위턱 골절

상악골 골절은 일반적으로 르포르(Le Fort)가 기술한 세 가지 최소 저항선, 즉 상악, 중악, 하악의 세 가지 전형적인 최소 저항선 중 하나를 따라 발생합니다. 이 세 가지 최소 저항선을 흔히 르포르선(Le Fort's lines)이라고 합니다(Le Fort, 1901).

• 르포르 I(Le Fort I) - 아래쪽 선은 배모양 구멍 기저부에서 수평으로 접형골의 익돌기까지 이어지는 방향을 가집니다. 이러한 유형의 골절은 게랭(Guerin)이 처음 기술했으며, 르포르 역시 자신의 저서에서 이를 언급하고 있으므로, 아래쪽 선을 따라 발생하는 골절은 게랭-르포르 골절이라고 불러야 합니다.
• 르 포트 II - 중앙선은 코뼈, 안와 바닥, 눈 아래 가장자리를 가로질러 지나고, 이어서 광대뼈와 턱뼈의 봉합선과 익돌기를 따라 내려갑니다.
• 르 포트 III는 가장 강도가 낮은 위쪽 선으로, 코뼈 바닥, 안와 바닥, 바깥쪽 가장자리, 광대뼈 아치, 익상골의 익돌기를 가로질러 지나갑니다.

Le Fort I 골절의 경우, 상악 치열궁과 구개돌기만 가동성이 있고, Le Fort II 골절의 경우 상악 전체와 코가 가동성이 있으며, Le Fort III 골절의 경우 상악 전체와 코뼈, 광대뼈가 가동성이 있습니다. 가동성은 편측 또는 양측 모두 가능합니다. 상악 편측 골절의 경우, 골편의 가동성은 양측 골절보다 덜 두드러집니다.

위턱 골절, 특히 Le Fort III 선을 따라 발생하는 골절은 두개골 기저부 손상, 뇌진탕, 타박상 또는 뇌 압박을 동반하는 경우가 많습니다. 턱과 뇌가 동시에 손상되는 것은 무거운 물체에 얼굴을 맞거나, 압박을 받거나, 높은 곳에서 떨어지는 등 심각한 외상으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 위턱 골절 환자의 상태는 부비동 벽, 인두의 비강 부분, 중이, 수막, 비강뼈가 박힌 전두골과 전두동 벽의 손상으로 인해 상당히 악화됩니다. 이 부비동 벽이나 사골 미로의 골절로 인해 안와, 이마, 뺨의 피하 조직에 폐기종이 발생할 수 있으며, 이는 특징적인 삐걱거리는 소리로 나타납니다. 얼굴의 연조직이 으스러지거나 파열되는 현상이 자주 관찰됩니다.

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상악 골절의 증상

두개골 기저부 골절은 "피가 나는 안경", 결막하 삼출(피가 스며드는 것), 후이개혈종(중두개와 골절의 경우), 귀와 코의 출혈, 특히 혈류, 뇌신경 기능 장애 및 전반적인 신경학적 장애를 동반합니다. 가장 흔하게는 삼차신경, 안면신경, 동안신경 분지가 손상됩니다(감각 상실, 얼굴 표정 변화, 안구를 위쪽이나 옆으로 움직일 때 통증 등).

혈종의 발생 속도는 진단에 매우 중요합니다. 빠르다는 것은 국소적 원인을 나타내고, 느리다는 것은 1~2일 이상 지속된다는 것은 간접적이고 깊은 출혈, 즉 두개골 바닥의 골절에 일반적입니다.

상악 골절의 진단은 하악 부상에 비해 훨씬 복잡한 작업입니다. 상악 골절은 종종 연조직(눈꺼풀, 뺨)의 급격한 붓기와 조직 내 출혈을 동반하기 때문입니다.

상악 골절의 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

1. 찢어진 턱이 아래쪽이나 안쪽(뒤쪽)으로 옮겨져 얼굴 중앙 부분이 길어지거나 납작해지는 현상
2. 이를 닫으려고 할 때 통증이 있음;
3. 부정교합
4. 코와 입에서 피가 난다.

후자는 특히 르포르 III선을 따라 발생하는 골절에서 두드러집니다. 또한, 상악골 골절은 종종 매복되어 있어 뼈 골절의 주요 증상인 골편의 변위 및 병적인 이동을 감지하기 어렵습니다. 이러한 경우, 안면 중앙 1/3의 편평함, 부정교합, 그리고 계단 증상(안와 가장자리, 광대뼈궁, 광대뼈-치조능(상악의 광대돌기와 광대뼈의 상악돌기가 만나는 부위)을 촉진하여 확인할 수 있으며, 이러한 골 형성의 완전성 손상으로 인해 진단이 더욱 어려워집니다.

상악 골절 진단의 정확도를 높이기 위해 뼈의 확장성과 압박이 증가한 부위에 해당하는 다음 부위를 촉진할 때 통증을 고려해야 합니다.

1. 상비강 - 코의 뿌리 부분
2. 하비강 - 비중격의 바닥 부분
3. 눈위 - 눈 소켓의 위쪽 가장자리를 따라;
4. 안와외 - 눈구멍의 바깥쪽 가장자리;
5. 눈 아래 - 눈 소켓의 아래쪽 가장자리를 따라;
6. 광대뼈;
7. 아치형 - 광대뼈 아치에;
8. 결절성 - 위턱의 결절에 있는;
9. 광대뼈-치조골 - 위쪽 7번째 치아 부위 위;
10. 송곳니;
11. 구개(구개강 측면에서 점을 촉지함).

상악골 골절의 동요도 및 "부유구개" 증상은 다음과 같이 진단할 수 있습니다. 의사는 오른손 손가락으로 전치열과 구개를 잡고 왼손은 바깥쪽에서 뺨에 댄 후, 앞뒤로 가볍게 흔듭니다. 매복 골절의 경우, 이 방법으로는 골절의 동요도를 판단할 수 없습니다. 이 경우 접형골의 익돌기를 촉진해야 합니다. 이 경우 환자는 일반적으로 통증을 느끼며, 특히 Le Fort II 및 III 선을 따라 골절된 경우 통증을 느끼며, 때때로 두개골 기저부, 사골, 비골, 안와 하부 벽, 광대뼈 골절 등 위에서 언급한 여러 증상이 동반됩니다.

상악골과 전두골 손상 환자의 경우 상악동, 하악골, 광대뼈, 사골 미로, 비중격 골절이 발생할 수 있습니다. 따라서 두개골 기저부, 상악골, 광대뼈, 비중격, 눈물골의 복합 골절이 발생할 경우, 코와 귀에서 심한 눈물과 혈뇨가 발생할 수 있습니다.

대부분의 경우 상악골 골절과 신체 다른 부위의 외상성 손상이 복합적으로 나타나는 경우, 임상적으로 특히 심각한 상호 악화 및 중첩 증후군으로 나타납니다. 이러한 복합적인 증상을 보이는 환자는 악안면 부위뿐만 아니라 감염 전이로 인한 원격 국소 손상 부위(턱, 구강, 안면과 직접적인 해부학적 연관성이 없는 폐쇄성 손상 부위 포함)에서도 전신적인 화농성 합병증 발생 위험이 높은 환자로 분류해야 합니다.

상악 골절이 있는 많은 환자들은 삼차신경의 하안와 가지에 어느 정도 외상성 신경염을 겪으며, 일부 환자들은 부상을 입은 쪽 치아의 전기적 흥분성이 장기간 감소하는 것을 경험합니다.

진단에 있어서 중요한 점은 안와 가장자리의 불규칙성(계단 모양의 돌출부), 광대뼈-치조능선, 비인두 봉합선, 그리고 방사선 촬영 시 축방향과 정면 투영에서 상악 가장자리의 변화를 촉진하여 발견하는 것입니다.

턱 골절의 결과

턱 골절의 결과는 여러 요인에 따라 달라집니다. 부상 전 환자의 연령 및 전반적인 상태, 상호 악화 증후군의 존재 여부, 환자 거주 지역의 환경 상황, 특히 물과 음식의 미네랄 성분 불균형 여부(GP Ruzin, 1995) 등이 있습니다. 따라서 GP Ruzin에 따르면, 이바노프란키우스크 지역의 여러 지역 주민들은 골절 과정과 연구 대상 대사 과정의 특성이 거의 동일하며 최적의 상태로 간주될 수 있는 반면, 아무르 지역에서는 뼈 조직 재생 과정과 대사 반응이 더 느립니다. 합병증의 빈도와 특성은 해당 지역에 대한 개인의 적응 기간에 따라 달라집니다. 그가 사용한 지표인 염증 반응 지수(IRI), 대사 지수(MI), 재생 지수(RI)는 각 지표의 변화가 생리적 기준을 초과하지 않는 경우에도 연구 대상 지표의 전체 변화를 분석할 수 있도록 해줍니다. 따라서 IVR, MI 및 RI 지수를 사용하면 골절 경로, 염증성 감염 합병증 발생을 예측하고, 대사 과정을 최적화하고 합병증을 예방하며 환자의 특성과 외부 조건을 고려하여 치료의 질을 모니터링하기 위한 환자 치료 계획을 수립할 수 있습니다.예를 들어, 이바노프란키우스크 지역의 경우 지수의 임계값은 IVR - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400입니다.낮은 수치가 나오면 교정 치료가 필요합니다.IVR > 0.6755, MI > 0.528, RI > 0.550이면 대사 최적화가 필요하지 않습니다.저자는 분석 시 고려해야 할 의학적 지리적 및 생지화학적 조건에 따라 지역마다 지수 값이 다를 수 있음을 확인했습니다.따라서 아무르 지역에서는 이러한 값이 이바노프란키우스크 지역보다 낮습니다. 그렇기 때문에 부상 후 처음 2~4일 동안 환자의 임상적, 방사선적 검사와 함께 IVR, MI, RI를 평가하여 초기 재생 잠재력 수준을 파악하고 필요한 교정 치료를 처방하는 것이 좋습니다. 10~12일째에는 시행 중인 치료를 명확히 하고, 20~22일째에는 치료 결과를 분석하고 재활의 특성을 예측합니다.

루진(Ruzin) GP에 따르면, 저체온증 및 불쾌감이 있는 부위에서는 적응 기간 동안 미네랄 성분과 단백질 아미노산 구성의 불균형이 나타나므로, 치료 복합제에 단백동화제와 적응제를 포함시키는 것이 필수적입니다. 그가 사용한 모든 물리적 요인 중 레이저 방사선이 가장 두드러진 긍정적 효과를 보였습니다.

저자는 자신의 연구를 바탕으로 실용적인 권장 사항을 다음과 같이 요약했습니다.

1. 대사 상태와 회복 과정을 특성화하는 검사를 사용하는 것이 좋습니다. 예를 들어 염증 반응 지수(IRI), 대사 지수(MI), 재생 지수(RI) 등이 있습니다.
2. IVR이 0.675 미만이면 골형성 항생제를 사용해야 하며, IVR이 0.675 이상인 경우 시기적절하고 적절한 고정을 실시하고 항생제 치료는 필요하지 않습니다.
3. MI와 RI 값이 0.400 미만이면 단백질과 미네랄 대사를 자극하는 약물과 제제를 복합적으로 포함하는 치료가 필요합니다.
4. IVR 값이 낮은 경우, 염증 부위가 해소되거나 배출될 때까지 국소 열 치료(UHF)를 사용하는 것은 금기입니다.
5. 특히 적응 기간 동안 의학적, 지리적 조건이 좋지 않은 하악 골절 환자를 치료할 때는 적응제, 동화작용제, 항산화제를 처방해야 합니다.
6. 침윤을 빠르게 해소하고 통증 기간을 줄이기 위해 부상 후 5~7일 동안 레이저 조사를 사용하는 것이 좋습니다.
7. 하악 골절 환자의 치료를 최적화하고 입원 기간을 단축하기 위해서는 재활실을 구성하고 치료의 모든 단계에서 연속성을 보장하는 것이 필요합니다.

성인 턱 골절의 경우, 적절한 병원 전 처치, 의료 및 전문 치료를 통해 예후가 양호합니다. 예를 들어, VF Chistyakova(1980)는 단순 하악 골절 치료에 항산화제 복합제를 사용하여 환자의 입원 기간을 7.3병상일 단축했습니다. 또한 VV Lysenko(1993)는 구강 내 미생물총에 명백히 감염된 개방성 골절을 치료할 때 니타졸 폼 에어로졸을 구강 내 투여하여 외상성 골수염 발생률을 3.87배 감소시켰고, 항생제 사용 기간도 단축했습니다. KS Malikov(1983)에 따르면, 하악의 수복 재생 과정의 방사선 사진을 자가방사선학적 지표와 비교했을 때, 골 미네랄 대사에서 특정 패턴이 확립되었습니다. 손상된 하악의 골 재생물에서 방사성 동위원소 ³² P와 ⁴⁵ Ca의 포함 강도가 증가하면 조각의 말단 부분에 석회화 방사선학적 영역이 나타납니다. 방사성 의약품의 흡수 역학은 손상 부위에서 표지된 화합물 ³² P 와 ⁴⁵ Ca의 최대 농도의 두 단계 형태로 발생합니다. 하악 골절에서 뼈 조각이 치유됨에 따라 손상 부위에서 동위원소 ³² P, ⁴⁵ Ca의 포함 강도가 증가합니다. 조각의 말단 부분에서 골형성 방사성 화합물의 최대 농도는 턱 손상 후 25일째에 관찰됩니다. 하악골 파편의 끝부분에 축적되는 거시 및 미량 원소는 위상적 특성을 보입니다. 미네랄 농도의 첫 번째 증가는 10~25일째에, 두 번째 증가는 40~60일째에 관찰됩니다. 회복 재생 후기(120일)에는 골절 부위의 미네랄 대사가 점차 정상 범위에 접근하기 시작하여 360일째에는 완전히 정상화되는데, 이는 하악골 파편을 연결했던 가골의 최종 재형성 과정에 해당합니다. 저자는 적절한 시기에 적절한 해부학적 정렬을 통해 조각을 해부학적으로 정렬하고 신뢰할 수 있는 수술적 고정(예: 뼈 봉합사)을 하면 아래턱 조각이 조기에(25일) 뼈와 융합하고 새로 형성된 뼈 조직의 정상 구조가(4개월 후) 회복된다는 것을 발견했습니다. 생화학적 및 스펙트럼 연구 방법을 형태학적 및 자가방사선 사진 데이터와 비교하여 연구한 결과, 굳은살 미세 구조의 미네랄 포화 정도는 뼈 조직의 성숙도가 높아짐에 따라 점차 증가한다는 것을 보여주었습니다.

