손톱의 손발톱 암호증

손발톱이 손톱의 외측 축으로 자라는 질환을 "조갑진균증(onychocryptosis)"이라고 합니다. 이 질환은 엄지발가락 부위에서 가장 흔하게 발생하지만, 손가락과 발가락에도 발생할 수 있습니다. 조갑진균증은 염증 반응을 동반하며, 그 결과 통증, 발적, 부기가 나타납니다. 조갑진균증은 한쪽에만 발생하며, 드물게는 양쪽 모두 발생합니다. 대부분의 경우, 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료를 하지 않으면 과정이 복잡해지고 화농이 진행되어 주변 조직으로 퍼질 수 있습니다. 적절한 시기에 치료하면 대개 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. [ 1 ]

역사적 사실

발톱의 조갑진균증은 기원전 5세기 히포크라테스, 중세 과학자 아비센나, 7세기 비잔틴 의사 에기나의 파울루스, 그리고 아랍 의사 아부 알 카시마(알부카시스)에 의해 처음 기술된 오래전부터 알려진 질환입니다. 고대에는 치료사들이 조갑판 가장자리인 외측 조간대를 제거하고 조갑주름의 육아조직을 소작하는 방식으로 이 질환을 치료했습니다.

그 후, 프랑스의 의사 앙브루아즈 파레(16세기)는 비대해진 조직을 급진적으로 제거하고 상처 표면을 더욱 소작하여 오니코크롭토시스를 치료할 것을 제안했습니다.

유명한 이탈리아 해부학자 히에로니무스 파브리시우스는 손톱의 자라나는 부분을 제거하는 방법을 선호했고, 18세기에 프랑스 군의관 기욤 뒤퓌트렌은 손톱판을 제거하고 추가적인 소작술을 병행하는 방법을 도입했습니다.

조갑내치증 치료법의 체계화는 19세기에 독일 의사 미카엘리스에 의해 이미 이루어졌습니다. 그 후 프랑스 의사 보댕은 조갑 쐐기 절제술의 한 변형을 제안했고, 이후 에머트 박사를 비롯한 다른 외과의들이 이를 보완했습니다. 이러한 치료법은 의학에서 가장 널리 사용되는 치료법이 되었습니다.

역학

1990년대 자료에 따르면, 조갑내포증의 유병률은 2.5%에서 5% 사이입니다. 남성이 더 자주 발병합니다.

이 질환의 발병률은 연령에 따라 뚜렷하게 나타납니다. 따라서 조갑내포증은 10~14세, 16~19세의 어린이와 젊은 남성, 그리고 50세 이상의 사람들에게서 훨씬 더 흔하게 나타납니다. 30세 남녀의 발병 빈도가 거의 동일하다는 점은 주목할 만합니다. 발병률이 가장 높은 시기는 16~19세입니다.

신발 없이 걷는 것을 전통적으로 선호하는 지역에서는 신발이 없기 때문에, onychocryptosis가 소위 "문명병" 중 하나라는 점은 주목할 만합니다.

손의 조갑내포증은 하지 손가락보다 훨씬 덜 흔합니다. 발가락 중에서는 엄지발가락이 더 자주 발생합니다.

원인 손발톱 암호화

오니코크립토시스가 발생하는 이유는 다양하며, 크게 내인성(내부적)과 외인성(외부적)의 두 가지 범주로 나뉩니다.

내인성 조갑내증은 유전성 질환으로, 손톱과 손가락의 해부학적 특징, 특히 조갑판 또는 외측 롤러의 구조와 관련이 있습니다. 가장 흔히 관찰되는 내성장은 측면이 비스듬히 기울어진 변형된 판으로, 외측 조갑주위 롤러에 가로로 접하는 형태입니다. 부드럽고 평평한 판은 훨씬 덜 흔합니다.

손톱 주위의 측면 롤러가 손톱 표면 위로 크고 심하게 돌출되어 있는 경우, 손톱 밑 감염이 발생할 가능성이 더 높습니다.

