산부인과에서의 초음파 검사

현재 산부인과 연구의 주요 방법으로 초음파 검사가 사용되고 있습니다. 최신 장비를 사용하면 마지막 월경 첫날부터 4.5주차에 이미 임신을 확인할 수 있습니다. 이 기간 동안 임신 진단은 약 0.5cm 직경의 무에코성 수정란을 검출하는 것을 기반으로 하며, 이 수정란은 0.1~0.15cm 두께의 고에코성 융모막으로 둘러싸여 있습니다. 대부분의 경우 5~5.5주차에 태아의 영상을 얻을 수 있으며, 이 시기에 태아의 미골-두정골 크기는 0.4cm입니다.

8주차가 되면 수정란은 자궁의 거의 절반을 차지하게 됩니다. 이 기간 동안, 이전에는 수정란 주변 전체를 고르게 덮고 있던 융모막이 비교적 작은 부위에서 두꺼워지면서 미래의 태반을 형성합니다. 동시에, 융모막의 나머지 부분은 융모를 잃고 위축되어 매끄러운 융모막으로 변합니다.

9주차에 태아의 머리는 별도의 해부학적 구조로 시각화됩니다. 이 시기에 태아의 움직임이 처음 나타나고, 10주차에 사지가 형성되기 시작합니다. 태아의 심장 활동은 임신 초기에 변화를 겪습니다. 5주차에 심박수는 분당 120~140회, 6주차에는 분당 160~190회, 임신 초기 말에는 분당 140~60회로, 그 이후로는 거의 같은 수준을 유지합니다.

임신 첫 삼분기의 재태 기간은 난자의 평균 직경이나 태아의 머리-엉덩이 길이를 측정하여 결정할 수 있습니다. 이를 위해 표나 특수 방정식을 사용합니다.

난자를 측정할 때 임신 주수를 결정하는 데 있어서 평균 오차는 ±5일이고, CTE는 ±2.2일입니다.

다태 임신의 경우, 자궁강에서 두 개 이상의 수정란(그리고 그 후 태아)이 발견됩니다. 다태 임신이 항상 여러 아이를 낳는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 이는 경우에 따라 자연 유산이나 태아 중 한 명의 자궁 내 사망이 발생하기 때문입니다.

무발달 임신은 예상 임신 주수에 비해 수정란의 크기가 감소하고, 변형되며, 융모막이 얇아지는 것이 특징입니다. 수정란의 파편화, 붕괴, 그리고 윤곽이 흐릿해지는 현상도 관찰됩니다. 경우에 따라 자궁 하부에 위치하기도 합니다. 이와 함께 심장 활동도 기록되지 않습니다.

상당수의 관찰에서 배아가 자궁에서 빠져 있는 무배아(anembryony)가 발견됩니다. 임신 7주 이후에 무배아가 발견되면 임신을 지속하지 않는 것이 좋습니다. 단 한 번의 초음파 검사만으로는 임신이 진행 중이 아님을 항상 진단할 수 있는 것은 아닙니다. 따라서 재검사가 필요한 경우가 많습니다. 5~7일 후에도 난자 크기가 증가하지 않으면 진단이 확정됩니다.

절박유산은 자궁 수축 활동 증가로 인해 종종 발생합니다. 임상적으로는 하복부와 허리 통증으로 나타납니다. 자궁과 수정란 사이의 연결이 유지된다면, 초음파 검사 결과는 일반적으로 정상 임신과 다르지 않습니다. 수정란이 자궁벽에서 분리되는 경우, 수정란과 자궁벽 사이에 에코가 없는 공간이 발견되어 혈액 축적을 시사합니다. 상당한 박리가 발생하면 수정란 파열 감소와 배아 사망이 관찰됩니다. 임상적으로 이러한 경우 생식기에서 다양한 강도의 혈성 분비물이 관찰됩니다. 자궁경부가 2.5cm 이하로 짧아지거나 자궁경관이 확장되는 것 또한 절박 위험을 나타낼 수 있습니다.

불완전 유산의 경우, 자궁의 크기가 예상 임신 주수보다 현저히 작습니다. 작고 고밀도의 고에코 성분이나 분리된 산란 에코 구조물(수정란과 혈전의 잔해)이 자궁강에서 관찰됩니다. 동시에 수정란은 보이지 않습니다. 자궁강은 보통 다소 확장되어 있습니다.