복잡한 치료를 시기적절하지 않게 시행할 경우, 위에서 언급한 합병증 및 기타 염증성 합병증(비강염, 관절염, 이동성 육아종 등)이 발생할 수 있으며, 거짓 관절이 형성될 수 있고, 얼굴에 미용적 변형이 생길 수 있으며, 씹기와 언어 장애가 생길 수 있고, 기타 복잡하고 장기적인 치료가 필요한 비염증성 질환이 발생할 수 있습니다.

노령층 및 치매 환자의 다발성 턱 골절의 경우, 지연된 융합, 가성관절증, 골수염 등이 흔히 관찰됩니다.

어떤 경우에는 외상 후 합병증 치료에는 기능적, 해부학적-미용적 장애의 특성에 따라 복잡한 정형외과적 구조물을 사용해야 하며, 재건 수술(골형성술, 재골절 및 골접합술, 인공관절술 등)을 사용해야 합니다.

상악골 골절 진단

상악골 골절의 X-선 진단은 종종 매우 어렵습니다. 측면 투사 영상에서 두 개의 상악골이 중첩되어 보이기 때문입니다. 따라서 상악골 X-선 촬영은 일반적으로 시상면 투사 영상(측면 X-선 촬영)으로만 진행하며, 광대뼈 치조능선, 안와하연, 그리고 상악동 경계의 윤곽에 주의를 기울여야 합니다. 이러한 경계의 손상(꼬임 및 지그재그)은 상악골 골절을 시사합니다.

두개안면 분리(Le Fort III 선을 따라 골절)의 경우, 축 방향 투사 시 안면 골격을 촬영하는 방사선 촬영이 진단에 큰 도움이 됩니다. 최근에는 단층촬영과 파노라마 방사선 촬영도 성공적으로 사용되고 있습니다.

최근 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상(MRI)과 같은 진단 기술이 등장하여 안면골과 두개골 손상을 동시에 진단할 수 있게 되었습니다. 따라서 Y. Raveh 등(1992), T. Vellemin, I. Mario(1994)는 전두골, 상악골, 사골, 안와골 골절을 두 가지 유형과 하나의 아형(1a)으로 나누었습니다. I형은 두개저골 손상 없이 전두비골, 사골, 안와골 골절을 포함합니다. Ia형은 시신경 내벽 손상과 시신경 압박이 추가된 골절을 말합니다.

II형은 두개저를 침범하는 전두-비강-사골 및 내측-안와 골절을 포함합니다. 이 경우, 안면 및 두개두개골의 내외부가 손상되어 전두동 후벽, 두개저 전방부, 안와 상벽, 측두골 및 접형골, 그리고 터키안장 부위가 두개내 전위됩니다. 경막 파열도 동반됩니다. 이 유형의 손상은 뇌척수액 누출, 골절 틈에서 뇌 조직의 탈장 돌출, 양측 원안각 형성 및 안와간 영역 확장, 그리고 시신경 압박 및 손상을 특징으로 합니다.

복잡한 두개안면 외상에 대한 이처럼 세부적인 진단을 통해 부상 후 10~20일이 지나서도 두개골 바닥과 얼굴의 뼈 조각을 동시에 비교할 수 있어 피해자의 입원 기간과 합병증 수를 줄일 수 있습니다.

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악안면 외상 피해자에게 지원 제공

턱 골절 환자의 치료는 손상된 형태와 기능을 최대한 빨리 회복하는 것을 포함합니다. 이 문제에 대한 해결책은 다음과 같은 주요 단계로 구성됩니다.

1. 변위된 조각의 정렬,
2. 올바른 위치에 고정합니다.
3. 골절 부위의 뼈 조직 재생을 자극합니다.
4. 다양한 합병증(골수염, 가성관절증, 외상성 부비동염, 턱관절 주위 농양 또는 농양 등) 예방

턱 골절에 대한 전문적인 치료는 가능한 한 빨리(부상 후 몇 시간 이내) 제공해야 합니다. 골절 부위를 적절한 시기에 재위치시키고 고정하면 뼈 재생과 구강 내 손상된 연조직의 치유에 더 유리한 조건이 조성되고, 원발성 출혈을 멈추고 염증성 합병증의 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다.

악안면 외상 환자 지원 체계는 사고 현장에서 의료기관까지 환자 이동 경로 전반에 걸쳐 의료 조치의 연속성을 보장하고, 목적지까지 의무적으로 후송되도록 해야 합니다. 제공되는 지원의 범위와 내용은 사고 현장 상황, 의료기관 및 의료기관의 위치에 따라 달라질 수 있습니다.

다음 사이에 구별이 있습니다:

1. 사고 현장에서 직접 제공되는 응급처치, 의료 시설에서 피해자(자조 또는 상호 지원 순서에 따라), 직원 또는 의료 강사가 수행하는 응급처치.
2. 구급대원이나 간호사가 제공하는 응급처치로, 응급처치 조치를 보완하는 것을 목적으로 함.
3. 가능하다면 부상 발생 후 4시간 이내에 제공되어야 하는 응급 의료 처치. 이는 비전문 의사(시골 지역 병원, 의료 센터, 구급차 정류장)에 의해 수행됩니다.
4. 부상 후 12~18시간 이내에 의료기관에서 제공되어야 하는 자격을 갖춘 수술 치료.
5. 부상 후 1일 이내에 전문 기관에서 제공해야 하는 전문 치료. 다양한 유형의 치료를 제공하기 위한 제시된 기간은 최적입니다.

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현장에서의 응급처치

악안면 손상 치료의 양호한 결과는 응급처치의 질과 적시에 크게 좌우됩니다. 환자의 건강뿐만 아니라, 특히 출혈이나 질식의 경우 환자의 생명이 위험할 수 있으며, 이는 적절한 응급처치에 달려 있습니다. 악안면 손상의 주요 특징 중 하나는 환자의 유형과 손상의 심각도 간의 불일치입니다. 적십자 시스템, 민방위 교육 등에서 보건 교육을 실시하여 이러한 점에 대한 대중의 관심을 유도하는 것이 중요합니다.

의료 서비스는 특히 부상 발생률이 높은 산업(광산, 농업 등)에 종사하는 근로자의 경우 응급처치 기술 교육에 많은 주의를 기울여야 합니다.

사고 현장에서 얼굴 부상을 입은 환자에게 응급 처치를 제공할 때는 먼저 질식을 예방할 수 있는 자세를 취해야 합니다. 즉, 환자를 옆으로 눕히고 머리를 부상 부위 쪽으로 돌리거나 얼굴을 아래로 향하게 해야 합니다. 그런 다음 상처 부위에 무균 붕대를 감아야 합니다. 얼굴에 화학 물질(산이나 알칼리)이 들어간 화상을 입은 경우, 화상 부위를 즉시 찬물로 씻어 화상을 유발한 물질의 잔여물을 제거해야 합니다.

사고 현장에서 응급처치가 제공된 후(의료소), 피해자는 중급 의료진이 응급처치를 제공하는 의료 지원소로 후송됩니다.

악안면 손상 환자는 대부분 사고 현장 인근 의료기관(공장, 플랜트 등 의료시설)에 독립적으로 도착할 수 있습니다. 독립적으로 움직일 수 없는 환자는 질식 및 출혈 방지 규정을 준수하여 의료기관으로 이송됩니다.

악안면 부위 부상에 대한 응급처치는 사고 현장으로 파견된 중급 의료진을 통해 제공될 수 있습니다.

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응급 처치

응급 처치와 마찬가지로, 생명 구조 처치는 사고 현장, 의료 시설, 보건소, 구급대, 그리고 구급 산부인과에서 제공됩니다. 이 경우, 응급 처치는 주로 지혈, 질식 및 쇼크 예방에 집중되어야 합니다.

중급 의료 종사자(치과 기술자, 구급대원, 조산사, 간호사)는 얼굴 부상 진단의 기본 사항, 응급 처치의 요소, 환자 이송의 세부 사항을 알고 있어야 합니다.

병원 전 치료의 양은 부상의 성격, 환자의 상태, 치료를 제공하는 환경, 의료진의 자격에 따라 달라집니다.

의료진은 부상의 시간, 장소, 상황을 파악해야 합니다. 피해자를 검사한 후, 예비 진단을 내리고 여러 가지 치료 및 예방 조치를 취해야 합니다.

출혈과 싸우다

악안면 부위의 풍부한 혈관망은 안면 손상 시 출혈이 발생하기 좋은 환경을 조성합니다. 출혈은 구강 내 또는 구강 외측뿐만 아니라 조직 심부(잠복 출혈)에서도 발생할 수 있습니다.

작은 혈관에서 출혈이 발생하는 경우, 상처 부위를 탐폰으로 감싸고 압박 붕대를 감아도 질식이나 턱뼈 파편의 이동 위험이 없는 경우에 한해 압박 붕대를 감아줄 수 있습니다. 압박 붕대는 대부분의 악안면 부위 손상 시 출혈을 멈추는 데 사용할 수 있습니다. 외경동맥의 큰 분지(설측, 안면, 상악, 표재측두) 손상의 경우, 응급 처치 시 손가락으로 압박하여 일시적인 출혈을 멈출 수 있습니다.

질식 예방 및 대처 방법

우선, 환자의 상태를 정확하게 평가하고 호흡과 자세에 주의를 기울여야 합니다. 이 경우 질식이 감지될 수 있으며, 그 기전은 다음과 같습니다.

1. 혀가 뒤로 밀려나는 것(탈구)
2. 혈전에 의한 기관 내강의 폐쇄(폐쇄성);
3. 혈종이나 부종 조직(협착)에 의한 기관 압박
4. 구개나 혀의 연조직을 늘어뜨려 후두 입구를 닫는 것(판막);
5. 혈액, 구토물, 흙, 물 등의 흡인(흡인).

질식을 예방하려면 환자를 앉히고 약간 앞으로 구부린 자세로 머리를 숙여야 합니다. 중증 다발성 손상으로 의식을 잃은 경우에는 등을 대고 누워 머리를 부상 부위 또는 옆으로 돌립니다. 부상 정도가 괜찮다면 환자를 엎드려 눕힐 수 있습니다.

질식의 가장 흔한 원인은 혀 후퇴로, 이는 아래턱뼈, 특히 턱뼈가 양악골절로 인해 눌렸을 때 발생합니다. 이러한 탈구 질식을 예방하는 효과적인 방법 중 하나는 혀를 실크로 결찰하거나 안전핀이나 머리핀으로 꿰매는 것입니다. 폐쇄성 질식을 예방하려면 구강을 면밀히 검사하고 혈전, 이물질, 점액, 음식 찌꺼기 또는 구토물을 제거해야 합니다.

충격 방지 조치

위의 조치에는 주로 출혈을 시기적절하게 멈추고, 질식을 제거하고, 운송 시 고정 조치를 취하는 것이 포함되어야 합니다.

악안면 부위 부상으로 인한 쇼크에 맞서는 조치에는 신체 다른 부위의 부상으로 인한 쇼크 사례에서 수행되는 다양한 조치가 포함됩니다.

상처의 추가 감염을 예방하려면 무균(보호) 거즈 붕대(예: 개별 포장)를 착용해야 합니다. 안면골 골절의 경우, 특히 아래턱 골절의 경우 골절편이 움직이지 않도록 붕대를 너무 세게 조이지 않도록 주의해야 합니다.

중급 의료진은 안면 손상 시 연조직 상처 봉합이 금지됩니다. 악안면 부위의 개방성 상처, 특히 치열궁 내 모든 턱 골절의 경우, 지원 단계에서 베즈레코 항파상풍 혈청 3000 AE를 투여하는 것이 의무적입니다.

운송 중 고정을 위해 고정 붕대를 감습니다. 일반적인 거즈 붕대, 슬링 모양의 붕대, 원형 붕대, 단단한 턱 붕대 또는 턱 붕대와 부드러운 머리 캡으로 구성된 표준 운송 붕대를 사용합니다.

의사에게 이러한 표준적인 수단이 없다면, 일반 거즈(붕대) 히포크라테스 모자와 슬링형 거즈 붕대를 함께 사용할 수 있습니다. 하지만 환자가 장거리에 있는 전문 기관으로 이송되는 경우에는 석고 슬링형 붕대를 사용하는 것이 더 적절합니다.

의료기관에 대한 의뢰서에는 환자에게 행해진 모든 조치를 명확하게 기재하고, 올바른 운송 방법을 보장해야 합니다.

환자의 병력에서 의식 상실이 나타나면, 검사, 보조 및 운반은 누워 있는 자세에서만 수행해야 합니다.

응급처치소의 장비에는 얼굴 부상 시 응급처치를 제공하는 데 필요한 모든 것이 포함되어야 하며, 여기에는 환자에게 음식을 먹이고 갈증을 해소하는 것(음료컵 등)이 포함됩니다.

사고, 재난 등으로 인해 많은 희생자가 몰리는 경우, 구급대원이나 간호사가 희생자를 올바르게 대피시키고 이송 분류하는 것이 매우 중요합니다. 즉, 대피 순서를 정하고 이송 중 희생자의 위치를 파악하는 것입니다.

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응급 처치

지역, 군, 군 병원, 중앙, 군, 시 의료 보건소 등의 의사가 응급 의료 지원을 제공합니다.

이 경우 가장 중요한 임무는 생명을 구하는 지원을 제공하는 것입니다. 즉, 출혈, 질식, 쇼크에 대처하고, 이전에 감은 붕대를 확인하고, 필요한 경우 교정하거나 교체합니다.

출혈 방지를 위한 처치는 상처 부위의 혈관을 결찰하거나 단단히 눌러 출혈을 막는 것입니다. 일반적인 방법으로는 멈출 수 없는 "구강"의 대량 출혈의 경우, 의사는 긴급 기관절개술을 시행하고 구강과 인두를 단단히 눌러 출혈을 막아야 합니다.

질식 증상이 나타나면 원인에 따라 치료 방법을 결정합니다. 탈구 질식의 경우 혀를 봉합합니다. 구강을 면밀히 검사하고 혈전과 이물질을 제거하면 폐쇄성 질식의 위험을 없앨 수 있습니다. 지시된 조치에도 불구하고 질식이 지속되면 긴급 기관절개술을 시행합니다.

충격 방지 조치는 일반 응급 수술 규칙에 따라 수행됩니다.

턱 골절의 경우 고정 붕대를 감아 임시 고정을 시행하고 환자에게 평소와 같이 음료를 주거나 주둥이에 고무 튜브가 달린 음료수 컵을 사용하여 음료를 제공해야 합니다.

턱 조각의 임시 고정 방법

현재 턱 조각을 일시적으로 (운송) 고정하는 방법은 다음과 같습니다.

