임신 중 혈소판 감소증

임신 중에는 혈소판 감소증이 꽤 흔합니다.

혈소판 감소증은 혈액 내 혈소판 비율이 감소하는 질환입니다. 혈소판은 핵이 없는 거핵구 세포질의 일종입니다. 혈소판은 국소 염증 과정에도 관여합니다. 혈소판막에는 혈관 손상을 감지하는 특수 분자가 포함되어 있습니다. 따라서 혈소판은 손상된 혈관벽에 침투하여 살아있는 세포막처럼 작용합니다. 그러나 혈소판의 주요 역할은 여전히 출혈을 멈추는 것입니다. 혈소판은 혈소판 마개를 형성하고, 혈관벽을 좁히는 인자를 생성하며, 피브린 응고 형성에 영향을 미치는 시스템을 활성화합니다. 혈소판은 적골수 세포에서 생성되는데, 불리한 요인이 발생하면 생성 과정이 억제되어 혈소판 감소증(혈액 응고 저하)이 발생합니다. 혈소판 부족은 혈소판 발진(경미한 출혈)의 형태로 나타납니다. 임신 중 혈소판 감소증은 장기 및 두개내 출혈 가능성이 매우 높기 때문에 위험합니다. 태아에게 혈소판 감소증이 발생할 위험도 있습니다. 따라서 임산부는 혈액 검사를 받을 때 특히 주의를 기울여야 하며, 치료를 받지 않을 경우 발생할 수 있는 위험을 신중하게 평가해야 합니다.

임신 중 혈소판 감소증의 원인

임신 중 혈소판 감소증의 원인은 다양하며, 흔한 병리입니다. 혈소판 감소증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 호르몬 불균형으로 인한 혈소판 생존력 감소
• 혈액량이 증가하고, 이로 인해 혈소판 비율이 감소합니다.
• 필수 비타민(즉, 엽산, 비타민 B12)의 섭취가 부족하여 영양실조가 발생합니다.
• 임산부의 신경병증, 자간전증, 자간전증;
• 바이러스성 감염병
• 임산부의 면역체계 활성화로 인한 자가면역 혈소판 감소증의 발병
• 알레르기의 존재
• 산과 출혈(태반 박리 시)
• 자궁 내 태아 사망의 경우
• 항균제 복용 후 다양한 중독 및 부작용.

혈중 혈소판 수치가 생리적으로 감소(100*109)할 수도 있습니다. 특별한 치료는 필요하지 않으며, 혈액 검사만 시행하면 됩니다. 병적인 혈소판 감소가 관찰되면 원인을 신속하게 제거하고 특별한 개별 치료가 필요합니다. 이러한 조치는 임신과 출산 중 위험한 병변을 예방하기 위해 필요합니다.

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임신 중 혈소판 감소증의 증상

임신 중 혈소판감소증의 증상은 다른 환자들보다 더 생생하고 다양하게 나타납니다. 임산부의 경우, 다음과 같은 특징이 나타납니다.

• 때로는 외부의 영향 없이도 피부에 작은 혈종이 생기는 경우가 있습니다.
• 다양한 출혈 - 코피, 잇몸 출혈. 하지만 이 증상을 엄격하게 특정할 수는 없으며, 많은 임산부가 비타민 결핍으로 인해 잇몸 염증을 겪습니다.
• 또한 위장관 출혈, 항문열상 출혈, 치질의 치핵절 출혈도 기록됩니다.
• 월경 주기와 관련 없이 자궁강에서 발생하는 출혈입니다.
• 신체와 사지의 앞부분에 작은 출혈이 나타나는 증상입니다.

임신 중 혈소판 감소증 증상은 조혈 과정에 매우 심각한 장애가 있음을 나타냅니다. 이는 임신 중과 출산 모두에서 매우 위험합니다. 특히 출혈 가능성이 높기 때문에 임산부의 생명을 앗아갈 수 있으며, 신생아에게 혈소판 감소증이 발생할 수도 있습니다. 출산 중 혈소판 감소증이 있는 여성은 태아에게 신체적 충격을 동반하는 모든 행위를 금지해야 합니다. 이는 두개강 내 출혈을 유발할 수 있기 때문입니다.

