선천성 척추 기형 및 요통

선천성 척추 기형을 평가하는 데 있어 가장 어려운 문제 중 하나는 기형의 진행을 예측하고, 이를 통해 수술적 개입의 시기와 적응증을 결정하는 것입니다. 오늘날 저자들이 동의하는 유일한 점은 선천성 기형의 경우 보수적인 치료법이 효과적이지 않다는 것입니다. 동시에, 선천성 척추 기형의 조기 수술적 치료에 대한 태도는 최근 정반대였습니다. 예를 들어, H.G. Gotze(1978)는 예후가 좋지 않은 선천성 기형을 장기간 관찰하는 것은 "무의미하다"고 지적했고, AI. Kazmin(1981)은 선천성 척추측만증에 대한 조기 수술을 "부당한 극대주의"라고 생각했습니다. 끊임없이 축적된 경험과 기형 평가에 대한 차별화된 접근법을 통해, 우리는 각 해부학적 변형에서 변형의 유리하거나 불리한 진행을 시사하는 징후를 높은 확률로 식별할 수 있었고, 따라서 징후가 있는 경우 가능한 한 빨리 수술적 치료의 문제를 제기할 수 있었습니다.

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선천성 척추측만증

선천성 척추측만증의 자연적 과정을 연구하면서 RB Winter 등(1968)은 선천성 척추 변형의 진행 속도를 평가하기 위해 다음 기준을 사용할 것을 제안했습니다.

• 저자들은 동적 관찰 동안 크기가 변하지 않거나 1년에 1° 미만으로 증가하는 변형을 안정된 것으로 간주했습니다.
• 중간 정도로 진행되는 척추측만증은 척추측만증이 매년 1-2°씩 증가하는 것을 포함하며, 이는 10년 동안의 변형 증가 총량이 20° 미만(즉, 한 분류 단계의 경계를 넘지 않음)인 경우를 말합니다.
• 급속한 진행으로 변형률은 매년 2° 이상 증가합니다. 이는 "유아기" 기간 동안 20° 이상이며, 분류 등급의 한계를 초과합니다.

우리의 의견으로는, 선천적 척추측만증의 진행성적 특성에 대해 두 가지 경우에 대해 이야기해야 합니다.

1. 척추측만증의 증가가 환자의 동적 관찰 및 정기적인 X-선 검사 중 척추계측법을 통해 입증되는 경우, 앞서 언급했듯이 동적 변형을 평가하는 데 동일한 방법을 사용하는 것이 중요합니다. 변형 진행 속도는 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

V=>(Sc ₂ -Sc ₁ )/t,

여기서 V는 연간 변형 증가량이고, Sc2 _는 관찰 기간 종료 시 변형 값이고, Sс1 _은 초기 연구 기간 동안의 변형 값이고, t는 관찰 기간(년)입니다.

2. 임상 검사와 X선 검사에서 변형이 바람직하지 않은 방향으로 진행되고 있음을 확실히 나타내는 징후가 발견되는 경우.

수년 동안 척추 형성의 위반으로 인한 선천성 척추측만증의 경과에 대한 예후는 반척추의 X선 해부학적 변형, 더 정확히는 분절 유형을 결정하는 데 기반했습니다.IA Movshovich(1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers(1968)에 따르면, 비정상 척추를 포함하여 완전히 분절된 모든 척추는 두 개의 골단 성장대(두정측 및 미측)를 갖습니다.그들의 의견에 따르면, 완전히 분절된 반척추의 변형된 볼록한 쪽 골단 성장대의 수는 오목한 쪽보다 두 개가 더 많아 척추의 좌우 반쪽 성장에 비대칭을 초래하고 변형이 증가할 것입니다. 반분절 반척추의 경우, 변형의 볼록한 면과 오목한 면의 골단 성장대의 수는 동일하며, 비분절 반척추의 경우 그 수는 훨씬 더 적습니다. 따라서 완전히 분절되었거나 "활동적인" 반척추는 예후가 좋지 않으며, 이러한 반척추를 동반한 선천적 변형은 진행성이어야 합니다. 동시에, 비분절 반척추를 동반한 척추측만증은 비진행성이어야 합니다. 저자들은 반분절 반척추를 동반한 척추측만증의 경과에 대한 예후는 아직 불확실하다고 밝혔습니다.