가장 흔한 내인성 원인으로는 발뼈의 만곡, 예를 들어 내반족 또는 외반족, 평발 등이 있습니다. 과학자들은 엄지발가락의 잘못된 지간각(정상 각도는 10°를 초과해서는 안 됨)이 조갑내성장증 발생에 관여한다는 것을 연구하여 확인했습니다. 지간각이 15°를 초과하거나 발 관절의 운동성이 증가한 환자는 특히 조갑내성장증의 위험이 높습니다.

손발톱판의 두께, 외측굴곡의 폭, 그리고 손가락의 내측 편위도 중요합니다. 유전성 조갑내포증은 1촌과 2촌의 친족 관계에서 더 자주 발생합니다.

외부적인 원인으로는 발 위생이 부족하거나 불규칙한 경우, 손톱 관리가 부적절한 경우, 사이즈가 맞지 않는 신발을 사용하는 경우, 발 부상 등이 가장 많이 거론됩니다.

발생 빈도에 따른 일반적인 오니코크롭시스 원인:

• 잘못된 손톱 다듬기(70% 이상의 경우)
• 제대로 맞지 않는 신발(45% 이상)
• 손톱 변위 각도가 크다(35% 이상)
• 과도한 체중(30% 이상)
• 발 부상(20% 이상)
• 호르몬 변화, 임신(여성 환자의 20% 이상)
• 발의 땀흘림 증가(15% 이상)

위험 요소

발굽이 좁아지는 신발, 두꺼운 양말을 신는 것, 발에서 과도한 땀을 흘리는 것, 비만, 당뇨병은 발굽이 좁아지는 증상을 유발할 수 있는 주요 요인입니다.

여러 전신 질환이 손발톱판 내성장에 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 관절염, 면역결핍증, 종양, 하지 순환 장애 등이 있습니다. 일반적으로 연조직과 손발톱판 사이의 마찰을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

• 발과 발가락 부위에 지속적인 부담이 가해짐
• 꽉 끼고, 뻣뻣하고, 불편한 신발;
• 발, 발가락에 반복적인 외상이 가해짐
• 위생 규칙을 충분히 준수하지 않음
• 선천적 및 후천적 발의 굽음;
• 손톱이 너무 짧음;
• 초과 중량;
• 당뇨병;
• 손톱과 연조직의 감염성 및 염증성 질환
• 관절염;
• 과다발한증.

소인 요인은 다음과 같이 고려됩니다.

• 특이한 손톱바닥 모양
• 변형된 손톱판
• 유전적으로 유전되는 조갑진균증 경향.

잘못된 신발을 신거나, 발톱을 제대로 다듬지 않거나 불규칙하게 다듬으면 위험이 커집니다.

병인

Onychocryptosis 발병의 가능한 원인에 대한 철저한 분석을 통해 우리는 질병의 기본적인 병인학적 메커니즘을 식별할 수 있었습니다.

1. 외측 조갑주위막(lateral periungual roll)의 표피 조직 손상이 가장 흔한 기전으로, 일반적으로 조이는 듯한 부적절한 사이즈의 신발을 착용함으로써 유발됩니다. 페디큐어 시술, 축과 발톱 다듬기 시 표피에 손상이 발생할 수 있습니다. 감염, 심한 통증 증후군, 육아조직의 증식으로 인해 문제가 악화될 수 있습니다.
2. 손발톱판 아래에 국소적으로 위치한 연조직 구조의 압박은 주지골의 골성 변화로 인한 기전입니다. 손발톱 기질은 뼈에 잘 부착되어 있습니다. 지절간 관절의 원위부가 넓어지면 해당 부위의 손발톱이 좁아지고 돌출되는데, 이는 관절염, 외상, 수술적 처치의 결과일 수 있습니다. 결과적으로, 조여진 손발톱 바닥은 휘어집니다.
3. 손톱 주변 조직이 붓는 것은 어린 시절부터 일어날 수 있으며, 이 부위에 염증이 생기거나 외상을 입었을 때 성인에게도 일어날 수 있습니다.

