안구 건조증(안구건조증)

안구건조증(쇼그렌 증후군)은 눈물샘과 침샘에 원발성 손상을 일으키는 만성 질환입니다. 안구건조증은 서서히 진행되며, 결막낭으로 눈물샘이 유입되어 안구 전벽을 적셔주는 역할을 하지 못하여 완화와 악화를 반복하는 만성 질환입니다. 이로 인해 결막과 각막이 주기적으로 건조해져 건조함, 작열감, 가려움, 눈꺼풀 아래 이물감, 눈부심, 바람과 연기에 대한 내성 저하 등의 불쾌한 감각을 유발합니다. 이러한 모든 안구건조증 증상은 저녁에 악화됩니다.

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원인 안구 건조증

안구건조증의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 일부 환자는 류마티스 관절염이나 기타 결합 조직 손상 증상을 보입니다. 40세 이상 여성은 안구건조증에 걸릴 가능성이 더 높으며(90%), 특히 폐경이 시작될 때 더욱 그렇습니다.

건조한 눈의 원인은 무엇입니까?

조짐 안구 건조증

안구건조증은 자극, 이물감, 작열감, 점액성 분비물, 주기적인 "안구 흐림" 등의 증상을 보입니다. 덜 흔한 안구건조증 증상으로는 가려움, 눈부심, 피로감 또는 눈의 무거움이 있습니다. 필라멘트 케라틴을 가진 환자는 눈을 깜빡일 때 심한 통증을 호소할 수 있습니다. 안구건조증을 호소하는 환자는 드물지만, 감정적인 눈물 부족이나 자극 물질(예: 양파)에 대한 눈물 분비의 부적절한 반응을 호소하는 경우도 있습니다. 안구건조증은 눈물 증발 증가와 관련된 외부 요인(예: 바람, 에어컨, 중앙 난방)이나 장시간 독서 시 눈 깜빡임 빈도가 현저히 감소할 때 악화되는 경우가 많습니다. 눈을 감으면 안구건조증이 완화되기도 합니다.

눈물막 장애

안구건조증의 초기 증상은 점액 실입니다. 일반적으로 눈물막이 손상되면 점액층이 지질층과 섞이지만 빠르게 씻겨 나갑니다. "안구건조증"이 발생하면 지질층과 섞인 점액이 눈물막에 쌓이기 시작하여 눈을 깜빡일 때 이동합니다. 점액의 재미있는 점은 매우 빨리 마르고 매우 느리게 재수화된다는 것입니다.

변연 눈물막 반월판은 눈물막 내 수성층의 부피를 측정하는 단위입니다. 정상적으로 반월판의 부피는 0.1mm에서 0.5mm까지 높이가 변하며, 규칙적인 윗변을 가진 볼록한 띠 모양을 이룹니다. 건성안에서는 반월판이 오목하게 변하거나, 울퉁불퉁해지거나, 얇아지거나, 없어질 수 있습니다.

지방선의 기능이 손상되면 눈물막이나 눈꺼풀 가장자리에 거품이 섞인 분비물이 관찰됩니다.

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각막병증

점상 상피병증은 각막의 아랫부분에 영향을 미칩니다.

각막 필라멘트는 상피 수준에서 점액으로 이루어진 작고 쉼표 모양의 덩어리로 구성되며, 한쪽 끝은 각막 표면에 붙어 있습니다. 자유단은 눈을 깜빡일 때 움직입니다.

사상성 침윤물은 반투명하고 백회색이며, 크기와 모양이 다양한 약간 돌출된 형태입니다. 점액, 상피세포, 그리고 단백질-지질 성분으로 구성되어 있습니다. 로즈벵갈 염색 시 점액질과 함께 검출되는 경우가 많습니다.

건조한 눈은 세균성 각막염과 잦은 궤양의 발병에 영향을 미쳐 천공으로 이어질 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

무대

눈 손상은 눈물샘 분비 감소, 건성 결막염, 건성 각결막염의 세 단계로 나뉩니다. 질병 초기 단계에서는 눈 자극으로 인해 눈물 분비가 반사적으로 증가하며, 눈물 과다 분비(눈물 정체, 심지어 눈물 분비까지)의 임상적 증상이 동반될 수 있습니다. 이후 눈 자극과 함께 눈물 분비가 급격히 감소하고, 울 때 눈물이 나오지 않습니다. 결막낭에는 눈물과 상피 세포가 박리되어 점성이 있는 실 같은 분비물이 관찰됩니다. 결막은 중등도의 충혈을 보이며, 연골 위쪽 가장자리를 따라 유두 비대가 흔히 관찰됩니다. 플루오세인으로 염색된 다양한 크기와 모양의 표층 미세 혼탁이 처음에는 각막 하반부에 나타나고, 나중에는 각막 전체에 나타납니다. "건조증"은 점차 심해지고 신체의 다른 장기와 시스템에도 영향을 미칠 수 있습니다. 구강 점막, 비인두, 생식기의 건조함, 만성 다발관절염이 나타나고 나중에는 간, 장, 심혈관계, 비뇨생식기 질환이 발생할 수 있습니다.

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진단 안구 건조증

건조증을 진단할 때는 환자의 특징적인 불만 사항, 눈꺼풀 가장자리, 결막, 각막의 생체현미경 검사 결과, 그리고 특정 검사 결과를 고려해야 합니다.

