산과적 부상: 출산 중 부상

병적인 분만의 경우, 시기적절하지 않거나 잘못된 산부인과 관리, 출산 관련 부상이 종종 발생합니다. 외부 및 내부 생식기는 물론 인접 기관(요로, 직장, 골반 관절)이 손상됩니다.

출산 중 외상의 원인은 조직의 과도한 늘어남으로 인한 기계적 원인과 조직학적 변화로 인한 형태학적 원인으로 나뉜다.

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외부 생식기 부상

외부 생식기 손상은 소음순과 음핵 부위에서 관찰됩니다. 이러한 출산 손상은 일반적으로 출혈을 동반하며, 진찰을 통해 진단이 내려지며 어려움을 겪지 않습니다. 음핵 부위 파열의 경우, 얇은 바늘과 얇은 봉합사를 사용하여 점막에만 표층 봉합을 합니다. 깊은 천자는 표층 조직의 파괴로 이어져 출혈을 증가시킬 수 있습니다. 소음순 파열에는 연속 캣거트 봉합을 적용합니다. 요도 부위 파열을 봉합할 때는 금속 카테터를 삽입합니다. 수술은 침윤성 노보카인 마취 또는 경막외 마취 하에 시행되며, 출산 후에도 계속됩니다.

외부 생식기 및 질의 혈종

검사 결과 청자색의 종양과 유사한 형태, 대음순과 소음순이 부어 있고, 팽팽하며, 자줏빛을 띠는 것이 진단됩니다. 질 혈종은 대부분 아랫부분에 발생합니다. 혈종이 작으면 자각적인 감각이 없습니다. 혈종이 빠르게 커지면 압박감, 팽창감, 작열감이 느껴집니다. 검사실 검사에서 빈혈 징후가 확인됩니다. 혈종이 감염되면 박동성 통증 증가, 아침에 체온이 떨어지면서 체온이 상승(열사병과 같은 체온), 혈중 백혈구 증가, 적혈구 침윤증(ESR) 상승이 나타납니다. 혈종이 작고 크기가 커지지 않으며 감염 징후가 없으면 침상 안정, 냉찜질, 지혈제가 처방됩니다. 필요한 경우 2자 봉합사 또는 연속 캣거트 봉합사를 사용하여 혈종을 봉합합니다. 적응증에 따라 항균 요법이 처방됩니다. 큰 혈종의 경우, 혈종강을 절개하여 배액하고, 필요한 경우 추가 지혈을 시행하며, 탐폰을 삽입하고 화농성 수술 규정에 따라 치료합니다. 항균 치료는 필수입니다.

질과 외음부 정맥류 손상

비교적 드문 질환이지만, 과다 출혈을 동반할 수 있어 매우 위험합니다. 림프절 파열은 생명을 위협하는 과다 출혈을 수반하며, 출혈을 멈추는 것이 매우 어렵습니다. 파열된 정맥류 림프절은 자격을 갖춘 전문의에게만 치료받을 수 있습니다. 출혈 부위를 단순히 봉합하는 것은 정맥류가 천공되어 출혈을 증가시키거나 혈종을 형성할 수 있으므로 상황을 악화시킬 뿐입니다. 외음부 정맥류 림프절이 손상된 경우, 상처 부위를 넓게 벌리고 손상된 혈관을 분리한 후 장선(catgut)으로 결찰해야 합니다. 상처 부위를 붕대로 감고 봉합한 후 30~40분 동안 얼음 찜질을 합니다.

질벽의 정맥류 결절이 파열된 경우(출혈 혈관을 봉합하고 결찰할 수 없는 경우), 지혈 스펀지를 이용하여 24시간 이상 질에 단단한 탐폰을 삽입합니다. 탐폰 제거 후 출혈이 재개되는 경우, 탐폰을 다시 삽입합니다. 또한, 질뿐만 아니라 직장에도 탐폰을 삽입하고, 질 내에 얼음을 넣는 것이 좋습니다(이를 위해 고무 재질의 물에 담가 냉장고에 얼립니다).

탐폰 시술에는 폭 20cm, 길이 2~3m의 거즈 붕대를 사용합니다. 탐폰은 마른 상태에서 혈액을 잘 흡수하므로 아미노카프로산과 등장성 염화나트륨 용액으로 미리 적셔 두어야 합니다.

외음부와 질의 정맥류 파열은 점막 손상 없이 발생할 수 있으며, 이로 인해 점막하 혈종이 형성될 수 있습니다. 이 경우, 얼음을 사용하여 질의 압박을 가할 수 있습니다. 출혈을 보수적으로 멈추려는 시도가 실패한 후에야 수술적 처치를 고려해야 합니다.

산과 누공

비뇨생식기 및 위장관-질 누공은 영구적인 업무 능력 상실과 성적, 월경 및 생식 기능 장애로 이어진다.

이유

누관은 골반벽과 태아의 두부 사이에 있는 요로와 직장 조직이 장기간 압박되어 형성됩니다. 양수가 배출된 후, 두부가 2시간 이상 조직을 압박하면 허혈과 그에 따른 괴사가 발생합니다. 연조직 압박은 일반적으로 골반이 좁거나(임상적으로 골반이 좁음), 두부의 진위 및 삽입 기형, 태아가 큰 경우, 특히 무산기가 길고 분만이 오래 지속될 때 관찰됩니다.

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임상 증상 및 진단

이 병리는 요실금, 가스 및 질을 통한 변 배출 등의 증상이 특징입니다. 진찰 시 거울을 이용하여 누공을 확인합니다. 진단이 불분명한 경우, 방광에 소독액을 채우고, 방광경 검사를 비롯한 여러 진단 방법을 사용합니다.

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치료 및 예방

산과 누공은 수술로 치료합니다. 적절한 위생 관리를 통해 작은 누공은 저절로 닫힐 수 있습니다. 연고가 든 탐폰을 질 내에 삽입하고 소독액으로 세척합니다. 수술적 치료는 분만 후 3~4개월 후에 시행합니다.

산과 누공을 예방하려면 임신 후기, 태아 크기, 골반이 좁은 임산부를 시기적절하게 입원시키고, 분만을 적절히 관리해야 합니다.