무대

현재 조갑내포증의 분류는 여러 유형으로 알려져 있습니다. 가장 흔한 분류는 초기 임상 정보와 병리의 중증도에 기반한 임상적 분류입니다. 질병의 개별적인 특성을 알면 가장 적합한 치료 계획을 훨씬 쉽게 선택할 수 있습니다. 조갑내포증 분류에 사용되는 기준은 다음과 같습니다. 피부 홍반, 국소 감염 반응, 부기, 분비물, 외측 조갑주위막의 비후 및 비후, 통증 증후군, 육아종 발생.

하이페츠 단계 분류:

1. 손톱의 측면 부분이 약간 붉어지고 부어오릅니다.
2. 급성 감염성 질환, 화농.
3. 만성 감염성 질환, 과립 형성, 인접 조직의 비대.

Frost의 조갑진균증 단계 분류:

1. 손톱판 옆면에 돌기(박차)가 나타납니다.
2. 판이 뒤틀렸습니다.
3. 연부조직 비대증의 징후가 나타납니다.

모센의 단계 분류:

1. 염증 단계(손톱의 겉모습은 정상이지만 압력을 가하면 붉어지고, 부어 오르고, 통증이 나타나는 것이 특징).
2. II-A기(통증 심화, 농양성 분비물, 감염 징후, 부종이 판 바깥쪽으로 3mm 미만으로 퍼짐)와 II-B기(동일하나 부종이 3mm 이상 퍼짐)로 구분됩니다.
3. 비대 단계(판 위에 과립과 측면 롤 조직의 광범위한 과성장이 동반됨).

마르티네즈-노바 단계 분류는 소위 "심각한 비대"라는 네 번째 단계로 보완됩니다. 이 단계는 손가락의 만성적인 만곡과 함께 양쪽 롤러가 플레이트의 넓은 부분을 덮고 있는 것이 특징입니다.

클라인의 분류는 5단계로 구성됩니다.

1. 측면 롤의 국소 자극 단계. 뚜렷한 감염 반응이나 육아종은 없음.
2. 측면 주름에서 농양성 분비물 또는/또는 과립 형성을 동반한 감염 과정의 단계입니다.
3. 오니코크립토시스의 여러 동형 에피소드와 오니코크립토시스 병력이 있는 감염 과정입니다.
4. 손톱의 측면 부분이 불완전하게 분리되는 감염성 염증성 조갑박리증입니다.
5. 손톱판이 불완전하거나 완전히 분리되는 감염성 염증성 조갑박리증입니다.

Onychocryptosis의 원인에 따른 유형별 분류:

1. 조갑침습증은 발이 정상이고 신체 질환이 없는 환자에게서 발생합니다. 원인은 불충분한 위생 관리, 꽉 끼는 신발 착용입니다.
2. 발이나 발가락이 선천적이거나 후천적으로 휘어지는 경우가 있습니다.
3. 환자는 말초 혈류 장애, 영양 장애를 유발하는 체세포 병리로 진단되었습니다.
4. 두 번째와 세 번째 유형의 병인이 결합되거나 진균 감염이나 골수염이 발견됩니다.
5. 조갑진균증은 재발성입니다.

어린이의 조갑진균증

조갑내포증은 유아기부터 청소년기까지 어린이에게서 흔히 진단됩니다. 대부분의 경우 엄지발가락에서 발견되지만, 손을 포함한 다른 발가락에도 영향을 미칠 수 있습니다. 조갑판이 연조직으로 자라면서 발가락이 붉어지고 붓고 걸을 때 통증이 발생합니다.

아기의 경우, 문제의 주요 원인은 성장한 손톱 끝을 제대로 다듬지 않는 것입니다. 많은 부모들이 경험이 부족하여 아기가 긁지 않도록 접시를 둥글게 깎듯이 손톱 가장자리를 최대한 잘라냅니다. 하지만 이러한 손질은 시간이 지나면 손톱의 모양과 성장, 그리고 손톱이 안으로 자라는 것을 방해할 수 있습니다.

아이가 조갑내포증(onychocryptosis) 유전이 강한 경우, 이 질환의 위험은 상당히 증가합니다. 손가락이나 조갑판의 선천적 기형, 영양실조, 과체중, 구루병 또한 영향을 미칩니다.

