11 - 1점 + 어린 형태가 있는 경우 1점
기관지 분비물
- TBD 위생 필요성 <하루 14회 - 0점
- TBD 위생 필요성 >14 = 1점 + 분비물이 화농성인 경우 1점
pаO2/FiO2 mmHg
- >240 또는 OPL/ARDS - 0점
- <240 ALI/ARDS가 없는 경우 - 1점
폐의 엑스레이
- 침투물 없음 - 0점
- 확산 침투 - 1점,
- 국부 침투 - 2점.
기관 흡인물의 미생물학적 분석(반정량적 방법 0, +, ++ 또는 +++)
- 성장이 없거나 0-+ - 0 포인트.
- ++-+++ - 1점 + 1점, 동일한 미생물을 분리했을 때(그람 염색).

NPVL 진단은 CPIS 척도에서 7점 이상을 받으면 확정된 것으로 간주됩니다.

CPIS가 일상적인 진료에 불편하다는 점을 고려하여, 표에 제시된 DOP 척도(폐렴의 심각도에 대한 진단 및 평가 척도)라는 수정된 버전이 더 수용 가능해졌습니다.

이 척도의 민감도는 92%, 특이도는 88%입니다. 6~7점은 중등도 폐렴, 8~9점은 중증 폐렴, 10점 이상은 매우 중증 폐렴에 해당합니다. DOP 척도의 진단적 가치는 이미 입증되었습니다. 환자의 동적 모니터링 및 치료 효과 평가에 이 척도를 사용하는 것이 좋습니다.

폐렴 진단 및 중증도 평가 척도

지시자	의미	전철기
체온, C	36.0-37.9 38.0-39.0 <36 0 또는 >39.0	0 1 2
백혈구 수, x10 ⁹	4.9-10.9 11 0-17 0 또는 >20개 막대 모양 형태 >17.0 또는 청소년 형태의 존재	0 1 2
호흡 지수 paO2/FiO2	>300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3



기관지 분비물	+/-	0
기관지 분비물	+++	2
폐에 침투(X선 결과에 근거)	결석	0
	현지의	1
	합류성, 양측성, 농양 형성	2

NPVL이 의심되는 환자 중에서는 세 가지 진단 그룹을 구별할 수 있습니다.

1군 - 임상적, 방사선적, 미생물학적 진단 기준을 모두 충족하는 경우 폐렴 진단이 신뢰할 수 있습니다. 임상 경험에 따르면 환자의 31%에서 다양한 진단 징후를 확인할 수 있습니다.
II군 - 임상적 및 검사실 소견, 또는 임상적 및 방사선적 소견, 또는 검사실 및 방사선적 소견만 있는 경우 폐렴으로 진단할 가능성이 높은 경우. 이러한 "진단 세트"는 환자의 47%에서 확인될 수 있습니다.
III군 - 폐렴 진단 의심 - 임상적, 검사실 검사, 또는 방사선학적 증상만 있는 경우. 이 진단군은 NPVL이 의심되는 전체 환자의 22%를 차지합니다.

진단군 I 및 II 환자에게는 항균제 치료가 필수적입니다. 병원내 폐렴 진단이 의심스러운 경우, 추가적인 동적 관찰이 권장됩니다.

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병원내 폐렴의 미생물학적 진단의 특징

항균 치료를 시작하기(또는 변경하기) 전에 미생물학적 검사를 위한 물질 수집을 실시해야 합니다.

기관지 나무에서 물질을 수집하고 미생물학적 검사를 수행하는 데 가장 자주 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

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진단 기관지경 검사 및 기관지폐포 세척

검사에 앞서 FiO2 ₌ 1.0의 산소를 10~15분간 공급합니다. 국소마취제는 살균 효과가 있을 수 있으므로 사용이 제한되므로, 전정맥 마취 하에 시행합니다. 검체는 X선 검사와 육안 검사를 통해 가장 손상이 심한 부위에서 채취합니다. 미만성 침윤성 폐 손상의 경우, 우측 폐 중엽 또는 좌측 폐 혀 부분에서 검체를 채취합니다. 내부 카테터를 통해 하기도에서 배출된 세척액(세척액)을 멸균 시험관에 담아 즉시 미생물학 검사실로 보냅니다.