완전유산의 경우, 자궁이 확장되지 않습니다. 자궁강이 보이지 않거나 작습니다. 추가적인 에코 구조물이 없는 경우 완전유산을 나타냅니다. 이러한 경우에는 수술적 처치가 필요하지 않습니다.

포상기태는 임신 2,000~3,000건 중 1건꼴로 발생하는 드문 합병증입니다. 난자가 손상되어 융모막이 포도알처럼 변할 때 발생합니다. 이 융모막은 기장알 크기에서 헤이즐넛 크기 또는 그보다 더 큰 크기의 투명한 기포로, 알부민과 점액질을 함유한 액체로 채워져 있습니다.

포상기태 진단은 자궁강 내에 원형 또는 타원형의 여러 무반향 에코 구조물이 발견되는 것을 기반으로 합니다. 상당수의 관찰에서 이 구조물 내부에 다양한 크기와 모양의 에코 발생대가 관찰되어 혈액의 존재를 시사합니다. 약 2/3의 사례에서 편측 또는 양측에 다발성 체액 형성물(테카-황체 낭종)이 발견됩니다. 낭종의 직경은 4.5cm에서 8cm 사이입니다. 포상기태를 제거하면 이 낭종은 점차 크기가 감소하여 사라집니다. 의심스러운 경우, 혈액 내 융모성 생식선자극호르몬(CGH) 수치를 측정하는 것이 권장되며, 이 병변이 있을 경우 농도가 유의하게 증가합니다.

자궁외 임신의 경우, 자궁 부속기 부위에서 융모막 테두리로 둘러싸인 둥근 모양의 무반향성 구조물(수정란)이 발견됩니다. 그 크기는 예상 임신 주수와 거의 일치합니다. 때때로 이 구조물 안에서 배아를 관찰하여 심장 활동을 확인할 수 있습니다.

나팔관 파열 임신의 경우, 자궁 측면에 다양한 크기와 모양의 양막이 관찰될 수 있으며, 여기에는 여러 개의 무정형 에코 구조와 미세하게 분산된 변위성 현탁액(혈액)이 포함됩니다. 태아자궁이 파열된 경우, 자궁 후벽 공간, 그리고 때로는 과다 출혈이 있는 여성의 복강에서 유리 양막이 관찰됩니다. 이 양막에는 변위성 미세 분산 현탁액과 무정형 에코 구조가 포함됩니다. 자궁외 임신에서 출혈이 없는 경우, 두꺼워진 고에코 자궁내막이 관찰되며, 출혈이 있는 경우 자궁강이 확장되어 자궁내막은 일반적으로 관찰되지 않습니다.

자궁 중격은 전후 방향으로 뻗어 있는 다소 두꺼운 형태로 보입니다. 중격은 완전 중격과 불완전 중격으로 나뉩니다. 불완전 중격의 경우, 자궁강은 일반적으로 크기가 서로 다른 두 개의 반쪽으로 구성됩니다. 또한, 상당수의 경우 태아는 한쪽에, 태반은 다른 쪽 반쪽에 위치하는 것을 볼 수 있습니다. 완전 중격의 초음파 진단은 매우 어렵습니다. 이러한 병변을 가진 초음파 검사에서 수정란은 자궁의 한쪽 반쪽에서, 비후된 자궁내막은 다른 쪽 반쪽에서 관찰됩니다.

임신과 자궁 내 피임약의 병용은 드문 일이 아닙니다. 임신이 진행됨에 따라 나일론 실이 자궁강으로 들어가기 때문에 피임약이 소실되었다는 잘못된 인식이 생길 수 있습니다. 임신 초기에는 자궁 내 피임약을 발견하는 것이 어렵지 않습니다. 일반적으로 피임약은 양막 외측에 위치합니다. 자궁 내 피임약은 초음파 검사상 다양한 모양의 고에코성 구조물로 정의되며, 주로 자궁 하부에 위치합니다. 임신 후반기에는 자궁 내 피임약이 항상 눈에 띄는 것은 아닙니다. 이는 크기가 작기 때문이기도 하지만, 태아 신체의 많은 부분에 "덮여" 있는 경우가 많기 때문입니다.

