쇄골 골절

ICD-10 코드

S42.0 쇄골 골절.

쇄골 골절의 역학

쇄골 골절은 전체 골격계 골밀도 장애의 3~16%를 차지합니다. 쇄골 골절은 젊은층에서 더 흔하게 발생합니다.

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쇄골 골절의 원인은 무엇입니까?

부상 기전은 대부분 간접적입니다. 팔을 뻗은 상태에서 넘어지거나 팔꿈치 또는 어깨 관절에 부딪히거나, 어깨뼈가 압박되는 경우입니다. 그러나 직접적인 부상 기전도 가능합니다. 쇄골 부위를 물건으로 가격당하거나 넘어질 때 받는 타격입니다.

쇄골의 해부학

쇄골은 상지와 몸통을 연결하는 유일한 뼈입니다. S자 모양의 관 모양 뼈이기 때문에, 러시아 북부 일부 지역에서는 고대 러시아어 이름인 "오그니보(ognivo)"가 여전히 사용되고 있습니다. 성인 쇄골의 절대 길이는 12.2~16.0cm입니다. 신장 대비 평균 길이는 남성의 경우 8.8%, 여성의 경우 8.3%입니다. 쇄골은 몸통(중간 부분)과 견봉과 흉골의 두 끝으로 구성됩니다. 끝은 다소 두꺼워져 견갑골과 흉골과 관절을 이룹니다.

움직임의 양상은 관절의 모양과 근육의 당김 방향에 따라 결정됩니다. 견봉쇄골관절은 양관절증(amphiarthrosis)이며, 낮은 가동성을 특징으로 합니다. 이 관절은 견봉쇄골인대가 엮여 있는 치밀한 섬유질 캡슐을 가지고 있습니다. 쇄골과 견봉의 관절을 연결하는 또 다른 더 강한 인대는 오훼쇄골인대(coracoclavicular ligament)로, 두 개의 인대(사다리꼴 인대와 원뿔 인대)로 구성됩니다.

흉쇄관절은 구형입니다. 섬유성 관절낭은 전방 및 후방 흉쇄인대에 의해 강화됩니다. 또한, 관절뼈가 분리되지 않도록 보호하는 늑쇄인대와 쇄골간인대가 있습니다. 쇄골에는 다섯 개의 근육이 부착되어 있습니다.

• 흉골 끝 부분: 위쪽 바깥쪽 가장자리에서 목의 흉쇄유돌근이 나오고, 아래쪽 앞쪽 가장자리에서 대흉근의 쇄골 부분이 나옵니다.
• 견봉 끝 부위에서는 승모근이 앞쪽 위쪽 표면에 붙어 있고, 삼각근은 앞쪽 아래쪽 가장자리에 붙어 있습니다.
• 다섯 번째 근육인 쇄골하근은 쇄골 중간 부분에서 쇄골 뒤쪽을 따라 뻗어 있습니다. 쇄골하동맥, 쇄골하정맥, 그리고 상완신경총의 신경이 이 근육 아래에 위치한다는 점을 기억해야 합니다. 조금 더 안쪽, 오른쪽 흉쇄관절 높이에는 상완두동맥과 총경동맥, 왼쪽에는 쇄골하동맥, 그리고 양쪽에는 미주신경이 있습니다.

생리학적 관점에서 쇄골은 흉골과 어깨 관절 사이의 일종의 탄력 있는 간격재로, 흉골이 더 안쪽으로 위치하는 것을 방지합니다. 어깨를 지지하고 쇄골 관절의 가동성은 어깨와 견갑대의 상당한 가동 범위에 기여합니다. 이러한 움직임의 생체역학에서 중요한 역할을 하는 것은 쇄골에 부착된 근육입니다. 또한, 쇄골은 혈관신경 다발을 보호하는 역할도 합니다.

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쇄골 골절의 증상

쇄골 골절의 증상으로는 골절 부위에 날카로운 통증이 있고, 환자는 특징적인 강제적인 자세를 취하며 부상 부위 쪽으로 팔을 짚습니다.

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쇄골 골절의 합병증

쇄골 골절의 합병증으로는 혈관신경 다발 손상과 신경총 압박이 있습니다.

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쇄골 골절 진단

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병력

병력 조사에서도 그에 상응하는 부상이 확인되었습니다.

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검사 및 신체 검사

쇄골 골절을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 뼈가 피부 아래에 위치하고 검사를 위해 접근이 가능하기 때문입니다. (하지만 이 경우에도 의사는 실수를 할 수 있습니다.)

환자의 외형은 특징적입니다. 머리가 손상 부위 쪽으로 돌아가 기울어지고, 견갑대가 아래로 내려가 앞쪽으로 이동하며, 쇄골이 버팀목 역할을 하던 부분이 없어져 견갑골 내측 가장자리와 그 하부 각이 가슴에서 멀어집니다. 어깨는 아래로 내려가 몸에 밀착되고 안쪽으로 회전합니다. 쇄골하와가 매끄러워집니다. 일반적으로 중앙 골편이 돌출되어 쇄골 부위에 부종이 보입니다.