합병증 및 결과

오늘날에는 수술적 치료와 보존적 치료 등 다양한 조갑내증 교정 방법이 있습니다. 그러나 이러한 치료 방법의 효과는 미미하며, 주된 문제는 재발입니다. 또한, 많은 전문가들이 조갑 완전 제거술(뒤퓌트렌법)을 적극적으로 시행하고 있는데, 이는 미용적 결함과 환부의 지지 기능 저하 위험을 높입니다. 많은 환자에서 조갑판 제거술은 일시적인 효과만 제공하는데, 조갑이 다시 자라면서 조갑내증이 재발하는 경우가 많기 때문입니다.

만약 오니코크롭토시스 치료를 무시하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 농양(연조직에 농포가 형성되는 것)
• 화농성 파나리시스
• 가래(경계가 명확히 정의되지 않은 화농성 병변)
• 림프절염(림프계에 발생하는 염증 과정)
• 골수염(뼈 병변)
• 사체(감염성 염증 과정).

진단 손발톱 암호화

조갑내포증은 다른 질환과 혼동하기 어렵습니다. 외과의는 첫 진료 및 임상 검사에서 이미 진단을 내립니다. 필요한 경우 내분비내과, 면역내과, 감염내과, 피부과 등 다른 전문의와의 상담을 처방합니다.

실험실 진단에는 일반 혈액 검사, 혈액 응고 검사, 바서만 반응, 혈당 측정 등이 포함될 수 있습니다. 진균 감염의 존재를 배제하는 것이 필수적입니다. 이를 위해 피부경 검사, 환부에서 긁어낸 검체의 현미경 검사, 영양 배지에 병적인 생체 물질을 접종하는 것이 필요합니다.

만약 2차 감염으로 인해 오니코크립토시스가 악화되면, 항생제 내성을 확인하기 위해 분비물 배양을 통해 병원균을 식별하도록 처방합니다.

감별 진단

손가락 지골의 골극(뼈 증식), 조갑주위염과 같은 염증 과정, 양성 및 악성 조갑주위 종양을 배제하기 위해 감별 진단이 필요합니다. 특히 조갑내증은 조갑과 조갑바닥, 조골체, 그리고 말단지골의 병변과 감별해야 합니다.

• 화농성 육아종 - 손톱 가장자리 아래나 롤러 위에 위치할 경우, 작은 염증성 결절처럼 보이며 점차 크기가 커집니다. 그 위 표면은 충혈되고 평평하며, 화농성 장액성 플라그나 건조성 딱지로 덮여 있을 수 있습니다.
• 칸디다 진균 및 농포구균성 손톱주위염은 손톱 밑 연조직의 염증 반응이 악화되면서 발생합니다.
• 손톱밑 외골증은 종종 외상 후 원인으로 발생하는 양성 골조직 증식증입니다. 크기가 커지는 경향이 있는 치밀한 덩어리처럼 보입니다.
• 손톱 주변 섬유종이나 손톱 아래 섬유종은 양성 중배엽성 종양으로, 통증이 없고 점차적으로 손톱 변성증으로 이어지다가 결국 손톱이 파괴됩니다.
• 손톱 주위 연골종이나 손톱 아래 연골종은 유리질 또는 섬유 연골 조직의 양성 신생물이며, 단단한 고체의 고립성 종양처럼 보입니다.
• 피모낭종 - 상피강이 형성되어 조직 발달이 침해된 상태로, 각질 입자와 털이 있을 수 있습니다.
• 글로무스 신생물은 신경 및 결합 조직 캡슐 내에서 정맥-동맥 문합이 형성되는 양성 바레-마송 질환입니다.
• 악성 신생물(육종, 침대 및 롤러의 흑색종).

치료 손발톱 암호화

보수적인 치료 방법은 비교적 드물게 사용되며, 경증의 조갑내치증(onychocryptosis) 환자에게만 적용됩니다. 이러한 치료 방법은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 연고와 약용액을 이용한 국소 치료.
2. 연조직으로부터 내성된 층판을 분리합니다.
3. 손톱의 박힌 부분을 들어올리고 손톱의 층을 평평하게 만드는 데 도움이 되는 정형외과 장치를 착용합니다.