임신 중 2차 혈소판 감소증

임신 중 이차성 혈소판 감소증은 임신 중기에 가장 흔하게 진단되며, 여러 경우에 발생할 수 있습니다. 기본적으로 이러한 유형의 혈소판 감소증은 신체 방사선 조사(방사선병), 독성 화합물(중금속염, 가솔린 유도체, 알코올) 중독으로 인해 발생하며, 요독증과 같은 질병의 증상으로 나타날 수도 있습니다. 또한, 임신 중 이차성 혈소판 감소증은 골수의 독성 손상 및 거핵구 성장 억제, 세균 독소의 골수 영향, 바이러스(수두, 성홍열, 홍역, 전염성 단핵구증 등)의 영향으로 특히 파괴적입니다. 세포 증식 억제제 또한 거핵구 성장을 억제하기 때문에 혈소판 수치를 감소시킵니다. 백혈병에서는 골수가 퇴화되어 기질로 대체될 때 혈소판 감소증이 발생하고, 비장비대(간 기능 장애 또는 비장 정맥 폐쇄로 인해 비장이 과도하게 비대해지는 현상)가 발생합니다.

임신 중 이차성 혈소판 감소증은 태아에게 특히 위험합니다. 혈류에 포함된 항체가 탯줄을 통해 태아의 몸속으로 쉽게 침투하여 태아의 혈소판 파괴를 유발하기 때문입니다. 하지만 시기적절한 진단과 특수 치료를 통해 산모와 태아의 예후는 양호합니다.

임신 중 혈소판 감소증 진단

임신 중 혈소판감소증 진단에는 주로 실험실 진단 방법이 사용됩니다. 따라서 혈소판감소증 진단은 여러 단계로 구성됩니다.

• 건강 검사.
• 혈액 검사(생화학 및 임상)를 실시합니다.
• 혈액 응고 인자 검출.
• 혈소판에 대한 자가항체가 생성되는지 여부를 보여주는 혈액 검사입니다.
• 골수 흡인 생검을 시행합니다.

혈액 검사는 혈액 내 백혈구, 적혈구, 혈소판의 비율을 평가하는 가장 편리한 방법입니다. 소변 검사는 헤모시데린을 검출하기 위해 시행됩니다.

임산부 건강 검진 시 혈소판 감소증 증상이 육안으로 확인되는 경우, 즉 피부에 작은 점상 발진이 생기거나 구강 점막과 결막에 소량의 출혈이 있는 경우, 혈액 검사뿐만 아니라 골수 천자도 시행해야 합니다. 골수 도말 검사에서 거핵구가 많이 검출되는 경우, 체내 혈소판이 파괴되었거나 비장에 침착되었음을 의미합니다.

혈소판감소증을 확진하려면 혈액학자가 질병의 특성과 발병 기전에 대한 결론을 내려야 합니다. 그 후 가능한 한 빨리 특정 치료를 처방하여 산모와 태아 모두에게 좋은 예후를 보장합니다.

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임신 중 혈소판 감소증 치료

임신 중 혈소판 감소증 치료는 의심되는 검사 결과가 확인되는 즉시 시작합니다. 혈소판 감소증은 일반적으로 임신 3기에 발생하며, 이 시기에는 모체 항체가 탯줄을 통해 태아 혈류로 전달되어 태아의 자궁 내 혈소판 파괴 가능성이 높습니다.

혈소판 수치가 리터당 20~40×109 미만인 혈소판 감소증은 긴급한 치료가 필요합니다. 혈소판 감소의 원인을 제거하는 것뿐만 아니라 지혈을 정상화하는 것도 중요합니다. 이러한 경우, 치료의 기본은 글루코코르티코스테로이드(프레드니솔론, 덱사메타손 등) 투여입니다. 이러한 약물은 단기간 전신 투여하며, 뚜렷한 양성 결과가 나타날 때까지 용량을 점진적으로 감량합니다.