촉진을 통해 뼈의 연속성에 장애가 있음을 알 수 있습니다. 병적인 이동성과 삐걱거리는 소리를 판별하는 것이 가능하지만 바람직하지는 않습니다.

쇄골 골절은 특히 골절선이 비스듬하고 뼈의 중앙을 통과하는 경우, 골절편의 전위를 동반하는 경우가 매우 흔합니다. 근육의 생리적 균형이 깨지면서 골절편은 전위되어 전형적인 위치를 취합니다. 흉쇄유돌근의 작용으로 중앙 골절편은 상방, 후방으로 전위되고, 주변 골절편은 하방, 전방, 안쪽으로 전위됩니다. 원위 골절편이 탈구되는 원인은 견관절과 흉골 사이의 지지력이 약화되기 때문입니다. 삼각근의 견인과 사지 자체의 무게는 주변 골절편을 하방으로 전위시킵니다. 대흉근과 소흉근의 견인은 어깨를 안쪽으로 회전시켜 사지를 신체에 더 가깝게 만들고, 하방 전위를 증가시킬 뿐만 아니라 골절편을 안쪽으로 이동시킵니다. 골절편은 차례로 움직이며 쇄골은 짧아집니다. 쇄골하근의 수축은 주변 골절편의 내측 전위를 악화시킵니다.

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쇄골 골절의 실험실 및 기기 진단

쇄골 엑스레이 검사는 대개 직접적인 전후 투영법으로만 실시하며, 매우 드물게(분쇄 골절의 경우 중간 파편의 위치를 명확히 하기 위해) 축 투영법으로 실시합니다.

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쇄골 골절 치료

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쇄골 골절의 비약물적 치료 및 약물적 치료

쇄골 골절에 대한 가장 일반적인 보수적 치료는 골절편을 즉시 재배치한 다음, 융합에 필요한 기간 동안 올바른 위치에 고정하는 것입니다.

국소 마취. 1% 프로카인 용액 10~20ml를 골절 부위에 주입하고 5~7분 후 조작을 시작합니다. 재위치의 목적은 견갑대를 들어 올리고 바깥쪽과 뒤쪽으로 움직여 주변 골편을 중앙 골편으로 가져오는 것입니다. 쇄골 골편을 맞추는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

• 첫 번째 방법. 환자를 테이블 가장자리에 등을 대고 눕히고 어깨뼈 사이에 높은 볼스터를 놓습니다. 골절 부위 쪽 팔은 테이블에서 떨어뜨립니다. 10~15분 후, 외과의 보조자가 환자 머리 쪽에 서서 손으로 환자의 겨드랑이를 잡고 어깨를 위아래로 움직입니다. 외과의는 환자를 마주 보고 서서 한 손으로 어깨 관절을 고정하고 다른 손으로는 골절편을 조정하고 고정합니다.
• 두 번째 방법은 첫 번째 방법과 유사하지만, 환자를 똑바로 세우고 낮은 의자에 앉힌 상태에서 시행합니다. 외과의 보조자는 환자 뒤에 서서 앞쪽에서 겨드랑이를 잡고 무릎을 환자의 등에 얹은 후, 환자의 어깨를 최대한 들어 올리고 벌립니다. 외과의는 골절 부위에서 직접 자세를 교정합니다.
• 세 번째 방법은 보조자가 없을 때 사용합니다. 두 개의 의자를 근처에 놓습니다. 환자와 외과의는 그 위에 옆으로 앉습니다. 외과의는 환자의 겨드랑이에 팔뚝을 대고 환자의 어깨와 팔꿈치를 가슴으로 모은 자세로 잡습니다. 그런 다음 팔뚝으로 환자의 어깨를 들어 올리고 지렛대 역할을 하여 뒤로 움직입니다. 그리고 다른 손으로 파편들을 정렬합니다.

설명된 재위치 방법을 수행할 때, 일부 교과서에서 권장하는 대로 피해자의 어깨를 벌려서는 안 됩니다. 그렇게 하면 대흉근이 늘어나고 어깨 관절이 벌려져 조각들을 정렬하기 어려워집니다.

조작이 끝나면 견인력을 약화시키지 않고, 어깨띠와 환측 어깨를 재위치를 통해 얻은 위치에 고정해야 합니다. 이때 석고 깁스를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 여러 가지 붕대가 제안되었지만, 1927년 국회의원 스미르노프와 VT 반슈타인이 제안한 붕대는 오랜 세월 동안 검증되어 인정을 받았습니다. 고정을 할 때는 겨드랑이에 면 거즈 롤을 넣어야 합니다.