임신 중 체적 형성물 중 가장 흔한 것은 황체 낭종입니다. 황체 낭종은 보통 직경 3~8cm의 두꺼운 벽(0.2~0.5cm)을 가진 낭종입니다. 낭종의 내부 구조는 매우 다양합니다. 그물망, 거미막 모양의 내부 구조를 가질 수 있으며, 불규칙한 모양의 격벽과 다양한 모양의 조밀한 봉입체를 포함할 수도 있고, 고에코의 내용물(혈액)로 완전히 채워질 수도 있습니다. 이 낭종의 특징은 크기가 점차 줄어들다가 1~3개월 이내에 사라진다는 것입니다.

임신 2기 및 3기에는 임신 주수, 태아 체중, 성장 및 저성장을 측정하는 것이 중요합니다. 이를 위해 태아 머리의 양두정엽 및 전두후두엽 치수(G), 평균 복부 둘레(G), 대퇴골 길이(B), 경골, 상완골 길이(H), 발, 소뇌의 대뇌반구간 크기, 심장의 평균 가로 지름(C)은 심낭에서 심낭까지, 다른 하나는 심낭의 먼쪽 벽에서 심실중격 끝까지 측정됩니다. 이러한 매개변수를 측정하기 위해 특수 표, 노모그램, 수학 방정식 및 컴퓨터 프로그램이 사용됩니다.

우리나라에서는 VN Demidov 등이 개발한 표, 방정식, 프로그램이 가장 널리 사용되고 있습니다. 따라서 이 저자들이 개발한 컴퓨터 프로그램을 사용하여 임신 주수를 결정하는 데 따른 오차는 다른 연구자들이 제안한 방정식과 프로그램을 사용했을 때보다 훨씬 작은 것으로 나타났습니다. 컴퓨터 프로그램을 사용하여 임신 주수를 결정하는 데 따른 평균 오차는 임신 2기에는 ±3.3일, 임신 3기에는 ±4.3일, 저산소증의 경우 ±4.4일이었습니다.

임신 3기 태아의 질량(M)을 결정하기 위해 VN Demidov 등은 다음 방정식을 제안했습니다.

M = 33.44 × G2 ^-377.5 × G + 15.54 × F2 ^-109.1 × F + 63.95 × C2 ⁺ + 1.7 × C + 41.46 × B2 ^-262.6 × B + 1718.

이 방정식은 상당히 만족스러운 결과를 제공하지만, 가장 신뢰할 수 있는 정보는 컴퓨터 프로그램을 사용하여 얻을 수 있습니다. 이 방정식 역시 본 저자들이 개발했습니다. 이 프로그램을 사용하여 태아 체중을 측정할 때 평균 오차는 임신 중기에는 ±27.6g, 임신 중기에는 ±145.5g, 임신 중기 저위에서는 ±89.0g이었습니다.

다음 방정식(VN Demidov 등이 제안)도 영양실조를 결정하는 데 사용할 수 있습니다.

K = (0.75 × GAcer + 0.25 × GAfoot – 0.25 × GAhead – 0.75 × GAabd) × 0.45 + 0.5,

여기서 GАcer는 소뇌의 대뇌 반구 크기에 따른 임신 주수입니다. GAfoot는 발에 따른 임신 주수입니다. GАhead는 머리의 평균 직경에 따른 임신 주수입니다. Gаabd는 복부의 평균 직경에 따른 임신 주수입니다.

이 경우, 비대증의 정도(K)는 다음과 같이 결정됩니다. 비대증의 정도 0(비대증이 없음) - K < 1; 정도 I - 1 ≤ K < 2; 정도 II - 2 ≤ K < 3; 정도 III - 3 ≤ K. 이 방정식을 사용하여 비대증을 결정하는 정확도는 92%이고, 정도는 60%입니다.