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블라인드 보호 카테터 사용 기술

_{FiO2 =} 1.0 으로 5분간 전산소화한 후, 카테터를 기관내관 또는 기관절개관을 통해 가능한 한 원위부로 삽입합니다. 그런 다음 내부 카테터를 제거합니다(이 과정에서 내부 카테터를 기관 내 오염으로부터 보호하는 필름이 파괴됩니다). 내부 카테터의 근위부에 부착된 20ml 멸균 주사기를 사용하여 흡인을 실시합니다. 그런 다음 장치를 기관내관에서 제거하고, 내부 카테터에서 나온 하기도 분비물을 멸균 튜브에 담아 즉시 미생물학 검사실로 보냅니다.

기관내 흡인물의 정량 배양의 진단적 가치는 박테리아 오염의 정도와 이전 항생제 사용 여부에 따라 달라집니다.

인공호흡과 관련된 병원내 폐렴에 대한 정량적 진단 방법의 민감도 및 특이도

방법론	진단 가치, CFU/ml	민감도, %	특이성, %
정량적 기관내 흡인	10 ⁵ -10 ⁶	67-91	59-92
"보호된" 브러시 생검	>10 ³	64-100	60-95
공	>10 ⁴	72-100	69-100
"보호된" BAL	>10 ⁴	82-92	VZ-97
"보호된 블라인드" 카테터	>10 ⁴	100	82.2

기관지경(침습적) 방법은 특수 장비와 추가 인력이 필요하며 재현성이 낮습니다. NPI의 "침습적" 진단은 장기적인 치료 결과의 확실한 개선으로 이어지지 않습니다.

중증 병원내 폐렴의 기준

심각한 호흡 부전(분당 호흡수 30회 이상).
심혈관계 기능 부전(SBP <100 mm Hg, DBP <60 mm Hg)이 발생합니다.
체온 >39 °C 또는 <36 °C.
의식 장애.
다엽성 또는 양측성 병변.
장기 기능 장애의 임상적 징후.
고백혈구증(>30x10 ⁹ /l) 또는 백혈구감소증(<4x10 ⁹ /l).
저산소증(paO2 _< 60 mmHg)

수술 환자의 병원내 폐렴에 대한 항균 치료

적절한 경험적 치료법을 처방하려면 다음과 같은 기본 요소를 고려해야 합니다.

중환자실에 입원한 기간과 기계적 환기 기간이 질병의 추정 병인에 미치는 영향,
특정 의료기관에서 NPILV 병원균의 종 구성 특성 및 항균제에 대한 민감도
이전 항균 치료가 NPI의 병인 스펙트럼과 병원균의 항균제 민감도에 미치는 영향.

수술 환자의 병원내 폐렴에 대한 경험적 항균 요법 계획

임상 상황	항균 치료 요법
외과과 환자의 병원내 폐렴	2세대 세팔로스포린(세푸록심), 항녹농균 활성이 없는 3세대 세팔로스포린(세프트리악손, 세포탁심), 플루오로퀴놀론(시프로플록사신, 페플록사신, 레보플록사신), 아목시실린/클라불란산
기계적 환기가 없는 중환자실 환자의 병원내 폐렴	항녹농균 활성을 갖는 3세대 세팔로스포린(세프타지딤 세포페라존), 4세대 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론 세포페라존 + 술박탐
_{MVD가 없는} 병원내 폐렴 (APACHE II < 15)	항녹농균 활성을 가진 3세대 세팔로스포린(세프타지딤, 세포페라존) + 아미카신 4세대 세팔로스포린(세페핌) 세포페라존 + 술박탐 플루오로퀴놀론(시프로플록사신)
NP _ivl + MODS (아파치 II 15 이상)	이미페넴 + 실라스타틴 메로페넴 IV 세대 세팔로스포린(세페핌) ± 아미카신 세포페라존 + 술박탐

노트

MRSA에 대한 합리적 의심이 있는 경우, 모든 치료법에 반코마이신이나 리네졸리드를 보충할 수 있습니다.
흡인 위험이 높거나 임상 진단 방법으로 흡인 위험이 확인된 경우, 혐기성 병원균에 효과가 없는 항균제와 메트로니다졸 또는 클린다마이신을 병용하는 것이 좋습니다.