건조한 눈에 대한 특수 검사

• Norm 검사 - 눈물막의 안정성을 평가하는 검사입니다. 눈꺼풀을 뒤로 젖힌 채 아래를 내려다볼 때, 0.1~0.2% 플루오레세인 용액을 12시간 동안 눈의 윤부 부위에 점안합니다. 세극등을 켠 후 환자는 눈을 깜빡이지 않아야 합니다. 눈물막 파괴 시간이 10초 미만이면 진단적 가치가 있습니다.
• 쉬르머 검사는 표준 여과지를 이용하여 한쪽 끝을 아래 눈꺼풀 뒤에 삽입합니다. 5분 후, 여과지를 제거하고 촉촉해진 부분의 길이를 측정합니다. 10mm 미만이면 눈물 분비가 약간 감소했음을, 5mm 미만이면 유의미한 감소를 나타냅니다.
• 1% 로즈 벵갈 용액을 이용한 검사는 각막과 결막을 덮고 있는 죽은(염색된) 상피 세포를 식별하는 데 도움이 되므로 특히 유익합니다.

건조증 진단은 어느 정도 어려움이 따르며, 환자의 불만과 증상에 대한 포괄적인 평가 결과와 기능 검사 결과에만 근거하여 이루어집니다.

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눈물막 분해 시간

눈물막 파괴 시간은 눈물막의 안정성을 나타내는 지표입니다. 측정 방법은 다음과 같습니다.

• 플루오레세인을 하부 결막궁에 주입합니다.
• 환자에게 여러 번 눈을 깜빡인 다음 그 후에는 눈을 깜빡이지 말라고 요청합니다.
• 눈물막은 코발트 블루 필터가 있는 슬릿램프의 넓은 부분에서 검사합니다. 얼마 후, 눈물막에 찢어짐이 보이는데, 이는 건조 영역이 형성되었음을 나타냅니다.

마지막 눈 깜빡임과 무작위로 나타나는 첫 번째 건조 영역 사이의 시간을 고려합니다. 건조 영역이 항상 한 곳에 나타나는 것은 눈물막 불안정성 때문이 아니라 각막 표면의 국소적인 특징이므로 고려해서는 안 됩니다. 건조 영역이 나타나는 시간이 10초 미만인 것은 정상 범위와 다릅니다.

벵갈 핑크

생존하지 못하는 상피 세포와 점액을 염색하는 데 사용됩니다. 벵갈 로즈는 변형된 안구 결막을 밑변이 윤부를 향하는 두 개의 삼각형 형태로 염색합니다. 각막 필라멘트와 침윤물도 염색되지만, 더 강하게 염색됩니다. 벵갈 로즈의 단점은 특히 심한 "건조" 눈의 경우 눈에 장기간 자극을 유발할 수 있다는 것입니다. 자극을 줄이기 위해 소량의 점안액을 사용할 수 있지만, 점안 전에 국소 마취제를 사용하면 위양성 결과가 발생할 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

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쉬르머 검사

건조안의 생체현미경적 징후 없이 눈물액 부족이 의심될 때 사용됩니다. 이 검사는 폭 5mm, 길이 35mm의 특수 종이 필터(No. 41 Whatman)의 적신 부분을 측정하는 것입니다. 이 검사는 국소 마취 하에 또는 국소 마취 없이 시행할 수 있습니다. 마취 없이(쉬르머 1) 검사를 시행할 경우, 총 눈물 생성량, 일차 눈물 생성량, 반사 눈물 생성량을 측정하며, 마취제를 사용할 경우(쉬르머 2) 일차 눈물 생성량만 측정합니다. 실제로 국소 마취는 반사 눈물 생성량을 감소시키지만 완전히 제거하지는 않습니다. 검사는 다음과 같이 시행합니다.

• 기존의 찢어짐을 조심스럽게 제거하세요.
• 한쪽 끝에서 5mm 떨어진 곳에 구부린 종이 필터를 각막에 닿지 않게 아랫눈꺼풀의 중간 1/3과 바깥쪽 1/3 사이의 결막강에 놓습니다.
• 환자는 눈을 뜨고 평소처럼 눈을 깜빡이도록 요청받습니다.
• 5분 후 필터를 제거하고 수분량을 평가합니다.

정상적인 결과는 마취 없이 15mm 이상이며, 마취 후에는 약간 더 작아집니다. 6mm에서 10mm 사이가 정상 범위이며, 6mm 미만은 분비 감소를 나타냅니다.

치료 안구 건조증

안구건조증 치료는 매우 어렵습니다. 개인에 맞는 약물을 선택하는 것이 중요합니다.

추천인:

• 인공눈물을 계속 주입함;
• 밤에는 소독 연고나 눈 젤인 솔코세릴이나 액토베긴을 처방하세요.
• "건조증"을 유발하는 원인을 제거합니다(근본 질환을 치료합니다).
• 건조하고 더운 방에 오랫동안 머무르지 마십시오.

필요한 경우 눈물관에 특수 폐쇄장치를 삽입하거나 수술적 방법을 사용하여 눈물점을 폐쇄합니다.

건조한 눈 치료