1. 턱 슬링;
2. 슬링 모양의 반창고 또는 접착 반창고 붕대;
3. 와이어 또는 플라스틱 실을 이용한 악간 결찰
4. 표준 세트 및 기타. 예를 들어, 연속 8자형 합자, 혀-입술 합자, Y. Galmosh 합자, Stout, Ridson, Obwegeser, Elenk에 따른 연속 와이어 합자, Y. Galmosh(1975)가 매우 잘 기술한 것 등이 있습니다.

골절편의 일시적 고정방법은 골절의 위치, 골절편의 개수, 피해자의 전반적인 상태, 부목이나 붕대를 고정할 만큼 충분히 안정적인 치아의 존재 여부에 따라 결정됩니다.

위턱이나 아래턱의 치조돌기가 골절된 경우, 골절편을 정렬한 후 일반적으로 외부에 거즈 슬링과 같은 붕대를 사용하여 아래턱을 위턱에 누릅니다.

상악골 본체의 모든 골절의 경우, 골절편을 축소한 후 AA 림베르크의 금속 스플린트 스푼을 상악에 놓거나 슬링과 같은 붕대를 하악에 감습니다.

위턱에 이가 없으면 잇몸에 스텐이나 왁스를 덧대어 덮습니다.

환자가 입 안에 틀니를 착용한 경우, 틀니는 치열궁 사이의 공간으로 사용되며, 슬링 형태의 붕대를 추가로 감습니다. 플라스틱 치열의 앞쪽 부분에는 환자가 음식을 먹을 수 있도록 컵, 배액관 또는 티스푼 주둥이를 위한 커터로 구멍을 뚫어야 합니다.

양쪽 턱에 이가 있는 경우, 아래턱 몸체가 골절된 경우, 골절편을 상악간 결찰 붕대, 단단한 표준 슬링 또는 석고 스플린트로 강화한 다음 아래턱에 놓고 두개골에 부착합니다.

하악 과두돌기 부위 골절의 경우, 환자의 두정골에 탄성 견인력을 제공하는 구강 내 결찰 또는 경직 붕대를 사용합니다. 부정교합(개방)을 동반한 과두돌기 골절의 경우, 마지막 대구치 사이에 스페이서를 사용하여 하악을 고정합니다. 손상된 하악에 치아가 없는 경우, 경직 슬링과 함께 틀니를 사용할 수 있습니다. 의치가 없는 경우, 경직 슬링이나 원형 거즈 붕대를 사용합니다.

상악과 하악의 복합 골절의 경우, 위에서 설명한 골절편 분리 고정 방법, 예를 들어 Rauer-Urbanskaya 스푼 스플린트와 하악 골절편 끝부분의 치아 결찰을 병행하는 방법이 사용됩니다. 결찰은 각 골절편의 치아 두 개를 8자 모양으로 덮어야 합니다. 구강 내 출혈, 혀 후퇴, 구토 등의 위험이 없다면 경직성 슬링을 사용할 수 있습니다.

응급처치 단계에서는 환자 이송 시기와 방법을 정확하게 결정하고, 가능하면 후송 목적을 명확히 해야 합니다. 안면골 골절이 복잡하고 다발성인 경우, "후송 단계"를 최소화하고, 해당 환자를 공화국, 지역 및 도(시) 병원의 입원 악안면외과로 직접 이송하는 것이 좋습니다.

복합 외상(특히 두부 외상)의 경우, 환자 이송은 관련 전문가들과 함께 신중하고 신중하게 결정해야 합니다. 이러한 경우, 뇌진탕이나 뇌좌상 환자를 지방 병원으로 이송하는 것보다 지역 또는 시립 병원의 전문가를 불러 상담을 받는 것이 더 적절합니다.

지역 병원에 치과 의사가 있는 경우, 얼굴 연조직의 비침투성 손상으로 일차 성형 수술이 필요하지 않은 경우, 치아 골절, 위턱과 아래턱의 치조돌기 골절, 변위가 없는 합병증이 없는 아래턱의 단일 골절, 정복이 필요하지 않은 비강뼈 골절, 성공적으로 정복된 아래턱의 탈구, 1도 및 2도 얼굴 화상과 같은 상태에 대한 응급 처치는 전문적인 치료 요소로 보완될 수 있습니다.

복합 안면 외상 환자, 특히 뇌진탕이 발생한 환자는 지역 병원에 입원해야 합니다. 외상 후 첫 몇 시간 동안 전문 진료과로 이송할 때는 환자의 전반적인 상태, 이송 수단, 도로 사정, 그리고 의료 시설까지의 거리를 고려해야 합니다. 이러한 환자에게 가장 적합한 이송 수단은 헬리콥터이며, 도로 사정이 양호하다면 전문 구급차도 고려될 수 있습니다.

상악 및 하악 골절, 안면골 다발성 외상, 국소 외상, 연조직 관통상 및 광범위한 손상으로 1차 성형수술이 필요한 환자는 지역 병원에서 응급처치를 제공한 후, 지역, 시 또는 지역 병원의 전문 진료과로 이송됩니다. 환자를 지역 병원(치과 전문의가 있는 경우)으로 이송할지, 가장 가까운 병원의 악안면외과로 이송할지 여부는 지역 상황에 따라 결정됩니다.

자격을 갖춘 외과 치료

자격을 갖춘 외과 치료는 외래 진료소, 외상센터, 시립 또는 군립 병원의 외과 또는 외상과에서 외과의와 외상 전문의가 제공합니다. 수술은 무엇보다도 중요한 징후로 인해 필요한 환자에게 제공되어야 합니다. 여기에는 쇼크, 출혈, 급성 출혈, 질식 증상이 있는 환자가 포함됩니다. 예를 들어, 악안면 부위의 큰 혈관에서 멈추지 않는 출혈이나 이전 단계에서 발생한 출혈의 경우, 출혈 혈관을 안정적으로 결찰할 수 없는 경우, 해당 쪽의 외경동맥을 결찰합니다. 이 치료 단계에서는 악안면 부위 손상을 입은 모든 환자를 세 그룹으로 나눕니다.

첫 번째 그룹은 수술적 도움만 필요한 환자(진정한 결함이 없는 연조직 손상, 1도 및 2도 화상, 얼굴 동상). 이들에게 이 치료 단계는 마지막 단계입니다.

두 번째 그룹은 전문적인 치료가 필요한 환자(성형 수술이 필요한 연조직 손상, 얼굴 뼈 손상, 수술적 치료가 필요한 3도 및 4도 화상 및 얼굴 동상)입니다. 응급 수술 치료를 받은 후 악안면외과 병원으로 이송됩니다.

세 번째 그룹에는 이동이 불가능한 피해자와 신체의 다른 부위에 부상을 입은 개인(특히 외상성 뇌 손상)이 포함되며, 심각도 면에서 가장 높습니다.

상처에 대한 반복적인 수술적 치료의 이유 중 하나는 예비 X-선 검사 없이 수술을 진행하는 것입니다. 안면골 골절이 의심되는 경우 수술은 필수적입니다. 안면 조직의 재생 능력이 향상되어 조직을 최대한 보존하면서 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.

그룹 II의 환자를 전문 의료 기관으로 이송할 때(운송에 대한 금기 사항이 없는 경우) 자격을 갖춘 외과적 치료를 제공할 때 외과의는 다음을 수행해야 합니다.

1. 골절 부위에 장시간 마취를 시행하거나, 더 나은 방법으로 얼굴 전체 반쪽에 장시간 마취를 시행할 수 있는데, 이는 P. Yu. Stolyarenko(1987)의 방법을 이용한다. 즉, 광대뼈의 측두골 돌기와 측두골의 광대뼈 돌기가 만나는 지점의 광대뼈 아치 아래쪽 가장자리에 있는 뼈 돌출부 아래에 바늘을 주입하는 방법이다.
2. 상처에 항생제를 주입하거나, 항생제를 내부적으로 투여합니다.
3. 가장 간단한 운송 고정을 수행합니다. 예를 들어 표준 운송 붕대를 적용합니다.
4. 운송 중 상처에서 출혈이 없고, 질식이나 질식 위험이 없는지 확인하세요.
5. 항파상풍 혈청 투여를 모니터링합니다.
6. 의료진이 동행하는 전문 의료 시설로의 적절한 이송을 보장합니다(이송 유형, 환자의 위치 확인).
7. 첨부 문서에 환자에게 행해진 모든 일을 명확하게 표시하세요.

피해자를 다른 의료기관(그룹 III)으로 이송하는 데 금기사항이 있는 경우, 병원 또는 진료소의 치과의사가 참여하여 수술과에서 자격을 갖춘 지원을 제공합니다.

반면, 일반 외과 의사와 외상 전문의는 악안면 부위에 외상이 발생한 경우 지원을 제공하는 기본 사항을 잘 알고 있어야 하며, 얼굴 상처의 외과적 치료 원칙을 준수해야 하며, 골절을 고정하고 운반하는 기본적인 방법을 알아야 합니다.

얼굴과 다른 부위에 복합적인 상처를 입은 환자를 외과(외상) 병원에서 치료할 경우 악안면외과 의사의 참여가 필요합니다.

지역 병원에 악안면외과 또는 치과가 있는 경우, 해당 부서장(치과의사)은 지역 내 외상 치과 진료 현황 및 조직에 대한 책임을 져야 합니다. 악안면외상을 정확하게 기록하기 위해 치과의사는 펠드셔 스테이션 및 지역 병원과 연락을 유지해야 합니다. 또한, 지역 및 지역 의료기관에 입원한 안면외상 환자의 치료 결과에 대한 분석도 수행해야 합니다.

복잡하고 복합적인 얼굴 손상을 입은 환자는 1차 연부조직 성형 수술이 필요하고 1차 뼈 이식을 포함한 얼굴 뼈 골절을 치료하는 최신 방법을 사용하는 경우 악안면과로 의뢰됩니다.

상악골 골절에 대한 전문 응급 치료 및 후속 치료

이런 종류의 치료는 공화국, 지역, 도, 시 병원의 입원형 악안면과, 의과대학의 외과 치과 진료소, 치과 연구소, 외상학 및 정형외과 연구소의 악안면과에서 제공됩니다.

피해자가 병원 입원실에 입원할 때 세 가지 분류 그룹을 식별하는 것이 좋습니다(VI Lukyanenko에 따르면):

첫 번째 그룹은 응급 처치, 드레싱룸이나 수술실에서의 전문적 또는 전문적 치료가 필요한 환자입니다. 붕대 아래 또는 구강에서 지속적인 출혈이 있는 얼굴 부상 환자, 질식 상태이거나 불안정한 외부 호흡 상태인 환자, 기관절개술 후 구강과 인두를 단단히 압박한 환자, 의식이 없는 환자입니다. 이들은 먼저 들것에 실려 수술실이나 드레싱룸으로 이송됩니다.

두 번째 그룹은 진단의 명확화와 손상의 주요 심각도 판단이 필요한 경우입니다. 여기에는 턱과 얼굴, 이비인후과, 두개골, 시각 기관 등에 복합적인 손상을 입은 경우가 포함됩니다.

세 번째 그룹은 두 번째 우선순위에 따라 해당 부서로 회부될 대상자입니다. 이 그룹에는 앞의 두 그룹에 포함되지 않은 모든 피해자가 포함됩니다.

수술적 치료를 시작하기 전에 환자를 임상적, 방사선학적으로 검사해야 합니다. 수집된 데이터를 바탕으로 수술 범위를 결정합니다.

수술적 치료는 조기, 지연 또는 늦은 경우를 불문하고 즉각적으로 이루어져야 하며, 가능하다면 연조직에 대한 국소 성형 수술과 하악골의 뼈 이식까지 포함하여 완벽하게 이루어져야 합니다.

AA Skager와 TM Lurye(1982)가 지적했듯이, 재생성 모세포종(골형성, 연골형성, 섬유성, 혼합형)의 특성은 골절 부위 조직의 산소 활성에 의해 결정되며, 이와 관련하여 모든 외상적 및 치료적 요인은 주로 국소 혈액 공급을 통해 재생성 골형성의 속도와 질에 영향을 미칩니다. 손상의 결과로 국소(상처 및 골절 부위), 국소(악안면 부위), 또는 전신(외상성 쇼크) 순환 장애가 항상 발생합니다. 국소 및 국소 순환 장애는 일반적으로 더 오래 지속되며, 특히 골절편의 고정이 이루어지지 않고 염증 합병증이 발생하는 경우 더욱 그렇습니다. 결과적으로 조직의 재생 반응이 왜곡됩니다.

손상 부위에 충분한 혈액 공급이 이루어지고, 골편이 안정된 상태에서, 일차적인 혈관신생 골 조직 형성이 일어납니다. 골편 접합부, 결합 조직 또는 연골 부위의 안정성이 부족한 상황에서 주로 생성되는, 혈관 재생이 어려운 조건에서는 재생 골 조직이 형성됩니다. 즉, "회복적 골유합술"이 발생하는데, 특히 골편이 적시에 정확하게 정렬되지 않은 경우에 그렇습니다. 이러한 회복 재생 과정에는 더 많은 조직 자원과 시간이 필요합니다. 골절 부위의 이차적인 골 유합으로 끝날 수도 있지만, 이 경우 만성 염증 병소를 동반한 반흔성 결합 조직이 골절 부위에 장기간 지속되거나 영구적으로 남아 외상성 골수염 악화의 형태로 임상적으로 나타날 수 있습니다.

혈관 재생 복합체를 최적화한다는 관점에서, 안면 뼈 조각의 폐쇄적 재배치 및 고정은 조각 끝부분을 넓게 노출시키는 개방적 골접합술보다 유리합니다.

따라서 다음과 같은 원칙이 뼈 골절의 현대적 치료의 기초를 형성합니다.

1. 완벽하게 정확한 조각들의 비교;
2. 파편들을 전체 균열 표면을 따라 밀착된 접촉 위치(두드려 맞은 부분)로 가져옵니다.
3. 재배치된 조각과 그 접촉 표면을 강력하게 고정하여 골절이 완전히 치유되는 데 필요한 전체 기간 동안 조각 사이의 눈에 띄는 이동성을 제거하거나 거의 제거합니다.
4. 외과의가 하악골 조각을 구강외로 재배치하고 고정하는 장치를 가지고 있는 경우, 측두하악관절의 가동성을 유지합니다.

이를 통해 골편의 빠른 유합이 보장됩니다. 이러한 원칙을 준수하면 골절의 1차 유합이 보장되고 환자의 치료 기간이 단축됩니다.

염증으로 인해 악화된 신선 골절에 대한 추가적인 일반 및 국소 치료 조치

악안면 손상에 대한 전문 치료에는 합병증 예방 및 골 조직 재생 촉진을 위한 다양한 조치(물리치료, 운동 치료, 비타민 요법 등)가 포함됩니다. 모든 환자에게 필요한 영양 공급과 적절한 구강 관리가 제공되어야 합니다. 대규모 진료과에서는 외상 환자를 위한 특별 병동을 배정하는 것이 좋습니다.