선천성 척추측만증 환자 관찰 건수가 점차 증가함에 따라 반척추 분절 징후의 예후적 신뢰성에 대한 회의적인 시각이 생겨났습니다. 더욱이, 선천성 기형 진단에 MRI를 사용하게 되면서 분절이라는 방사선학적 개념 자체가 의문시되었습니다. 현재, 수학적 방법을 이용하여 방사선 사진으로부터 계산된 정량적 지표는 변형의 역학을 평가하는 데 있어 더 큰 예후적 중요성을 갖게 되었습니다.

척추체 형성 장애로 인한 선천성 척추측만증의 진행 과정을 예측하기 위해 반척추 활동 지수, 선천적 기형 진행 지수 및 전체 이형성 계수가 사용됩니다.

반척추 활동 지수(IIa)는 변형된 척추뼈의 볼록면과 오목면에서 측정한, 비정상 척추뼈와 접촉하는 척추뼈의 척추뼈 돌기 사이의 거리 비율을 기반으로 계산됩니다. 역학 방사선 사진 검사에서 지수가 증가하면 반척추의 쐐기 모양이 증가하고, 따라서 변형도 증가함을 나타냅니다.

변형 진행 지수(IP)는 척추 측만증 호의 크기와 정점(반 척추)의 쐐기 모양 각도의 비율로 측정합니다("반"은 괄호 안에 표시되어 있는데, 이 지수는 쐐기 모양 척추와 관련하여 계산될 수도 있기 때문입니다). 진행 지수는 기형의 본질보다는 비정상 척추와 접촉하는 부분에 의한 변형의 보상 정도를 반영합니다. 보상성 비진행성 변형의 경우 지수 값은 1.0 이하여야 하며, 진행성(비대상성) 변형의 경우 1.0을 초과해야 합니다. IP 값이 1.0을 초과하는 선천성 척추 측만증의 진행 과정은 선천성 변형이 특발성(이형성) 척추 측만증으로 발생하는 경우 흔히 관찰됩니다.

전체 이형성 계수(Ced)는 정점 이상의 특성뿐만 아니라 변형 호에 포함된 모든 척추의 변화도 고려하는데, 이 역시 이형성일 수 있습니다.

척추 분절 장애를 동반한 선천성 척추측만증의 진행을 평가하기 위해, 반척추 활동 지수와 유사하게 성장 비대칭 지수를 제안하였다. 성장 비대칭 지수의 역동성 증가는 변형의 진행을 시사한다.

선천성 척추측만증 진행의 가장 불리한 징후를 파악하기 위해 다인자 분석을 시행했습니다. 이를 통해 높은 확률로 변형 증가 가능성을 시사하는 정량적 및 정성적 지표를 파악하여 환자의 초기 내원 시 더욱 적극적인 치료 전략을 권고할 수 있었습니다. 따라서 표에 제시된 징후의 존재는 선천성 척추측만증의 예후가 매우 불량함을 시사합니다. 척추측만증은 70% 이상의 확률로 빠르게 진행되는 것으로 나타났습니다.

척추 형성 장애의 경우, 척추측만증의 초기 변형 정도와 척추의 병적인 회전 정도에 따라 선천적 척추측만증이 빠르게 진행될 확률을 계산했습니다.

선천성 척추 기형의 급속한 진행 가능성이 높은 징후

척추의 형성에 위반이 있는 경우	기형의 척추후만증 요소가 존재하는 경우(진행 확률은 90%에 가까움). 척추뼈 2개 이상이 아치의 정점에 일측으로 배열된 형태입니다. 초기 변형값이 30° 이상입니다. 현저한 병적 회전이 있는 경우(족부 회전법에 따르면 2도 이상). 3개 이상의 분절이 떨어져 있는 서로 다른 측면의 반척추가 존재합니다. 반척추 활동 지수의 값은 > 2.3입니다. 변형 진행 지수의 값은 > 1.1입니다.
척추분절 위반의 경우	결함의 척추후만증 변형. "세그먼트를 통한 차단" 유형의 세분화 위반입니다. 초기 변형값이 30° 이상입니다. 결손 부위의 흉요추 부위 국소화. 비대칭 지수의 값은 >1.3입니다.
혼합된 악습에 대하여	결함의 상호 악화 요인이 결합된 경우는 예후가 좋지 않습니다.

척추측만증 변형의 초기 크기에 따른 급격한 진행 가능성

척추측만증의 초기 크기	빠른 진행 가능성
30° 미만	16%
30-50°	70%
50° 이상	100%

병적인 회전(비틀림) 정도에 따라 변형이 빠르게 진행될 가능성

척추경 방법에 따른 비틀림 정도	빠른 진행 가능성
0-1st II-IV st.	15% 80%

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