초음파 검사는 염색체 병리의 표지자를 검출하는 데 중요합니다. 가장 유익한 것은 11-14주에 태아의 목덜미 투명대가 증가하는 것입니다. 목덜미 투명대의 두께는 일반적으로 2.5mm를 넘지 않아야 한다는 것이 확립되었습니다. 두께가 3mm 이상 증가하면 약 1/3의 경우 염색체 병리가 있음을 나타냅니다. 가장 흔한 것은 다운 증후군(약 50%), 에드워즈 증후군(24%), 터너 증후군(10%), 파타우 증후군(5%) 및 기타 염색체 병리(11%)입니다. 목덜미 투명대의 두께와 염색체 병리의 빈도 사이에는 상당히 명확한 관계가 확립되었습니다. 태아의 목둘레 투명대 두께가 3mm일 경우, 태아의 7%에서 유전형 이상이 발견되었고, 4mm는 27%, 5mm는 53%, 6mm는 49%, 7mm는 83%, 8mm는 70%, 9mm는 78%에서 발견되었습니다.

태아의 코뼈 길이를 측정하면 염색체 이상 유무에 대한 특정 정보를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 임신 12~13주에는 4mm 이상, 13~14주에는 4.5mm 미만, 14~15주에는 5mm 미만이어야 합니다. 이보다 낮은 코뼈 길이는 염색체 이상, 특히 다운증후군을 나타낼 수 있습니다.

임신 2기 다운증후군은 태아 대퇴골 길이가 짧아지는 것으로도 나타날 수 있습니다. 여러 연구에 따르면, 다운증후군에서 예상 재태 기간보다 대퇴골 길이가 2주 이상 짧아지는 경우는 생리적 경과보다 약 3.5배 더 흔하게 발생하는 것으로 나타났습니다.

염색체 병리의 다른 지표로는 뇌실의 맥락막총 낭종, 장 고에코, 심장 유두근의 고에코 형성, 경미한 수신증, 세뇨관 뼈의 단축, 탯줄 낭종, 엄지발가락의 영구적 외전, 태아의 자궁 내 성장 지연 등이 있습니다.

위의 표지자 중 하나만 존재하는 경우, 염색체 이상 위험은 생리적 임신과 거의 동일합니다. 그러나 두 개 이상의 표지자가 검출되는 경우, 발생 위험이 크게 증가합니다. 이러한 경우, 후속 핵형 검사를 위해 양수천자 또는 탯줄천자술을 시행하는 것이 좋습니다.

다태임신의 경우, 임신 2기와 3기에 두 개 이상의 태아가 발견됩니다. 쌍둥이는 일란성(단융모막)과 이란성(양융모막)일 수 있습니다. 이란성 쌍둥이의 진단은 두 개의 서로 다른 위치에 있는 태반, 태아 분할 중격의 2mm 이상 비후, 그리고 태아의 성별을 기준으로 합니다. 단융모막 쌍둥이의 10~15%에서 태아수혈증후군이 발생합니다. 이 경우 주산기 사망률은 15~17%입니다. 이 증후군의 발생은 혈관 문합으로 인해 한 태아에서 다른 태아로 혈액이 단락되어 발생합니다. 결과적으로 한 태아는 기증자가 되고 다른 태아는 수혜자가 됩니다. 전자는 빈혈, 발달 지연, 양수과소증을, 후자는 적혈구증, 심비대, 비면역성 수종, 양수과다증을 보입니다.

초음파 검사는 양수의 양을 측정하는 데 중요한 역할을 합니다. 임신 초기에는 양막이 양수 형성에 관여하며, 임신 2기 및 3기에는 태아의 배뇨로 인해 양막이 존재합니다. 가장 깊은 주머니의 직경이 3~8cm이면 양수의 양은 정상으로 간주됩니다. 태아 저영양, 신장 및 비뇨기계 이상에서는 양수 감소가 흔히 관찰되며, 신장 무형성에서는 양수가 완전히 없어집니다. 일부 위장관 이상이나 태아 감염 시 양수과다증이 발생할 수 있습니다.

거의 모든 경우에 초음파를 사용하면 태아의 위치(두정위, 둔위)와 태아의 위치(세로, 횡위, 사선위)를 확인할 수 있습니다.

자궁경부 상태를 확인하기 위해 방광 충만술이나 질식 초음파 검사를 시행합니다. 자궁경부 길이가 25mm 미만이거나 근위부가 확장된 경우 협부-자궁경부 부전을 의심할 수 있습니다. 임신 20주 이전에 자궁경관 길이가 20mm 이상인 경우 자궁경부 봉합술의 적응증이 될 수 있습니다.

