석탄 산업 근로자의 진폐증

탄광부 진폐증(탄소증; 흑색 폐 질환; 광부 진폐증)은 석탄 분진 흡입으로 인해 발생합니다. 분진이 축적되면 분진을 함유한 대식세포가 세기관지(석탄 반점) 주변에 축적되어, 때로는 중심 세기관지 폐기종을 유발합니다.

진폐증은 일반적으로 증상이 없지만, 폐 기능 저하를 동반한 진행성 거대 섬유증으로 진행될 수 있습니다. 진단은 병력과 흉부 X선 촬영을 바탕으로 합니다. 진폐증 치료는 일반적으로 효과적입니다.

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폐진증의 원인은 무엇입니까?

진폐증은 고탄소 석탄 분진(무연탄과 역청탄)을 일반적으로 20년 이상 만성적으로 흡입하여 발생합니다. 석탄에 함유된 실리카를 흡입하는 것도 이 질환의 임상 증상에 영향을 미칠 수 있습니다. 폐포 대식세포는 분진을 섭취하고 염증을 유발하는 사이토카인을 분비하며, 세기관지와 폐포 주변의 폐 간질(석탄 반점)에 축적됩니다. 콜라겐 축적으로 인해 석탄 결절이 발생하고, 세기관지 벽의 약화 및 확장으로 인해 중심성 폐기종이 발생합니다. 섬유화가 발생할 수 있지만, 대개 석탄 반점 주변 부위에 국한됩니다. 폐 구조 변화, 기관지 폐쇄, 기능 장애는 일반적으로 경미하지만 일부 환자에서는 심각할 수 있습니다.

이 질환은 두 가지 형태로 설명됩니다. 석탄 반점이 고립된 단순형과 반점이 합쳐지고 진행성 거대 섬유증(PMF)이 나타나는 복합형입니다. 단순 진폐증 환자에서 PMF는 약 1~2%의 발생률로 발생합니다. 이 질환에서는 결절이 합쳐져 검은색의 고무질 실질성 종괴를 형성하며, 주로 폐의 상후방 부위에 나타납니다. 종괴는 침습적으로 변하여 혈액 공급과 기도를 손상시키거나 공동으로 발전할 수 있습니다. 석탄 먼지 노출이 중단된 후에도 PMF가 발생하고 진행될 수 있습니다. 석탄 유발 PMF와 규폐증 역암 사이에는 유사점이 있지만, 석탄 광부 진폐증의 발생은 석탄의 석영 함량과는 관련이 없습니다.

진폐증과 류마티스 관절염의 특징적인 증상 사이의 관계는 잘 알려져 있습니다. 광부의 진폐증이 환자를 류마티스 관절염의 소인으로 만드는지, 진폐증 환자에서 특수한 형태의 류마티스 관절염이 발생하는지, 또는 류마티스 관절염이 광부의 석탄 먼지에 대한 민감도를 증가시키는지는 불분명합니다. 비교적 짧은 시간 내에 나타나는 다발성 원형 폐결절(캐플란 증후군)은 류마티스 소질과 관련된 면역병리학적 반응을 나타냅니다. 조직학적으로 류마티스 결절과 유사하지만, 주변부에 더 급성적인 염증 부위가 있습니다. 진폐증 환자는 활동성 결핵 및 비결핵성 항산균 감염 발생 위험이 중간 정도로 높습니다. 규폐증과 동일한 결핵 관찰 및 치료 원칙이 진폐증에도 적용됩니다. 진폐증과 진행성 전신 경화증 및 위암 사이에는 약한 연관성이 발견되었습니다.

폐진증의 증상

진폐증은 대개 무증상입니다. 광부들의 만성 폐 증상은 대부분 석탄 먼지로 인한 산업 기관지염이나 흡연으로 인한 폐기종과 같은 다른 질환으로 인해 발생합니다. 기침은 만성적일 수 있으며, 비흡연자일지라도 직장을 옮긴 후에도 지속될 수 있습니다.

PMF는 점진적인 호흡곤란을 유발합니다. 흑색 가래(흑색폐색증)는 드물며 PMF 부위가 기도로 파열되어 발생합니다. PMF는 종종 우심실 부전을 동반한 폐동맥 고혈압으로 진행됩니다.

폐진증 진단

진단은 손상 노출 병력과 흉부 방사선 촬영 또는 흉부 CT에서 산재된 작고 둥근 침윤물이나 결절(SRI) 또는 진폐증(PMF)이 있는 경우 10mm 이상의 침윤물이 최소 하나 이상 관찰되는 여부에 따라 달라집니다. 흉부 방사선 촬영의 PMF 특이도는 낮은데, PMF로 확인된 병변의 최대 3분의 1이 악성 종양, 흉터 또는 기타 병변으로 밝혀지기 때문입니다. 흉부 CT는 합류성 결절, 초기 PMF 및 공동화를 감지하는 데 흉부 방사선 촬영보다 민감도가 높습니다. 폐기능 검사는 진단적이지는 않지만, 폐쇄성, 제한성 또는 혼합성 폐질환이 발생할 수 있는 환자의 폐기능을 평가하는 데 유용합니다. 광범위한 단순 폐진증과 복잡 폐진증이 있는 많은 환자에서 가스 교환 장애가 발생하므로, 폐질환의 초기 단계에서 일산화탄소(DLC0)와 동맥혈 가스의 확산 용량에 대한 연구를 수행 하고 휴식 중과 운동 중에 주기적으로 수행하는 것이 권장됩니다.

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폐진증 치료

단순 진폐증의 경우 진폐증 치료가 필요한 경우는 드물지만, 금연과 결핵 감시가 권장됩니다. 폐고혈압 및/또는 저산소증 환자에게는 산소 보충 요법이 제공됩니다. 폐 재활은 중증 환자의 일상적인 신체 활동을 견뎌내는 데 도움이 될 수 있습니다.

폐진증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

예방 조치로는 먼지 노출 금지, 금연, 그리고 폐렴구균 및 독감 예방 접종이 있습니다. 진폐증, 특히 PMF를 앓고 있는 근로자는 특히 고농도 먼지에 더 이상 노출되지 않도록 보호해야 합니다. 결핵은 현재 권고 사항에 따라 치료합니다.

진폐증은 탄층 내 석탄 분진 생성을 억제함으로써 예방할 수 있습니다. 수많은 규제에도 불구하고, 광산 업계에서는 분진 노출이 계속되고 있습니다. 호흡기 마스크는 제한적인 보호 기능만 제공합니다.