소변 속 박테리아의 종류와 위험성은 무엇인가요?

오늘날 소변 속 박테리아가 위험한지에 대한 질문이 점점 더 많아지고 있습니다. 과연 소변에서 박테리아가 발견되어야 할까요? 소변은 조건부 무균 상태로 간주되므로 일반적으로 박테리아가 없어야 합니다. 하지만 실제로 소변에서 박테리아가 발견되는 경우가 많습니다. 이는 이미 병리학적 징후이며, 중요한 진단 기준이 될 수 있으며, 이를 바탕으로 여러 가지 진단을 내릴 수 있습니다.

소변에 박테리아가 있는 것은 왜 위험한가요?

환자들은 종종 " 소변에 박테리아가 검출될 경우 어떤 위험이 있나요?"라는 질문을 합니다. 환자가 알아야 할 가장 중요한 것은 소변에는 일반적으로 박테리아가 없다는 것입니다. 따라서 박테리아의 존재는 염증과 감염 과정의 진행을 나타냅니다. 이는 감염이 진행되어 신장과 비뇨생식기 계통 전체에 심각한 손상을 초래하기 때문에 위험합니다. 만성 염증은 새로운 감염 병소 형성, 생식계 감염 침투, 불임으로 이어지는 부인과 및 비뇨기 질환 발생, 여성의 임신 및 출산 문제 등 가능한 결과와 합병증과 마찬가지로 위험합니다. [ 1 ]

소변과 박테리아의 실린더

환자의 소변 검체에서 원통형 세균과 박테리아가 발견되면 비뇨기계와 신장에 병변이 발생했음을 시사할 수 있습니다. 따라서 먼저 검출된 박테리아의 수와 종류(종과 속)를 정확히 파악해야 합니다. 또한, 원통형 세균의 종류에 따라 병변의 유형이 다르므로 원통형 세균의 종류를 파악하는 것도 중요합니다. 일반적으로 원통형 세균은 존재하지 않지만, 병변이 있는 경우 소변 침전물을 현미경으로 검사하여 발견합니다. 원통형 세균은 대부분 신체의 세포 또는 단백질 구조에서 유래하며, 이러한 구조의 파괴로 인해 소변에 나타납니다.

예를 들어, 히알루론산 실린더 검출은 신장 질환, 중독으로 인한 단백질 성분의 분해, 고온 노출(장시간 발열, 급격한 체온 상승)을 나타낼 수 있습니다. 임신, 중독, 중증 감염성 질환, 신증 및 신부전과 함께 자주 관찰됩니다. [ 2 ]

납원주는 주로 적혈구 덩어리로 나타나며, 혈액 성분이 소변으로 유입될 때 나타납니다. 예를 들어, 신장 거부 반응, 빈혈, 적혈구 손상, 아밀로이드증, 그리고 여러 만성 신장 질환 및 신장 순환 장애의 징후일 수 있습니다.

적혈구 원주가 나타나는 것은 개방성 신장 출혈을 나타냅니다. 납질 원주와 적혈구 원주는 서로 유사하므로 정확하게 구별하는 것이 중요합니다.

상피세포와 백혈구 원통은 염증 과정의 발달과 강력한 상피화를 나타내며 중금속 염에 의한 중독의 징후인 경우는 드뭅니다.

과립상 원주는 바람직하지 않은 현상입니다. 이는 신증후군, 즉 세포 및 조직 구조의 붕괴의 징후일 수 있으며, 심각한 퇴행성 과정과 신부전을 시사합니다. 또한, 종종 이러한 과정의 비가역성을 나타냅니다. [ 3 ]

소변의 박테리아와 요산염

인간 소변에서 박테리아와 요산염이 검출되는 것은 소변의 산성화, 즉 소변이 산성 환경을 갖게 됨을 나타낼 수 있습니다. 이는 소변에 다량의 산성염이 포함되어 있음을 의미합니다. 이는 고온이나 장기간의 발열, 매우 낮은 체온에서 높은 체온으로의 급격한 온도 강하, 신장에 영향을 미치는 다양한 감염성 질환, 그리고 고열을 동반하는 경우 자주 관찰됩니다. 요산염은 종종 통풍, 저혈량증과 함께 나타나며, 이는 설사와 구토를 동반합니다. 이는 탈수, 즉 심각한 신체 탈수의 징후일 수 있습니다. 또한, 요산염은 광범위한 열 화상, 체온 조절이 심각하게 손상되거나 피부의 보호 및 배설 기능이 저하된 상황에서도 자주 검출됩니다. 요산염은 백혈병이나 악성 신생물 치료 시 시행되는 집중 방사선 치료 또는 세포 증식 억제 치료 후 소변에서 진단될 수 있습니다. [ 4 ]

