심근 파열: 원인, 증상, 진단, 치료
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 07.07.2025
심근경색증에서 좌심실 자유벽 파열 빈도는 1%에서 4%로, 심인성 쇼크 이후 입원 환자의 두 번째 사망 원인이며, 부검 결과 사망자의 10~20%에서 심장 자유벽 파열이 발견됩니다. 임상적으로 자유벽 파열의 진행 과정은 세 가지 유형으로 구분할 수 있습니다.
- 중심정맥압(CVP)의 급격한 상승과 의식 소실을 동반한 혈압 강하 - 급성 혈관형성. 몇 분 안에 사망에 이릅니다. 이 변이가 가장 흔합니다. 수축기 혈액이 대동맥이 아닌 심낭강으로 유입되기 때문에 맥박 없이 심전도(ECG)가 기록되는 거짓 전기기계적 해리가 자주 관찰됩니다.
- 아급성 경과 - 몇 시간 이내에 심장 압박("느린 심근 파열")의 임상적 증상이 나타납니다.
- 가장 흔하지 않은 경우는 자유벽이 파열되어 소위 가성동맥류(심낭막이 없는)가 형성되는 경우입니다. 이 경우 심낭하 출혈은 심근 파열 부위에서만 발생합니다.
자유벽 파열은 대개 첫날부터 3주 사이에 발생하며, 여성, 노인, 동맥 고혈압이 있는 경우 더 자주 발생합니다.
아급성 경과의 경우, 심초음파, 심낭천자, 그리고 수술적 중재가 가능합니다. 도부타민 및/또는 도파민 투여와 함께 수액을 주입하여 혈역학을 일시적으로 비교적 안정시킬 수 있습니다(약 30분 정도). 서맥의 경우, 아트로핀이 처방됩니다.
급성 승모판 부전증에서 혈역학의 일시적인 상대적 안정화는 혈관확장제(니트로글리세린 또는 니트로프루시드나트륨 주입, 카프토프릴 투여, 도파민 또는 도부타민 주입 병용)를 통해 달성될 수 있습니다. 대동맥 내 풍선 역박동술을 사용하는 것이 더 효과적입니다.
심실중격 파열은 환자의 1~2%에서 발생하며, 전방 심근경색과 함께 더 흔하게 발생합니다. 대부분의 경우 급성 우심실 부전(경정맥 부종, 심한 호흡곤란)이 갑자기 발생하며, 드물게는 폐부종이나 심인성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 거친 범수축기 잡음이 좌측 흉골 하부 근처에서 최대로 나타나고, 떨림이 자주 촉진됩니다. 환자의 약 1/3에서 심전도에서 방실 차단 또는 히스속 분지 차단(더 자주 우측 다리 차단)이 나타납니다.
심실 중격 파열 진단은 심초음파로 확진합니다. 우심 도관 시술 시 우심실과 우심방 사이의 혈중 산소 포화도 차이가 관찰됩니다(우심실과 폐동맥의 산소 함량이 우심방보다 5% 이상 높음).
어디가 아프니?
무엇을 조사해야합니까?
심근 파열의 치료
심근 파열 치료는 수술적입니다. 비교적 안정적인 혈역학적 상태에도 불구하고 심중격 파열의 크기 증가가 종종 관찰되므로 즉각적인 수술이 필요합니다. 사망률은 첫날 25%, 첫 주 말 50%, 한 달 이내에 80%에 달합니다. 유두근 파열과 마찬가지로 혈역학적 상태를 일시적으로 비교적 안정시키기 위해 혈관확장제가 처방되는데, 이는 종종 도파민이나 도부타민과 병용되며 대동맥 내 역박동술(counterpulsation)도 시행됩니다. 결손의 일시적인 폐쇄를 위해 심장 카테터 삽입술을 이용한 심장 내 "우산형" 동맥관 개존술이 보고되었습니다.