승모판막

승모판은 섬유질 고리, 띠 모양의 첨단, 유두근으로 구성된 깔때기 모양의 심장의 해부학적, 기능적 구조로, 좌심방과 좌심실의 인접한 부분과 기능적으로 연결되어 있습니다.

승모판의 섬유 고리는 좌우 섬유 삼각형과 그로부터 뻗어 나오는 섬유 가닥(가지)으로 형성됩니다. 서로 연결된 내측(전방) 가지는 소위 승모판-대동맥 접촉부, 또는 대동맥하막을 형성하여 좌심실의 입구와 출구를 분리합니다. 두 섬유 삼각형의 외측(후방) 가닥은 좌측 섬유 고리의 후방 "반원"을 형성하며, 종종 후방 1/3에 의해 얇아지고 잘 구분되지 않습니다. 승모판이 갖는 섬유 고리는 심장의 섬유 구조의 일부입니다.

승모판을 형성하는 주요 첨두는 전방(대동맥 또는 중격)과 후방(벽)입니다. 전방 첨두의 부착선은 섬유 고리 원주의 절반 미만을 차지합니다. 원주의 대부분은 후방 첨두로 차지됩니다. 정사각형 또는 삼각형 모양의 전방 첨두는 후방 첨두보다 면적이 더 큽니다. 넓고 움직이는 전방 첨두는 승모판을 닫는 기능에서 주요 역할을 하는 반면, 후방 첨두는 주로 지지 기능을 합니다. 첨두의 수는 다양합니다. 62%의 사람이 2개의 첨두를 가지고 있고, 19%가 3개, 11%가 4개, 8%가 5개입니다. 첨두가 서로 연결되는 부위를 교련이라고 합니다. 전외측 교련과 후내측 교련이 있습니다. 연결부는 일반적으로 승모판을 형성하는 섬유질 고리에서 3~8mm 떨어진 곳에 위치합니다. 우측 섬유질 삼각형의 심방 내 지형적 랜드마크는 승모판의 후내연결부이며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 병리적으로 변형된 연결부를 결정하기 위해 이 부위의 좌심방 벽의 함몰부를 기준으로 합니다. 승모판의 전외연결부는 회선 동맥이 매우 가까이 지나가는 좌측 섬유질 삼각형 부위에 해당합니다. 현은 첨두와 유두근을 연결하며, 현의 수는 수십 개에 이를 수 있습니다. 5~20개의 현이 전방 유두근에서, 5~30개가 후방 유두근에서 뻗어 나옵니다. 1차(변연), 2차(지지 또는 심실) 및 3차(고리 또는 기저) 현이 각각 첨두의 자유 가장자리, 심실 표면 및 바닥에 부착되어 있습니다.변연 현은 여러 개의 말단 가지로 나눌 수 있습니다.또한, 교련(부채 모양) 현이 구별되는데, 이는 작은 변연 현(최대 5-7개)이며 하나의 중앙 교련 현에서 뻗어 나옵니다.부채 모양 현은 각 판막의 교련 부분의 자유 가장자리에 부착됩니다.또한 교련 주변 현과 정중 주변 현이 구별되는데, 이는 전방 판막의 해당 절반에 각도로 부착됩니다.2차의 가장 강력한 현은 일반적으로 전방 판막의 거친 중앙 영역과 현이 없는 중앙 영역 사이의 경계에 부착됩니다. 후부 판막에는 1차 및 2차 현 외에도 좌심실 벽에서 직접 뻗어 나온 기저 현과 근육 현이 있습니다.

두 첨두의 힘줄 끈은 두 그룹의 유두근, 즉 앞쪽(전외측)과 뒤쪽(후내측)에서 시작됩니다. 좌심실의 유두근 수는 2개에서 6개까지 다양합니다. 이 경우 끈은 앞쪽과 뒤쪽 첨두 모두의 각 근육 그룹에서 시작됩니다. 두 근육 모두 승모판과 같은 형성면에 수직으로 위치하고 좌심실 자유벽의 정점과 중간 1/3 사이의 경계 근처에서 시작됩니다. 앞쪽 유두근은 심실의 앞쪽 벽에서 시작되고 뒤쪽 유두근은 심실 중격과의 접합부 근처의 뒤쪽 벽에서 시작됩니다. 오른쪽과 왼쪽 유두근은 각각 오른쪽과 왼쪽 관상 동맥의 중격 가지에서 주로 혈액을 공급받습니다.

승모판은 승모판의 대부분 구성 요소들이 동시에 참여하는 능동적인 운동으로 열리고 닫힙니다. 승모판 폐쇄는 심실이 빠르게 채워지는 이완기(첨두의 초기 이완기 폐쇄 단계)에 시작됩니다.

판막첨구 뒤에 형성되는 와류는 이완기에서 판막첨구가 수렴하도록 합니다. 심방 수축은 심방 근육 다발에 의한 장력으로 인해 판막첨구를 덮는 효과를 증가시킵니다.

수축 초기에는 좌심실의 수축과 판막에 역기울기가 발생하여 승모판을 형성하는 첨단이 자유 가장자리와 함께 닫힙니다.후방 첨단은 섬유 고리의 벽 부분을 따라 개구부가 좁아짐(20-40%)으로 인해 중격 첨단을 향해 앞으로 이동합니다.섬유 고리의 좁아짐의 절반 이상은 심방 수축 중에 발생하고 나머지 좁아짐은 좌심실 심근의 기저 부분이 수축되어 발생합니다.이 경우 승모판 구멍의 전후방(6%)과 내외측(13%) 크기가 감소하고 첨단의 접합 영역이 증가하며 판막 폐쇄의 신뢰성이 증가합니다.승모판을 형성하는 섬유 고리의 전방 부분의 크기는 심장 주기 동안 거의 변하지 않습니다. 좌심실의 확장, 심근의 수축력 감소, 리듬 및 전도 장애는 섬유륜의 수축에 영향을 미칠 수 있습니다. 초기 박출기에는 좌심실 압력이 급격히 증가함에 따라 유두근의 등척성 수축이 판막 폐쇄를 유지합니다. 후기 박출기에는 유두근의 단축(평균 34%)이 승모판과 심장첨 사이의 거리가 감소함에 따라 좌심방으로의 판막 탈출을 예방하는 데 도움이 됩니다.

배출 단계에서는 지지 근막과 섬유륜이 승모판을 한 평면에서 안정시키고, 주된 응력은 첨두의 거친 접합 부위에 가해집니다. 그러나 닫힌 두 첨두의 접합 부위에 가해지는 압력은 균형을 이루는데, 이는 거친 모서리를 따라 적당한 응력이 형성되도록 하는 것으로 추정됩니다. 승모판을 형성하는 전첨두는 대동맥 근부와 90° 각도로 인접하여 수축기 시 혈류와 평행한 위치를 유지하여 승모판에 가해지는 응력을 감소시킵니다.

승모판은 혈역학적 기전의 영향뿐만 아니라 승모판 장치의 모든 구조의 능동적인 참여로 열립니다. 승모판은 좌심실의 등용성 이완 단계에서 열리며, 이는 좌심실의 정점과 기저 사이의 거리 증가(좌심실 모양의 변화 포함)와 유두근의 지속적인 수축에 기인합니다. 이는 첨판의 조기 발산에 기여합니다. 이완기에는 섬유륜 후방부의 편심 확장과 이에 따른 벽측 첨판의 변위에 의해 심방에서 심실로의 혈액의 원활한 이동이 촉진됩니다.