집에서의 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 영향을 받은 사지를 철저히 씻습니다.
• 카모마일, 금잔화, 바다속비나무, 티트리 오일을 묻힌 면 디스크를 이용해 털이 난 부위를 건조시킵니다.

소독액을 이용한 목욕을 권장합니다. 예를 들어, 물 1리터당 암모니아 용액 5ml, 과망간산칼륨, 고장성 염화나트륨 용액을 첨가하거나 참나무 껍질, 콜랑코에, 카모마일을 우려낸 물을 사용하는 것이 좋습니다. 손발톱 주변 부위는 브릴리언트 그린, 요오드, 메틸렌블루, 푸코르신, 클로로필립트 용액으로 정기적으로 치료하는 것이 좋습니다. 오니콜리신, 디옥시딘, 푸라실린, 리바놀 성분이 함유된 로션과 찜질팩을 효과적으로 사용하는 것이 좋습니다.

추천 연고:

• 레보메콜;
• 베타딘;
• 기성 항염제 혼합물(결정 요오드 5g당 20% 요오드화칼륨 수용액 10ml, 살리실산 10g, 라놀린 60g, 디멕사이드 28ml).

항생제(예: 노보카인이 함유된 카나마이신)를 적신 붕대 스트립을 손톱과 몸통 사이에 놓습니다.

내향성 손발톱을 고립시키는 정형외과적 치료가 좋은 효과를 보였습니다. 금속 복합 정형외과적 장치를 손발톱 부위에 고정하면 플레이트가 평평해지고 내향성 가장자리가 완화됩니다.

보존적 치료는 외상을 최소화하고 집에서 시행할 수 있으며 입원이 필요하지 않습니다. 그러나 보존적 치료는 중증 조갑내치증이나 재발성 질환에는 효과가 없으며, 의약품 시중에 판매되는 정형외과용 기기는 일반적으로 상당히 비쌉니다. 따라서 수술적 교정이 중요해집니다.

판의 완전 및 부분 제거 외에도, 저온 노출(냉동 요법), 레이저 및 초음파 치료, 방사선 및 전기 응고술, 화학적 파괴법, 미세 수술 등이 활발하게 사용됩니다. 수년간 가장 널리 시행된 것은 손발톱 변연 절제술입니다. 기술적으로 복잡하지 않고 비교적 외상이 적으며 만족스러운 미용적 효과를 제공합니다. 이 시술의 단점 중 하나는 높은 조갑 내포증 재발 위험(다양한 자료에 따르면 13~28%)입니다.

다이오드 레이저를 이용한 레이저 매트릭스 절제술은 내성발톱증 재발 빈도를 줄이고 질병 치료의 전반적인 효과를 최적화할 수 있습니다. 가장 흔히 사용되는 것은 이산화탄소 레이저 메스이며, 적외선 스펙트럼을 사용합니다. 이러한 노출은 염증 단계가 비교적 짧고 삼출물과 백혈구 침윤이 적기 때문에 일반적인 경우보다 치유가 더 쉽습니다.

수술 후 환자는 24시간 동안 침대 발바닥을 높게 하여 침상 안정을 취하는 것이 권장됩니다. 둘째 날에는 수술한 발가락으로 지지하지 않고 일어나 걸을 수 있습니다. 이러한 제한은 약 일주일 동안 유지됩니다(걸을 때 발꿈치에 기대는 것은 허용). 이 기간 동안 매일 드레싱을 하고, 소독액으로 상처를 세척하고, 항균 연고나 파우더(레보메콜, 베타딘, 바네오신)를 도포합니다. 필요한 경우 진통제를 사용합니다.

수술 후 1개월 후, 3개월, 6개월, 9개월, 1년 후에 대조 검사를 실시합니다. 이는 역동적인 모니터링과 조갑 함몰증 재발의 적시 진단을 위해 필요합니다.

