트리코모나스증

트리코모나스증은 비뇨생식기 질환 중 가장 흔한 질환 중 하나이며, 가장 흔한 성병 중 하나입니다.

트리코모나스증의 원인

트리코모나스증은 원생동물인 트리코모나스 바기날리스(Trichomonas vaginalis)에 의해 발생합니다. 트리코모나스 바기날리스에 감염된 대부분의 남성은 무증상이지만, 소수는 비임균성 요도염을 겪습니다. 여성은 대부분 증상이 있으며, 트리코모나스 바기날리스는 특징적인 확산성, 악취가 나는 황록색 분비물과 외음부 자극을 유발하지만, 많은 여성은 증상이 거의 없습니다. 최근 연구에 따르면 질 트리코모나스증과 임신 부작용, 특히 조기 양막 파열 및 조산 사이에 연관성이 있을 수 있습니다.

트리코모나스 바기날리스(Trichomonas vaginalis)는 성인에게만 성적으로 전염되는 감염을 유발하는 편모 원생동물입니다. 트리코모나스는 다음과 같은 증상을 나타내는 단세포 기생충입니다.

• 상피 세포의 완화를 반복하고, 세포 간 공간으로 침투하고, 숙주 세포로 침입하는 능력
• 표면에 많은 양의 항트립신을 고정시켜 보호 기능을 제공합니다.
• 용혈 활동에 따른 독성의 의존성
• 감염은 미생물이 질내 또는 요도 내로 접종된 후에만 발생합니다.
• 트리코모나스 표면에 단백질 분해 효소가 존재하여 조직이 상당히 느슨해지고, 수반되는 식물군의 독성 대사 산물이 세포 간 공간으로 더 자유롭게 침투합니다.
• 다형핵 백혈구의 뚜렷한 화학주성.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

트리코모나스증의 증상

여성의 임상 증상은 녹황색의 액체성 질 분비물(최대 70%)과 거품성 질 분비물(10~30%)로 특징지어집니다. 환자들은 외음부의 가려움과 작열감, 배뇨곤란 증상을 호소하며, 이는 폐경 기간 동안 심해집니다. 환자의 30~50%는 아무런 증상을 호소하지 않습니다. 주요 병변은 질, 요도, 자궁경부의 질 부분입니다. 대음순, 전정, 질의 피부와 점막은 부종과 충혈을 보이며 분비물로 덮여 있습니다. 녹황색의 액체성 화농성 거품성 분비물이 특징적입니다. 거울을 통해 진찰할 경우, 자궁경부는 부종되어 있으며, 점상 출혈 부위에 미란 흔적이 보입니다. 이 증상은 트리코모나스증의 전형적인 증상이며, 질확대경 검사 시 여성의 40%에서 발견됩니다.

여성의 트리코모나스증 합병증으로는 외음염, 바르톨린선염, 자궁내막염, 양막 파열, 조산 및 불임 등이 있습니다.

여성의 트리코모나스증에 대한 실험실 검사 지표

정상에 비해 질 분비물의 성질이 변화함, 성 파트너에게서 트리코모나스증이 발견됨, 경험적 치료 후 질 분비물의 성질에 긍정적인 변화가 없음, 항진균제를 사용한 경험적 치료 후 지속적인 외음부 가려움증.

남성 트리코모나스증의 임상 증상은 일시적이고 무증상 보균자로 나타나며, 10~36%에서 관찰됩니다. 증상으로는 요도 작열감, 희끄무레한 회색 또는 희끄무레한 물 같은 분비물 등이 있습니다. 배뇨곤란 현상도 관찰됩니다.

남성의 트리코모나스증 합병증은 부고환염, 전립선염, 방광염, 요도 협착, 발기부전 및 불임의 형태로 진단됩니다.

남성의 트리코모나스증에 대한 실험실 검사의 지표

요도 분비물, 배뇨곤란, 요도의 작열감과 가려움증, 음경 자극, 생식 장애, 발기부전, 고환부고환염, 전립선염.

트리코모나스증의 분류

질병의 지속 기간과 병원균 유입에 대한 신체 반응의 강도에 따라 다음과 같은 형태의 트리코모나스증이 구분됩니다.

1. 신선, 급성, 아급성, 무기력(저증상);
2. 만성(진행이 느리고 질병 기간이 2개월 이상)
3. 트리코모나스 보균(트리코모나스가 존재하더라도 질병의 객관적 또는 주관적 증상이 없음).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

트리코모나스증의 실험실 진단

자연 검체와 염색 검체에 대한 현미경 검사를 시행합니다. 자연 검체에서 질 트리코모나스는 백혈구보다 약간 큰 배 모양 또는 타원형의 몸체, 특징적인 경련 운동, 그리고 편모로 특징지어집니다. 염색 검체에서 트리코모나스를 연구하는 장점은 검체를 채취한 후 오랜 시간이 지난 후에도 관찰할 수 있다는 것입니다. 염색 검체(메틸렌블루, 그람염색)에서는 타원형, 원형 또는 배 모양의 형태를 띠며, 윤곽이 뚜렷하고 세포질의 섬세한 세포 구조를 보입니다.

