침샘과 그 배설관의 누공: 원인, 증상, 진단, 치료

평시에 턱밑 침샘 누공은 극히 드뭅니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

턱밑 침샘 누공의 원인은 무엇입니까?

턱밑샘 누공은 일반적으로 턱밑샘 부위에 총상을 입어 발생합니다.

이하선 누공과 그 관은 평시에도 샘의 농양, 이하선 씹는 부위의 가래, 암성 또는 유종성 돌기, 농양과 침윤이 열리는 동안을 포함하여 샘의 우발적 손상으로 인해 비교적 자주 관찰됩니다.

이하선 누공은 총상에 반복적으로 재발하는 가래가 악화될 때 특히 자주 발생합니다. 샘 부위의 이러한 상처를 장기간 치료하면 상처 통로가 상피화되고, 이 통로로 안면 피부 상피와 샘 자체가 자랍니다. 이 경우, 단단하게 상피화된 누공이 형성되어 샘이나 그 도관과 연결됩니다.

침샘 누공의 증상

침샘 누공이 있는 경우, 환자는 누공에서 침이 많이 분비된다고 불평하는데, 특히 신맛이 강하거나 짜거나 쓴맛이 나는 음식을 먹을 때 그렇다.

식사 외에는 타액 분비가 감소하거나 완전히 중단됩니다.

특히 겨울철에 환자들은 더욱 괴로워합니다(침이 피부를 식히고 목덜미를 적시기 때문입니다). 환자들은 일 년 내내 붕대를 감거나 분비된 침을 손수건으로 끊임없이 닦아내야 합니다. 누관 주변 피부에는 만성 피부염이 관찰됩니다.

객관적으로 보면, 흉터가 있는 피부 부위에서 뾰족한 누관이 발견되고, 여기서 투명하고 약간 끈적끈적한 액체가 분비됩니다. 때로는 작은 조각이 액체와 섞여 있기도 합니다.

샘의 염증 과정이 아직 끝나지 않았다면 타액은 흐린 색조를 띱니다.

누관은 뺨이나 씹는 부위에 국한되어 발생하며, 때로는 아래턱 모서리 뒤쪽이나 턱밑 부위에 발생하기도 합니다. 누관의 길이는 10~18mm입니다.

이하선 누공은 이하선과 그 배설관에 발생합니다. 배설관 손상은 가장 지속적인 누공을 형성하며, 이는 치료가 어렵습니다.

이하선관 누관은 완전 누관과 불완전 누관으로 나눌 수 있습니다. 완전 누관은 관의 말단이 완전히 막혀 있는 것을 특징으로 하며, 그 결과 가장 가는 탐침이나 올리브가 끝에 달린 맨드린조차도 (입에서 누관으로) 통과할 수 없습니다. 결과적으로 모든 타액이 마셔지게 됩니다.

이하선관 벽만 손상된 경우, 불완전 누관이 발생하여 타액의 일부가 외부(피부)로, 일부는 입 안으로 배출됩니다. 이 경우, 이하선관의 말단을 탐침하여 탐침 끝을 외부 누관 입구에 삽입할 수 있습니다.

누공의 특성(선 부분이나 관, 완전 또는 불완전)을 확인하려면 다음 방법 중 하나를 사용할 수 있습니다.

1. 구강에서 이하선관이나 턱밑샘관을 검사합니다. 타액이 일부 흐르면 누관이 불완전한 것이고, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
2. 가장 가는 눈 탐침, 폴리아미드 실(직경 0.2mm) 또는 끝에 주석 올리브가 납땜된 발랄라이카 줄을 사용하여 이하선관 입구 방향으로 누공 경로를 탐침하거나 입을 통해 누공 방향으로 탐침합니다.
3. 누관로와 이하선관의 조영제 타액선 조영술: 관의 주변부가 누관에 연결되어 있는 경우, 영상에서 두 부분 사이에 조영제 띠가 보입니다. 누관이 샘의 한쪽 엽에만 연결되어 있는 경우, 타액선 조영술은 해당 엽의 분지된 관망을 보여줍니다.
4. 누공에 메틸렌 블루 용액(1-1.5ml)을 넣습니다. 누공이 불완전하면 염료가 입안에 나타납니다.
5. 음식 자극(건조 사료) 또는 1% 필로카르핀 용액 1ml의 피하 주사에 반응하는 반사성 타액 분비에 대한 양측 기능 검사. 불완전 누공의 경우, 크라스노고르스키 캡슐에 모이는 타액의 양은 건강한 쪽이 병든 쪽보다 많습니다. 완전한 누공의 경우, 병든 쪽의 타액은 캡슐로 전혀 들어가지 않습니다.