모든 유형의 지원에서 의료 문서를 명확하고 정확하게 작성하는 것이 필요합니다.

합병증 예방 조치로는 항파상풍 혈청 투여, 수술 전 항생제 국소 투여, 구강 위생 관리, 가능한 한 골절편의 일시적 고정 등이 있습니다. 치열궁 내 골절 부위 감염은 점막 파열이나 피부 손상뿐만 아니라, 골절 부위 또는 그 근처에 치아의 치근단 염증 병소가 있는 경우에도 발생할 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

필요한 경우 표준 운송 붕대를 적용하는 것 외에도 치아 결찰을 사용하여 악간 고정을 수행합니다.

마취 방법은 상황과 입원 환자 수에 따라 선택됩니다. 환자의 전반적인 상태 외에도 골절의 위치와 종류, 정형외과적 고정 또는 골유합술에 소요될 것으로 예상되는 시간을 고려해야 합니다. 대부분의 턱뼈 몸체 및 가지 골절(하악골두 탈구를 동반한 과두돌기 고관절 골절 제외)의 경우 국소 전도 마취와 침윤 마취를 사용할 수 있습니다. 전도 마취는 하악 신경의 감각 분지뿐만 아니라 운동 분지도 차단하기 위해 타원 구멍 부위(필요한 경우 양쪽)에서 가장 잘 수행됩니다. 강화된 국소 마취가 더 효과적입니다. 확장 전도 차단과 아마취 용량의 칼립솔 사용과의 병용도 사용됩니다.

파절 간극에 직접 위치한 치아를 어떻게 처리할지 결정하려면 치아 뿌리와 파절면의 관계를 파악해야 합니다. 세 가지 위치가 가능합니다.

1. 골절 틈은 치근의 측면 전체에 걸쳐 있습니다. 즉, 치근의 목에서부터 정점의 입구까지입니다.
2. 치아의 정점은 골절 틈에 위치합니다.
3. 골절 틈은 치아의 수직축에 대해 비스듬히 지나가지만, 치조골 바깥쪽을 지나며 치주조직과 치아 치조골 벽을 손상시키지 않습니다.

치아의 세 번째 위치는 경화 예후 측면에서 가장 유리하고(임상적으로 눈에 띄는 염증 합병증이 발생하지 않음), 첫 번째 위치는 가장 불리합니다.이 경우 치아 목의 잇몸 점막이 파열되고 균열이 생겨 턱 조각이 구강 내 병원성 미생물총에 의해 불가피하게 감염되기 때문입니다.따라서 고정하기 전에도 첫 번째 위치의 치아뿐만 아니라 부러지거나, 탈구되거나, 압착되거나, 충치로 파괴되거나, 치수염이나 만성 치주염으로 인해 악화된 치아도 제거해야 합니다.발치 후 요오드포름 거즈로 소켓을 탬핑하여 골절 부위를 격리하는 것이 좋습니다.NM Gordiyuk 등(1990)은 2% 클로라민 용액에 보존된 양막으로 소켓을 탬핑할 것을 권장합니다.

골절 부위의 미생물총의 특성을 파악하고 항생제 감수성을 검사하는 것은 매우 중요합니다. 두 번째와 세 번째 위치의 건전한 치아는 골절 부위에 조건부로 남겨둘 수 있지만, 이 경우 항생제 치료와 물리치료를 포함한 복합적인 치료를 시행해야 합니다. 이러한 치료 중 골절 부위에 염증의 초기 임상적 징후가 나타나면, 남은 치아를 보존적으로 치료하고 근관을 충전하며, 막힌 경우 제거합니다.

염증이 없는 치아의 뿌리가 형성되지 않고 아직 맹출되지 않은 치아(특히 제3대구치)는 골절 부위에 조건부로 남겨둘 수 있습니다.저희의 경험과 다른 저자들의 관찰 결과에서 알 수 있듯이, 환자가 퇴원한 날 임상적으로 확인한 골절 부위의 치아 상태는 종종 기만적이고 불안정하며, 특히 손상 후 첫 3~9개월 동안 그러합니다.이는 때때로 골절 부위에 위치한 두 개의 뿌리를 가진 치아의 치수가 하악 혈관신경 다발의 손상을 동반하여 심한 염증성 이영양증 변화를 겪어 괴사로 끝나기 때문에 설명됩니다.단 하나의 뿌리를 가진 치아의 혈관신경 다발이 손상되면 대부분의 경우 치수의 괴사성 변화가 관찰됩니다.

여러 저자의 자료에 따르면, 골절 부위의 치아 보존은 환자의 46.3%에서만 가능하며, 나머지 환자에게는 치주염, 골흡수, 골수염이 발생합니다. 동시에, 염증 징후가 없는 한 치아의 뿌리가 불완전하게 형성된 치아와 치아는 높은 생존율을 보입니다. 치아 조각을 안정적으로 고정한 후, 치아는 정상적으로(97%) 발육하고 적절한 시기에 맹출하며, 치수의 전기적 흥분성은 장기적으로 정상화됩니다. 골절 부위에 재식립된 치아는 평균적으로 환자의 절반에서 사망합니다.

악안면 부위 손상 외에도 뇌진탕이나 뇌 손상, 순환계, 호흡기, 소화계 기능 장애 등이 있는 경우, 필요한 조치를 취하고 적절한 치료를 처방합니다. 여러 전문의와의 상담이 필요한 경우가 많습니다.

두개골과 안면골의 해부학적 연결로 인해 악안면 부위에 외상이 발생하면 두개골의 모든 구조가 손상됩니다. 작용하는 힘의 강도는 일반적으로 개별 안면골의 탄성 및 강도 한계를 초과합니다. 이러한 경우, 안면의 인접 부위와 더 깊은 부위, 심지어 두개골의 두정 부위까지 손상됩니다.

안면 및 뇌 복합 외상의 특징은 두개골의 뇌 부위에 타격을 가하지 않고도 뇌 손상이 발생할 수 있다는 것입니다. 안면골 골절을 유발한 외상력은 인접한 뇌로 직접 전달되어 다양한 정도의 신경역학적, 병태생리학적, 구조적 변화를 유발합니다. 따라서 외상성 요인이 두개골의 안면 부위에만 가해지거나, 두개골의 안면 부위와 뇌 부위에 동시에 가해지면 악안면부와 뇌의 복합적인 손상이 발생할 수 있습니다.

임상적으로 폐쇄성 두개뇌 손상은 일반적인 뇌 증상과 국소 증상을 동반합니다. 일반적인 뇌 증상으로는 의식 소실, 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토, 기억상실 등이 있으며, 국소 증상으로는 뇌신경 기능 장애가 있습니다. 뇌진탕 병력이 있는 모든 환자는 신경외과 전문의의 복잡한 치료가 필요합니다. 안타깝게도 안면골 외상과 동반된 뇌진탕은 일반적으로 심각한 신경학적 증상이 있는 경우에만 진단됩니다.

턱 골절의 합병증, 예방 및 치료

턱 골절로 인해 발생하는 모든 합병증은 일반 합병증과 국소 합병증, 염증성 합병증과 비염증성 합병증으로 나눌 수 있으며, 시간에 따라 조기 합병증과 원격(후기) 합병증으로 나뉩니다.

흔한 초기 합병증으로는 심리정서적 및 신경학적 상태의 장애, 순환계 및 기타 계통의 변화 등이 있습니다. 이러한 합병증의 예방 및 치료는 관련 전문의와 함께 악안면외과 전문의에 의해 수행됩니다.

국소적인 조기 합병증 중 가장 흔히 관찰되는 것은 저작 기관(측두하악 관절 포함)의 기능 장애, 외상성 골수염(환자의 11.7%), 혈종의 화농, 림프절염, 관절염, 농양, 가래, 부비동염, 조각의 지연된 응고 등입니다.

전신적 및 국소적 합병증의 가능성을 예방하기 위해 노보카인을 이용한 삼차신경-교감신경 차단 및 경동동맥 차단을 시행하는 것이 좋습니다. 이를 통해 뇌외 반사작용 영역을 차단하여 뇌척수액 역학, 호흡, 뇌 순환이 정상화됩니다.

삼차신경-교감신경 차단은 MP Zhakov의 잘 알려진 방법에 따라 시행합니다. 경동맥동 차단은 다음과 같이 시행합니다. 환자의 등을 대고 누운 자세에서 어깨뼈 높이에 볼스터를 놓고 머리를 약간 뒤로 젖히고 반대 방향으로 돌립니다. 갑상연골(경동맥동 돌출부)의 윗부분에서 1cm 아래, 흉쇄유돌근 안쪽 가장자리를 따라 바늘을 삽입합니다. 바늘이 진행됨에 따라 노보카인을 주입합니다. 혈관신경 다발의 근막을 천자하면 일정 저항이 극복되고 경동맥동의 박동이 느껴집니다. 0.5% 노보카인 용액 15-20ml를 주입합니다.

악안면 부위, 뇌 및 신체의 다른 부위가 손상된 환자의 경우 패혈성 합병증이 발생할 위험이 높아지므로, 입원 첫날부터 (개인의 내성에 대한 피내 테스트 후) 대량의 항생제를 처방해야 합니다.

호흡기 합병증이 발생하는 경우(이러한 환자의 사망 원인인 경우가 많음), 호르몬 치료와 동적 X-선 촬영(적절한 전문의의 도움을 받아)이 필요합니다. 이러한 환자에 대한 전문 치료는 환자가 쇼크에서 회복된 직후, 늦어도 손상 후 24~36시간 이내에 악안면외과 전문의가 제공해야 합니다.

다양한 국소적 및 전신적 악영향(구강 및 충치 감염, 연조직 파쇄, 혈종, 고정 불량, 정상적인 영양 공급 중단으로 인한 환자의 피로, 정신-정서적 스트레스, 신경계 기능 장애 등)이 염증 과정의 발생에 기여합니다. 따라서 환자 치료의 주요 목표 중 하나는 환자 신체의 재생 능력을 향상시키고 손상 부위의 염증층 형성을 예방하여 턱 골절의 치유 과정을 촉진하는 것입니다.

최근 몇 년 동안 항생제에 대한 포도상구균 감염 내성 증가로 인해 안면골 손상으로 인한 염증성 합병증이 증가했습니다. 염증 과정의 형태로 나타나는 합병증은 대부분 하악각 부위에 국한된 골절에서 발생합니다. 이는 골절 부위 양쪽에 위치한 저작근이 반사적으로 수축하여 틈새를 뚫고 들어가 파편 사이에 끼이기 때문입니다. 하악각 부위의 잇몸 점막이 치조돌기 골막과 단단히 유착되어 파편이 조금만 움직여도 파열되기 때문에, 끊임없이 벌어지는 감염의 입구가 형성되고, 이를 통해 병원성 미생물, 타액, 박리된 상피 세포, 음식물 등이 뼈 틈새로 유입됩니다. 삼키는 동작 시, 파편에 의해 끼인 근섬유가 수축하여 타액이 뼈 틈새 깊숙이 활발하게 유입됩니다.

뼈와 연조직의 염증이 심화되면 일반적으로 피부의 충혈, 통증, 침윤 등이 빠르게 진행됩니다.

합병증의 발병은 치주염(피해자의 14.4%), 입원이 늦어지거나 전문적인 치료를 적시에 제공하지 못하는 경우, 환자의 고령, 만성 질환의 존재, 나쁜 습관(알코올 중독), 신체 반응성 감소, 잘못된 진단 및 치료 방법 선택, 골절로 인한 말초 신경계의 기능 장애(삼차 신경 가지 손상) 등의 요인으로 인해 촉진됩니다.

턱 조각의 고정을 지연시키는 주요 요인은 외상성 골수염인데, 이는 다른 염증 과정과 함께 나중에 조각의 재배치 및 고정을 수행한 경우에 특히 자주 발생합니다.

모든 부상은 상처 주변에 염증 반응을 일으킨다는 점을 고려해야 합니다. 손상 요인의 유형(물리적, 화학적, 생물학적)에 관계없이, 염증 과정의 병인학적 기전은 동일하며, 손상된 조직에서 미세순환, 산화-환원 과정 및 미생물의 작용을 방해하는 것이 특징입니다. 부상의 경우, 상처의 세균 오염은 불가피합니다. 화농성 염증 과정의 심각성은 감염원의 특성, 병원균 도입 당시 환자 신체의 면역생물학적 상태, 부상 부위 조직의 혈관 및 대사 장애 정도에 따라 달라집니다. 손상된 조직의 화농성 감염에 대한 저항력이 급격히 감소하고, 병원균의 번식 및 병원성 발현 조건이 조성되어 염증 반응을 일으키고 조직에 파괴적인 영향을 미칩니다.

손상 요인의 작용 부위에서는 미생물, 감염된 조직, 백혈구에서 분비되는 단백질 분해 효소의 활성화와 히스타민, 세로토닌, 키닌, 헤파린, 활성화 단백질 등 염증을 유발하는 매개체의 생성을 위한 최적의 조건이 조성되어 미세순환, 모세혈관 교환, 혈액 응고를 방해합니다. 미생물 활동의 산물인 조직 단백질 분해 효소는 산화-환원 과정의 장애와 조직 호흡의 분리에 기여합니다.

그 결과, 산화되지 않은 산물이 축적되고 조직 산증이 발생하여 부상 부위의 미세혈역학에 이차적인 장애가 발생하고 국소적인 비타민 결핍증이 발생합니다.

특히 비타민 C 결핍증이 발생하면 조직 재생 과정이 심각하게 손상되어 결합 조직의 콜라겐 합성과 상처 치유가 억제됩니다. 이 경우 감염된 상처의 이완된 과립에서 비타민 C 함량이 크게 감소합니다.

어떠한 부상에서든 염증 과정을 제한하는 데 지혈 반응은 중요한 역할을 합니다. 피브린 층이 형성되고 표면에 독성 물질과 미생물이 침착되어 병리학적 과정이 더 이상 퍼지는 것을 막기 때문입니다.

따라서 손상으로 인한 화농성 합병증이 발생하면 감염 확산을 촉진하고 상처 치유를 방해하는 일련의 병리학적 과정이 발생합니다. 따라서 화농성 합병증을 줄이고 복합 치료의 효과를 높이기 위해 항염증, 항균, 항저산소 및 회복 촉진 효과를 가진 다양한 생물학적 활성 약물을 조기에 사용하는 것은 병리학적으로 타당합니다.

우크라이나 보건부 산하 키예프 정형외과 연구소는 생물학적으로 활성한 물질의 작용 기전에 대한 연구를 수행했으며, 화농성 염증성 질환에 사용하기 위해 암벤, 갈라스코르빈, 칼랑코에, 프로폴리스를 권장했습니다.

