상완골 수술 목 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

상완골의 수술 경부 골절은 매우 흔하며, 특히 노인에게 흔합니다.

이 골절은 모든 상완골 골절의 절반을 차지합니다.

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상완골 수술 경부가 골절되는 원인은 무엇입니까?

상완골 수술 경부의 골절은 주로 간접적인 충격으로 인해 발생하지만, 직접적인 부상 메커니즘으로도 발생할 수 있습니다.

손상 메커니즘과 파편의 변위에 따라, 내전 골절과 외전 골절이 구별됩니다.

내전 골절은 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리고 내전시킨 상태에서 넘어져 발생합니다. 팔꿈치 관절은 가장 큰 힘을 받습니다. 아래쪽 갈비뼈의 가동성으로 인해 상완골 원위부가 최대 내전을 수행합니다. 진갈비뼈(특히 돌출된 V-VII)는 흉골에 연결되어 있고 유연성이 부족하여 상완골 위쪽 1/3 지점 경계에 받침점이 형성됩니다. 지렛대가 형성되어 긴 팔에 가해지는 하중이 지속되면 상완골 두가 바깥쪽으로 탈구됩니다. 강력한 관절낭 기구가 이를 방지하여 수술 경부 높이의 뼈의 약한 부분에서 골절이 발생합니다.

중앙 골편은 외측 및 전방으로 전위되고, 극상근, 극하근, 소원근의 손상 기전과 견인으로 인해 외측으로 회전합니다. 주변 골편은 손상 기전으로 인해 외측으로 휘어지고 삼각근, 이두근, 그리고 관절을 가로지르는 다른 근육들의 작용으로 상방으로 전위됩니다. 골편 사이에는 안쪽으로 열린 각이 형성됩니다.

외전 골절은 외전된 팔로 넘어질 때 발생합니다. 골절 부위와 작용 근육이 동일하다면 내전 골절과 외전 골절에서 골편의 변위는 동일해야 할 것으로 보입니다. 하지만 손상 기전은 스스로 조절합니다. 두 방향으로 동시에 작용하는 힘은 주변 골편이 안쪽으로 변위되고, 그 바깥쪽 가장자리가 중앙 골편을 내전 방향으로 돌립니다. 결과적으로 중앙 골편은 약간 앞쪽과 아래쪽으로 휘어집니다. 그 안쪽에 위치한 주변 골편은 바깥쪽으로 열린 각을 형성합니다.

상완골 수술 경부 골절의 증상

어깨 관절의 통증과 기능 장애를 호소합니다. 환자는 부러진 팔을 팔꿈치 아래에 지지하고 있습니다.

상완골 수술 경부 골절 진단

병력

병력 조사 결과 특징적인 부상이 확인되었습니다.

검사 및 신체 검사

외측으로는 어깨 관절의 변형이 없습니다. 골절편 전위를 동반한 외전 골절의 경우, 각 변형 부위에 함몰이 형성되어 어깨 탈구와 유사한 양상을 보입니다. 촉진 시 골절 부위에 통증이 느껴지며, 마른 사람에게서는 때때로 뼈 파편이 만져질 수 있습니다.

어깨 관절의 능동적 움직임은 매우 제한적이며, 수동적 움직임은 가능하지만 극심한 통증을 유발합니다. 축 하중의 양성 증상이 관찰됩니다. 상완골의 회전 운동은 머리와 분리된 상태에서 수행됩니다. 이를 확인하기 위해 외과의는 한 손의 손가락을 환자 손상된 팔의 어깨의 큰 결절에 대고 다른 손으로 팔꿈치 관절을 잡고 가벼운 회전 운동을 합니다. 어깨 회전은 머리로 전달되지 않고 골절 부위에서 수행됩니다.

상완골 경부 골절 환자를 진찰할 때, 겨드랑이 신경을 간과해서는 안 됩니다. 겨드랑이 신경의 분지는 상완골 후면을 따라 이 부위로 지나갑니다. 이러한 손상은 대부분 삼각근 마비와 어깨 상완 1/3 외측 표면의 피부 감각 상실로 이어지며, 이는 사지 처짐, 근육 및 신경 종말의 과신전, 이차성 마비, 상완골두 아탈구로 이어집니다.

실험실 및 기기 연구

진단을 명확히 하고 파편의 변위 특성을 확인하기 위해 직접 투영과 축 투영으로 방사선 촬영을 실시합니다.

