상처: 상처에 대해 알아야 할 사항은 무엇인가요?

상처는 연조직과 내부 장기에 생긴 열린 기계적 손상(관통 상처의 경우)으로, 조직의 무결성이 훼손되고 벌어짐과 출혈이 동반됩니다.

상처는 가장 흔한 유형의 열린 부상이며, 모든 응급 외상 상태의 47-50%를 차지합니다. 상처 관리 및 상처 치유는 외과 의사와 외상학자의 근무 시간의 70%를 차지합니다.

내부 장기 손상과 관련하여 대부분의 외상학자는 개념을 구분하는 경향이 있습니다. "상처"라는 용어는 베거나 꿰뚫는 물체(폐, 심장, 간 손상)에 의해 발생한 손상을 의미합니다. 둔탁하고 단단한 물체에 부딪히거나 장기 자체에 의한 타격(예: 부상 당시 폐가 흉벽에 부딪히는 경우)으로 인한 손상은 "파열"로 간주됩니다. 광범위한 출혈을 동반한 내부 장기 조직의 심각한 파괴는 "파쇄"로 정의됩니다.

상처의 유형은 다면적이며 여러 가지 위치를 포함합니다. 이 분류는 국제 범주에 속하며 "작업상"으로 정의됩니다.

1. 부상의 성격에 따라 상처의 유형은 의도적(수술적) 상처와 우발적(외상적) 상처로 나뉩니다.
2. 상처를 입히는 도구의 종류에 따라 다음과 같은 상처 유형이 구분됩니다: 찔린 상처, 베인 상처, 잘린 상처, 멍든 상처, 찢어진 상처, 물린 상처, 총상, 짓눌린 상처, 두피가 벗겨진 상처.
3. 체강과 관련하여, 상처는 비관통성(표재성) 상처와 체강(흉막, 심낭, 복부 등)을 관통하는 상처로 나눌 수 있습니다. 관통상은 내부 장기 손상이 없는 상처와 내부 장기 손상을 동반한 상처 두 가지로 나뉩니다.
4. 감염에 따라 상처 유형은 다음과 같이 정의됩니다. 무균성 상처는 수술실에서 발생한(의도적) 상처; 일차 감염은 상처 후 처음 12~24시간 동안 살균되지 않은 물체에 의해 발생한 상처로, 도입된 미생물총이 국소 방어 요소(효소, 식세포 등)에 노출되어 잠복 상태를 유지하거나 완전히 멈출 수 있는 상처; 화농성 상처는 미생물총이 상처에서 화농성 염증의 형태로 자유롭게 발달하는 상처입니다.
5. 합병증의 유무에 따라 상처는 단순 상처와 복합 상처로 나뉩니다. 합병증에는 주요 혈관 및 신경 손상, 관통상(특히 내부 장기 손상 동반), 뼈, 근육, 힘줄 손상, 쇼크, 출혈, 다발성 및 복합성 상처가 포함됩니다.

상처의 원인

조직 손상의 특성에 따라 상처는 베인 상처, 잘린 상처, 찔린 상처, 멍든 상처, 찢어진 상처, 물린 상처, 중독 상처, 총상 등으로 분류됩니다.