트리코모나스의 미세 구조를 확인하기 위해 더 복잡한 염색법이 사용됩니다(로마노프스키-김자, 하이덴하인, 레이슈만). 이러한 방법을 통해 40~80%의 사례에서 병원균을 식별할 수 있습니다.

특수 매체를 활용한 문화 연구를 통해 최대 95%의 사례를 발견할 수 있습니다.

트리코모나스증 치료

메트로니다졸(트리코폴룸, 플라질)이 효과적입니다. 메트로니다졸은 0.25g씩 하루 2회, 10일 동안 사용합니다. 1회 요법으로는 0.5g을, 처음 4일 동안은 0.25g씩 하루 3회, 나머지 4일 동안은 0.25g씩 하루 2회, 1회 요법으로는 5.5g을 사용합니다. 티피다졸(파지진)은 2.0g(정 4정)을 1회 복용합니다. 트리코모나스증이 메트로니다졸에 내성이 있는 경우 오르피졸(오르피다졸)이 효과적입니다. 단순 트리코모나스증에는 1.5~2.0g을 1회 복용하고, 복합 트리코모나스증에는 500mg을 하루 2회, 5~10일 동안 복용합니다.

트리코모나스증에 대한 권장 치료 요법

메트로니다졸 2g을 경구로 1회 복용합니다.

대안 계획

메트로니다졸 500mg을 하루 2회, 7일 동안 복용합니다.

미국에서는 트리코모나스증 치료에 경구 메트로니다졸만 사용됩니다. 무작위 임상시험에서 권장되는 메트로니다졸 요법을 통해 약 90~95%의 치료율을 보였으며, 성 파트너를 치료하면 치료율이 향상될 수 있습니다. 환자와 성 파트너를 치료하면 증상이 완화되고, 미생물학적으로 치유되며, 전파가 감소합니다. 메트로니다졸 젤은 세균성 질염 치료제로 승인되었지만, 요도나 바르톨린선에서 치료 수준에 도달하지 못하는 다른 국소 항균제와 마찬가지로 트리코모나스증 치료에 있어 경구 메트로니다졸보다 효과가 현저히 떨어지므로 사용이 권장되지 않습니다. 다른 여러 국소 항균제도 트리코모나스증 치료에 사용되지만, 메트로니다졸 젤보다 효과가 더 뛰어나지는 않을 것으로 보입니다.

후속 관찰

치료 후 증상이 호전되거나 처음에는 무증상이었던 남성과 여성의 경우 후속 조치가 필요하지 않습니다.

메트로니다졸에 대한 감수성이 감소된 T. vaginalis 균주에 의한 감염이 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 균주는 대부분 고용량의 약물 투여 후 제거되었습니다. 치료 계획을 위반한 경우, 환자는 메트로니다졸 500mg을 하루 2회, 7일 동안 투여하는 계획에 따라 다시 치료받아야 합니다. 치료가 여전히 효과가 없는 경우, 메트로니다졸 2g을 하루 한 번, 3~5일 동안 투여해야 합니다.

배양 검사 및 본 지침에서 권장하는 치료법으로 치료했음에도 감염이 확인되지 않고 재감염 가능성이 배제된 환자는 전문가에게 의뢰해야 하며, 질병통제예방센터(CDC)에서 상담을 받을 수 있습니다. 이러한 경우 T. vaginalis에 대한 메트로니다졸 감수성 검사가 필요합니다.

참고! FDA는 메트로니다졸 250mg을 하루 세 번, 7일 동안 복용하는 것과 약동학적 유사성을 근거로 트리코모나스증 치료제로 플라질 375™(하루 두 번, 7일 동안 복용)를 승인했습니다. 그러나 두 요법의 임상적 유사성을 뒷받침하는 임상 데이터는 없습니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

성 파트너 관리

성 파트너도 치료를 받아야 합니다. 환자는 완치될 때까지 성관계를 피하도록 권고받아야 합니다. 미생물학적으로 완치 여부가 확인되지 않는 한, 이는 치료가 완료되고 환자와 파트너에게 증상이 없을 때까지 성관계를 피해야 함을 의미합니다.

특별 참고 사항

알레르기, 불내증 및 부작용

메트로니다졸을 대체할 효과적인 치료법은 없습니다. 메트로니다졸에 알레르기가 있는 환자에게는 탈감작 요법이 처방될 수 있습니다.

임신

환자는 메트로니다졸 2g을 단일 용량으로 투여받아 치료받을 수 있습니다.

HIV 감염

HIV 감염과 트리코모나스증이 있는 사람은 HIV 감염이 없는 환자와 동일한 치료를 받아야 합니다.