천연 단백질 분해 억제제(트라실롤, 콘트리칼, 이니프롤, 차롤, 고르독스, 팬트리핀)와 달리, 암벤은 모든 세포막을 쉽게 투과하며, 1% 용액으로 국소적으로 정맥 또는 근육 내 투여할 수 있습니다. 250~500mg을 6~8시간마다 투여합니다. 24시간 이내에 신장을 통해 변화 없이 체외로 배출됩니다. 국소 투여 시 조직 내로 잘 침투하여 손상된 조직의 섬유소 용해를 10~15분 이내에 완전히 중화합니다.

턱 골절의 화농성 염증성 합병증에는 클라불란산과 아목시실린을 병용한 아목시클라브가 성공적으로 사용됩니다. 아목시클라브는 8시간마다 1.2g씩 정맥 주사하거나 5일 동안 하루 3회 375mg씩 경구 투여합니다. 선택 수술을 받은 환자에게는 1.2g씩 하루 한 번 정맥 주사하거나 동일한 용량으로 경구 투여합니다.

갈라스코르빈의 생물학적 활성은 아스코르브산이 P-비타민 활성 물질(폴리페놀)과 결합하여 제제에 존재하기 때문에 아스코르브산의 활성을 크게 능가합니다. 갈라스코르빈은 장기와 조직 내 아스코르브산 축적을 촉진하고, 혈관벽을 두껍게 하며, 상처 치유 과정을 촉진하고, 근육과 뼈 조직의 재생을 촉진하며, 산화-환원 과정을 정상화합니다. 갈라스코르빈은 1g씩 하루 4회 경구 투여하며, 국소적으로는 1-5% 신선하게 제조된 용액 또는 5-10% 연고 형태로 사용합니다.

프로폴리스는 50~55%의 식물 수지, 30%의 왁스, 10~18%의 에센셜 오일로 구성되어 있습니다. 다양한 발삼, 계피산, 알코올, 타닌이 함유되어 있습니다. 미량 원소(구리, 철, 망간, 아연, 코발트 등), 항생제, 비타민 B, E, C, PP, P, 프로비타민 A가 풍부합니다. 진통 효과가 있으며, 항균 효과가 가장 두드러집니다. 프로폴리스의 항균 특성은 여러 병원성 그람 양성 및 그람 음성 미생물과 관련하여 확립되었으며, 미생물의 항생제 감수성을 높이고 다양한 균주의 형태적, 문화적 및 착색 특성을 변화시키는 능력이 주목되었습니다. 프로폴리스의 영향으로 상처에서 화농성 및 괴사성 덮개가 빠르게 제거됩니다. 연고(프로폴리스 33g, 라놀린 67g) 형태로 사용하거나, 설하정(정제 0.01g) 형태로 하루 3회 사용합니다.

염증성 합병증을 예방하고 골형성을 촉진하기 위해 다른 방법들도 권장됩니다. 그중 몇 가지를 아래에 나열했습니다.

1. 치료 첫날부터 개방성 골절 부위 주변 연조직에 항생제(미생물총의 민감도를 고려하여)를 투여합니다. 국소 항생제 투여는 합병증 발생률을 5배 이상 감소시킵니다. 이후 단계(6~9일차 및 그 이후)에 항생제를 투여하면 합병증 발생률은 감소하지 않지만, 이미 발생한 염증의 제거는 촉진됩니다.
2. 필요한 경우 항생제를 근육 내 투여합니다(침윤 증가, 체온 상승 등).
3. 부상 후 2~12일째까지 국소 UHF 치료(매일 10~12분), 2~3일째부터 일반 석영 방사선 조사(약 20회 시술), 골절 부위에 염화칼슘 전기영동 - 13~14일째부터 치료가 끝날 때까지(최대 15~20회 시술).
4. 종합 비타민제와 5% 염화칼슘 용액을 경구 투여합니다(하루 세 번, 우유와 함께 한 스푼씩). 아스코르브산과 티아민이 특히 효과적입니다.
5. OD Nemsadze(1991)는 조각의 응고를 가속화하기 위해 다음 약물의 추가 사용을 권장합니다: 동화 스테로이드(예: 네로볼 경구, 1~2개월 동안 하루 3회 1정 또는 레타볼릴 50mg을 1개월 동안 주 1회 근육 주사); 불화나트륨 1% 용액, 2~3개월 동안 하루 3회 10방울; 단백질 가수분해물(가수분해신, 카제인 가수분해물)을 10~20일 동안 투여합니다.
6. 골절 부위의 혈관 경련(AI Elyashev(1939)에 따르면 1~1.5개월 지속되고 뼈 형성을 억제함)을 줄이고 골절편의 고착을 촉진하기 위해 OD Nemsadze(1985)는 부상 후 3일째부터 10~30일 동안 항경련제(강글레론, 디바졸, 파파베린, 트렌탈 등)를 근육 내 투여할 것을 제안했습니다.
7. 리소자임 100~150mg을 하루 두 번, 5~7일 동안 근육 주사합니다.
8. 항산화제 복합체(토코페롤 아세테이트, 플라쿠민, 아스코르브산, 시스테인, 엘루테로코쿠스 추출물 또는 아세민)를 사용합니다.
9. AS Komok(1991)이 기술한 기법에 따라 국소 저체온을 적용하되, 악안면 부위에 국소 저체온을 위한 특수 장치를 사용하는 경우, 하악골을 포함한 손상된 조직의 온도를 +30°C~+28°C로 유지할 수 있습니다. 외부 및 구강 챔버를 이용한 균형 잡힌 조직 냉각으로 순환 냉각수의 온도를 +16°C까지 낮출 수 있어 시술을 잘 견디고 장시간 지속할 수 있습니다. AS Komok은 하악 골절 부위의 국소 조직 온도를 피부 +28°C, 뺨 점막 +29°C, 하악 치조돌기 점막 +29.5°C로 낮추면 혈류를 정상화하고 정맥 울혈과 부기를 제거하며 출혈과 혈종 발생을 예방하고 통증 반응을 제거하는 데 도움이 된다고 밝혔습니다. 이중턱 고정 후 10~12시간 동안 +30°C~+28°C의 냉각 모드로 계층적이고 균일하며 중간 정도의 조직 저체온을 적용하고 약물을 병용하면 3일째에는 조직의 혈류가 정상화되고, 온도 반응과 염증 현상이 사라지며, 뚜렷한 진통 효과가 나타납니다.

동시에 AS 코목은 이 방법의 복잡성을 강조합니다. 그의 데이터에 따르면 전기열측정법, 유변학, 유변피부측정법 및 전기통각측정법을 포함한 복잡한 전기생리학적 방법만이 손상된 조직의 혈류, 열 교환 및 신경 분포를 상당히 객관적으로 평가하고 치료에 따른 이러한 지표의 변화 역학을 평가할 수 있기 때문입니다.

VP Korobov 외 연구진(1989)에 따르면, 하악골 골절 시 혈액 대사 변화 교정은 페라미드(ferramid) 또는 (더 효과적인) 코아미드(coamide)를 통해 달성할 수 있으며, 코아미드는 골편의 유합을 촉진합니다. 급성 외상성 골수염의 경우, 농양을 절개하고 골절 부위를 세척합니다. 또한, 일반적으로 인정되는 방법에 따라 자외선을 3~5회 조사한 혈액을 재주입하고 활성 소염 소독제를 사용하는 분할 자가혈액요법(fractional autohemotherapy)도 바람직합니다. 만성 염증 단계에서는 다음 계획에 따라 골 재생을 활성화하는 것이 권장됩니다. 레바미솔(3일 동안 하루 한 번 150mg 경구 투여; 주기 간 휴식은 3-4일; 이러한 주기는 3회 있음) 또는 T-액티빈 피하 투여(0.01%, 1ml를 5일 동안 투여) 또는 얼굴과 목의 생물학적 활성 지점에 헬륨-네온 레이저 조사(지점당 10-15초, 광속 전력은 4mW 이하, 10일 동안 조사). 골절 부위의 강직이 시작된 후에는 용량성 기계 요법 및 기타 일반적인 생물학적 효과가 처방되었습니다. 저자에 따르면 입원 치료 기간은 10-12일 단축되고 일시적 장애는 7-8일 단축됩니다.

턱의 외상성 골수염의 예방 또는 치료를 위해 탈회골 현탁액, 니타졸 에어로졸, 자가 혈액을 이용한 포도상구균 아나톡신, 골절 틈새 내용물의 진공 흡입 및 1% 다이옥시딘 용액 흐름으로 뼈 상처를 가압 세척하는 것과 같은 많은 다른 수단과 방법이 제안되었습니다.면역 교정 요법.EA Karasyunok(1992)은 그와 그의 동료들이 합리적인 항생제 요법의 배경 하에 10-14일 동안 하루 2회 20ml의 아세민 25% 용액을 경구로 사용하고, UPSK-7N 장치를 연속 불안정 모드로 사용하여 골절 부위를 검사하고, 전기영동으로 10% 린코마이신 염산염 용액을 도입하는 것의 타당성을 실험적으로 연구하고 임상적으로 입증했다고 보고합니다. 이 기술을 사용한 결과 합병증이 28%에서 3.85%로 감소했고 일시적 장애가 10.4일 감소했습니다.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Sirii, I. Ya. Lomnitsky(1997)는 장기간 치유되지 않는 턱뼈 골절 치료에 세포 이종골 이식술(xeno-brephotransplantation)을 사용할 것을 권장합니다. 이를 위해 14일 배아의 죽은 골수 세포를 현탁하여 골절 부위에 이식합니다. 12~14일째에 저자들은 골막 가골의 비후를 관찰했고, 20~22일째에는 60일간의 고정 기간 동안 치유되지 않았던 골절 부위의 안정적인 경화가 시작되었습니다. 이 방법을 사용하면 반복적인 수술적 처치를 피할 수 있습니다.

국내외 문헌에는 다른 제안들이 넘쳐나지만, 안타깝게도 현재는 필요한 장비와 약물을 잘 갖춘 병원에서 근무하는 의사들만 이용할 수 있습니다. 하지만 모든 의사는 안면골 골절 치료 시 합병증을 예방할 수 있는 더 쉽고 간편한 다른 방법들이 있다는 점을 기억해야 합니다. 예를 들어, 염화칼슘 전기영동(양극에서 40% 용액을 3~4mA 전류로 주입)과 같은 간단한 시술이 형성되는 가골의 빠른 압축을 촉진한다는 점을 잊지 말아야 합니다. 염증으로 인한 골절 합병증의 경우, 항생제 치료 외에도 알코올-노보카인 차단제(5% 알코올에 0.5% 노보카인 용액)를 사용하는 것이 좋습니다. 설명된 방식에 따른 복합 치료는 골절편 고정 시간을 8~10일 단축할 수 있으며, 염증 과정으로 인해 골절이 악화된 경우에는 6~8일 단축할 수 있습니다.

골형성 세포독성 혈청(스티모블라스트) 0.2ml를 등장성 염화나트륨 용액(희석 비율 1:3)에 녹여 골절 부위에 투여했을 때 입원 기간이 유의미하게 단축되는 것을 관찰했습니다. 혈청은 손상 후 3일, 7일, 11일째에 투여했습니다.

일부 저자들은 복잡한 치료에 일반 자외선 조사와 염화칼슘 전기영동과 함께 마이크로파와 UHF 치료를 포함시켜 턱 골절 조각의 고착을 가속화할 것을 권장하고, VP Pyurik(1993)은 환자의 골수 세포를 골절 표면 1cm2당 1mm3의 세포 비율로 골절 조각 사이에 주입하는 ^것을권장 합니다.

하악각 부위 골절의 염증성 합병증 발생 기전을 고려하면, 이를 예방하기 위해서는 가능한 한 빨리 골편을 고정하고 표적 항염증제 치료를 병행해야 합니다. 특히, 푸라실린 용액(1:5000)으로 구강을 치료한 후, 1% 노보카인 용액(피부 쪽)으로 골절 부위에 침투 마취를 시행해야 합니다. 바늘이 골절 부위에 삽입되었는지 확인한 후(혈액이 주사기로 들어가고 마취제가 입 안으로 들어간 후), 손상된 점막을 통해 푸라실린 용액으로 골절 부위의 내용물을 구강 내로 반복적으로 세척해야 합니다(LM Vartanyan).

경성 악간 고정술(견인) 또는 키르슈너 와이어를 이용한 최소 외상성(경피적) 골유합술을 이용하여 턱뼈 골절편을 고정하기 전에, 하악각 골절 부위의 연조직에 광범위 항생제 용액을 침투시키는 것이 권장됩니다. 더 심각한 외상(예: 악각 노출 및 골 봉합)은 이미 시작된 염증 과정을 악화시키므로 바람직하지 않습니다.

외상성 골수염이 발생한 경우, 분리절제술 후 골절 부위를 금속 핀을 경초점(골절 틈)으로 삽입하여 고정할 수 있지만, 하악골 골절편을 외측초점 압박 장치를 이용하여 고정하는 것이 더 효과적입니다. 외상성 골수염으로 악화된 골절(급성기)의 경우, 이 장치는 통상적인 시간 내에(신생 골절의 치유를 초과하지 않는 범위 내에서) 골유합을 보장하고, 병변에 대한 사전 개입 없이 압박을 시행하기 때문에 염증 과정을 멈추는 데 도움이 됩니다. 골절편을 외측초점 압박 장치로 고정하면 고정을 위반하지 않고 향후 필요한 수술적 처치(농양, 가래 제거, 분리막 제거 등)를 할 수 있습니다.

외상성 골수염은 거의 항상 느리게 진행되며 환자의 전반적인 상태에 큰 영향을 미치지 않습니다. 골절 부위의 연조직이 장기간 부종되면 울혈, 골막 반응, 림프절 침윤이 나타납니다. 골절 틈새에서 골격 분리막의 제거는 느리게 진행되며, 크기는 대개 수 밀리미터로 미미합니다. 주기적으로 골수염, 골막염, 림프절염이 악화되어 하악골 주위 농양, 가래, 선점막이 형성될 수 있습니다. 이러한 경우에는 조직을 절개하여 고름을 제거하고, 상처 부위를 배액하고, 항생제를 처방해야 합니다.