• 자상은 날카로운 물체(예: 면도칼, 칼)에 의해 발생합니다. 상처의 가장자리는 고르고 매끄럽습니다. 상처는 얕고 벌어져 있습니다. 예를 들어 목의 큰 혈관이나 신경이 손상되지 않는 한, 상처의 바닥은 약간 손상되어 있습니다. 자상은 치유에 가장 유리합니다.
• 자상은 날카롭지만 무거운 물체(도끼, 사브르)에 의한 충격으로 발생하며, 임상적으로 베인 상처와 유사합니다. 가장 큰 특징은 상처 바닥이 더 심하게 손상된다는 것입니다. 일반적으로 인접한 힘줄, 근육, 심지어 뼈까지 손상됩니다.
• 자창은 날카롭고 가늘고 긴 물체(칼, 날카롭게 하는 도구, 송곳 등)에 의한 상처로 인해 발생합니다. 이러한 상처는 작고 때로는 뾰족한 상처가 벌어지거나 피가 나지 않고 금방 딱딱한 딱지로 뒤덮이기 때문에 매우 위험한 경우가 많습니다. 또한, 상처를 입힌 물체는 폐, 장, 간을 손상시킬 수 있으며, 시간이 지나면 빈혈, 기흉 또는 복막염이 발생할 수 있습니다.
• 타박상은 둔탁한 물체(막대기, 병 등)에 맞아 발생합니다. 상처 가장자리와 상처 부위 조직이 으스러집니다. 상처 부위 조직은 피에 젖어 검붉은 색을 띠며, 출혈이 없거나 약간만 있습니다. 눈에 보이는 혈관은 혈전으로 막혀 있습니다.
• 열상은 비교적 날카로운 물체가 피부 표면을 따라 미끄러지면서 추가적인 압력을 가할 때 발생합니다. 상처는 형태가 불규칙하고 두피 형태의 피판이 있으며 출혈이 발생합니다. 기저 조직의 파괴는 상처를 입힌 물체를 눌렀던 힘에 따라 달라집니다. 멍든 상처와 마찬가지로 열상은 파괴된 조직의 괴사와 상처 부위의 화농으로 인해 일반적으로 치유 과정이 오래 걸립니다.
• 중독된 상처는 독성 물질(뱀독, 독성 물질)이 상처에 들어갔을 때 발생합니다.
• 총상과 다른 모든 상처의 차이점은 상처를 내는 발사체의 특이성, 상처 경로 및 상처 과정의 진행입니다.

부상의 원인에 따라 상처는 수술적 상처와 사고적 상처로 나뉜다.

상처는 미생물 오염 여부에 따라 무균 상처와 미생물 오염 상처로 나뉜다.

인체의 폐쇄된 공간(두개골, 흉부, 복부, 관절)과 관련하여 관통상과 비관통상은 구분됩니다. 관통상은 공간을 덮고 있는 장막(경막, 벽측 흉막, 벽측 복막, 활막)이 손상되는 상처입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

상처 증상

상처의 증상은 상처의 종류, 상처를 내는 물체의 종류, 상처의 크기, 충치와 내부 장기의 손상, 혈관, 신경, 뼈의 손상 여부에 따라 달라집니다. 증상은 국소 증상과 전신 증상으로 구성됩니다.

국소 증상으로는 통증, 벌어진 상처, 출혈, 손상된 부위의 기능 장애 등이 있습니다. 일반적인 증상으로는 손상 합병증(예: 빈혈, 쇼크, 복막염 등)의 징후가 있습니다.

상처 치유 과정의 과정

깨끗한 상처에서 가장자리 사이의 접촉이 양호하면, 두 부위가 서로 접착됩니다. 죽은 세포와 박테리아가 흡수되고, 결합 조직 세포의 증식이 증가하여 시간이 지남에 따라 흉터로 변합니다. 이렇게 하면 이전 상처의 벽이 단단히 연결됩니다. 이것이 바로 상처가 본래 의도대로 치유되는 방식입니다.

상처 벽 사이에 이격이 있거나 화농성 감염이 발생한 경우, 상처는 천천히 아물면서 바닥에서 점차 육아종이 채워집니다. 이것이 이차적 의도에 의한 치유입니다.

화농성 상처의 상처 치유 과정에서는 염증, 과립 조직의 형성 및 성숙, 상피화 단계를 구분하는 것이 좋습니다.