병원내 폐렴에 대한 항균 치료가 효과적이지 않은 이유:

수술 감염의 비위생적인 초점,
환자 상태의 심각도(APACHE II >25),
NPI 병원균의 높은 항생제 내성,
문제가 되는 병원균(MRSA, P. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia)의 지속성
경험적 치료의 작용 범위 밖에 있는 미생물(칸디다속, 아스페르길루스속, 레지오넬라속, P. 카린니)
중복감염(Enterobacter spp., Pseudomonas spp., 진균, Clostridium difficile)의 발생
약물 선택의 부족,
적절한 항균 치료의 늦은 시작,
약물 투여 요법(투여 방법, 단일 투여량, 투여 간격)을 준수하지 못하는 경우
혈장과 조직 내 항생제의 용량과 농도가 낮습니다.

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병원내 폐렴 예방

병원내 폐렴 예방은 치료 및 진단 과정의 모든 요소를 포괄하고 다양한 유형의 병원내 감염 예방을 목표로 하는 일반적인 감염 관리 체계의 틀 안에서 수행되어야만 효과적일 수 있습니다. 병원내 폐렴 예방에 가장 직접적으로 목표를 둔 몇 가지 조치만 소개합니다. 예를 들어, 감염성 합병증 환자 격리, "간호사 1인 1환자" 원칙 시행, 수술 전 시간 단축, 대체 감염 부위의 적시 발견 및 적절한 수술적 위생 관리 등은 병원내 폐렴 및 기타 유형의 병원내 감염 예방에 중요한 역할을 합니다. 하지만 이러한 조치는 보다 보편적인 성격을 띠고 있어 본 문서에서는 다루지 않습니다.

이 하위 섹션에 명시된 모든 요건은 과학적 연구 결과와 실무 경험에 기반하며, 러시아 연방 법률 및 국제 관행의 요건을 고려합니다. 여기에는 정당성 정도에 따라 사건을 순위화하는 다음과 같은 시스템이 적용됩니다.

방법론적으로 타당한 실험적, 임상적 또는 역학적 연구(메타분석, 무작위 대조 시험(RCT)에 대한 체계적 고찰, 잘 구성된 개별 RCT)의 데이터를 통해 의무적이고 설득력 있게 정당화되는 요건. 본문에서는 1A로 지정되어 있습니다.

체계적 오류 발생 확률이 낮고 인과관계 발생 확률이 높은 여러 주목할 만한 실험적, 임상적 또는 역학적 연구(무작위배정을 적용하지 않은 코호트 연구, 사례-대조군 연구 등)에서 얻은 데이터로 정당화되고, 설득력 있는 이론적 근거를 갖춘 필수 요건. 본문에서는 1B로 지정되어 있습니다.

현행 연방 또는 지방 법률에 따라 의무적으로 이행해야 하는 요건. 본문에서는 1B로 지정되어 있습니다.

임상 또는 역학 연구의 가상 데이터를 기반으로 하고, 다수의 권위 있는 전문가들의 의견을 바탕으로 특정 이론적 근거를 갖춘, 구현을 위해 권장되는 요건입니다. 본문에서는 2번으로 표시되어 있습니다.

전통적으로 구현을 권장해 왔지만, 구현에 대한 찬성이나 반대의 설득력 있는 증거가 없고 전문가 의견도 엇갈리는 요구사항입니다. 본문에서는 3번으로 표시했습니다.