침샘 누공 진단

누관이 귓바퀴 앞쪽에 국한되어 있는 경우, 일반적으로 3-5mm 깊이에서 끝이 보이지 않게 끝나는 기초적인 외이도와 구별해야 합니다. 여기에서는 타액이 분비되지 않습니다.

타액선 누공이 이하선 저작 부위의 아랫부분에 위치하는 경우, 아가미틈새의 선천성 외측 누공과 감별됩니다. 이 누공에서도 타액은 분비되지 않습니다.

대조 방사선 촬영의 도움으로 나열된 선천적 이상과 타액선 사이에 연관성이 없다는 것이 밝혀졌습니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

침샘 누공 치료

침샘 누공 치료는 어려운 과제입니다. 현재 60가지가 넘는 다양한 치료법이 존재하는 이유는 누공 경로의 특성과 위치가 다양하고, 안면신경 줄기나 가지 손상 위험으로 인해 여러 가지 근본적인 수술적 처치를 시행하는 데 어려움이 있기 때문입니다.

침샘 누공 치료 방법 분류

그룹 I - 이하선 침샘 기능을 장기적 또는 영구적으로 억제하거나 중단시킬 수 있는 "보수적" 방법. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 샘 조직을 파괴하거나 위축시키는 방법(샘에 가해지는 압력 증가, 샘에 멸균 오일, 황산, 알코올 주입, 외부 경동맥 결찰, 이하선관 중앙 끝 결찰, 샘에 대한 X선 조사)
2. 샘의 기능을 영구적으로 중단시키는 방법(귀두측두신경을 꼬는 것, 타원구멍에서 삼차신경의 세 번째 가지에 알코올을 주입하는 것, 상부 경부 교감신경절을 제거하는 것, 샘의 신경절제술과 엑스선 조사를 병행하는 것)
3. 샘 제거 방법(완전 절제 또는 부분 절제)
4. 매 식사 전 타액 분비를 약리적으로 억제하는 방법.

II군 - 누공 제거를 목표로 하지만, 입으로 타액을 배출하지 않는 방법. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 금판과 반창고를 이용한 누공 개구부의 기계적 무혈 폐쇄 방법; 콜로디온으로 누공을 봉합; 누공 주변 조직에 파라핀 주입
2. 누공관에 열 또는 화학 작용을 가하여 누공관의 내강을 폐쇄하는 방법(심부 마사지와 함께 뜨거운 공기를 사용; 열응고기, 뜨거운 바늘 또는 열소작기, 모노브롬아세트산, 알코올, 청금석을 사용하여 누공을 소작; 약물 치료와 X선 치료의 병용 등);
3. 수술적 수단을 통한 누공관 폐쇄 방법:
   • 누공을 긁어낸 후 피부 봉합을 실시합니다.
   • 누공을 절제하고 이어서 샘, 근막 및 피부를 봉합합니다.
   • 근막 조각으로 덕트나 샘의 결손부를 봉합하고, 근막 위와 피부에 맹검 봉합사를 씌웁니다.
   • 누공 경로를 절제하고, 샘의 손상된 부위에 지갑끈 봉합사를 적용하고, 다리에 근막 플랩을 사용하여 폐쇄하고 피부에는 맹검 봉합사를 적용합니다.
   • 누공 경로를 절제하고 침지된 제거 가능한 금속 봉합사를 이용한 근막 피판으로 누공 개구부를 3겹으로 봉합합니다.
   • (KP Sapozhkov에 따르면) 누공 주위에 침지식 지갑끈 봉합사를 적용하고 누공 위쪽 피부에는 맹검 봉합사를 적용합니다.
   • 침지 결찰을 이용한 누관 결찰:
   • 맹검 봉합사를 이용한 덮개를 이용한 누공 및 플라스틱의 절개;
   • Serre-AA Limberg에 따른 판 봉합사와 삼각형 반대 피부 피판을 이용한 누공 경로 절제술 또는 Burov에 따른 성형 수술.