각 단계의 순서는 정해져 있지만, 각 단계의 선택은 조건부입니다. 한 단계의 끝과 다음 단계의 시작 사이에 명확한 경계를 정할 수 없기 때문입니다. 일반적으로 육아조직은 48시간 후에 나타납니다. 염증 반응이 가라앉으면 변형, 섬유아세포의 증식, 그리고 새로운 조직 형성 과정, 즉 회복 재생이 시작됩니다. 조직 손상 순간부터 염증 반응 전반에 걸쳐 증식 또는 생산적 현상(세포 요소의 재생)이 관찰됩니다. 이러한 현상은 특히 염증 후기에 두드러집니다. 육아조직이 성장함에 따라 결합 조직이 형성되고 성숙하며, 염증 현상이 가라앉고 상처 가장자리에서 바닥까지 상피화가 진행됩니다.

상처의 임상적 특성 및 진단

상처를 입힌 무기의 특성에 따라, 그리고 조사를 위해 이를 식별하는 것이 필수적이기 때문에, 각 상처 유형에는 감별 진단을 위해 알아야 할 뿐만 아니라 정확하게 설명해야 하는 특정한 특징이 있습니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

찔린 상처

그들은 좁고 긴 모양과 긴 길이의 날카로운 물체(칼, 핀란드 칼, 송곳, 드라이버, 가위 등)에 의해 가해집니다. 그들의 특징은 깊이가 외부 치수를 초과한다는 것입니다. 대부분의 경우 내부 장기를 손상시키거나 연조직(신경 혈관 다발, 힘줄, 근육)의 깊은 형성으로 구멍으로 침투하는 찔린 상처는 좁은 상처 통로를 갖습니다. 미생물총의 발달에 최적의 조건이 만들어지기 때문에 가장 자주 감염됩니다. 상처를 입힌 물체의 날카로움과 모양에 따라 상처의 가장자리는 매끄럽고 투명하거나 선형(칼, 핀란드 칼), 둥글거나(송곳, 보강재), 조개 모양 또는 별 모양(드라이버, 가위) 등이 될 수 있습니다. 물체의 날카로움에 따라 상처의 가장자리는 출혈이 없거나 경미한 출혈과 찰과상이 있을 수 있습니다. 상처의 벽은 동일한 특징을 갖습니다. 그러나 상처의 바닥은 무엇이든 될 수 있으며 보이지 않습니다. 따라서 칼에 찔린 피해자가 의사를 찾아오면, 칼에 찔린 상처를 특별히 신중하게 치료해야 합니다.

베인 상처

날카로운 물체(핀란드식 칼, 면도칼 등)를 사용하여 신체 표면과 평행하게 직선 운동으로 상처를 가합니다. 따라서 이러한 상처는 선형 모양을 띠고, 외형이 깊이보다 크며, 바닥이 선명하게 보입니다. 상처의 가장자리와 벽은 매끄럽고 깨끗하며, 출혈이나 압착이 없고, 바닥도 매끄럽고 깨끗합니다. 이러한 상처는 치료 및 치유 측면에서 가장 좋은 상처 중 하나입니다.

[ 9 ], [ 10 ]

다진 상처

그들은 큰 운동 질량의 날카로운 물체(도끼, 식칼, 삽, 사브르 등)에 의해 한 번의 베기 타격으로 가해집니다.그들은 종종 사지의 일부(예: 손가락)가 절단되면서 깊은 상처를 입는 것이 특징입니다.가장자리와 벽은 선형 모양이고 매끄럽지만 선명도는 상처를 입힌 물체의 날카로움에 따라 달라집니다.물체가 날카로워지면 상처의 가장자리와 벽은 매끄럽고 깨끗합니다.물체가 뭉툭하면 상처의 가장자리가 찰과되고 출혈 부위가 생기지만 그 영역은 일반적으로 광범위하지 않으며 이는 물체의 날카로움에 따라 달라집니다.쉽게 볼 수 있는 바닥에는 상처를 입힌 물체의 톱니 모양에 해당하는 다리가 있으며, 이후의 법의학적 검사와 무기 식별을 위해 이를 명확하게 측정하고 설명해야 합니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

찢어진 상처

이 상처는 뾰족하고 갈고리 모양이거나 톱니 모양의 물체를 신체 표면과 평행하게 사용하여 발생합니다. 이로 인해 피부와 피하 조직이 파열됩니다. 이 상처는 표면이 거칠고 선형이며, 가장자리는 고르지 않고(가시 모양) 찰과상으로 인해 불분명합니다. 벽은 고르지 않고 출혈 부위가 있습니다. 상처 바닥은 출혈성이며 고르지 않습니다.