요산은 작은 색소 입자로, 대부분 붉은 벽돌색을 띠며 소변을 그에 상응하는 색으로 물들입니다. 이 경우 산성 환경이 형성됩니다. 이에 따라 미생물총이 급격히 변화합니다. 정상 환경의 미생물은 사멸하고, 호산성 세균, 즉 산성 환경에서 서식하며 산을 영양 기질로 사용하는 세균의 수가 급격히 증가합니다. 이는 염증 과정의 추가적인 진행, 점막 자극, 그리고 장내 세균 불균형을 초래합니다.

소변 속 박테리아 종류

우선, 일반적으로 소변에서 발견되는 박테리아는 단일 종류가 아니라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 병리학적으로 살펴보면, 소변에서 상당히 다양한 종류의 박테리아가 발견될 수 있습니다.

미생물군집증의 본질을 구별하는 것이 중요합니다. 소변에 존재하는 모든 유형의 세균은 일시적 미생물총, 상주 미생물총, 절대 미생물총의 세 가지 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다. 일시적 미생물총은 우연히 소변에 유입된 세균으로 요로에 영구적으로 상주하지 않습니다. 이는 다른 감염 병소에서 우연히 유입된 미생물총일 수 있으며, 다른 생물군집에서 유입된 것일 수 있습니다. 후자는 특히 여성에게 흔합니다. 예를 들어, 비뇨생식기와 생식기계의 해부학적 근접성으로 인해 질 미생물총이 소변으로 유입되는 경우가 있습니다. 또한, 변기 사용 불량으로 인해 외부 생식기에서 감염되는 경우와 멸균되지 않은 용기에 소변을 모은 경우도 포함됩니다. [ 5 ]

일반적으로 두 가지 요인이 일시적인 미생물총을 나타냅니다.

1. 소변에서 비뇨생식기 계통에 일반적이지 않은 박테리아 종이 검출되었습니다.
2. 미생물의 수가 미미합니다(단일 군집이 하나이거나 여러 개일 수 있음).

일시적인 미생물총이 발견되거나 의심되는 경우, 진단을 확인하거나 반박하기 위해 재검사를 실시하는 것이 좋습니다.

일시적인 미생물총에는 칸디다속의 효모 유사 진균을 포함한 다양한 유형의 진균 감염이 가장 흔하게 포함됩니다. 여기에는 프로테우스 불가루스(Proteus vulgarus), 락토바실러스(Lactobacillus) 속, 비피도박테리움(Bifidobacterium) 속, 질, 자궁경부, 요도의 다양한 미생물총, 성병 병원균, 그리고 드물게는 파상풍 병원균, 토양 미생물, 다양한 유형의 혐기성 감염이 포함됩니다.

상주 미생물총은 비뇨생식기에 정상적으로 서식하는 미생물을 의미합니다. 이는 정상적인 인체 미생물총의 다양한 대표입니다. 기회성 미생물에 대해 이야기하는 것이 적절할 것입니다. 이러한 미생물은 일반적으로 (정상 수준을 초과하지 않는 최적량으로) 비뇨생식기 질환의 발생을 예방하는 보호 기능을 수행하기 때문입니다. 이는 기회성 미생물총의 작용으로 점막의 집락 저항성으로 인해 가능합니다. 정상 미생물총은 병원성 미생물총의 침투를 허용하지 않으므로 다양한 질병으로부터 보호합니다.

