기원이 불분명한 발열

때로는 환자의 체온이 건강이 전혀 없어 보이는 상태에서 38°C 이상으로 상승하는 경우가 있습니다. 이러한 증상은 질병의 유일한 징후일 수 있으며, 수많은 연구에서도 신체의 병리학적 원인을 규명하지 못하고 있습니다. 이러한 경우 의사는 일반적으로 원인을 알 수 없는 발열로 진단하고, 더 자세한 신체 검사를 처방합니다.

ICD 10 코드

원인을 알 수 없는 발열 R50 (산욕열, 산후열, 신생아열 제외).

• R 50.0 – 오한을 동반한 발열.
• R 50.1 – 지속적인 발열.
• R 50.9 – 불안정한 발열.

원인을 알 수 없는 발열의 원인

• 전신적 광범위 감염병:
  • 결핵;
  • 발진티푸스 질병(발티푸스, 장티푸스성, 풍토병 등)
  • 살모넬라균, 시겔라균 감염
  • 몰타열병(브루셀라증)
  • 예르시니아증, 클라미디아
  • 보렐리아증
  • 프랜시스병(야토병)
  • 매독 감염
  • 렙토스피라증
  • 말라리아 질병
  • 거대세포바이러스, 톡소플라스마, 히스토플라스마, 단핵구증;
  • 에이즈;
  • 부패.
• 국소적 감염병:
  • 심장 내막 염증, 혈관의 혈전성 염증
  • 농양, 기관지확장증
  • 간염, 담관염
  • 요로 및 생식기 부위의 감염성 병변
  • 골수염, 치과 감염성 질환.
• 종양 과정:
  • 혈액이나 림프의 악성 질환(백혈병, 림프종증)
  • 간, 신장, 폐, 소화기계 종양
  • 종양 전이.
• 결합 조직 병리학:
  • 과립종증
  • SKV;
  • 류머티즘;
  • 동맥주위염.
• 약물 유발 증후군(악성 고열, 피라미드외로증후군).
• 소화기관의 병리(궤양성 염증성 장질환, 알코올 중독, 간경변).
• 사르코이드증.

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원인 불명의 발열 증상

원인을 알 수 없는 발열의 주요 (그리고 종종 유일한) 현재 증상은 체온 상승입니다. 장기간에 걸쳐 체온 상승은 동반 증상 없이 관찰될 수도 있고, 오한, 발한 증가, 심장 통증, 호흡 곤란과 함께 나타날 수도 있습니다.

• 온도 값이 확실히 증가합니다.
• 온도 상승 유형과 온도 특성은 일반적으로 질병의 모습을 드러내는 데 큰 도움이 되지 않습니다.
• 일반적으로 체온 상승과 함께 나타나는 다른 증상(두통, 졸음, 몸살 등)도 나타날 수 있습니다.

체온 측정값은 발열 유형에 따라 달라질 수 있습니다.

• 아열대(37-37.9°C)
• 발열(38-38.9°C)
• 발열성(39-40.9°C)
• 과열(41°C>).

원인을 알 수 없는 장기간의 발열은 다음과 같습니다.

• 급성(최대 2주)
• 아급성(최대 1개월 반)
• 만성(1개월 반 이상).

어린이의 원인 불명의 발열

아이의 체온은 사람들이 소아과 의사를 찾는 가장 흔한 문제입니다. 그렇다면 아이의 체온은 어느 정도여야 열이라고 할 수 있을까요?

의사들은 유아의 경우 체온이 38°C를 넘고, 나이가 많은 어린이의 경우 체온이 38.6°C를 넘을 때, 단순히 고열과 발열을 구분합니다.

대부분의 소아 환자에서 발열은 바이러스 감염과 관련이 있으며, 소수의 소아는 염증성 질환을 앓습니다. 이러한 염증은 종종 요로계에 영향을 미치거나 잠복성 균혈증이 관찰되며, 이는 나중에 패혈증이나 수막염으로 악화될 수 있습니다.

가장 흔한 박테리아는 어린 시절 미생물 감염의 원인이 됩니다.

• 연쇄상구균
• 그람(-) 장내세균
• 리스테리아;
• 인플루엔자균 감염
• 포도상구균
• 살모넬라균.

미생물 감염은 생후 6개월 이내의 어린이에게 가장 흔하게 발생합니다. 특히 미숙아는 이러한 질병에 걸리기 쉽습니다.

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원인 미상의 발열 진단

실험실 테스트 결과에 따르면:

• 일반 혈액 검사 - 백혈구 수의 변화(화농성 감염의 경우 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동, 바이러스 감염의 경우 림프구 증가), ESR 가속, 혈소판 수의 변화
• 일반 소변 분석 – 소변 내 백혈구
• 혈액 생화학 – CRP 증가, ALT, AST(간질환), 피브리노겐 D-다이머(PE) 증가
• 혈액 배양 - 균혈증이나 패혈증의 가능성을 보여줍니다.
• 소변 배양 – 신장 결핵을 배제하기 위해;
• 기관지 점액이나 대변의 세균 배양(표시된 대로)
• 세균검사 - 말라리아가 의심되는 경우
• 결핵 감염 진단 복합체
• 혈청학적 반응 – 매독, 간염, 코시디오이도진균증, 아메바증 등이 의심되는 경우
• 에이즈 검사;
• 갑상선 검사
• 의심되는 전신 결합 조직 질환에 대한 검사.

기기 연구 결과에 따르면:

• 방사선 사진;
• 단층촬영 연구;
• 골격계 스캐닝
• 초음파 검사;
• 심장초음파검사
• 대장내시경;
• 심전도;
• 골수 천자;
• 림프절, 근육 또는 간 조직의 생검.