만성 골수염의 경우, 턱뼈 파편의 압박 접합을 사용하거나 펜톡실 0.2-0.3g을 하루 3회 10-14일 동안(치과 스플린트 후 및 경피적 골유합술 후 모두) 처방하거나 동결건조 태아 알로본 분말 현탁액 2-3ml를 골절 틈새에 (듀푸르 바늘을 통해) 주입하는 것이 좋습니다. 파편을 재위치하고 고정한 후 2-3일, 즉 잇몸의 치유된 상처가 현탁액이 구강으로 새어 나가는 것을 막을 때 국소 마취 하에 현탁액을 한 번 주입하는 것이 좋습니다. 이 전술 덕분에 단일 및 이중 골절 모두에서 악간 견인을 평소보다 6-7일 일찍 제거할 수 있어 총 장애 기간을 평균 7-8일 단축할 수 있습니다. 10% 알코올 용액 5~10ml를 0.5% 노보카인 용액에 녹인 용액을 골절 부위에 경구 외 주사하면 골절편의 임상적 경화가 5~6일 빨라지고 장애 기간이 평균 6일 단축됩니다. 알로코스테움과 펜톡실을 사용하면 염증성 합병증 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.

다양한 다른 방법과 수단을 사용하여 골형성을 자극하는 효과에 대한 데이터가 있습니다(외상성 골수염 영역): 국소 투여 진공, 초음파 노출, N.A. Berezovskaya(1985)에 따른 자기 요법, 전기 자극; 외상 후 과정의 단계를 고려한 헬륨-네온 레이저의 저강도 방사선; 국소 산소 요법 및 0.3-0.4 페어리의 용량으로 3배, 4배 X선 조사(급성 염증의 징후가 뚜렷한 경우 붓기와 침윤을 완화하거나 농양 형성을 가속화하고 통증 증상을 완화하며 상처 치유에 유리한 조건을 조성해야 함); 티로칼시토닌, 아스코르브산과 조합한 살충제, 단백질 가수분해물과 조합한 네로볼, 포스프렌, 제모스팀린, 불소 제제, 골형성 세포독성 혈청, 카보스팀린, 레타볼릴, 엘루테로코쿠스; 환자의 식단에 크릴 등의 "바다" 페이스트를 포함하는 것. 괴사절제술 후 만성 외상성 골수염 단계에서 일부 저자들은 염증 과정 악화의 국소적 징후를 제거하고, 괴사된 종괴로 인한 상처 치유를 촉진하며, 환자의 수면, 식욕 및 전반적인 건강을 개선하기 위해 0.5~0.7 그레이(5~7회 조사)의 방사선 요법을 사용합니다. 하악골 외상성 골수염의 경우, 골막 절제술과 함께 골 상처의 근치적 치료, 브레포본(brefobone)으로 골 결손 부위를 충전하고, 턱뼈 파편을 고정하는 방법을 병행하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

골절과 치주염이 동반된 경우, 골절 부위 연조직의 염증 반응이 특히 심합니다. 3~4일차에 입원한 환자는 심한 치은염, 잇몸 출혈, 구취, 병적인 치주낭에서 고름 분비 등의 증상을 보입니다. 치주염 환자의 골절 유착은 더 오래 지속됩니다. 이러한 경우, 골절 치료와 함께 치주염 치료를 병행하는 것이 좋습니다.

하악 골절 치료에 있어 물리 치료는 매우 중요합니다. 저작근(최소한의 운동 범위), 안면 근육, 혀의 능동 운동은 단일 턱 치과용 스플린트 또는 골구외 장치를 이용한 고정 후 1~2일 후에 시작할 수 있습니다. 악간 견인을 이용한 일반적인 근긴장 운동, 안면 근육 및 혀 운동, 저작근의 수의적 긴장 운동은 골절(스플린트 고정) 후 2~3일째부터 고무 견인을 제거할 때까지 시행할 수 있습니다. 골절 부위의 일차 고정 및 고무 견인 제거 후에는 하악의 능동 운동을 처방합니다.

저작근 부위의 혈류 장애는 각골절 간격(VI Vlasova, IA Lukyanchikova)의 재생성 광물화 강도 감소로 이어지며, 이는 잦은 염증 합병증의 원인이기도 합니다. 적절한 신체 활동 요법(치료적 운동)은 저작근 기능의 근전도, 악관절 진동계, 그리고 동력계 지표를 유의미하게 향상시킵니다. 치열궁 내 골절에 사용되는 치은 스플린트-보철물을 이용한 조기 치조돌기 기능 부하(스플린트-보철물 기저부에 의해 수동으로 정복 및 고정될 수 있는 무치악 골편이 하나 있는 경우, 그리고 골유합술을 이용한 견고하고 안정적인 고정의 경우)는 작업 불능 기간을 평균 4~5일 단축하는 데 도움이 됩니다. 복합적인 치료적 조치에 기능적 씹기 부하가 포함되면 재생은 더 빨리 재구조화되고, 해부학적 모양을 유지하는 동시에 조직학적 구조와 기능을 회복합니다.

저작근과 하악골 골절 부위의 저역동성 장애 정도를 줄이기 위해 Myoton-2 장치를 이용한 측두두정엽 및 저작근의 생체전기 자극(일반 외상학, 스포츠 의학 및 우주 의학에서 흔히 사용됨) 방법을 사용할 수 있습니다. 이 시술은 고정 후 1일에서 3일째까지 15일에서 20일 동안 매일 5~7분씩 시행합니다. 전기 자극은 측두하악관절의 움직임 없이 특정 근육의 수축을 유도합니다. 이를 통해 악안면 부위의 혈액 순환과 신경 반사 연결이 빠르게 회복되고 근긴장이 유지됩니다. 또한, 이 모든 과정은 골절의 경직 기간을 단축하는 데에도 도움이 됩니다.

VI Chirkin(1991)에 따르면, 일측 외상 환자의 일반적인 재활 치료 과정에 역치 이하 및 치료적 방식의 다채널 생체 제어 비례 전기 자극을 포함시킨 결과, 28일째에 조직으로의 혈액 공급이 완전히 회복되었고, 개구량이 정상 대비 84% 증가했으며, M-반응의 진폭이 74% 증가했습니다. 저작 기능을 정상화할 수 있었으며, 환자들은 건강한 사람과 동일한 시간과 횟수로 음식을 씹는 데 사용했습니다.

양측 씹는 근육에 수술적 외상을 입은 환자의 경우, 임계값 이하, 치료적 및 훈련 모드에서 다채널 생체 제어 비례 전기 자극 절차를 조기 단계(수술 후 7~9일)부터 시작할 수 있습니다. 이를 통해 부상 부위로의 혈액 공급에 긍정적인 변화가 나타나며, 이는 스플린트를 제거할 당시에는 정상 수준에 도달한 유동학적 연구 결과에서도 입증되었습니다.

입 벌림량을 74%까지 증가시킬 수 있었고, M-반응 진폭도 68%까지 증가했습니다. 기능적 근전도 검사 결과, 저작 기능은 거의 정상화되었으며, 그 지표는 건강한 사람의 평균 지표 수준에 도달했습니다. 저자는 다채널 유변근막조영술, 저작근 자극 근전도 검사, 치주근 반사 측정, 그리고 표준 식품 샘플을 이용한 다채널 기능적 근전도 검사가 저작 시스템을 연구하는 데 가장 객관적이며, 턱 골절과 저작근 수술적 외상 환자를 검사하는 데 적합한 검사법이라고 생각합니다.

저자가 권장하는 방법에 따라 세 가지 모드로 저작근에 대한 다채널 생체 제어 비례 전기 자극 시술을 시행하면 조기에 기능 재활 치료를 시작할 수 있습니다. 이러한 치료는 저작계의 자연적 기능에 가장 잘 부합하며, 적절한 용량과 조절을 통해 현재까지 가장 높은 기능 회복 결과를 제공하고 환자의 총 무능력 기간을 5~10일 단축할 수 있습니다.

하악 골절과 함께 하치조신경 손상을 동반한 환자의 치료 및 재활 문제는 특별한 고려가 필요합니다.SN Fedotov(1993)에 따르면 하악 골절 환자의 82.2%에서 하치조신경 손상이 진단되었으며, 이 중 28.3%는 경증, 22%는 중등도, 31.2%는 중증이었습니다.경증 손상에는 골절 측의 모든 치아의 반응이 40~50μA 이내이고 턱 피부와 구강 점막 부위에서 경미한 감각 저하가 관찰된 손상이 포함됩니다.중등도 범주에는 치아의 반응이 100μA 이하입니다.100μA 이상의 반응과 연조직의 감각이 일부 또는 완전히 상실된 경우 손상은 심각한 것으로 간주됩니다.동시에 안면골 골절의 신경 장애와 실제 의학에서의 치료는 지금까지 충분한 관심을 받지 못했습니다. SN 페도로프에 따르면, 신경 손상의 깊이는 골절편을 접합하는 수술적 방법에 따라 더욱 심해집니다. 그 결과, 장기적인 감각 장애, 뼈 조직의 신경영양성 파괴 과정, 골절편 융합 속도 저하, 저작 기능 저하 및 극심한 통증이 발생합니다.

저자는 임상 관찰(336명의 환자)을 바탕으로, 삼차신경 제3 분지 손상을 동반한 하악골 골절에 대한 물리적 방법과 약물 자극제(신경촉진제 및 혈관확장제)를 이용한 합리적인 복원 치료법을 개발했습니다. 골절 수술 시 하치조신경과 그 분지의 2차 손상을 방지하기 위해, 치아와 하치조신경 분지에 대한 부드러운 접근을 기반으로 금속 스포크를 이용한 골절편의 새로운 골유합술을 제안합니다.

신경계 질환이 있는 일부 환자에게 저자는 골편 고정 후 2~3일째에 UHF 전기장이나 Sollux 램프에 노출시키도록 처방했습니다. 하치조신경을 따라 통증이 있는 경우, A.P. Parfenov(1973)에 따라 아드레날린이 함유된 0.5% 노보카인 용액을 전기영동했습니다. 다른 환자들은 적응증에 따라 초음파만 처방했습니다. 12일 후, 일차 골 가골 형성 단계에서 5% 염화칼슘 용액을 전기영동했습니다.

_{2~3일차부터 물리 치료와 동시에} 비타민 B6, _B12, 디바졸 0.005mg, 심부 질환의 경우 0.05% 프로세린 용액 1ml를 투여했습니다. 혈액 순환을 촉진하는 약물(염산파파베린 2% 용액 2ml, 니코틴산 1% 용액 1ml, 15% 용액 콤플라민 2ml, 25~30회 주사)도 함께 처방했습니다.

7~10일 휴식 후 신경 손상이 지속되면 10~12회 시술에 10% 요오드화칼륨 용액 또는 효소 전기영동을 처방했습니다. 갈란타민 1% 1ml를 10~20회 주사, 파라핀 및 오조케라이트 도포에 사용했습니다. 3~6개월 후 신경 장애가 지속되면 완전히 회복될 때까지 치료 과정을 반복했습니다. SN Fedotov가 권장하는 치료의 필수 구성 요소는 신경학 연구 방법에 따라 치료 효과를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 설명된 회복 치료 복합체를 사용하면 하치조신경 전도도가 더 빠르게 회복되었습니다. 경증 기능 장애의 경우 1.5~3개월, 중등도 및 중증 장애의 경우 6개월 이내에 회복되었습니다. 기존 방법으로 치료받은 환자군에서는 경증 장애의 경우 1.5~3~6개월, 중등도 및 중증 장애의 경우 6~12개월 이내에 하치조신경 전도도가 회복되었습니다. SN Fedorov에 따르면, 약 20%의 환자가 1년 이상 지속적이고 심각한 통증 민감 장애를 겪었습니다. 중등도 및 중증 하치조신경 손상은 파편 변위 시 신경줄기의 과신전, 신경 섬유 파열을 동반한 타박상, 부분적 또는 완전 파열을 동반할 가능성이 높습니다. 이러한 모든 손상은 신경 재지배를 지연시킵니다. 신경계의 영양 기능 조기 회복은 파편 경화의 질과 시기에 유익한 영향을 미쳤습니다. 첫 번째(주요) 환자군에서 파편 경화는 평균 27±0.58일 후에 발생했으며, 작업 불능 기간은 25±4.11일이었습니다. 저작 기능과 근 수축력은 1.5~3개월 만에 정상 수치에 도달했습니다. 두 번째(대조군)에서 이러한 지표는 각각 37.7±0.97일과 34±5.6일이었고, 저작 기능과 근수축력은 3~6개월 후에 회복되었습니다. 외상 환자의 후속 치료를 위한 구체적인 조치는 재활실에서 시행되어야 합니다.

턱 골절 시 외상성 골수염, 농양, 가래 외에도, 골 염증이 느리게 진행되는 상황에서 악하선 림프절염이 발생할 수 있으며, 이는 기존 치료법으로는 치료하기 어렵습니다. 이러한 환자를 방사선 촬영, ¹⁹⁸ Au 콜로이드 용액을 이용한 간접 방사성핵종 주사 림프관조영술, 그리고 면역진단 검사를 통해 면밀하고 종합적인 검사를 시행해야만 악하선 림프절의 이차성(외상 후) 방선균증 진단을 확실하게 내릴 수 있습니다.

하악골 골절은 방선균증과 결핵이 동시에 악화될 수 있습니다(결핵 환자에서 더 흔함). 악안면 손상의 합병증으로는 드물지만 심각도가 비슷한 얀줄-루드비히 협심증, 염증으로 인한 골유합술 후 만기 출혈, 악간 견인 후 질식(설측 또는 경동맥 출혈 시 흡인으로 사망에 이르기도 함), 안면동맥 가성 동맥류, 내경동맥 혈전증, 이차성 안면신경 마비(하악골 골절 시), 안면 폐기종(상악골 골절 시), 기흉 및 종격동염(광대뼈와 상악골 골절 시) 등이 있습니다.

환자가 병원에 머무는 기간은 악안면 부위의 손상 위치, 경화 기간의 경과, 합병증의 존재 여부에 따라 달라집니다.

명시된 조건은 최적이 아닙니다. 향후 경제 위기가 극복되고 병상이 확대됨에 따라 다양한 국소성 안면 외상 치료가 완료될 때까지 환자의 입원 기간을 연장할 수 있을 것입니다. 농촌 지역의 악안면 손상 환자는 일반적으로 외래 관찰 및 치료를 위해 도시까지 올 수 없기 때문에 입원 기간을 연장해야 합니다. 도시 내 치과 병원에는 이러한 손상 환자를 위한 체계적인 외상 치료 및 재활 시설이 마련되어 있어 입원 기간을 다소 단축할 수 있습니다.

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악안면부 손상 환자의 외래 치료(재활)

악안면 부위에 부상을 입은 환자를 치료하는 외래 단계의 구성은 항상 충분히 명확하지 않습니다. 많은 경우 환자가 악안면 외상학 분야에 대한 충분한 교육을 받지 못한 다양한 기관의 의사의 감독을 받기 때문입니다.