제공된 순위 시스템은 측정 방법의 효과에 대한 평가를 의미하지 않으며, 제안된 측정 방법의 개발에 기초가 된 데이터를 제공하는 연구의 질과 양만을 반영합니다.

내인성 감염 퇴치

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흡인 방지

기관내삽관, 기관절개술 및/또는 장관(비강, 구강위관, 장관) 튜브와 같은 침습적 장치는 해당 장치의 임상적 사용 지표가 더 이상 존재하지 않을 경우 즉시 제거해야 합니다(1B).
패혈성 급성 폐손상(ALI)이나 급성 호흡곤란증후군(ARDS)의 경우, 비침습적 인공호흡은 효과가 없고 생명을 위협합니다.
기계적 환기를 받은 환자의 경우 가능한 한 반복적인 기관내 삽관은 피해야 합니다(1B).
비강기관 삽관으로 인한 NPVL 발생 위험은 구강기관 삽관으로 인한 위험보다 높습니다(1B).
상완골 상부 공간에서 분비물을 지속적으로 흡인하는 것이 좋습니다(1B).
기관을 발관하기 전에(커프를 수축시키기 전에) 분비물이 커프 상부 공간에서 제거되었는지 확인하세요(1B).
흡인성 폐렴 위험이 높은 환자(기계적 환기를 받는 환자, 비강위관이나 비강장관을 사용하는 환자)의 경우 침대 머리 부분을 30~45° 높여야 합니다(1B).
구강인두 식민화를 예방하기 위해서는 구강인두를 충분히 세척해야 합니다. 즉, 특수 카테터를 사용하여 점액을 흡인하고 심장 수술 후 환자(2)와 폐렴이 발생할 위험이 높은 환자(3)에게는 소독제 용액(예: 0.12% 클로르헥시딘 비글루코네이트 용액)을 투여해야 합니다.

외인성 감염 퇴치

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의료진의 손 위생

의료 종사자의 손 위생은 손 씻기, 손 소독, 의료진의 손 피부 미용 관리 등 다양한 활동을 지칭하는 일반적인 개념입니다.
오염된 경우 물과 비누로 손을 씻으십시오. 다른 경우에는 알코올 소독제(1A)를 사용하여 위생적인 손 소독을 시행하십시오. 위생적인 손 소독은 의료진의 손을 소독하는 것으로, 일시적인 미생물총을 제거하거나 파괴하는 것을 목적으로 합니다.
손이 눈에 띄게 더럽지 않더라도 손 위생을 실시해야 합니다(1A)

위생적인 손 소독을 실시해야 합니다.

환자와 직접 접촉하기 전에,
중앙 혈관 내 카테터를 삽입할 때 멸균 장갑을 착용하기 전에,
요도 카테터, 말초 혈관 카테터 또는 기타 침습적 장치를 삽입하기 전에 이러한 절차에 수술적 개입이 필요하지 않은 경우
환자의 손상되지 않은 피부와 접촉한 후(예: 맥박이나 혈압 측정, 환자 이동 등)
장갑을 벗은 후 (1B).

환자 간호 절차를 수행할 때 위생적인 손 소독은 환자 신체의 오염된 부위에서 깨끗한 부위로 이동할 때 수행해야 하며, 환자 근처에 있는 환경적 물체(의료 장비 포함)와 접촉한 후에도 수행해야 합니다(2).

손 소독을 위해 소독제가 함유된 물티슈/공을 사용하지 마십시오(1B).

손 위생 개선 활동은 의료 시설의 감염 관리 프로그램의 필수적인 부분이어야 하며 우선적으로 자금을 지원받아야 합니다(1B).

기관절개술 환자 치료

기관절개술은 무균 상태에서 시행되어야 합니다(1B).

기관절개관 교체는 무균 상태에서 수행되어야 하며, 기관절개관은 살균되거나 고수준 소독을 거쳐야 합니다(1B).

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호흡기 위생

기관지 트리(TBT) 위생을 수행할 때는 멸균된 장갑이나 깨끗한 일회용 장갑을 착용해야 합니다(3).

