소아 후두 협착증

후두의 급성 염증성 협착증은 응급 집중 치료가 필요한 흔하고 심각한 소아 질환입니다.

주된 원인은 호흡기 감염, 특히 인플루엔자와 파라인플루엔자이며, 5~10%의 경우 협착성 후두염이나 후두기관염이 동반됩니다.

후두 협착을 동반한 급성 후두염 및 후두기관지염의 임상 양상은 협착의 정도, 국소화, 길이, 발생 속도, 염증의 양상 및 유병률에 따라 달라집니다. 후두염 및 후두기관염의 경과는 병전 병력, 기저 질환의 중증도, 합병증의 존재 및 양상에 따라 크게 영향을 받습니다.

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후두협착증의 증상 및 정도

후두협착증 1등급(보상성 협착증)

임상적으로는 흡입 시 시끄러운 호흡, 흡입 시간이 약간 길어지고 흡입과 호기 사이의 멈춤 시간이 짧아지는 것으로 나타납니다. 아이가 불안해할 때, 가슴의 유연한 부분이 적당히 수축되고, 비구각삼각이 약간 청색증을 보이며, 콧날개가 벌어집니다. 아이의 목소리는 쉰 편이며, 간혹 맑은 경우도 있습니다. 후두염은 대개 카타르성 염증으로 발생하며, 드물게는 화농성 염증으로 발생합니다. 성문하 후두의 내강은 1/4~1/3 정도 좁아집니다.

후두 협착증 2등급(아보상성 협착증)

호흡 기능의 불완전한 보상 징후가 특징입니다. 환자는 초조하고, 때로는 무기력하고 변덕스럽습니다. 가슴의 유연한 부분이 수축되고, 콧날개가 벌어지며, 목 근육이 긴장되는 시끄러운 호흡이 나타납니다. 후두의 움직임은 흡기와 호기와 동시에 나타납니다. 목소리는 쉰 편이며, 기침은 거칠고, 피부는 촉촉하고 분홍빛 또는 창백하며, 비구순삼각은 청색증을 보입니다. 빈맥이 특징적이며, 때때로 흡기 단계에서 맥파가 끊어집니다. 이러한 징후는 협착이 7~8시간 이상 지속될 때 더욱 심해집니다. 후두 성문하강의 내강이 1/2로 좁아집니다.

후두협착증 3등급(비대상성 협착증)

환자의 상태는 심각합니다. 불안, 두려움, 또는 무관심이 나타납니다. 흡기 시 호흡곤란과 함께 협착성(후두) 소음, 쇄골상와 및 흉골상와, 상복부, 늑간 공간의 급격한 수축이 관찰됩니다. 후두는 최대 하방(흡기 시) 및 상방(호기 시)으로 움직이며, 흡기와 호기 사이에 멈춤은 없습니다. 피부는 창백하고 차갑고 끈적끈적한 땀으로 덮여 있으며, 비구순삼각, 입술, 원위지골에 청색증이 있습니다. 맥박은 빠르고 약하며, 흡기 시 맥파 소실, 저혈압, 그리고 둔탁한 심음이 나타납니다. 협착이 지속되면 이러한 증상들이 단기간에 더욱 심해지고, 호흡이 얕고 빨라지며, 얼굴 피부가 칙칙해지고, 입술, 코끝, 손가락이 차가워집니다. 동공이 확장됩니다. 후두경 검사 결과, 후두의 성문하강 내강이 거의 2/3 정도 좁아진 것으로 나타났습니다.

후두협착증 4등급(질식)

아이의 상태는 매우 심각하며, 청색증이 심하고 피부는 창백한 회색입니다. 의식을 잃고, 체온이 낮으며, 동공이 확장되고, 경련, 불수의적 배뇨, 대변이 나타날 수 있습니다. 호흡은 빈번하고 매우 얕거나 간헐적이며, 짧은 멈춤 후 심호흡을 하거나 드물게 흉골과 상복부를 수축하며 숨을 들이마시려고 합니다. 폐에서 나는 호흡음은 거의 들리지 않습니다. 심혈관 활동 감소가 관찰되는데, 저혈압, 둔탁한 심음, 빈맥 또는 서맥(가장 불길한 징후), 맥박이 가늘어집니다. 말초 혈관의 맥박은 종종 측정되지 않습니다. 이러한 현상은 심장 및 호흡 정지에 앞서 나타납니다. 후두 성문하강의 내강이 2/3 이상 좁아집니다.

