척추관 협착증

척추관 협착증은 척추관이 좁아져 척추 뿌리(때로는 척수)가 추간공을 빠져나오기 전에 압박을 받는 질환으로, 자세에 따라 허리 통증이 생기고 신경 뿌리 압박 증상이 나타납니다.

척추관 협착증은 선천적이거나 후천적일 수 있으며, 경추와 요추에 발생할 수 있습니다. 후천성 요추 척추관 협착증은 중년 환자에게서 좌골신경통의 흔한 원인입니다. 골관절염, 디스크 병변, 후관절병증, 인대 비후 및 변형, 마미 압박을 동반한 척추 전방 전위증과 같은 퇴행성 질환이 가장 흔하게 발생합니다. 파제트병, 류마티스 관절염, 강직성 척추염 등도 다른 원인으로 발생할 수 있습니다. 이러한 모든 촉발 요인은 나이가 들면서 악화되는 경향이 있습니다.

척추관 협착증의 증상

일반적으로 척추관 협착증은 보행 시 다리 통증과 근력 약화로 임상적으로 나타납니다. 이러한 신경병증성 통증을 "가성 간헐적 파행" 또는 신경인성 간헐적 파행이라고 합니다. 척추관 협착증 환자는 마비, 감각 장애, 반사 저하를 경험할 수도 있습니다.

척추관 협착증 환자는 걸을 때, 서 있을 때, 누워 있을 때 종아리와 다리의 통증과 근력 약화를 호소하며, 걸을 때, 달릴 때, 계단을 오를 때, 심지어 서 있을 때에도 엉덩이, 허벅지, 종아리에 통증을 호소합니다. 이러한 통증은 가만히 서 있어도 완화되지 않습니다. 요추 부위에 후만증이 있거나 앉은 자세를 취하면 이러한 증상이 사라집니다. 오르막길을 걸을 때는 등을 약간 구부리기 때문에 내리막길보다 통증이 덜합니다. 척추관 협착증 환자는 종종 가성 간헐적 파행 증상을 완화하기 위해 몸통을 앞으로 굽히고 무릎을 약간 구부린 웅크린 자세를 취합니다. 척추 신전 시 증상이 유발될 수 있습니다. 또한, 환자는 영향을 받은 신경근(신경)의 신경 지배 영역에서 통증, 무감각, 저림, 이상 감각을 호소합니다. 영향을 받은 사지의 근력 약화와 조정력 상실이 나타날 수 있습니다. 척추관 협착증의 경우 굴곡 검사 양성 반응이 종종 관찰됩니다. 승모근과 견갑골 사이 부위로 통증이 방사되는 것과 함께 근육 경련과 요통이 관찰됩니다. 신체 검사 결과 감각 저하, 근력 약화, 반사 변화 등이 관찰됩니다.

척추관 협착증 환자는 때때로 요추 신경근과 마미신경을 압박하여 요추 척수병증과 마미신경 증후군을 유발합니다. 이는 하지의 다양한 정도의 근력 약화와 방광 및 장 기능 장애 증상으로 나타나며, 이는 신경외과적 응급 상황으로 이어지며, 종종 발병 시기를 예측하기 어렵습니다.

조사

MRI는 요추와 그 내용물에 대한 가장 포괄적인 정보를 제공하며, 척추관 협착증이 의심되는 모든 환자에게 시행해야 합니다. MRI는 매우 유용한 정보를 제공하며, 환자의 요추 척수증 발생 위험을 높이는 병변을 파악할 수 있습니다. 요추 척추관의 최소 시상면 길이는 10.5mm입니다. MRI 검사가 불가능한 환자(심박 조율기 사용 환자)의 경우, CT와 척수 조영술이 적절한 대안입니다. 골절이나 전이성 질환과 같은 골 병변이 의심되는 경우, 방사성 핵종 골 스캔 검사 또는 단순 방사선 촬영이 권고됩니다.

MRI, CT, 척수조영술은 유용한 신경해부학적 정보를 제공하는 반면, 근전도 검사와 신경전도속도 검사는 각 신경근과 요추 신경총의 현재 상태에 대한 신경생리학적 데이터를 제공합니다. 근전도 검사는 신경총병증과 신경근병증을 감별하고 진단을 복잡하게 만들 수 있는 터널 신경병증의 동반 여부를 확인할 수 있습니다. 진단이 의심스러운 경우, 전혈구검사, 적혈구침강속도(ESR), 항핵항체, HLA B-27 항원, 혈액 생화학 검사 등의 검사를 시행하여 통증의 다른 원인을 파악해야 합니다.

감별진단

척추관 협착증은 병력, 신체 검사, 방사선 촬영, MRI를 기반으로 하는 임상적 진단입니다. 척추관 협착증과 유사한 통증 증후군으로는 근성 통증, 요추 점액낭염, 요추 섬유근염, 염증성 관절염, 그리고 당뇨병성 대퇴 신경병증과 같은 요추 척수, 신경근, 신경총, 신경의 병변 등이 있습니다.

척추관 협착증 치료

척추관 협착증 치료에 가장 효과적인 다성분 접근법은 다음과 같습니다. 온열 요법, 심부 이완 마사지 등의 물리 치료와 NSAID(예: 디클로페낙, 로로녹시캄) 및 근이완제(티자니딘)를 병용하는 것이 초기 치료로 적합합니다. 필요한 경우 미부 또는 요추 경막 차단술을 추가할 수 있으며, 국소 마취제와 스테로이드 차단술은 척추관 협착증 치료에 매우 효과적입니다. 우울증과 관련된 수면 장애는 아미트립틸린과 같은 삼환계 항우울제로 치료하는 것이 가장 효과적이며, 이 약물은 취침 전 12.5mg으로 하루 한 번 복용할 수 있습니다.

합병증 및 진단 오류

척추관 협착증을 신속히 진단하지 못하면 환자는 요추 척수병을 앓을 위험이 있으며, 치료하지 않으면 하반신 마비나 하반신 불수로 진행될 수 있습니다.

척추관 협착증은 허리와 하지 통증의 흔한 원인이며, 가성 간헐적 파행이 발견되면 의사는 이 진단을 내릴 수 있습니다. 이 증후군은 나이가 들면서 악화되는 경향이 있다는 점을 기억해야 합니다. 요추 척수병증이나 마미 증후군의 발병은 미묘할 수 있으므로, 이러한 합병증의 증상을 간과하지 않으려면 철저한 병력 청취와 신체 검진이 필요합니다.