원인 미상의 발열에 대한 진단 알고리즘은 의사가 개별적으로 개발합니다. 이를 위해 환자에게서 최소 한 가지 이상의 임상적 또는 실험실적 증상이 확인됩니다. 여기에는 관절 질환, 저혈당, 림프절 비대 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 보조적인 징후가 더 많이 발견될수록 정확한 진단을 내리기가 더 쉬워지고, 의심되는 병리의 범위가 좁아지며, 진단에 적합한 진단을 내릴 수 있습니다.

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원인 미상의 발열에 대한 감별진단

감별진단은 일반적으로 몇 가지 주요 하위 그룹으로 나뉩니다.

• 감염성 질환
• 종양학;
• 자가면역 질환
• 다른 질병.

감별할 때는 환자가 현재 느끼는 증상과 불만뿐만 아니라, 이전에 있었지만 이미 사라진 증상과 불만에도 주의를 기울인다.

수술, 부상, 정신 감정 상태 등 발열에 앞서 발생한 모든 질병을 고려해야 합니다.

유전적 특성, 복용하는 약물, 직업의 세부 사항, 최근 여행, 성 파트너에 대한 정보, 집에 있는 동물 등을 명확히 하는 것이 중요합니다.

진단 초기에는 발열 증후군의 의도성을 배제하는 것이 필요합니다. 발열원을 의도적으로 투입하거나 온도계를 조작한 사례는 그리 드물지 않습니다.

피부 발진, 심장 질환, 림프절이 커지고 통증이 생기는 증상, 안저 이상 징후 등이 매우 중요합니다.

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원인 미상의 발열 치료

전문가들은 원인을 알 수 없는 발열에 무분별하게 약물을 처방하는 것을 권장하지 않습니다. 많은 의사들이 항생제 치료나 코르티코스테로이드 치료를 서두르는데, 이는 임상적 양상을 흐리게 하고 질병의 더 정확한 진단을 어렵게 만들 수 있습니다.

그럼에도 불구하고, 대부분의 의사들은 가능한 모든 방법을 동원하여 발열의 원인을 규명하는 것이 중요하다는 데 동의합니다. 그리고 원인이 규명될 때까지는 대증 치료를 시행해야 합니다.

원칙적으로 환자는 병원에 입원하고, 감염성 질환이 의심되는 경우에는 격리되기도 합니다.

체온이 지속적으로 상승하는 경우, 충분한 수분 섭취를 권장합니다. 알레르기 유발 물질(감귤류, 초콜릿 등) 섭취는 피하세요.

발견된 기저 질환에 따라 약물을 처방할 수 있습니다. 기저 질환이 발견되지 않은 경우(환자의 약 20%에서 발생), 다음 약물을 처방할 수 있습니다.

• 해열제 - 비스테로이드성 항염제(인도메타신 150mg/일 또는 나프록센 0.4mg/일), 파라세타몰
• 항생제 복용의 초기 단계는 페니실린 계열입니다(겐타마이신 2mg/kg을 하루 3회, 세프타지딤 2g을 하루 2~3회 정맥 주사, 아즐린(아즐로실린) 4g을 하루 최대 4회 복용).
• 항생제가 효과가 없으면 더 강력한 약물인 세파졸린 1g을 하루 3~4회 정맥 주사로 복용합니다.
• 암포테리신 B 0.7mg/kg을 하루 한 번씩 투여하거나 플루코나졸 400mg을 하루 한 번씩 정맥 주사합니다.

전반적인 상태가 완전히 정상화되고 혈액 검사 결과가 안정될 때까지 치료를 계속합니다.

원인 불명의 발열 예방

예방 조치는 나중에 체온 상승을 유발할 수 있는 질병을 적시에 발견하는 것입니다. 물론, 발견된 병변을 의사의 권고에 따라 적절히 치료하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 이를 통해 원인을 알 수 없는 발열을 포함한 여러 부작용과 합병증을 예방할 수 있습니다.

질병을 예방하기 위해 따라야 할 다른 규칙은 무엇입니까?

• 보균자 및 감염원과의 접촉을 피해야 합니다.
• 면역 체계를 강화하고, 신체의 저항력을 높이고, 건강한 음식을 먹고, 비타민을 충분히 섭취하고, 신체 활동을 염두에 두고 개인 위생 규칙을 따르는 것이 중요합니다.
• 어떤 경우에는 예방접종과 예방접종 형태의 특정 예방책이 사용될 수 있습니다.
• 정기적인 성관계 파트너가 있는 것이 좋으며, 가벼운 관계의 경우 장벽식 피임법을 사용해야 합니다.
• 다른 나라를 여행할 때는 낯선 음식과 제품의 섭취를 피하고, 개인위생 규칙을 철저히 준수하며, 생수를 마시지 말고, 씻지 않은 과일을 먹지 마세요.

원인 미상의 발열에 대한 예후

이 질병의 예후는 원인, 환자의 나이 및 전반적인 상태에 따라 직접적으로 결정됩니다. 원인 미상의 발열 환자의 1년 생존율에 대한 통계 자료는 다음과 같습니다.

• 35세 미만 환자의 경우 90% 이상
• 35~64세 환자의 경우 80% 이상
• 64세 이상 환자의 경우 약 70%입니다.

가장 불리한 예후는 어린이와 노인에게서 관찰되지만, 이 문제에 대한 명확한 백분율과 통계 정보는 얻어지지 않았습니다.

원인을 알 수 없는 발열은 특별한 접근법과 종종 비표준적인 치료 요법을 필요로 합니다. 치료 과정 중 전문가의 관리 및 감독은 필수적이며, 이는 무엇보다도 빠른 회복의 열쇠입니다.

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