후두 급성 염증의 경우, 대부분의 경우 협착은 기질적 협착(염증성 부종), 기능적 요인(후두 근육 경련), 그리고 염증성 삼출물 축적이라는 세 가지 요인이 동시에 작용하여 발생합니다. 때때로 심각한 협착은 후두 내강의 폐쇄, 화농성 분비물을 동반한 기관, 섬유소성 막, 그리고 부종성 침윤성 1-2도 협착을 배경으로 한 가피와 연관될 수 있습니다. 이러한 경우, 후두경 검사 또는 후두기관지경 검사 후 호흡이 회복되거나 상당히 호전됩니다.

급성 후두협착증의 분류

염증 과정의 국소화에 따라 다음과 같은 구별이 이루어집니다.

• 후두개염,
• 성문상부 후두염,
• 성문하 후두염,
• 후두기관염,
• 후두기관지염

염증의 특성에 따른 형태:

• 카타르,
• 섬유질,
• 화농성,
• 궤양성 괴사,
• 출혈성,
• 포진,
• 혼합형.

질병의 경과:

• 날카로운,
• 아급성,
• 오래 끈,
• 복잡한.

후두협착의 정도

• I - 보상성 협착증,
• II - 보상성 협착증,
• III - 보상되지 않은 협착증,
• IV - 질식.

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소아 후두협착증 진단

급성 후두 협착증의 진단은 병력, 질환의 임상 양상, 그리고 후두 검사를 기반으로 합니다. 초기 증상, 증상이 나타난 시기와 상황, 그리고 발생 과정과 양상(파동형, 발작성, 지속형, 진행형)을 자세히 명시해야 합니다. 검사 시에는 호흡 곤란, 흉부 연성 부위 수축, 음성 변화, 기침, 청색증 등 협착증의 외적 임상 증상에 주의를 기울입니다.

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소아의 후두협착증 치료

1도(보상성 협착증)

• 네뷸라이저를 통한 흡입(이프라트로피움 브로마이드 8~20방울을 하루 4회)
• 하루 2~3회, 2시간씩 증기-산소 텐트에 머물러보세요.
• 부분 알칼리 흡입.
• 따뜻한 알칼리성 음료.
• 펜스피리드 4 mgDkgxut)을 경구로 복용합니다.
• 점액용해제(암브록솔, 아세틸시스테인).
• 연령에 맞는 용량의 항히스타민제.
• 기관지 확장제(아미노필린 정제).
• 기침을 자극합니다.

II도(아보상성 협착증)

• 장내 부하량(100-130ml/kg)을 고려한 주입 요법, 포도당-소금 용액(10% 포도당 용액, 0.9% 염화나트륨 용액), 포도당-노보카인 혼합물(10% 포도당 용액 + 0.25% 노보카인 용액을 1:1 비율로 4-5ml/kg의 속도로 투여).
• 따뜻한 알칼리성 음료.
• 항히스타민제: 클로로피라민은 1일 2mg/kg씩 2~3회 근육 주사 또는 정맥 주사하고, 클레마스틴은 1일 25mcg/kg씩 2회 근육 주사 또는 정맥 주사한다.
• 호르몬 요법: 프레드니솔론 2~5mg/kg을 6~8시간마다 근육 또는 정맥 주사, 히드로코르티손 10mg/kg을 6~8시간마다 근육 주사, 잉가코트(베클로메타손, 이프라트로피움 브로마이드)를 네뷸라이저로 투여합니다. 호르몬 요법의 효과는 입증되지 않았음을 유의해야 합니다.
• 항균 치료: 아미노페니실린, II-III세대 세팔로스포린을 근육 주사합니다.
• 1.5~2시간 간격으로 6~8시간 동안 증기-산소 텐트에 머물러야 합니다.
• 경구 및 흡입용 점액 용해제
  • 암브록솔(경구)
    • 2세 미만 어린이의 경우 1일 2회 2.5ml씩 복용
    • 2~6세 - 하루 3회 2.5ml
    • 6~12세 - 하루 2~3회 5ml씩 복용
    • 12세 이상 - 10ml씩 하루 3회 복용
  • 아세틸시스테인(경구)
    • 최대 2세 - 하루 2~3회 50mg
    • 2~6세 - 100mg씩 하루 4회 복용
    • 6-14세 - 200mg을 하루 2회 복용
    • 14세 이상 - 1일 3회 200mg 복용.
• 전기 흡입을 이용해 기침을 자극하고 후두에서 분비물을 제거합니다.

III도(비대상성 협착증)

• 입원 또는 중환자실로 이송.
• 직접 후두경 검사 후 비강 기관 삽관을 시행합니다.
• 호흡 부전이 완화될 때까지 증기-산소 텐트에 머물러야 합니다.
• 치료의 지속은 2등급 후두협착증의 치료에 해당합니다.

4도(질식)

• 소생 조치.