타박상

이 약물은 운동 에너지가 큰 무디고 단단한 물체(막대기, 벽돌, 돌, 병 등)를 사용하여 작용합니다. 약물 자체는 표면적이지만, 약물의 높은 운동 에너지로 인해 종종 내부 장기에 손상을 입힙니다. 머리에 상처를 입으면 뇌가 손상되고, 가슴에 상처를 입으면 폐와 심장이 손상됩니다.

상처의 유형은 매우 다양하며, 무기의 모양, 무게, 타격 강도, 타격 방향에 따라 달라집니다. 가장 두드러지는 특징은 상처 가장자리, 벽, 바닥이 심하게 출혈, 찰과상, 압착되는 것입니다. 신체 표면에 수직으로 한 번의 직접적인 타격으로 상처가 생긴 경우, 상처는 상처를 입힌 무기의 윤곽을 따라 나타납니다. 이 경우, 연조직이 전체 깊이에 걸쳐 균일하게 압착됩니다. 가장자리는 사각형, 별 모양, 선형 등 다양한 모양을 가질 수 있으며, 이는 모두 상처를 입힌 물체의 모양에 따라 달라집니다.

타격이 비스듬히 가해지면 접선 작용이 형성됩니다. 연조직은 힘의 영향으로 본질적으로 파열됩니다. 가장자리의 모양은 각도, 즉 힘의 적용에 따라 달라집니다. 상처가 신체 표면에 대해 30도 이상의 각도로 가해지면(운동 에너지가 끝나는 지점의 타격), 상처 가장자리는 힘이 가해지기 시작하는 지점을 밑변으로 하는 삼각형 형태를 갖습니다. 신체 표면에 대해 30도 미만의 각도로 또는 평행하게 힘이 가해지면(예를 들어, 막대기, 채찍, 또는 흔히 말하는 "끌어당기기"로 때릴 때), 상처 가장자리는 부채꼴 모양을 하고 선형이지만 깊이는 고르지 않고 상처의 중앙 부분은 항상 더 깊습니다.

물린 상처

동물이나 사람에 의해 발생합니다. 찢어진 것처럼 보이지만, 이빨 자국이 있는 것이 특징입니다. 피부와 연조직의 일부가 찢어져 두피가 벗겨지거나 손가락이 절단되는 등 조직 결함이 있을 수 있습니다.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

짓눌린 상처

실제로 이런 부상은 드물지만 사지가 부러졌을 때 발생하므로 가장 심각한 부상 유형 중 하나입니다.

총상

총상은 그 특이성, 부상의 심각성, 합병증, 지원 및 관리의 특징, 그리고 좋지 않은 결과 등으로 인해 별도의 그룹으로 분류됩니다. 무기의 종류에 따라 총상, 산탄, 파편으로 구분되며, 상처 경로에 따라 관통상, 실명상, 접선상 등으로 구분됩니다. 총상은 진단, 치료, 설명이 가장 어려운 상처로 분류되는데, 내부 장기 손상, 골절, 신경혈관 다발 손상, 화농을 유발하는 이물질의 존재, 그리고 연조직의 대량 파괴를 동반하는 경우가 많기 때문입니다.

총상은 찰과상과 출혈로 인해 입구가 둥글고 가장자리가 고르지 않고 불분명합니다. 총격이 가해진 거리는 매우 중요합니다. 최대 1미터 거리 또는 직사 사격 시, 상처 주변에 화상과 화약 잔류물이 형성됩니다. 그 정도는 총기의 거리와 구경에 따라 결정되며, 정확하게 측정하고 명확하게 설명해야 합니다. 더 먼 거리에서는 이러한 변화가 관찰되지 않습니다.