그룹 III - 침샘 기능을 보존하고 침이 입으로 흘러 들어가도록 하는 누공 폐쇄 방법.

이들 중 여러 하위 그룹을 구별할 수 있습니다.

1. 구강 내로 타액이 유출되는 새로운 경로(통로)를 만드는 것:
   • 뜨거운 다리미 또는 트로카로 뺨을 뚫고 그 안에 고무 튜브를 남겨 둡니다.
   • 뺨에 찔린 자국과 운하에 실크 실이 남아 있음;
   • 와이어 루프, 실크 실, 고무줄을 사용하여 볼의 연조직에서 다리 부분을 눌러 볼을 두 번 뚫습니다.
   • 뺨의 연조직 두께에 통로를 형성하여 외부 누공에서 타액을 입과 귀로 배출합니다.
   • 다중열 실크 배수관을 이용한 운하 배수, 판 봉합사로 강화됨
   • (AV Klementov에 따르면) 금속이나 얇은 고무(젖꼭지) 튜브를 이용해 구강에서 상처 부위를 배수합니다.
2. 손상된 이하선관의 무결성 회복:
   • 폴리에틸렌 카테터 위로 덕트 끝을 봉합합니다.
   • 덕트 조각의 끝부분을 미리 확장한 후 끈이나 막대기를 사용하여 봉합하는 작업
   • 은선 위로 덕트 부분을 봉합합니다.
   • 덕트의 주변 부분을 동원하고 캣거트 실을 사용하여 중앙 부분에 봉합합니다.
   • 혈관 봉합사로 관의 끝부분을 봉합합니다.
3. 플라스틱 수단을 이용한 덕트 주변부 복구:
   • 덕트의 결손된 부분을 얼굴 정맥의 일부로 교체합니다.
   • AS 야첸코-티에르쉬에 따르면, 덕트의 결손된 부분을 자유 피부 이식으로 교체합니다.
   • Yu. I. Vernadsky에 따르면, 뺨을 뚫고 표피 이식으로 감싼 탄력 있는 고무 튜브를 상처 부위에 삽입하여 타액이 구강으로 유출되는 것을 회복합니다.
   • 뺨의 피부로 덕트의 결손된 부분을 교체합니다.
   • GA 바실리예프에 따르면, 뺨의 점막에서 잘라낸 다양한 모양의 플랩을 이용해 덕트의 결손 부분을 복구합니다.
4. 손상된 덕트의 중앙 부분을 봉합하여 뺨의 안쪽 표면으로 끌어냅니다.
   • 뺨의 점막을 절개하여;
   • 익근 자체의 앞쪽 가장자리 부위의 홈과 아래턱 가지 앞쪽을 통해;
   • 뺨의 점막으로, 익근 자체의 뒤쪽 가장자리와 아래턱의 가지 사이로;
   • 협측 근육에 둔한 통로를 형성하고 이 근육의 틈새에 덕트의 중앙 부분을 봉합합니다.
   • 덕트의 근위부 끝을 볼의 점막에 봉합하고, 예비적으로 두 개의 반달 모양 플랩으로 분할합니다.
5. 누공을 뺨 안쪽이나 구강 바닥으로 가져오는 방법:
   • 이동된 누공 개구부를 볼의 안쪽 표면으로 이식하고 이 위치에 점막에 봉합사로 고정합니다.
   • 하악관을 이용하여 누공 개구부를 봉합합니다.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

이하선관 또는 분리된 엽의 만성 불완전 누공 치료

이 형태의 누공에는 보수적 치료와 수술적 치료가 모두 가능합니다.