예방

의사들이 말하는 오니코크롭시스 예방을 위한 기본 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 위생, 정기적이고 꼼꼼한 발 씻기와 양말 교체;
• 적절한 손톱 다듬기(너무 깊지 않게, 판의 자유 가장자리를 약 1mm 정도 남겨두고, 부드러운 줄로 잘린 가장자리를 처리함)
• 손톱이 자라지 않도록 특수 연화제 용액(로션)을 사용합니다.
• 손가락의 외상성 부상을 예방합니다.
• 발의 크기와 모양에 맞는 신발을 착용합니다.
• 필요한 경우 특수 정형외과 장치 사용
• 곰팡이 질병의 시기적절한 치료;
• 체중 조절.

동반 질환, 특히 당뇨병을 앓고 있는 환자는 정기적으로 주치의를 방문하여 의사의 권고를 따라야 합니다. 평발이나 다양한 발 굴곡을 가진 환자는 특수 정형외과 기구와 신발을 사용해야 합니다.

예방 조치에는 족부 전문의를 적시에 방문하는 것도 포함됩니다. 발병 초기 단계에서 문제 확산을 예방하는 것이 훨씬 쉽습니다.

예보

조갑진균증에 대한 치료 방법이 꾸준히 개선되고 있지만, 이 문제는 아직까지도 중요한 문제로 남아 있으며, 이 질병에 대한 추가 연구가 필요합니다.

조갑내포증 치료 방법은 효능이 다양하며, 각 방법마다 선택이 다릅니다. 가장 흔한 방법 중 하나는 변연부 절제술입니다. 수술은 기술적으로 간단하고, 외상을 최소화하며, 미용적으로도 효과적입니다(단층이 적절히 좁아졌다면). 이 시술의 알려진 단점 중 하나는 조갑내포증의 높은 재발률입니다(다양한 자료에 따르면 13~28%). 재발 빈도는 손발톱 성장 부위에 추가적인 처치, 특히 페놀, 수산화나트륨, 트리클로로아세트산 또는 디클로로아세트산을 이용한 화학적 처치를 통해 줄일 수 있습니다. 이러한 처치는 기질을 화학적으로 파괴합니다. 변연부 절제술의 장점은 시술이 간단하고 추가 장비가 필요하지 않다는 것입니다.

다른 효과적인 치료 옵션으로는 초음파 기질절제술과 전기응고술이 있으며, 이는 많은 의료 시설에서 성공적으로 사용되고 있습니다. 화학적 기질절제술의 부작용은 반응 물질에 장시간 노출되어 과도한 조직 파괴가 발생할 수 있다는 것입니다. 전기응고술의 부작용은 주변 조직의 화상을 초래할 수 있습니다. 냉동파괴술의 경우, 이 시술은 최소한의 외상만 발생하는 것으로 간주되어 많은 전문가들이 권장하지만, 시설 내 냉각제와 적절한 장비가 필요합니다.

조갑내포증에 대한 레이저 치료는 40년 이상 사용되어 왔으며, 효과적이고 근본적이며 외상을 최소화하고 응고 및 살균 효과가 있는 방법으로 인정받고 있습니다. 가장 널리 사용되는 것은 적외선 영역에서 작동하는 이산화탄소 의료용 레이저입니다. 이 방법의 단점으로는 높은 비용과 장비의 크기가 있습니다. 대안으로 다이오드 레이저를 사용하는 것이 제안됩니다. 다이오드 레이저는 저렴하고 크기가 작으며 적외선 영역에서 작동하며 효과도 뛰어납니다.

Onychocryptosis와 군대

군 복무를 앞둔 조갑내사증 환자는 즉시 병변을 교정하는 것이 권장되며, 수술에 필요한 기간 동안 유예됩니다. 대부분의 경우, 판 변연 절제술과 조갑주위 롤술, 그리고 성장대 변연 절제술이 시행됩니다. 드물게는 조갑 완전 제거술이나 국소 조직 성형술이 시행됩니다. 수술적 처치가 성공적으로 이루어지고 재활 기간이 끝나면 신병은 군 복무에 적합한 것으로 간주됩니다.

만약 오니코크립토시스가 재발하거나 다른 관련 질환이 있는 경우, 적합성 여부는 전문가 위원회의 조사 결과에 따라 개별적으로 결정됩니다.