스트레스 관련 장애

스트레스 관련 장애는 급성 스트레스 반응과 외상 후 스트레스 장애의 형태로 나타날 수 있습니다.

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급성 스트레스 반응

급성 스트레스 반응은 사람이 극도로 스트레스가 많은 상황을 목격하거나 참여한 직후에 발생하는 단기간의 침입적 기억과 관련된 상태입니다.

급성 스트레스 반응은 외상적 사건을 경험한 사람이 주기적으로 외상 기억의 유입을 경험하고, 그 사건을 떠올리게 하는 요소들을 회피하며, 불안감이 증가하는 것을 말합니다. 증상은 외상적 사건 발생 후 4주 이내에 나타나 최소 2일 동안 지속되지만, 외상 후 스트레스 장애와는 달리 4주를 넘지 않습니다. 이 장애를 가진 환자는 세 가지 이상의 해리성 증상을 보입니다. 무감각, 분리감, 감정 반응 부족; 환경 평가 능력 저하(혼란); 주변 사물이 비현실적이라는 느낌; 자신도 비현실적이라는 느낌; 외상적 상황의 중요한 세부 사항에 대한 기억 상실.

많은 환자들이 외상적 상황에서 벗어나 이해받고, 공감받고, 무슨 일이 일어났는지, 그리고 그에 대한 자신의 반응을 설명할 기회를 얻었다고 느낄 때 회복합니다. 일부 전문가들은 외상적 사건에 연루되었거나 목격한 사람들이 사건에 대해 이야기하고 그 영향에 대한 자신의 견해를 표현할 수 있도록 체계적인 디브리핑(debriefing)을 권장합니다. 한 가지 접근법은 사건을 중대한 사건으로 보고 디브리핑을 중대한 사건 스트레스 디브리핑(CISD)으로 보는 것입니다. 다른 전문가들은 이러한 방법이 지지적인 대화만큼 도움이 되지 않으며 일부 환자에게는 상당히 고통스러울 수 있다고 생각합니다.

약물 치료에는 수면을 정상화하는 약물이 포함될 수 있으며, 다른 약물은 적용되지 않습니다.

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외상 후 스트레스 장애

외상 후 스트레스 장애는 외상적 사건에 대한 반복적인 침습적 기억을 특징으로 하는 질환입니다. 이 장애의 병태생리는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 증상으로는 외상적 사건과 관련된 상황을 회피하는 것, 악몽, 그리고 플래시백 현상이 있습니다. 진단은 기억 정보를 바탕으로 하며, 치료는 노출 요법과 약물 치료로 이루어집니다.

재난 상황에서 많은 환자들은 장기적인 후유증을 겪지만, 일부 환자들에게는 그 영향이 매우 오래 지속되고 심각하여 건강에 영향을 미치고 질병으로 이어지기도 합니다. 일반적으로 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 유발하는 사건은 두려움, 무력감, 그리고 공포를 유발합니다. 이러한 사건에는 심각한 신체적 부상을 입거나 사망 위험에 처한 상황, 또는 심각한 부상, 사망 위험, 또는 타인의 죽음을 목격하는 상황이 포함됩니다.

평생 유병률은 8%, 12개월 발병률은 약 5%입니다.

스트레스 관련 장애의 증상

일반적으로 환자들은 무의식적인 플래시백과 외상적 상황의 반복적인 재연을 빈번하게 경험합니다. 외상적 사건의 내용을 담은 악몽을 꾸는 경우도 흔합니다. 깨어 있는 상태에서 단기 해리성 장애를 겪는 경우는 훨씬 드물지만, 이전에 경험한 외상 사건이 현재에 일어나는 것처럼 지각되는 플래시백(flashback)이 발생할 때, 환자는 마치 외상적 사건의 실제 상황에 있는 것처럼 반응합니다. (예를 들어, 소방 사이렌 소리는 환자가 전투 지역에 있는 것처럼 느끼게 하여 대피하거나 바닥에 엎드리게 만듭니다.)

이러한 환자는 외상과 관련된 자극을 피하고, 감정적으로 무감각해지고 일상생활에 무관심해지는 경우가 많습니다. 때로는 질병의 발병이 지연되어 외상 사건 발생 후 몇 달 또는 몇 년이 지나서야 증상이 나타나기도 합니다. 증상이 3개월 이상 지속되면 PTSD는 만성으로 간주됩니다. 만성 PTSD 환자는 우울증, 기타 불안 장애, 약물 남용을 동반하는 경우가 많습니다.

외상으로 인한 불안 외에도 환자는 사건 당시 자신의 행동에 대해 죄책감을 느끼거나 다른 사람을 구하지 못했을 때 생존자의 죄책감을 느낄 수 있습니다.

임상적 진단은 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-IV) 제4판의 진단 기준을 따릅니다.

스트레스 관련 장애 치료

치료 없이 만성 PTSD 증상은 종종 심각도가 완화되지만 완전히 사라지지는 않습니다. 일부 환자는 증상이 너무 심해 사실상 무력해질 수 있습니다. 주된 심리 치료는 노출 치료로, 환자가 트라우마의 기억을 떠올리게 될까 봐 피하는 상황에 노출시키는 것입니다. 트라우마 경험 자체에 반복적으로 정신적으로 노출되면 처음에는 불편함이 증가한 후 일반적으로 고통을 줄여줍니다. 성적 학대 후 청결함을 유지하기 위해 과도하게 씻는 것과 같은 특정 의례적인 행동을 중단하는 것도 도움이 됩니다.

약물 치료도 효과적이며, 특히 SSRI 계열 약물의 경우 더욱 그렇습니다. 발프로산, 카르바마제핀, 토피라메이트와 같은 기분 안정제는 과민성, 악몽, 그리고 플래시백을 완화하는 데 도움이 됩니다.

불안은 종종 심각하기 때문에 지지적인 심리 치료가 중요합니다. 의사는 환자의 고통과 외상적 사건의 현실을 인식하고 인정하며 공감하고 배려해야 합니다. 또한 행동 둔감화와 불안 관리 기법 교육을 통해 환자가 기억에 직면했을 때 지지를 제공해야 합니다. 환자가 "생존자 죄책감"을 느낀다면, 환자가 자신에 대해 지나치게 비판적인 태도를 이해하고 변화시키며 자책감을 없애도록 돕는 심리 치료가 도움이 됩니다.