보수적인 방법

샘의 분비 기능을 억제하려면 0.1% 아트로핀 황산염 용액을 피하(0.5ml씩 하루 2~3회)에 바르거나 벨라도나 팅크제(식전 30분에 5~8방울)를 경구 투여합니다. 동시에, 저염식 식단을 권장합니다.

알코올, 5% 요오드 알코올 용액을 누공에 주입하거나, 누공을 투열응고술(diathermocoagulation)을 시행합니다. 그 결과, 누관 상피가 괴사하고 누공 주변에 무균성 염증이 발생하여 누공 벽이 서로 붙게 됩니다. 누공 소작술은 아트로핀이나 벨라도나 팅크제 투여와 병행해야 합니다.

누공 소작술. 탈지면으로 감싼 얇은 안구 탐침 끝을 30% 질산은 용액에 적셔 누공관에 한 번에 2~3회 삽입하고, 일주일 동안 이틀에 한 번씩 반복합니다. 누공관이 매우 좁아 탈지면으로 탐침을 삽입할 수 없는 경우, 탐침 끝을 알코올 램프로 가열하고 질산은 스틱에 담급니다. 그런 다음 누공의 건막 개구부 주위에 지갑끈 봉합사를 적용하고, 실크 실(7번 또는 8번)을 홈에 통과시킵니다. 그런 다음 얇은 은층으로 덮인 뜨겁게 달궈진 탐침 끝을 (한 번) 누공관에 삽입합니다. 전기 응고기의 얇은 와이어 전극을 누공관에 최대한 깊이 삽입하고 2~3초 동안 전류를 켭니다.

KP Sapozhkov의 수술 방법

0.5% 노보카인이나 트리메카인 용액으로 침투 마취를 한 후, 누공 입구 주변 피부에 타원형 절개를 하고, 얇은 단추 모양의 탐침을 삽입한 후 이를 가이드로 삼아 누공 경로를 최대 깊이까지 분리한 후, 수술 시작 시 절개 과정에서 형성된 타원형 피부 테두리와 함께 누공 경로의 준비된 조직을 잘라냅니다.

상처의 가장자리에서 위아래로 2~3cm 정도 물러나서 힘줄까지 피부를 절개합니다.

날카로운 곡선 바늘을 사용하여 실크 실(7호 또는 8호)이 있는 원형(지갑끈) 봉합사를 부비동의 건막 입구 주변의 홈에 통과시켜 단단히 묶습니다. 상처 부위에는 캣거트(catgut)를 이용한 침지 봉합사를, 피부에는 정맥(얇은 낚싯줄)을 이용한 맹봉합사를 적용합니다. 지갑끈 봉합사와 침지 봉합사의 경우, 실크 봉합사에 화농이 발생하면 수술 효과가 완전히 사라지므로 장기 비흡수성 크롬 캣거트(catgut)를 사용할 수 있습니다.

신선 불완전 누공 치료

선관이나 선의 개별 엽에 신선 외상성 불완전 누공이 있는 경우 AA Limberg(1938)의 두 가지 방법이나 Serre-AA Limberg-Burov 방법을 권장할 수 있습니다.