그러나 특정 조건에서는 기회성 미생물총과 정상 미생물총 자체가 수가 급격히 증가하여 질병을 유발할 수 있습니다. 이러한 상황은 면역력 저하, 최근 항생제 치료 후, 화학 요법, 방사선 요법 후, 다양한 중증도의 면역 결핍, 장내세균 불균형(dysbiosis) 및 장내세균 불균형(dysbacteriosis)과 같은 상황에서 발생할 수 있습니다. 상주 미생물총에는 다양한 종류의 포도상구균, 연쇄상구균, 대장균, 장구균, 클렙시엘라균, 다양한 종류의 간균, 비브리오균이 포함됩니다. 대부분 그람 양성 호기성 미생물총입니다. 일시적인 미생물총을 식별할 때 진단적 가치는 질적 특성보다는 양적 지표에 있습니다. [ 6 ]

절대 미생물총은 인체, 특히 비뇨생식기에 정상적으로 존재해서는 안 되는 병원성 미생물을 의미합니다. 이들은 모두 염증성 및 감염성 질환, 균혈증, 패혈증의 병원균입니다. 여기에는 호기성 및 혐기성으로 분류될 수 있는 다양한 그람 음성 및 그람 양성 미생물이 포함됩니다. 산성도가 높은 소변에 서식하는 호산성 미생물도 흔합니다. 이러한 미생물에는 다양한 종류의 비뇨생식기 감염, 성병 감염, 장내 세균군, 결핵균, 요로세균, 클라미디아, 리케차, 프리온, 스피토헤타, 심지어 결핵균까지 포함될 수 있습니다.

소변 속 대장균

대장균은 일반적으로 소변에서 발견되지 않습니다. 대장균은 장내 점액(stack)에 불과하며, 일반적으로 정상적인 장내 미생물총을 대표합니다. 일부 염증 및 감염 과정에서 소변에서 발생할 수 있습니다. 장내 점액이 비뇨생식기와 같이 자신에게 적합하지 않은 생물 군집으로 침투하면 염증 과정을 유발합니다. 따라서 정량적 지표를 확인하는 것이 중요합니다. 세균 오염 정도가 높을수록 염증 과정이 더 심각합니다. 10 ⁴ CFU/ml 이상이 검출되면 항생제 치료가 필요합니다. [ 7 ]

대장균은 소변에 우연히 유입될 수도 있습니다. 예를 들어, 품질이 좋지 않은 변기를 사용하여 소변에 대변이 섞이거나, 더러운 용기에 소변을 모을 때(일시적 미생물총) 발생할 수 있습니다. 그러나 이 경우에는 단일 미생물이 검출됩니다. 이러한 박테리아의 수가 많으면 종종 병리학적 과정을 나타내므로 치료가 필요합니다. 단일 미생물 군집이 검출되면 분석을 반복해야 합니다. [ 8 ], [ 9 ]

소변 속의 클렙시엘라 박테리아

소변에서 검출되는 클렙시엘라균의 정확한 종류에 따라 해당 균이 체내로 침투한 정확한 경로를 파악할 수 있습니다. 클렙시엘라는 비뇨생식기, 장 또는 호흡기의 정상 미생물총을 대표하는 경우가 많습니다. 10⁻⁻ CFU/ml 이상이 검출되면 ^심한 염증 및 감염 과정이 진행 중임을 나타냅니다. 균혈증 및 패혈증 발생 위험이 급격히 증가합니다. 대부분의 경우 항생제 치료가 필요합니다.

클렙시엘라속 박테리아는 주로 신장, 방광, 방광염, 신우염 및 기타 염증 과정의 병리뿐만 아니라 면역력이 저하된 경우, 항생제 치료 후, 요로 소독제 치료 후, 비뇨생식기 수술 후, 많은 감염성 질환 후, 심지어 감기에도 소변에서 발견됩니다.

소변 속 프로테우스 박테리아

소변에서 프로테우스균 검출은 염증 과정을 나타낼 수 있습니다. 프로테우스균은 비뇨생식기 미생물총의 정상적인 대표입니다. 정상적으로 비뇨생식기(점막)에는 ^10⁻³CFU /ml 이하가 검출됩니다. 이 수치를 초과하면 염증이 발생하고 점막의 보호 및 보상 기전이 저하되었음을 나타냅니다. 이러한 상황은 장내세균총 불균형이나 부인과 질환이 있는 여성에게서도 흔히 관찰됩니다. 특히 월경 중인 여성의 경우 개인 위생을 소홀히 하면 이러한 미생물의 수가 증가할 수 있습니다. 기준을 초과하면 항생제 치료가 필요합니다. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis는 방광염과 신우신염을 포함한 증상성 요로 감염을 유발할 수 있으며, 특히 노인과 제2형 당뇨병 환자의 무증상 세균뇨증에서 발견됩니다.[ 12 ],[ 13 ] 이러한 감염은 균혈증으로 이어지고 생명을 위협할 수 있는 요로패혈증으로 진행될 수도 있습니다. 또한 P. mirabilis 감염은 요로결석(요로결석증)을 유발할 수 있습니다.