글루코코르티코스테로이드 투여로 원하는 결과가 나오지 않으면 면역글로불린을 정맥 주사합니다. 면역글로불린은 한 번에 투여하지만, 임신 중, 분만 중, 분만 후 3-4회 투여하는 체계를 따릅니다. 특히 드물고 복잡한 경우에는 혈소판 응집제를 정맥 주사합니다.

모든 보존적 치료법이 효과가 없을 경우, 임신 중기에 비장 제거 수술을 받게 되며, 복부 수술의 모든 위험을 제거하기 위해 복강경 수술을 시행합니다. 보존적 치료의 예후와 수술 후 기간은 태아와 아이 모두에게 긍정적입니다.

임신 중 혈소판 감소증 예방

임신 중 혈소판 감소증 예방은 여성의 면역 체계 기능 장애를 유발하는 요인을 제거하는 데 달려 있습니다. 즉, 환자와의 격리 또는 임신 전 홍역, 풍진, 수두, 독감, 급성 호흡기 바이러스 감염 예방 접종을 받는 것이 중요합니다. 또한, 환자 및 거대세포바이러스 감염 보균자와의 접촉을 피하는 것이 중요합니다. 바이러스는 특히 임산부에게 위험합니다. 골수 기능을 저해하는 독소를 분비하여 혈소판 생성을 감소시키고 혈소판 감소증을 유발하기 때문입니다.

또한 임신이 확인된 경우 예방접종과 다음과 같은 특정 약물 복용을 삼가야 합니다.

• 항종양제
• 에스트로겐;
• 티아지드 이뇨제
• 알코올이 함유된 약물
• 키니딘;
• 헤파린;
• 설폰아미드;
• 아스피린;
• 다른 항응고제 및 항혈소판제.

또한 화학 독소와 방사선에 노출되지 않도록 최대한 자신을 보호하는 것도 필요합니다.

면역 체계와 태아 건강에 긍정적인 영향을 미치는 필수 비타민과 영양 보충제를 모두 섭취하는 것이 중요합니다. 또한, 임신 초기에는 특히 가족 중 유전성 혈소판 감소증이 있는 경우 혈액학자 및 유전학자와 상담하는 것이 좋습니다.

임신 중 혈소판 감소증의 예후

임신 중 혈소판 감소증의 예후는 일반적으로 양호합니다. 임산부의 혈소판 감소증은 임신 마지막 삼분기에 1~2%의 사례에서 발생합니다. 절반 이상의 사례에서 이 병리는 호르몬적, 즉 임신에 따른 자연스러운 신체 변화와 관련이 있습니다. 혈소판 수치가 20~40*109/L 이상인 경우 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 면역 혈소판 감소증과 같은 병리는 태아에게 위험합니다. 항체가 모체의 혈류와 함께 탯줄을 통해 태아의 혈류로 유입되어 혈소판이 사망합니다. 태아에서 혈소판 감소증이 확진되면 분만 중 모든 산과적 방법 및 수술은 태아에게 위험하고 두개내 출혈을 유발할 수 있으므로 금지됩니다.

일반적으로 중등도의 혈소판 감소증이 있는 분만은 보수적으로 시행됩니다. 임산부의 혈소판 감소증 치료가 효과가 없거나 상태가 급격히 악화된 경우(출혈 빈도 증가, 빈혈 진행), 제왕절개술을 통한 조기 분만이 고려됩니다. 제왕절개술은 분만 중 태아를 손상으로부터 보호하고 산모와 태아에게 해를 끼치지 않으면서 분만 중 혈액 손실을 조절할 수 있도록 합니다.

급성 혈소판 감소증으로 인해 대량 출혈, 두개강 내 출혈이 동반되는 경우 임신은 허용되지 않습니다. 그러나 이미 임신이 된 경우, 낙태는 여성의 생명을 위협할 수 있으므로 금기입니다.