1. 누관이 비교적 작은 흉터에 포함되어 있고 소량의 타액이 그로부터 분비되는 경우 가장 간단한 방법이 사용됩니다. 즉, 흉터와 누관을 함께 절제하고, 상처 가장자리를 이동시킨 후, 피부에 플라스틱 봉합사 한 개와 일반적인 단속 봉합사를 적용합니다. 봉합하지 않은 부위는 상처 아랫부분에 남겨 타액이 일시적으로 흘러나오도록 합니다.
2. 누관이 넓은 흉터 부위인 귓불 아래에 위치하여 반대쪽 삼각형 피판을 쉽게 움직일 수 없는 경우, 누관이 있는 절제된 흉터 부위는 삼각형 모양이 됩니다. 그 결과 생긴 상처 표면은 부로프(Burov) 방법을 사용하여 혼합된 피부로 덮고, 상처 모서리에는 타액이 흘러나올 수 있도록 틈을 남겨둡니다.
3. 누관이 광범위한 흉터 부위에 국한된 경우, 누관의 통로를 흉터 조직과 함께 절제하고, 45° 각도로 마주보는 삼각형 피부 플랩 두 개를 형성하고, 상처 아랫부분에 타액이 일시적으로 흘러나올 수 있도록 작은 틈을 남겨둡니다.

따라서 AA 림베르크 또는 세레-AA 림베르크 방법에 따른 수술의 도움으로 상처 치유를 촉진하는 생물학적 조건을 만들려고 합니다. 첫째, 수술 후에 일시적으로 타액이 외부로 유출될 수 있도록 하여 상처 표면의 분리(타액 축적)를 방지합니다. 둘째, 주변의 정상 조직, 특히 피부를 샘의 손상된 부위로 옮겨 흉터 조직을 전체 깊이까지 절제합니다. 셋째, 수술 후에 타액 분비를 억제하는 약물을 배제합니다.

설명된 방법은 신선한 외상성 누공에 가장 효과적이며, 입으로 상당한 양의 타액이 유출되는 경우와 수술 부위에 급성 염증 현상이 없는 경우에 효과적입니다.

장기간 누공이 있는 경우, 침적 캣거트 봉합과 피부 정맥을 이용한 블라인드 봉합을 통해 수술을 완료합니다. 수술 후에는 타액 분비를 감소시키는 약물을 처방해야 합니다.

만성 완전 이하선관 누공 치료

이러한 유형의 타액 누공, 특히 큰 흉터 부위에 위치한 경우, GA Vasiliev, AV Klementov, Yu. I. Vernadsky, SM Solomenny 등이 제안한 도관의 가소성 재건 방법을 사용해야 합니다.

GA Vasiliev의 방법

침윤 마취 하에 수평 방향으로 호 모양의 절개를 하여 이하선관의 경로에 따라 누관 입구를 형성합니다. 이때 수술 상처의 앞쪽 극은 교근 앞쪽 가장자리보다 1cm 앞쪽에 위치합니다. 누관과 이하선관에 얇은 안구 탐침을 삽입하여 조직을 절개하는 것이 가장 좋습니다.

관의 중앙 부분을 주변 조직으로부터 절개하고, 누관이 지나가는 인접한 피부 부분을 잘라냅니다.

구강에서 볼 점막을 아치형 절개로 약 1cm 너비의 혀 모양의 피판을 형성합니다. 이 피판의 기저부는 치아 교합선 위, 저작근 앞쪽 가장자리 높이에 위치해야 합니다. 피판의 길이는 누관의 위치에 따라 달라집니다.

익돌근 앞쪽 가장자리와 볼의 지방 덩어리 사이에 절개(침습)를 한 후, 절개한 피부를 볼의 상처 부위로 꺼냅니다.

준비된 관의 중앙 끝을 세로로 35mm 절개하고 점막 피판(P)을 얇은 캣거트(catgut)로 봉합합니다. 이 피판의 상피화된 표면을 따라 장갑에서 나온 얇은 고무 조각을 남겨 뺨의 점막에 캣거트(catgut)로 봉합합니다.

뺨 점막의 결손부(피판을 잘라낸 부위)는 상처 가장자리를 맞대고 고양이거트 봉합사를 사용하여 뒤집힌 피판이 바닥(고무 스트립이 있는 곳)에서 너무 단단히 당겨지지 않도록 하여 닫습니다.

외부 상처는 여러 겹으로 단단히 봉합하고, 수술받은 환자의 구강 미생물총에 민감한 항생제 용액을 주변 조직에 주입합니다(민감도는 수술 전에 확인합니다).