호흡 분비물 흡입을 위해 개방형 시스템을 사용하는 경우 멸균된 일회용 카테터를 사용해야 합니다(2).

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호흡 장비 관리

특별한 징후(명백한 오염, 오작동 등)가 없는 한, 사용 기간만을 근거로 동일한 환자에게 사용하기 위해 호흡 회로를 변경해서는 안 됩니다(1A).

재사용 가능한 호흡 회로는 사용 전에 살균하거나 고수준 소독(IB-C)을 거쳐야 합니다.

회로(1A) 내의 응축수는 즉시 제거해야 합니다.

인공호흡을 시행할 때에는 세균필터를 사용하는 것이 권장된다(2).

가습기 저장통(1B)을 채우려면 멸균 또는 저온 살균 증류수를 사용해야 합니다.

열 및 습기 교환 필터(HME)를 사용하는 것이 좋습니다(2).

폐쇄형 흡인 시스템(CAS)은 폐쇄 모드, 즉 환경과 완전히 분리된 환경에서 기관지 트리(TBT)의 위생 처리, 세척, 그리고 미생물 분석을 위한 기관지 트리(TBT) 분비물 수집을 수행하도록 설계되었습니다. 이러한 시스템의 목적은 "전통적인" TBT 위생 처리 시 기관내 튜브 내강을 통한 하기도 오염을 차단하고, "공격적인" 기계적 환기 모드 시 기관 위생 절차가 환기 매개변수에 미치는 부정적인 영향을 줄이는 것입니다. 폐쇄형 흡인 시스템은 호흡 필터와 기관내 튜브 사이의 "환자-인공호흡기" 회로에 내장됩니다. 기계적 환기 시 고정식 가습기를 사용한 능동 가습을 사용하는 경우, 시스템은 기관내 튜브와 호흡 회로의 Y자형 커넥터 사이에 설치됩니다.

이렇게 하면 "인공환기 장치 - 호흡 필터 - 폐쇄형 흡인 시스템 - 기관내관 - 환자"라는 단일 폐쇄형 밀폐 공간이 생성됩니다. 시스템의 원위부에는 진공 제어 버튼과 진공 흡인 튜브를 연결하는 커넥터가 있으며, 필요한 경우 실험실 및 미생물학 연구를 위해 기관지 흡인물을 채취하는 장치가 있습니다. 폐쇄형 흡인 시스템은 흡인 카테터를 외부 환경과의 접촉으로부터 보호해야 하므로, 특수 보호 슬리브로 덮여 있으며, 이 슬리브가 있으면 작업자의 손이 카테터 표면에 닿지 않습니다. 동시에, 카테터를 기관내관에 삽입하면 보호 슬리브 내의 공기(환자의 장내세균총에 오염되었을 가능성이 있음)가 외부 환경으로 배출되고, 카테터를 기관에서 제거할 때 외부 환경에서 보호 슬리브로 유입되는 공기는 환자에게 이질적인 장내세균총에 오염될 수 있습니다. 기관 소독을 반복적으로 시행하는 동안 양방향으로 반복적인 공기 흐름이 방해받지 않으면 환자와 병동 환경의 상호 감염 원인이 됩니다. 이상적으로는 보호 슬리브에서 나오는 공기가 미생물학적 "세척" 과정을 거쳐야 합니다. 이러한 관점에서 중환자실에서는 자체 내장 항균 필터가 장착된 완전 폐쇄형 흡인 시스템을 사용하는 것이 바람직하며, 이는 중환자실 환경과 환자를 병원성 미생물총으로 상호 오염시킬 가능성을 제거합니다. 내장 필터가 장착된 ZAS 사용에 대한 현재까지 축적된 데이터는 기계 환기와 관련된 병원내 기관지염 및 폐렴 발생률이 유의미하게 감소하고, 기계 환기 시작부터 폐렴 발생까지의 평균 시간이 유의미하게 증가함을 보여줍니다. 이는 장기 기계 환기 환자의 호흡기 감염을 예방하는 효과적인 방법이 될 수 있습니다.

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