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종양학 수술 환자에서 패혈증 발생의 특징
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
수술받은 암 환자의 패혈증 발생 원인
종양외과 환자에서 패혈증은 중증 이차 면역결핍에 기인합니다. IgM, IgG, IgA 수치가 1.2~2.5배 감소하고, 림프구 감소증(1.0x10 9 /L 미만), 호중구의 식세포 작용 감소(FI 5분 <0), 혈청 내 염증성 사이토카인(TNF, IL-1, IL-6) 농도 감소, 그리고 단핵구의 HLA-DR 발현 감소가 관찰되었습니다. 종양 수술은 장기적으로 이루어지고 외상이 심하며 수술 조직 손상이 크기 때문에 림프절 절제로 인해 수술 중 림프구 수치가 감소합니다(임상 소견).
패혈증의 임상적 증상은 알부민(15-25 g/l)을 포함한 총 혈액 단백질(35-45 g/l) 수치가 낮은 것이 특징이며, 이와 함께 예압 부족, 혈관 투과성 증가(림프 배수 기능 장애), COP(14-17 mm Hg)가 나타나고, 하지와 골반의 심부 정맥에서 과응고와 혈전이 형성되며, 위장관에 스트레스성 궤양이 자주 발생합니다.
- 심각한 면역결핍으로 인한 조기 패혈증 발병(수술 후 2~4일)
- 수술 후 1~3일 동안 수술 조직 손상에 대한 반응으로 SIRS가 발생하고 프로칼시토닌 수치가 5ng/ml 이상으로 증가하기 때문에 진단에 어려움이 있습니다.
- 그람 음성 내성균총이 원인균으로 우세함.
- PON 증후군은 종종 패혈성 과정이 진행되는 동안과 관련 장기 및 시스템에 대한 수술적 개입으로 인해 발생합니다.
- 대부분의 경우 패혈증은 복막염(일반적으로 복부 패혈증)과 폐렴의 결과로 발생합니다.
진단
- 감염원을 통제하고 병원균을 격리합니다.
- 중심 혈역학(침습적 및 비침습적 방법)을 포함한 혈역학 모니터링.
- 백혈구 수, 응고도, 산염기 평형, 관상동맥질환(CABG), 프로칼시토닌 수치를 확인하기 위한 생화학적 및 임상적 혈액 분석입니다.
- 소변 분석.
- 엑스레이 진단 및 CT.
- 상태의 역학(APACHE, MODS, SOFA 척도).
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수술받은 암 환자의 패혈증 치료
패혈증에 대한 집중 치료는 감염원을 살균하고 SIRS와 MOF의 증상을 교정하는 것을 목표로 합니다.
- 히드록시에틸 전분 용액(30-40ml/kg)과 20% 알부민 용액 5ml/kg을 정맥 주사합니다. 이러한 용액은 폐활량(COP)을 23-26mmHg로 유지하여 적절한 예압을 유지하고 폐의 과수화를 방지합니다. 콜로이드 용액, 혈관수축제, 그리고 히드로코르티손(패혈성 쇼크)을 병용하여 사용합니다.
- 항균제(보호 세팔로스포린 III, 세팔로스포린 IV, 카바페넴)와 면역글로불린 용액을 병용하여 정맥 투여합니다. 이러한 병용 투여를 통해 병원균이 제거되고 항생제 내성 발생이 예방됩니다.
- LMWH와 양성자 펌프 억제제 사용.
- 다발성 장기 부전 시 장기 기능 대체. 급성호흡부전(ARDS) 발생 시 기계적 환기, 혈액투석(HD) 또는 급성신부전(ARF) 발생 시 혈액투석여과(HD)라는 소위 보호 전략이 사용됩니다.