P. mirabilis는 위장관에서 자주 분리되지만 편리공생균인지, 병원균인지, 일시적 미생물인지는 다소 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 P. mirabilis 요로감염(UTI)은 위장관에서 박테리아가 배출되어 발생하는 것으로 여겨지지만, 특히 의료 환경에서 사람 간 전파로 인해 발생하는 경우도 있습니다.[ 14 ] 이는 일부 P. mirabilis UTI 환자의 대변에서 동일한 P. mirabilis 균주가 검출되는 반면, 다른 환자의 대변에서 P. mirabilis가 검출되지 않는다는 증거에 의해 뒷받침됩니다.[ 15 ] 요로감염 외에도 이 종은 호흡기, 눈, 귀, 코, 피부, 인후, 화상, 상처 감염을 일으킬 수 있으며 신생아 수막뇌염, 농흉, 골수염과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. [ 16 ] 여러 연구에서 P. mirabilis를 류마티스 관절염과 연결시켰지만 다른 연구에서는 연결고리를 찾지 못했습니다([ 17 ] 및 [ 18 ]의 리뷰 참조). 헤몰리신 및 우레아제 효소에 대한 항체는 이후 류마티스 관절염 환자를 표적으로 삼는 자가항원을 인식할 수 있다고 생각됩니다.

소변 속의 구균

구균은 소변에서 검출될 수 있으며, 이는 병리학적 징후로 간주됩니다. 소변은 일반적으로 무균 상태여야 하기 때문입니다. 구균은 둥근 모양을 가진 모든 세균(포도상구균, 연쇄상구균, 장구균, 폐렴구균 등)을 말합니다. 다른 세균과 마찬가지로 구균이 소변에 검출된다는 것은 체내에 병리학적 과정이 진행되고 있다는 것을 의미합니다. 이는 우선 세균 감염이 동반되는 염증 과정을 의미합니다. [ 19 ]

구균이 검출되면, 이를 동정(미생물 종의 정확한 명칭 확인)하고 정량적 지표를 확인하는 것이 중요합니다. 소변에서 구균이 얼마나 검출되는지 알면 감염 과정의 심각성을 판단하고, 결론과 예측을 도출하며, 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다. [ 20 ]

소변에서 구균이 나타나는 원인에 대한 질문에 대한 확실한 답변을 제공하는 것은 불가능합니다(적어도 정확한 종합 진단 없이는). 이는 이러한 이유가 상당히 다양하기 때문입니다. [ 21 ]

소변의 엔테로코쿠스 박테리아

엔테로코쿠스(Enterococcus) 박테리아는 소변에서 검출될 수 있습니다. 더 정확히 말하면, 엔테로코쿠스(Enterococcus) 속의 대표균들이 검출되었다고 할 수 있는데, 이 속명은 많은 유사한 관련 박테리아를 하나로 묶기 때문입니다. 일반적으로 이들은 정상적인 장내 미생물총을 대표하며, 비뇨생식기에 유입되면 감염 과정을 유발합니다. 엔테로코쿠스가 소변으로 유입되는 경로는 여러 가지가 있을 수 있습니다. 가장 흔한 것은 자가감염 또는 외부 감염입니다. 자가감염은 체내에 위치한 감염원으로 이해해야 합니다. 자가감염은 이후 염증 및 감염 과정을 유발합니다. 이는 요로, 신장, 생식기계의 만성 감염, 잠복성, 활동성 또는 만성 비뇨생식기 감염, 성병일 수 있습니다. [ 22 ]

외부 감염원의 경우, 감염은 외부 환경에서 체내로 유입됩니다. 예를 들어, 소변을 채취하기 전에 변기에 대변이 섞여 있을 수 있으며, 소변을 통해 우발적으로 유입될 수 있습니다. 여성의 경우, 감염의 원인은 종종 생식기(외부 생식기에서 감염이 비뇨생식기로 올라가 주요 감염원을 형성함)에서 감염이 침투하는 것입니다. 경우에 따라 소변에서 장내 미생물총의 대표자가 검출되면 항문 질환을 나타낼 수 있으며, 여성의 경우 장 내용물이 질과 비뇨생식기로 유입되는 직장질루의 징후일 수도 있습니다. 누공이 있는 경우, 직장질중격에 누공을 통해 장(직장)과 질 및 비뇨생식기를 분리하는 구멍이 있습니다. [ 23 ]

