동상

동상은 저온에 국소적으로 노출되어 발생하는 개방성 조직 손상입니다. 저온이 전신에 미치는 영향을 저체온증이라고 합니다. 인체 조직은 추위에 매우 강하며(일반적인 저체온증은 제외), 그 결과는 온도, 추위 노출 시간뿐만 아니라 환자에게 제공된 지원의 자격에 따라 달라집니다. 국소적인 기온이 25도 이하로 낮아질 때만 신경과 혈관에 돌이킬 수 없는 손상이 발생하여 조직 영양 장애를 동반한 혈관염과 혈전증이 발생합니다. 따라서 동상 발생 시 가장 중요한 원칙은 적절한 응급 처치와 그에 따른 적절한 치료입니다. 혈류의 빠른 회복은 진행된 과정을 되돌릴 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

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반응 전 기간의 클리닉

동상의 정도에 관계없이 임상 양상과 증상은 동일합니다. 통증, 감각 상실, 운동 능력 저하, 그리고 지지 감각 상실이 심각한 문제입니다.

진찰 결과: 사지는 창백하고 대리석 같은 색조를 띠고 있습니다. 촉진 시 만져보면 차갑고, "나무질" 정도로 빽빽하며, 촉각 감각 상실과 기능 장애가 확인됩니다.

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제트 생리 클리닉

동상의 정도와 조직의 재생 능력에 따라 달라지는데, 이는 주로 반응 전 처치의 정확성에 따라 결정됩니다. 동상의 정도는 2주차가 끝나야 완전히 판단할 수 있습니다.

• 1도 동상. 해동 후 첫날에는 다음과 같은 증상이 나타납니다. 파열성 통증, 중간 정도의 부기, 한랭 피부염 증상(부기, 청색증, 피부 청색증으로 인한 피부 긴장)이 나타나고, 둘째 날부터는 피부 민감도 증가(감각 과민), 저림, 벌레 기어 다니는 듯한 느낌(감각 이상), 피부 발적, 지지감 등이 나타납니다.

부기와 통증은 5~7일째에 사라지고 피부가 심하게 벗겨지기 시작합니다. 7~10일째에 회복됩니다. 피부의 과색소 침착, 오한, 그리고 추위에 대한 민감도가 오랫동안 지속됩니다. 혈관은 불안정하여 혈관병증이 발생하기 쉽습니다.

• 2도 동상. 통증이 심하고, 팽만감과 무거움이 느껴집니다. 2~3일째에는 젤리 형태의 장액성 내용물이 담긴 물집이 형성됩니다. 조직 부종이 심각하여 넓은 부위를 덮습니다. 일주일이 지나면 물집이 터집니다. 표면 상피화는 2~3주 동안 지속되며, 흉터는 남지 않습니다. 피부의 지속적인 과색소 침착과 추위에 대한 민감도 증가는 수년간 지속됩니다. 혈관 변화가 지속되고, 혈관경련이 현저하게 나타나며, 폐쇄성 동맥내막염이 발생할 수 있습니다. 때때로 베스니에병이 발생하기도 합니다. 푸르스름한 색상의 지속적이고 대칭적인 침윤 병변이 코, 뺨, 귓바퀴, 손가락에 나타납니다.
• 3도 동상입니다. 통증은 지속적이고 날카로우며 사지 전체로 퍼집니다. 촉각 감각이 장기간 소실됩니다. 사지가 심하게 붓고 혈관이 압박되어 말초 동맥의 박동이 감소합니다.

둘째 날에는 젤리 같은 출혈성 내용물이 담긴 물집이 형성됩니다. 3~5일째에는 물집이 터집니다. 이때 동상의 깊이를 판단하기 위해 예비 감별 검사를 시행할 수 있습니다. 2도 동상과 달리, 3도 동상의 경우 바늘로 찌르는 것(빌로스법)과 알코올 도포(미쿨리히법)가 통증이 없습니다. 피부 체온 측정 시 지속적인 체온 감소가 관찰되는데, 이는 2도 동상에서는 흔하지 않습니다.

일주일이 지나면 부기가 가라앉고 경계가 뚜렷하게 나타나며, 짙은 검은 딱지가 형성됩니다. 그 아래에 육아종이 생기고, 가장자리부터 매우 느리게 상피화가 진행됩니다. 흉터가 형성되면서 치유됩니다.

• 4도 동상. 사지 전체에 날카로운 통증이 있지만 촉각 감각은 없습니다. 사지 전체에 심한 부종이 발생하고 혈관과 신경줄기가 압박됩니다. 물집이 생기지 않거나 출혈성 내용물이 섞여 생기지만 빠르게 터집니다. 손가락과 원위부는 일주일 이내에 검게 변하고, 손톱은 거부 반응을 보이며 말라붙습니다(미라화). 2주차 말에는 동상 부위가 경계선으로 명확하게 구분됩니다. 수술적으로 절편을 제거하지 않으면 3~4주 후에 경계선을 따라 자연스럽게 거부 반응을 보입니다. 그 후, 표면의 과립화와 가장자리의 상피화가 매우 느리게 진행되며(때로는 수년간 지속됨), 거친 흉터가 형성됩니다. 이러한 경우 절단된 부위는 지지력을 상실합니다. 또한, 신경이 곤봉 모양으로 변형되어 절단된 부위의 작열감, 환지통(causalgia)이 종종 발생합니다. 아마도 이 상황을 벗어날 수 있는 유일한 방법은 건강한 조직 내에서 조기 절단을 수행하여 지지 절단부를 형성하는 것입니다.

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동상 분류

동상은 발생 특성에 따라 3가지 유형으로 나뉜다.

• 0도 이상의 온도에서도 장기간 추위에 노출되면 평시에도 어부나 목재 뗏목꾼 등에게 소위 참호발이 발생합니다.
• 출처: 국소 조직 동결의 경우 0도 이하의 온도에 노출됨
• 냉각된 물체와 접촉했을 때(예를 들어, 얼어붙은 금속 조각을 핥았을 때).

동상의 깊이에 따라 4단계의 동상이 발생합니다.

1. 피부의 표피만 영향을 받습니다.
2. 병변은 기저층까지 깊어집니다.
3. 피부와 피하조직의 전체 두께가 영향을 받습니다.
4. 뼈와 연조직이 영향을 받습니다.

추위에 노출된 후에도 조직의 재생 능력이 높고, 지원 제공 가능성과 치료의 질이 좋기 때문에 동상의 깊이에 대한 최종 결정은 부상 후 2주가 지나서야 내릴 수 있습니다.

과정의 진행에 따라 3가지 시기로 구분된다.

• 사전 반응성 - 사지 부분이 얼어붙는 순간부터 해동되는 순간까지.
• 반응성 - 해동 순간부터 피부가 회복될 때까지.
• 회복 기간은 근무 능력이나 장애가 완전히 회복될 때까지입니다.

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동상의 합병증

• 감염이 추가되어 다음과 같은 증상이 나타납니다: 화농성 피부염, 연쇄상구균 감염, 습성 괴저, 패혈증 등.
• 정맥으로 인한 합병증 발생: 혈전성 정맥염, 정맥염, 정맥혈전증, 영양성 궤양 발생까지.
• 형성: 근위축, 관절염, 관절 경직을 동반한 수축 변화, 최대 강직.
• 신경줄기와 동맥이 손상되어 레이노병이 발생하고 파괴성 내막동맥염이 발생합니다.
• 감기의 형성: 신경혈관염, 신경피부염, 사지 피부염.
• 사지의 림프관이 이 과정에 관여함: 림프절염, 림프관염, 림프부종 등.

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