상완골 수술경부 골절의 보수적 치료

상완골 경부의 매복 골절 환자는 외래에서 치료받습니다. 이러한 진단은 두 번의 투사 방사선 촬영 후에만 가능합니다. 정면에서 연달아 움직이는 파편들이 매복 골절의 착시 현상을 일으키기 때문에 직접 투사 영상으로는 변위를 판단하기 어렵습니다. 축 투사 영상에서는 파편의 폭과 길이 방향 변위를 명확하게 볼 수 있습니다.

1% 프로카인 용액 20~30ml를 골절 부위 혈종에 주입한 후, 환자가 내약성을 확인하는 것이 중요합니다. 고령자 및 노인의 경우, 중독을 방지하기 위해 투여량을 줄여야 합니다. 중독은 행복감, 현기증, 창백한 피부, 불안정한 걸음걸이, 메스꺼움, 구토, 혈압 저하 등의 중독 상태로 나타납니다. 중독된 경우, 환자에게 카페인-벤조산나트륨(10~20% 용액 1~2ml)을 피하 주사해야 합니다.

골절 부위 마취 후, GI Turner에 따라 석고 부목으로 사지를 고정합니다(건강한 어깨에서 손상된 손의 중수골 머리까지). 겨드랑이에 볼스터나 쐐기 모양의 베개를 놓아 사지를 어느 정도 외전시킵니다. 내전 자세에서는 어깨 관절이 강직될 위험이 있으므로 사지를 고정할 수 없습니다. 어깨를 30~50° 외전하면 리델 주머니(어깨 관절의 겨드랑이 내번)가 열려 융합과 소실을 방지하여 구축을 예방합니다. 외전과 함께 어깨를 약 30° 앞으로 기울이고, 팔꿈치 관절을 90° 각도로 굽히고, 손목을 30° 폄합니다. 영구 고정은 3~4주 동안 지속됩니다.

진통제, UHF, 고정된 사지에는 정적 운동 요법, 그리고 손의 능동 운동이 처방됩니다. 3-4주 후, 부목을 제거한 후 어깨와 팔꿈치 관절의 치료 운동을 시작합니다. 어깨 부위에는 프로카인, 칼슘 화합물, 인, 비타민의 음파영동 및 전기영동이 처방됩니다. 제거 가능한 석고 부목을 이용한 사지 고정은 3주 더 지속됩니다. 총 고정 기간은 6주입니다.

이 기간이 지나면 회복 치료를 시작합니다. DDT, 오조케라이트 또는 파라핀 도포, 초음파, 어깨와 쇄골 위 근육의 리드미컬한 아연 도금, 같은 부위의 마사지, 레이저 요법, 상지 관절의 운동 요법 및 기계 요법, 수중 요법(목욕, 물 속에서 운동 요법을 하는 수영장), 자외선 조사 등이 있습니다.

모든 신체적 요인을 동시에 적용할 수 있다고 가정해서는 안 됩니다. 한두 가지 물리치료와 치료적 체조를 병행하는 것이 합리적입니다. 50세 이상 또는 동반 질환이 있는 경우, 혈압, 심전도, 환자의 전반적인 상태, 그리고 주관적인 감각을 고려하여 외래 또는 가정의가 치료합니다.

6~8주 안에 작업 능력이 회복됩니다.

상완골 경부 골절의 수술적 치료는 골절편 전위를 동반하며 병원에서 시행됩니다. 대부분의 경우 보존적 치료이며, 외상학의 기본 원칙을 준수하여 시행하는 폐쇄적 수동 재위치술로 구성됩니다.

• 주변 조각은 중앙 조각 위에 놓인다.
• 재위치는 파편의 손상 및 변위 메커니즘과 반대 방향으로 수행됩니다.

마취는 국소 마취(골절 부위에 1% 프로카인 용액 20~30ml) 또는 전신 마취를 시행합니다. 환자는 등을 대고 눕습니다. 말아 놓은 시트를 겨드랑이를 통해 통과시키고, 시트의 양 끝을 건강한 어깨 위로 모읍니다. 보조자 중 한 명이 이를 사용하여 반대 방향으로 견인합니다. 두 번째 보조자는 환자의 어깨와 팔뚝 아랫부분 1/3을 잡습니다. 외과의는 골절 부위에서 직접 조작을 수행하고, 자세 교정에 참여하는 전체 팀의 동작을 조율합니다. 첫 번째 단계는 근육이 이완될 때까지 5~10분 동안 사지 축을 따라 견인하는 것입니다(갑작스러운 움직임이나 강한 힘 없이). 이후 단계는 골절의 유형에 따라 달라집니다. 수술 경부의 사골 골절은 외전과 내전으로 나뉘며, 골절편의 이동은 다를 수 있습니다. 자세 교정되는 골절편의 이동 방향도 다르다는 점을 기억해야 합니다.