이와 관련하여, 자포로지자 국립 첨단 의학 연구소의 악안면외과 병원 재활실과 지역 치과 병원의 경험을 활용하는 것이 좋습니다. 해당 병원과 거주지 병원, 재활실에서 환자 치료에 대한 모든 정보가 포함된 교환 카드를 실무에 도입했습니다.

악안면 손상 환자의 재활 시, 이러한 손상은 종종 폐쇄성 두개뇌 손상과 동반되며 측두하악관절(TMJ)의 기능 장애 및 구조적 이상을 동반한다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 질환의 심각도는 골절 위치에 따라 달라집니다. 과두돌기 골절의 경우 관절 외 골절보다 양쪽 관절의 퇴행성 변화가 더 자주 관찰됩니다. 이러한 질환은 초기에는 기능 부전의 특징을 보이며, 2~7년 후에는 퇴행성 변화로 발전할 수 있습니다. 단일 골절의 경우 손상 부위에 편측성 관절염이 발생하고, 이중 및 다발 골절의 경우 양측성 관절염이 발생합니다. 또한, 근전도 검사 결과 하악골 골절 환자는 모두 저작근의 현저한 변화를 보입니다. 따라서 치과 외상 환자의 후속 치료의 연속성을 보장하기 위해, 국소 부위에 관계없이 안면 손상 환자에게 종합적인 치료를 제공하는 치과 외상 전문의의 진료를 받아야 합니다.

염증성 합병증 및 신경정신질환(두통, 수막뇌염, 거미막염, 자율신경 장애, 청각 및 시각 장애 등) 예방에 특히 주의해야 합니다. 이를 위해 물리치료 및 운동 요법을 보다 광범위하게 적용해야 합니다. 구강 내 붕대 고정 상태, 치아 및 점막 상태를 면밀히 모니터링하고, 시기적절하고 합리적인 치과 보철물을 시행해야 합니다. 고정 조건, 일시적 장애 기간 및 치료 기간을 결정할 때는 부상의 특성, 질병 경과, 환자의 나이 및 직업을 고려하여 각 환자를 개별적으로 접근해야 합니다.

환자는 재활 치과에서 치료를 완료해야 합니다. 따라서 관련 보건부의 특별 명령에 따라 해당 치과의사는 환자의 근무지 및 거주지와 관계없이 일시적 업무 불능 증명서를 발급하고 연장할 권한을 부여받습니다. 20만~30만 명의 환자를 수용할 수 있는 치과 재활 치과를 하나 운영하는 것이 바람직합니다. 부상 빈도가 감소하는 경우, 병원에서 퇴원한 다른 유형의 외과 환자를 지원하여 치과의 업무를 확대할 수 있습니다.

농촌 지역에서는 악안면 부위에 부상을 입은 환자에 대한 후속 치료는 지역 치과 의사의 감독 하에 지역 병원(클리닉)에서 실시해야 합니다.

얼굴 외상을 입은 환자를 위한 치료 시스템에는 치료의 장기적인 결과에 대한 체계적인 검사가 포함되어야 합니다.

지역 병원의 입원 치과 부서와 지역(영토) 치과 진료소는 얼굴 외상을 입은 환자를 포함하여 해당 지역의 치과 진료 제공을 위한 조직적, 방법론적 지침을 시행해야 합니다.

전문 치과 진료 센터는 종종 의과대학 및 연구소(아카데미, 학부)의 악안면외과 진료과에서 의사들의 고급 교육을 위한 임상 기반을 제공합니다. 고도로 자격을 갖춘 인력을 보유함으로써 악안면 부위의 다양한 손상에 대한 최신 진단 및 치료 방법을 광범위하게 적용할 수 있으며, 상당한 비용 절감 효과도 얻을 수 있습니다.

지역, 영토, 도시의 수석 치과 의사 및 악안면 외과 의사와 악안면과 부서장은 안면 외상 피해자에 대한 치료 상태를 개선하기 위해 다음과 같은 과제에 직면해 있습니다.

1. 산업 재해의 원인 파악 및 분석(특히 농업 생산 분야)을 포함한 재해 예방; 산업, 운송, 거리 및 스포츠 재해 예방을 위한 일반적인 예방 조치 참여; 어린이 재해 예방; 특히 취업 연령대 청소년을 대상으로 광범위한 설명 작업 수행을 통해 가정 내 재해 예방.
2. 건강 센터, 구급대, 외상 센터, 구급차 역에서 안면 외상을 입은 환자에게 응급 처치 및 응급 의료 처치를 제공하기 위한 필수 권장 사항을 개발하고, 중급 의료진과 다른 전문 분야의 의사에게 안면 외상에 대한 응급 처치 및 응급 의료 처치 요소에 대해 알리는 것입니다.
3. 치과 의사, 외과 의사, 외상 전문의, 일반의를 대상으로 얼굴 부상 환자에게 도움을 제공하는 문제에 대한 지속적인 전문화 및 고급 교육 주기를 조직하고 실행합니다.
4. 턱 골절을 치료하는 가장 진보된 방법을 적용하고 더욱 발전시킨다. 특히 염증성 합병증을 예방한다. 외상성 안면 부상을 치료하는 복잡한 방법을 보다 폭넓게 적용한다.
5. 얼굴과 턱 부상을 입은 환자에게 응급처치를 제공하는 기본 기술을 갖춘 중급 의료 인력을 교육합니다.

치과 기관의 질 지표를 분석할 때 안면 손상 환자 치료 현황도 고려해야 합니다. 특히 진료 과정에서 발생한 오류 분석에 주의를 기울여야 합니다. 진단 오류, 치료 오류, 그리고 조직적 오류를 구분해야 하며, 각 도시 및 군별로 별도의 일지를 작성하는 것이 좋습니다.

오래된 골절에서 턱 조각의 재위치 및 고정 방법 선택

상악 또는 하악 골절의 발생 연령과 골절편의 강성 정도에 따라 정형외과적 또는 외과적 방법이 사용됩니다. 따라서 골절편의 제거가 어려운 상악 치조돌기 골절의 경우, 골격 견인용 강철 와이어로 제작된 스플린트를 사용합니다. 강철 와이어의 탄성은 골절편의 수평 및 수직 정복을 용이하게 합니다. 특히, 치조돌기 전두엽 부위의 골절편이 후방으로 전위된 경우, 매끄러운 스플린트 브라켓을 사용하여 일반적인 방식으로 골절선 양쪽 치아에 고정합니다. 골절편의 치아는 소위 "현수" 결찰을 사용하여 약간의 장력을 가하며 와이어에 고정합니다. 점차적으로 (한 번에 또는 며칠에 걸쳐 - 골절의 발생 연령에 따라 다름) 결찰 와이어를 비틀어 조여 치조돌기 골절편을 천천히 정복합니다. 같은 목적을 위해 치아의 목 부분을 덮고 앞쪽을 와이어에 고정하는 얇은 고무 링을 사용할 수 있는데, 이 경우 와이어는 반드시 강철일 필요는 없습니다.

상악 치조돌기 측부가 안쪽으로 변위된 경우, 강철 와이어 스플린트를 정상 치열 모양으로 구부립니다. 조각은 점차적으로 하악 치열을 기준으로 올바른 위치로 돌아갑니다. 치조돌기 측부가 바깥쪽으로 변위된 경우, 경구개에 설치된 탄성 견인 장치를 사용하여 안쪽으로 조정합니다.

상악 치조돌기의 아래쪽으로 변위된 조각이 뻣뻣한 경우, 치아 교합 표면을 통해 고무 링이나 셸고른 붕대를 적용하여 견인할 수 있습니다.

하악골 골절편이 강직된 경우, 치과용 스플린트를 이용한 악간 견인술을 시행합니다. 강직된 악골 골절편에 치아가 없는 경우, 골절편의 위치 재조정 및 고정 장치를 사용하거나, 구강 내 또는 구강 내 접근을 통해 골절편의 위치 재조정 및 고정을 시행할 수 있습니다.

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턱 골절 시 일시적 장애 검사

모든 시민은 노령, 질병, 근무 능력의 전부 또는 일부 상실, 생계를 책임지는 사람을 잃은 경우 등에 재정적 안정을 누릴 권리가 있습니다.

이 권리는 근로자, 고용인, 농민의 사회보험, 일시 장애에 대한 혜택 및 기타 여러 형태의 사회 보장을 통해 보장됩니다.

부상으로 인한 근무 능력 상실은 건강과 생산 효율성에 손상을 주지 않고는 사회적으로 유용한 작업을 수행할 수 없는 경우를 말합니다.

턱 골절의 경우, 작업 능력을 일시적으로 또는 영구적으로 잃을 수 있으며, 후자는 완전 손실과 부분 손실로 나뉩니다.

전문적인 업무를 방해하는 턱 기능 장애가 가역적이고 치료로 사라지면 장애는 일시적입니다. 완전 일시 장애의 경우, 환자는 어떠한 업무도 수행할 수 없으며 의사가 처방한 치료법에 따라 치료받아야 합니다. 예를 들어, 급성기에 턱 골절을 입어 심한 통증 증후군과 기능 장애를 겪는 환자는 완전 일시 장애로 간주됩니다.

부분 일시 장애는 피해자가 자신의 전문 분야에서는 일할 수 없지만 건강에 해를 끼치지 않고 다른 작업은 수행할 수 있어 손상된 장기에 충분한 휴식이나 적정 부하를 보장하는 경우에 적용됩니다. 예를 들어, 아래턱 골절로 인해 골절편의 유합이 지연된 광산 광부는 일반적으로 1.5~2개월 동안 자신의 전문 분야에서 일할 수 없습니다. 그러나 부상 후 1.5개월이 지나 급성 증상이 사라지면 VKK의 결정에 따라 근로자는 호이스트 조작자, 램프실 충전기 등 더 쉬운 작업(최대 2개월)으로 전환될 수 있습니다. 턱 골절로 인한 다른 작업으로 전환하는 경우 병가 증명서가 발급되지 않습니다.

피해자에 대한 전문적인 검사는 정확한 진단을 내리는 것부터 시작해야 하며, 이는 작업 예후를 결정하는 데 도움이 됩니다. 때로는 의사가 정확한 진단을 내렸음에도 불구하고 작업 예후를 고려하지 않는 경우가 있습니다. 결과적으로 피해자는 조기에 해고되거나, 작업 능력이 회복되었음에도 불구하고 병가가 부당하게 연장됩니다. 전자는 건강에 악영향을 미치고 치료를 지연시키는 여러 합병증을 유발하고, 후자는 병가 지급에 부당한 비용을 지출하게 됩니다.

따라서 일시적인 작업 능력 상실에 대한 주요 감별 기준은 양호한 임상적 및 작업 예후이며, 이는 외상으로 인한 턱 기능 장애가 비교적 짧은 기간 내에 완전하거나 상당히 회복되는 것을 특징으로 합니다. 턱 골절 시 작업 능력 회복은 손상된 턱의 기능 회복 정도에 따라 결정됩니다. 즉, 골절편이 올바른 위치에 잘 고정되고, 정상적인 교합이 유지되며, 측두하악관절의 충분한 운동성을 유지하고, 혈액 및 림프 순환 장애, 통증 및 악안면부 말초신경 손상과 관련된 기타 질환이 현저히 없는 것입니다.

턱 골절로 인한 일시적인 작업 능력 상실은 직업 관련 부상이나 가정 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 턱 골절로 인한 일시적인 작업 능력 상실의 원인을 규명하는 것은 치과 의사의 중요한 업무 중 하나입니다. 의학적 역량뿐만 아니라 법적 역량까지 요구하는 문제를 해결해야 하기 때문입니다.

질병은 다음의 경우 "산업재해"와 관련된 것으로 간주됩니다. 업무 수행 중(근무 시간 중 출장 포함), 기업 또는 회사의 이익을 위한 행위를 수행하는 중(단, 해당 기업 또는 기관의 권한 없이 수행); 공적 또는 국가적 의무를 수행하는 중, 그리고 국가, 노동조합 또는 기타 공공 기관의 특별 임무 수행과 관련하여, 이러한 임무가 해당 기업 또는 기관과 관련이 없더라도; 기업 또는 기관의 영역 내 또는 다른 작업장에서 근무 시간 중(정해진 휴식 시간 포함)과 작업 시작 전과 종료 후에 생산 도구, 의류 등을 정리하는 데 필요한 시간 동안; 기업 또는 기관 근처에서 근무 시간 중(정해진 휴식 시간 포함)에 있었지만, 그곳에 있는 것이 정해진 일상의 규칙에 어긋나지 않는 경우; 출근길이나 퇴근길; 법과 질서를 보호하고, 인명을 구하고, 국가 재산을 보호하는 시민의 의무를 수행하는 동안.

일시적 장애 원인을 규명하기 위해서는 사고 발생 기업 경영진이 신속하고 정확한 양식으로 작성한 사고 보고서가 필요합니다. 보고서에는 사고가 작업 중 발생했다는 사실, 사고의 성격 등이 명시되어야 합니다. 집단 사고의 경우, 피해자별로 보고서를 작성해야 합니다.

출퇴근 중 사고가 발생한 경우 사고 처리가 불가능합니다. 이 경우 교통행정기관의 증명서, 경찰서의 사고 보고서, 피해자가 근무하는 기업 또는 기관의 증명서(해당 날짜의 근무 시작 및 종료 시간이 명시되어 있음), 그리고 거주지 증명서가 필요합니다.

가장 큰 어려움은 근무 능력 상실의 성격(일시적 또는 영구적)을 판단할 때 발생하며, 각 환자마다 개별적인 근무 능력 상실의 종료일을 설정할 때도 발생합니다.

어떤 경우에는 일시적 장애 기간이 환자에게 장애 증명서가 발급된 기간과 일치하지 않을 수 있다는 점을 고려해야 합니다(예: 가정 내 상해 등). 따라서 평균 장애 기간을 산정하기 위해서는 상해 발생 시점과 피해자가 직장에 복귀하는 시점 사이의 기간을 정확하게 명시해야 합니다.

턱 골절 환자는 입원 치료 기간이 종료된 후에도 외래 치료를 계속 받으며, 장애 유형이 확정될 때까지는 근로 능력 상실을 장애 증명서로 기록합니다. 그러나 이후 장애로 인정된 환자의 장애 증명서 기간은 일시적인 근로 능력 상실의 평균 기간과 동일시할 수 없습니다. 장애로 전환되기 전의 이 기간을 장애 전 기간이라고 부르는 것이 옳습니다.

일시 장애 기간을 결정할 때는 부상의 특성뿐만 아니라 환자의 직업, 작업 및 생활 환경, 그리고 부상의 유형(직장 또는 가정 부상 등)을 고려해야 합니다. 따라서 비교적 가벼운 스포츠 부상의 경우 근로 능력이 가장 빨리 회복되는 반면, 산업 및 운송 관련 부상의 경우 일시 장애 기간이 더 깁니다.