파편상처의 경우, 입구 구멍은 찢어진 구멍과 비슷하지만, 광범위한 출혈과 조직 압착이 있으며, 상처 통로가 있다는 점에서도 구별됩니다.

총상과 파편상은 세 겹으로 구성됩니다. 조직 파편, 이물질, 그리고 상처를 입힌 물체(총알이나 파편)의 잔해로 가득 찬 상처 부위 자체, 상처 부위보다 2~5배 큰 조직 압궤 영역, 그리고 상처 부위보다 5~10배 큰 분자 충격 영역입니다. 이러한 조직들은 점차 괴사하여 거부 반응을 일으켜 심각한 화농을 유발할 위험이 있습니다.

산탄총상은 가장자리가 부채꼴 모양으로 갈라진 여러 개의 작은 구멍, 그 주변의 작은 출혈 및 압착 부위가 특징입니다. 산탄총상은 골절 및 내부 장기 손상을 동반하기도 합니다.

상처 설명 규칙

상처를 진단하는 것은 어렵지 않지만, 이후 법의학적 검사를 위해 전문적인 진단을 내려야 합니다. 피해자를 돕는 의사는 상처를 처음이자 마지막으로 "자연스러운" 형태로 보기 때문입니다. 상처를 진단할 때는 다음과 같은 요건이 적용됩니다.

• 부위는 신체의 해부학적 부분, 즉 머리, 얼굴, 목, 가슴, 몸통 등으로 표시됩니다.
• 위치는 해부학적 랜드마크(예: 가슴 부위, 오른쪽, 네 번째 늑간, 쇄골 중앙선을 따라; 왼쪽 허벅지 부위, 안쪽 표면을 따라, 무릎 관절 위 6cm 등)를 통해 지정됩니다.
• 상처의 틈새 크기는 2 x 5cm 등으로 표시됩니다. 상처의 바닥이 보이면 세 번째 크기인 깊이(최대 2cm 깊이)를 기록합니다.
• 상처의 모양과 유형은 선형, 원형, 별 모양, 타원형, 초승달 모양, 삼각형 등으로 설명됩니다.
• 신체의 세로축을 따라 방향은 사선, 세로, 가로로 표시됩니다.
• 가장자리는 매끈함, 고르지 않음(가시 모양), 투명함 또는 불분명함, 찰과상과 압착의 존재, 출혈, 크기, 멍의 모양과 색상 등으로 설명됩니다.
• 벽은 가장자리와 같은 방식으로 설명됩니다. 매끄럽고 고르지 않으며, 압착과 출혈이 있습니다.
• 상처 바닥: 철저한 검사와 설명이 필요합니다. 경우에 따라 상처가 보이지 않는 경우, 검사 및 재수술을 위해 상처를 바닥까지 절개해야 합니다. 상처가 공동으로 파고든 경우, 상처 경로, 공동 상태 및 내부 장기 손상을 확인하기 위해 공동 수술이나 내시경 검사를 시행해야 하며, 동시에 지혈 및 손상 제거를 위한 수술적 처치도 병행해야 합니다.

바닥은 매끄럽거나, 고르지 않거나, 융기, 압착, 출혈, 이물질, 장액층 손상 등이 있을 수 있으며, 이는 상처 부위로의 침투를 나타냅니다. 상처의 바닥이 어디인지, 즉 연조직, 뼈, 내장 기관 등을 표시해야 합니다. 상처 바닥의 상태를 설명하십시오.

• 상처 통로의 방향(예를 들어 칼이나 핀란드 나이프로 상처를 입혔을 때처럼 좁은 통로처럼 보이는 경우): 앞에서 뒤로, 오른쪽에서 왼쪽으로 - 또는 그 반대로. 상처 통로의 내용물: 조직 파편, 뼈 조각, 흙, 이물질 등
• 합병증의 존재: 내부 장기, 신경 혈관 다발, 힘줄, 근육 등이 손상됨