따라서 외전 골절에서는 사지를 축을 따라 전방으로 견인하고, 이어서 골절 아래에 위치한 분절을 내전시켜 골편들을 정렬합니다. 외과의는 엄지손가락을 바깥쪽에서 중앙 골편에 대고, 나머지 손가락으로 주변 골편의 윗부분을 잡고 바깥쪽으로 밀어냅니다. 겨드랑이에 콩 모양의 롤러를 삽입합니다. 사지는 GI 터너(G.I. Turner)에 따라 석고 부목으로 고정합니다.

축 견인 후 내전 골절이 발생한 경우, 사지를 외전, 전방 외전시킨 후 외회전시킵니다. 축 견인을 이완하고, 골편이 고정된 후 어깨를 조심스럽게 안쪽으로 돌립니다. 사지는 어깨를 각각 70°와 30° 외전시킨 자세로 놓고, 팔꿈치 관절을 90-100° 굴곡시킵니다. 전완은 회외와 회내의 중간 위치에 두고, 손목 관절은 등쪽 신전 30°로 외전시킵니다. 흉상완 석고 붕대 또는 외전 부목을 사용하여 고정합니다. 재위치 결과가 양성이면 X-선 촬영으로 확인해야 합니다.

상완골 경부 골절의 경우, 수동 재위치술 후 고정 기간은 6~8주이며, 이 중 5~6주 동안은 석고 고정을 유지하고, 그 후 1~2주 동안은 제거해야 합니다. 7~10주 후에 기능 회복이 가능합니다.

골절편에 사선 골절선이 있고 정렬 후 쉽게 전위되는 경우, 이전에는 CITO 스플린트에 주두골을 고정하는 골격 견인법을 사용했습니다. 현재 이 방법은 구조물의 부피, 고령자의 사용 불가능, 그리고 더욱 근본적이고 접근 가능한 중재술의 용이성 때문에 사실상 수요가 없습니다. 때때로 이 방법은 단계적 재위치의 부드러운 방법으로 사용됩니다.

노인의 경우, 드레빙-고리네프스카야(Dreving-Gorinevskaya)의 기능적 치료법이 병원에서 사용됩니다. 환자는 3~5일 동안 교육을 받고, 이후 외래에서 수업을 이어갑니다. 이 방법은 사지 무게와 초기 움직임의 영향을 받는 근육 이완을 통해 스스로 근력 운동을 조절하도록 설계되었습니다.

상완골 수술경부 골절의 수술적 치료

상완골 수술 경부 골절에 대한 수술적 치료는 여러 방법 중 하나를 사용하여 골절편을 개방적으로 재배치하고 고정하는 것으로 구성됩니다.

V.D. 쿠즈네초프의 이름을 딴 시베리아 물리기술연구소와 노보쿠즈네츠크 국립 첨단의학연구소의 과학자들이 열기계적 기억 기능을 갖춘 독창적인 고정 장치를 제안했습니다. 이 고정 장치는 곡선 구조의 특수 합금으로 제작되어 파편을 고정할 뿐만 아니라 서로 연결해 줍니다. 파편에 구멍을 뚫은 후, 염화에틸로 고정 장치를 냉각한 후, 준비된 구멍에 삽입하기 편리한 모양으로 부품을 만듭니다. 조직 내에서 37°C로 가열하면 금속이 원래 모양으로 돌아와 파편을 고정하고 보완합니다. 골유합술은 외부 고정 없이도 시행할 수 있을 만큼 매우 안정적입니다.

다른 경우에는 수술 후 석고 흉상완 붕대를 감습니다. 젊은 환자에게도 석고 붕대가 허용된다는 점에 유의해야 합니다. 상완골 경부 골절은 노인에게 더 흔하므로, 고정 방법은 뱀 붕대와 겨드랑이에 쐐기 모양 패드를 고정하는 것입니다. 고정 및 기능 회복 조건은 골절편 전위를 동반한 골절의 경우와 동일합니다. 금속 고정 장치는 수술 후 3~4개월 후에 골절편이 유합되었는지 확인한 후 제거합니다.

G. A. 일리자로프의 경골골유합술과 다른 저자들의 외고정 장치는 상완골 경부 골절 환자의 치료에 널리 적용되지 않았으며, 개인 애호가들만 사용하고 있습니다.

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