소변 내 박테리아 +, ++, +++

분석 결과에서는 소변 내 세균의 존재 여부뿐만 아니라 대략적인 양까지 확인해야 합니다. 정확한 양(CFU/ml로 표현되는 특정 수치)은 소변을 특수 영양 배지에 파종하여 병원균을 분리하고 동정하는 특수 세균학 연구를 통해서만 확인할 수 있습니다. 일반적인 일반(임상) 분석에서는 조건부 균혈증 정도만 표시됩니다. 따라서 소변 내 세균은 +, ++, +++로 표시됩니다. + 기호는 소변 내 세균의 양이 미미함을 나타냅니다. 이는 단일 세균일 수 있습니다. ++ 기호는 정상 수치를 초과하는 중간 정도의 양을 나타내며 감염의 징후일 수 있습니다. +++ 기호는 비뇨생식기 계통의 심한 염증 및 감염 과정을 나타낼 수 있으며 추가 진단 및 필수 치료가 필요합니다. 또한 일부 분류에서는 ++++ 기호가 구분되는데, 이는 심각한 감염 과정, 균혈증, 패혈증을 나타냅니다. [ 24 ]

소변에 적당량의 박테리아가 있음

검사 결과가 소변에 적당량의 세균이 존재함을 나타내는 ++ 부호를 나타낼 수 있지만, 이러한 표현은 부정확하고 정보가 부족합니다. 이는 상세한 진단이 필요함을 시사할 뿐입니다. 세균학적 검사를 실시하고 소변의 무균성을 확인해야 합니다. 이러한 실험실 검사를 통해 소변 내 미생물의 정확한 정량적 함량을 확인할 수 있습니다. 또한 미생물을 동정하고 병원균의 정확한 종을 파악하는 것도 중요합니다. 이를 통해 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다.

소변에 상당량의 박테리아가 있음

소변에서 상당수의 세균이 검출되는 경우(OAM 결과에서 +++ 또는 ++++로 표시), 추가 진단을 시행해야 합니다. 추가 진단 시에는 미생물의 종류와 정확한 양(CFU/ml)을 확인해야 합니다. 이는 정확한 진단과 적절한 치료 처방의 기초가 됩니다. 환자의 현재 상태, 병리학적 임상 양상, 그리고 증상을 고려하는 것도 중요합니다. 소변에서 상당수의 세균이 검출되면 병리학적 잠복기가 거의 완전히 배제됩니다. 환자는 염증 및 감염 과정의 뚜렷한 증상을 보이게 됩니다. 더 자세히 말하면, 증상은 소변에서 검출되는 세균에 따라 달라집니다(세균 종류에 따라 병리학적 양상이 다릅니다).

배뇨 장애, 잦은 요의 또는 거짓 요의, 통증, 따끔거림, 작열감, 불편함 등의 증상이 흔히 나타납니다. 통증은 밤에 심해지고, 움직이면 급격히 심해질 수 있습니다.

합병증 및 결과

그 결과와 합병증은 매우 심각할 수 있습니다. 소변 내 세균은 감염 과정인 염증 발생을 시사합니다. 감염은 치료가 필요하며, 저절로 사라지지 않습니다. 치료하지 않으면 패혈증과 균혈증, 신부전, 신부전, 간경변, 괴사 등의 위험이 상당히 높습니다. 덜 위험한 결과로는 만성 감염이 발생할 수 있으며, 이는 주기적인 악화와 재발을 동반하고 방광염, 신염, 신우신염, 사구체신염, 신증 등 비뇨생식기 계통의 다양한 염증을 유발할 수 있습니다. [ 25 ]

잠복 감염도 마찬가지로 위험합니다. 감염 부위는 암성 종양의 전이처럼 다른 생물 군집으로 이동할 수 있습니다. 완전히 치료되지 않은 소변 감염은 불임, 임신 및 출산 불능을 포함한 생식 질환을 유발할 수 있습니다. 여성의 경우 소변 감염은 유산, 조산, 심지어 자궁 내 태아 감염을 유발할 수 있습니다. 따라서 필수적인 치료가 필요하며, 전문 병원에 입원하는 경우도 많습니다. 조기에 치료를 시작할수록 효과와 결과가 더욱 빠릅니다. 적절한 시기에 치료를 시작하는 것이 중요합니다.