가능한 악화 가능성을 배제하기 위해 촉진, 씹기, 방사선 촬영, 골밀도 측정 등의 객관적인 연구 방법을 널리 활용해야 합니다.

턱 골절로 인한 장애 기간은 피해자의 직업 특성에 따라 달라집니다. 정신과 의사의 경우 일시적 장애 기간이 육체 노동 종사자보다 짧습니다. 이들은 부상 후 20~25일 후에 퇴원하여 외래 치료를 받을 수 있습니다. 반면, 악안면 근육의 지속적인 긴장과 움직임이 수반되는 직업(예술가, 강사, 음악가, 교사 등)의 경우 턱 기능이 완전히 회복된 후에야 복귀가 허용됩니다.

특히 육체노동에 종사하는 환자의 경우 일시 장애 기간이 더 깁니다. 이러한 환자들은 고정용 부목과 장치를 제거한 후 저작 과정에 완전히 적응할 수 있도록 2~3일 더 병가를 연장받습니다. 조기 퇴원 시 골수염, 턱 재골절 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한, 이러한 환자들은 기본적인 작업 과정을 완전히 수행할 수 없는 경우가 많습니다. 예를 들어, 석탄 산업 종사자들은 다른 직종 종사자들보다 일시 장애 기간이 더 깁니다. 이는 지하 작업의 특수성과 안면 연조직 손상을 동반하는 부상의 특성 때문입니다.

50세가 넘은 사람들의 경우 통합 속도가 느려지면서 일시적 장애 기간이 길어집니다.

치주염이 있는 환자의 하악골 골절 유합은 1.5~2개월 더 지속됩니다. 치주염이 없는 환자의 경우, 골절 유합은 손상 후 평균 3~4개월 후에 나타납니다. 고정 기간과 일시적 장애 기간을 결정할 때 환경적 요인도 고려해야 합니다.

신체 전반에 미치는 영향과 치주염 치료와 함께 압박적 외초점적 방법을 사용하여 턱 골절을 치료하고, 턱 조각을 재위치하고 고정하는 것을 목표로 하는 시기적절하고 합리적인 국소 정형외과적 및 수술적 조치를 취하면 일시적 장애 기간을 줄이는 데 도움이 됩니다.

급성기에 작업 능력 검사 문제가 비교적 쉽게 해결될 수 있지만, 나중에 환자에게 특정 합병증(골편의 지연된 고착, 구축, 강직 등)이 발생하면 환자의 작업 능력 상실 기간과 유형을 판단하는 데 어려움이 발생합니다. 골절의 특성, 임상 경과 및 발생한 합병증을 바탕으로 치과 의사는 환자의 일시적인 작업 능력 상실 기간을 대략적으로 파악하고 정확한 작업 예후를 내려야 합니다. 이는 일시적 또는 영구적 장애를 판단하는 기준이 됩니다.

작업 예후는 양호, 불량, 또는 의심스러울 수 있습니다. 작업 예후가 양호하면 작업 능력을 회복하고 피해자를 이전 또는 동등한 작업으로 복귀시킬 수 있습니다. 작업 예후는 부상이나 합병증으로 인해 피해자가 자신의 전문 분야에서 작업할 수 없고 건강 상태에 맞는 다른 작업으로 전환해야 하거나 피해자가 어떤 작업도 수행할 수 없는 경우 불량합니다. 작업 예후가 불량하다는 것은 검사 당시 턱 골절의 결과와 작업 능력 회복 가능성을 결정하는 데 필요한 데이터가 없다는 것을 의미합니다. 외상성 골수염으로 인해 턱 골절이 지연되고 굳어지는 경우 예후에 어려움이 있을 수 있습니다. 어떤 경우에는 수술, 물리치료 및 기타 치료법을 사용하더라도 뼈 조각이 올바른 위치에 융합되어 작업 능력이 회복되지만, 다른 경우에는 치료에도 불구하고 뼈 결함이 형성되어 작업 능력이 지속적으로 손상됩니다.

분만 예후는 임상적 예후와 밀접한 관련이 있으며, 임상적 예후에 따라 달라지지만 항상 일치하는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 따라서 악골 골절(교합 장애가 없는 부정유합 또는 무치악)의 임상적 결과가 좋지 않더라도, 해부학적 변화뿐만 아니라 기능 회복 정도, 보상 장치의 발달, 환자의 직업 및 기타 요인에 의해 결정되므로 분만 예후는 양호할 수 있습니다.

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하악골 골절 시 일시장애 검사

하악골 골절의 경우 평균 일시적 장애 기간은 43.4일입니다. 기능 회복 기간은 골절 위치에 따라 달라집니다. 과두돌기 부위와 턱뼈 분지 부위에서 골절이 발생하고 골편의 정렬이 양호한 경우, 일시적 장애 기간은 최소(36.6일)입니다. 이러한 부위의 골절은 대개 폐쇄성이며 감염되지 않습니다.

빠른 골유합에 기여하는 주요 요인은 골절 부위의 뼈로의 혈액 공급이 원활하고, 근육막이 존재하여 12~14일째에 악간고무 견인을 제거할 수 있다는 것입니다. 조기 기능적 치료는 턱뼈 파편의 골유합을 촉진하는 데 도움이 됩니다.

하악 관절돌기 골절 및 탈구로 인한 환자 치료는 큰 어려움이 따르며, 이로 인해 육체 노동에 종사하는 사람들의 일시적 장애 기간은 평균 60일입니다.

턱뼈 파편의 경화 정도를 평가하기 위해서는 진동 주파수가 120±36 kHz인 EOM-01-ts 에코골계측기를 사용하는 것이 유용합니다. 예를 들어, VA Petrenko 등(1987)이 개발한 초점 외 장치를 하악골돌기 골절 치료에 사용할 경우, 에코골계측 지표는 90일째에야 거의 정상화됩니다. 따라서 "방법론적 권고"에서 이전에 정립된 60일 기간은 과학적 근거가 있거나 변경될 수 있으며, 특히 토양, 수질, 식품의 방사성 동위원소, 산업 및 화학 물질 오염 지역에서는 더욱 그렇습니다.

골절 틈에 치아가 있는 하악골 골절의 경우, 일시적으로 작업 능력을 상실하는 기간이 치열궁 외부 골절의 경우보다 상당히 길다.

하악 중앙부 골절의 경우, 작업 능력 회복 기간은 측면 부위에 국한된 골절의 경우와 거의 동일합니다(44.2일).

하악 단일 골절의 회복 기간은 평균 41.2일, 이중 골절의 회복 기간은 44.8일입니다. 하악 다발 골절은 거의 항상 골절편의 상당한 이동을 수반하여 구강 내로 돌출될 수 있기 때문에 가장 심각합니다. 이러한 골절은 개방성이며 감염에 취약합니다. 이러한 골절의 평균 일시적 장애 기간은 59.6일입니다.

하악 분쇄 골절의 경우, 작업 능력 회복 기간은 선형 골절의 경우보다 다소 길어 평균 45.5일 정도입니다.

뇌진탕을 동반한 하악골 골절 환자의 경우 평균 장애 기간은 47.4일로 증가합니다. 이러한 환자의 퇴원 가능성은 신경과 전문의와 상의하여 결정해야 합니다.

하악 골절 치료 방법에 따라 작업 능력 상실 기간이 달라집니다. 비수술적 방법으로 치료한 하악 골절 환자의 작업 능력 회복 기간은 평균 43.7일, 수술적 방법으로 치료한 경우 41.3일입니다. 자가 경화 플라스틱 캡(26.3일)과 슬링형 붕대 ZI Urbanskaya(36.7일)를 이용한 골절편 이동 없이 치료한 하악 골절 환자의 경우, 일시적인 작업 능력 상실 기간이 가장 짧았습니다. 하악 골절 치료에 사용된 양악 알루미늄 스플린트 환자의 작업 능력은 44.6일 후 회복되었습니다.

작업 능력 회복 기간이 길어지는 주된 이유는 조기에 기능적 치료를 하지 않고 장기간 악간 고정을 한 경우, 골편의 상대적 이동성, 와이어 스플린트로 인한 잇몸의 치간 유두 손상, 치아의 흔들림 등입니다.

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상악골 골절 시 일시장애 검사

상악골 골절로 인한 일시적 장애 기간의 평균 기간은 64.9일입니다.

근무 불능 기간의 평균 기간은 상악 부상의 성격에 따라 달라집니다. 근무 외 부상의 경우 62.5일이고, 근무 외 부상의 경우 68.3일입니다.

손상으로 인한 장애 기간은 손상의 심각도에 따라 어느 정도 결정됩니다. 상악골 치조돌기 골절로 인한 기능 회복은 평균 43.6일 이내에 이루어지며, 상악골 체부 골절의 경우 평균 장애 기간은 69.9일입니다. Le Fort I형은 56.0일, Le Fort II형은 65.4일, Le Fort III형은 74.7일입니다.

합병증이 없는 상악 골절의 경우, 평균적으로 업무 불능 기간은 60.1일이고, 합병증이 있는 골절의 경우 120~130일입니다.

상악골 골절의 특징 중 하나는 두개골의 안면부와 뇌 부분이 해부학적으로 인접해 있어 두 골절이 복합적으로 발생한다는 점입니다. 치과의사가 두개골과 뇌의 외상을 항상 진단하는 것은 아니며, 이는 환자 치료에 부정적인 영향을 미칩니다.

상악골의 단독 골절과 복합 골절의 일시적 장애 기간은 서로 다릅니다. 예를 들어, 상악골 골절과 뇌진탕이 복합된 경우 평균 장애 기간은 70.8일, 하악골 골절과 복합된 경우 평균 장애 기간은 73.3일, 두개골 기저부 골절은 81.0일, 두개골 천장 골절은 126.7일, 안와 손상은 120.5일, 기타 뼈 골절은 89.5일입니다.

얼굴, 두개골, 몸통 뼈가 여러 개 골절되면 최대 87.5일간 일시적인 장애를 겪게 됩니다.

일시 장애 기간은 상악골 골절 치료 방법에 따라 달라집니다. 상악골 골절 환자에게 정형외과적 치료를 시행할 경우 평균 일시 장애 기간은 59.2일(단순 골절 55.4일, 복합 골절 116.0일)이고, 수술적 치료를 시행할 경우 평균 일시 장애 기간은 76.0일(단순 골절 69.3일, 복합 골절 153.5일)입니다.

골절 치료를 위한 수술적 방법으로 인한 일시적 장애 기간이 긴 이유는 정형외과적 방법이 적합하지 않거나 효과가 없는 가장 심각한 부상에 이 방법이 사용되기 때문입니다.

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일시장애등록

치과 의사는 턱 골절 환자에게 최대 6일 동안 병가 증명서를 발급할 권리가 있습니다. 의료감독위원회(MCC)는 병가 증명서를 더 오랜 기간(손상 환자의 경우 최대 10일) 동안 연장할 권리가 있지만, 일반적으로 부상일로부터 4개월을 넘지 않습니다. 이 경우, 병가 증명서 연장을 승인한 사람은 환자를 직접 진찰해야 합니다. 질병이 장기간 지속되는 경우, 이러한 진찰은 최소 10일에 한 번, 필요한 경우 훨씬 더 자주, 특히 부상 후 초기에 실시해야 합니다.

산업재해로 인해 근무 능력을 상실한 경우, 의사는 근무 불능 증명서를 발급합니다. 이 증명서는 일시적으로 근무 불능 상태임을 확인하고 부상당한 당사자에게 사회 보험 혜택을 받을 권리를 부여하는 문서입니다.

가정 내 상해로 인해 근로 능력을 상실한 경우, 의료기관은 5일 동안 근로 능력 상실 증명서를 발급하고, 6일째부터는 근로 능력 상실 증명서를 발급합니다. 부상자가 이미 근무한 날에 의사에게 연락하면, 의사는 필요한 경우 요청일을 기준으로 근로 능력 상실 증명서를 발급하지만, 부상자의 근로 능력 상실은 다음 날부터만 허용됩니다.

턱 골절로 병원에서 치료를 받는 환자는 퇴원 시 병가 증명서가 발급되지만, 장기간 병원에 입원하는 경우 임금을 받기 위해 퇴원 전에 근로 불능 증명서가 발급될 수 있습니다.

입원 치료로 환자의 업무 능력이 회복된 경우, 병가 증명서는 효력을 상실합니다. 골절 후유증으로 퇴원 후에도 환자가 여전히 업무 수행에 지장이 있는 경우, 병원에서는 병가 증명서를 효력 상실하지 않고 외래 치료 필요성을 기재합니다. 이후, 환자가 치료를 계속 받는 의료 및 예방 기관의 치과 의사가 병가 증명서를 연장합니다. 단, 음주로 인한 상해 또는 음주 관련 행위로 부상을 입어 외래 및 입원 치료가 필요한 경우에는 병가 증명서가 발급되지 않습니다.

상악 단순 골절 또는 복합 골절로 인한 환자 퇴원 또는 VTEK(장애인 의료 기술자 협회) 의뢰는 임상 및 직업 예후에 따라 결정됩니다. 모든 치료 조치에도 불구하고 임상 및 직업 예후가 여전히 좋지 않고 작업 능력 저하가 지속되는 경우, 환자를 VTEK에 의뢰하여 장애 유형을 확인해야 합니다. 예를 들어, 하악 골절에 골수염이 합병되어 큰 골 조직 결손이 발생하거나, 재건성 골성형 수술이 필요한 경우입니다. 이러한 경우, 장애 유형을 적시에 확인하고 환자를 작업에서 해제하면 환자의 건강을 회복하기 위한 포괄적인 치료 조치를 시행할 수 있으며, 이후 환자는 자신의 전문 분야 또는 다른 전문 분야에서 작업을 수행할 수 있습니다. 작업 불능 증명서는 원인 및 유형에 관계없이 VTEK에서 장애를 인정하는 결정이 내려지는 날에 마감됩니다.

장애인의 합리적 고용은 매우 중요합니다. 실현 가능한 일자리는 손상된 기능을 보다 신속하게 회복하거나 보상하는 데 도움이 되고, 장애인의 전반적인 상태를 개선하며 물질적 안정을 증진시키기 때문입니다.

때로는 그 자체로는 작업 능력에 큰 손상을 일으키지 않는 동반 질환이 환자의 상태를 악화시키고, 주요 질환과 함께 더욱 심각한 기능 장애를 유발합니다. 따라서 이러한 경우 작업 능력 검사를 수행할 때, 작업 능력 감소 또는 상실에 대한 변화의 구체적인 영향을 정확하게 평가하기 위해 극도의 주의와 비판적 접근이 필요합니다.