골절편을 안정적으로 고정하는 또 다른 장치는 SI 쿠즈민스키 스플린트입니다. 1단계 재위치 고정이 실패할 경우, 이 스플린트를 사용하여 2~3일 동안 점진적으로 골절편을 정렬할 수 있습니다. 신체 부위의 정확한 위치 조정과 벨트 이동을 통한 견인력 교정을 통해 스플린트를 재위치 장치로 사용할 수 있습니다.

이전에 Bohler(1928), Kh.D. Rakhmanov(1949), MK Tikhomirov(1949), MI Chizhin(1940)이 제안한 특수 타이어는 현재 실제로 사용되지 않으며 역사적 의미만 있습니다.

AV 티토바(1950)의 방법을 올바르게 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 이 방법은 환자의 겨드랑이에 특정 크기와 모양의 "타원형"을 삽입하는 것을 기반으로 합니다. 팔은 슬링에 고정합니다. 조기 기능적 치료가 처방됩니다.

연조직 붕대는 쇄골 골절 고정에 적합하지 않습니다. 8자형 붕대와 델베 링은 견갑대를 들어 올리지 않고 뒤로만 이동시킵니다. 슬링, 데소트, 벨포 붕대는 골절을 원하는 위치에 고정하지 못합니다. 또한 1~2일 후에는 붕대가 변형되고 일반적으로 약해져 고정 기능을 상실합니다. 단, 예외적으로, 나열된 붕대는 어린이(골막하 골절)와 노인 및 노령층에게 사용할 수 있습니다.

쇄골 골절은 다발성 외상의 일부로 발생하는 경우가 많으며, 이 경우 환자의 강제적인 눕기 자세로 인해 위의 치료법들이 더 이상 적용되지 않게 됩니다. 이러한 상황에서는 쿠토(Kuto) 치료법이 재난 의학의 필수 도구로 포함되어야 한다고 생각합니다. 쿠토 치료법은 다음과 같은 특징을 지닙니다. 환자는 침대 가장자리에 등을 대고 누워 팔을 24시간 동안 아래로 늘어뜨립니다. 그런 다음 팔꿈치를 구부린 팔을 낮은 의자에 14~21일 동안 올려놓습니다. UHF, 마사지, 팔꿈치 관절 및 손가락 운동 요법이 처방됩니다.

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쇄골 골절의 수술적 치료

쇄골 골절의 수술적 치료는 혈관-신경 다발 손상, 개방성 골절, 혈관 및 신경 손상 위험이 있는 다발성 골절, 연조직 손상, 날카로운 파편에 의한 피부 천공 위험 등 엄격한 적응증에 따라 시행됩니다. 날카로운 모서리를 가진 파편이 눈에 띄게 드러나고 돌출 부위의 피부가 하얗게 변색된 경우, 개방성 골절이 발생할 때까지 기다리지 말고 환자를 수술해야 합니다. 이 수술을 통해 필요한 돌출 부위에 무균 상태에서 절개를 할 수 있습니다.

쇄골 골절의 수술적 치료는 골절편을 노출시키고, 개방 재위치시킨 후, 여러 방법 중 하나를 사용하여 골편을 고정하는 것을 포함합니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 금속 핀을 이용한 골내 골유합술입니다. 고정 장치는 중앙 골절편의 측면에서 삽입하거나, 역행성으로 삽입할 수 있습니다. 역행성 고정 장치는 핀을 주변 골절편에 삽입하여 견봉 뒤쪽으로 빠져나오도록 한 후, 골편을 정렬한 후 중앙 골절편에 삽입하여 반대 방향으로 이동시킵니다.

플레이트, 써클라지, 골절선을 덮는 골 동종 이식편을 이용한 골 고정 방법도 있습니다. 전위를 방지하기 위해 이식편은 나사나 와이어로 쇄골에 고정합니다. 고정은 석고 흉상완 붕대를 사용하여 시행합니다.

현재 연구자들은 대개 자신들이 직접 설계한 외부 고정 장치를 이용해 쇄골 골절을 치료합니다.

치료 방법이나 고정 장치의 종류에 관계없이 고정은 최소 4~6주 동안 지속되어야 합니다. 3~4일째부터는 골절 부위에 UHF(초고주파)를 적용하고 고정되지 않은 관절에는 운동 요법을 시행합니다. 7~10일째에는 전완과 어깨 근육의 정적 수축을 시작합니다. 18~21일째에는 골절 부위에 칼슘 및 인산 제제의 전기영동을 시행합니다.

고정 기간 후 석고 캐스트를 제거하고 엑스레이를 촬영합니다. 경화가 완료되면 재활 치료를 시작합니다. 상지 관절 운동 치료, 어깨 및 어깨 마사지, 오조케라이트 및 프로카인 전기영동, 어깨 관절 염화칼슘 도포, 레이저 치료, 수영장 수치료 등이 포함됩니다.

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무능력의 대략적인 기간

쇄골 골절은 6~8주 동안 업무 능력을 상실하는 결과를 초래합니다.

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