수술 후 타액선 분비 기능을 증가시키기 위해 1% 필로카르핀 용액을 하루 3회 8~10방울씩 경구 투여하고, 처음 3일 동안은 식사 전에 이하선을 가볍게 마사지하여 분비를 원활하게 하는 것이 좋습니다.

고무 스트립은 상피세포가 이미 형성된 후 12~14일 후에 제거됩니다.

AV Klementov의 방법

인접한 흉터 조직이 있는 누관을 타원형 절개로 절제합니다. 좁은 (안구용) 메스를 사용하여 상처 부위의 깊은 곳에 구강 내 천자를 합니다. 천공 부위에 배액용 고무 튜브(니플)를 삽입합니다.

외부 상처는 피부의 반대편 삼각형 덮개를 움직여서 닫습니다.

고무 튜브를 구강 내 점막 절개 부위 가장자리에 두 개의 실크 봉합사로 고정하고 2주 동안 상처 부위에 그대로 둡니다. 이 기간 동안 인공 내루가 상피화되면 튜브를 제거합니다.

수술 후 며칠 동안은 식사 중 변위된 피부판 아래에 침이 고일 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 수술 후 압박 붕대를 감고, 식사 15~20분 전에 벨라도나 팅크제 8~10방울 또는 0.1% 아트로핀 황산염 용액을 경구 투여하는 것이 좋습니다. 침이 고이면 수술 부위에 냅킨을 깔고 가볍게 마사지합니다.

YI Vernadsky의 방법

YI Vernadsky의 방법은 AV Klementov의 방법과 유사합니다. 차이점은 첫째, 환자의 복부 또는 팔에서 채취한 얇은 표피 피판을 고무 배액관에 접착제로 붙인다는 것입니다. 이 경우 피판의 바깥쪽(상피) 표면이 고무를 향합니다. 둘째, 이 목적을 위해 얇은 유두관이 아닌 내부 루멘이 4~5mm인 더 두껍고 단단한 관을 사용합니다. 이렇게 하면 타액이 입으로 원활하게 이동하고 관에 붙은 피부 피판의 상처 표면이 상처 구멍에 단단히 부착됩니다. 셋째, 샘에서 타액이 이동하는 것을 관찰하기 위해 관 끝을 구강 밖으로 꺼냅니다. 타액이 목과 가슴에 닿는 것을 방지하기 위해 면 거즈 패드를 관 끝에 부착할 수 있습니다. 거즈 패드는 타액을 흡수하여 점차 증발시킵니다.

14~16일 후에 관을 제거합니다. 이 기간 동안 새로 생성된 관은 상피화되어 타액이 자유롭게 통과할 수 있게 됩니다.

이러한 수술 후에는 타액 분비를 촉진하거나 반대로 억제하는 약물을 처방할 필요가 없습니다. 예방적 항생제(근육 주사) 투여는 필수입니다.

SM Solomennyi 및 공동 저자의 방법

이 방법은 유 I. 베르나츠키의 방법과 다른데, 표피 자가이식편 대신 정맥 자가이식을 사용하여 관을 복원하고, 샘의 배설관 근위부 절단부를 사용하여 끝에서 끝까지 봉합한다(흡수되지 않는 봉합사와 비외상성 바늘 사용).

이하선관의 신선 절단 상처 치료

이하선관에 자상이 있는 경우, 카잔잔-컨버스(Kazanjan-Converse) 방법을 사용하여 끝부분을 봉합할 수 있습니다. 상처 부위의 출혈을 멈춘 후, 얇은 폴리에틸렌 카테터(24호)를 이하선관 입구를 통해 삽입합니다. 상처 부위에 보이는 카테터 끝부분을 배설관 근위부 조각에 삽입하고, 배설관 조각들을 모아 비외상성 바늘에 얇은 실크를 사용하여 봉합합니다. 이후 얼굴의 상처를 층층이 봉합합니다.