태아의 성별은 빠르면 12~13주부터 상당수의 관찰을 통해 판별할 수 있습니다. 임신 초기에는 음경이 화살촉 모양의 작은 형태로 나타납니다. 여아 태아는 초음파 검사에서 세 개의 고에코성 평행선 줄무늬가 관찰되는 것이 특징입니다. 20주 이후에는 거의 모든 관찰을 통해 태아의 성별을 판별할 수 있습니다.

초음파는 태아 기형을 진단하는 데 중요합니다. 태아 기형을 확인하기 위한 초음파 선별검사를 실시하기에 가장 적합한 시기는 임신 11~13주, 22~24주, 그리고 32~34주입니다.

임신 첫 삼분기에 초음파 검사를 시행하면 발달 이상의 약 2~3%만 발견할 수 있습니다. 이 그룹에는 일반적으로 무뇌증, 두정엽 무두증, 심부전, 배꼽탈장(제대탈장), 복벽파열(복부 장기가 탈장된 전복벽 결손), 분리되지 않은 쌍둥이, 완전 방실 차단, 경부 낭성 림프관종 등 육안적 기형이 포함됩니다.

이 기간 동안 진단되는 결함은 대개 자궁 외 생활과 양립할 수 없기 때문에 대부분의 경우 임신이 종료됩니다.

임신 2기와 3기에는 태아의 개별 장기와 기관계의 해부학적 구조 손상이라는 형태로 대부분의 발달 장애를 확인할 수 있습니다. 전문 기관에서는 진단 정확도가 90%에 달합니다.

발달 결함에 대한 잘못된 결과가 나오는 주요 원인으로는 의사의 자격 부족, 초음파 장비의 불완전함, 태아의 검사에 불리한 위치, 심각한 양수과소증, 피하 지방의 증가 등이 있습니다.

진단된 병리의 특성을 고려하여 임신 관리, 분만 방법 선택, 그리고 태아와 신생아에 대한 추가 치료 전략을 합리적으로 수립하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 여러 그룹의 태아와 신생아가 확인되었습니다.

• 그룹 1. 임신 중 수술적 교정이 가능한 병리: 횡격막 탈장, 흉수, 천골미골 기형종, 요로 폐쇄, 대동맥 및 폐동맥 협착증, 다태 임신 시 수혈 증후군, 양막대.
• 2군. 즉각적인 수술적 치료가 필요한 병리: 배꼽 탈장, 위벽파열, 식도, 십이지장, 소장 및 대장의 폐쇄, 무공항문, 횡격막 탈장, 호흡부전으로 이어지는 폐의 낭성 선종증, 심각한 심장 결함, 분만 중 대량 두개내 출혈.
• 3군. 신생아기에 수술실 입원을 필요로 하는 병리: 복강의 공간 점유 병변, 폐 분리증, 다낭성 신장 질환, 거대요관, 수신증, 방광 외반증, 천골 기형종, 경부 림프관종, 순환 장애를 동반한 심장 결손, 구순구개열, 수두증, 뇌 및 척수의 수막류, 뇌의 종양 및 낭종.
• 4군. 제왕절개 분만을 필요로 하는 병리. 거대 기형종, 배꼽탈출증, 복벽파열, 경부의 큰 림프관종, 결합 쌍둥이.
• 5군. 임신중절 문제를 논의할 수 있는 근거를 제공하는 병리: 성인형 다낭성 신장 질환, 무형성증, 양측 거대요관과 동반된 후방 요도 판막, 수신증 및 거대방광증, 신장의 낭성 이형성증, 양쪽 신장의 심각한 저형성증, 사지의 심각한 장애 이상, 안면구개열, 소안구증, 무안구증.
• 6군. 임신 중절이 필요한 병리: 무뇌증, 전뇌증, 아놀드-키아리 증후군으로 인한 수두증, 뇌외반증, 큰 두개골 및 척추 탈장, 안면열림증, 안구 무형성증, 심각한 심장 결손, 심장 외반증, 생명에 부적합한 골격 결손, 중추 신경계의 동정맥 이상, 해면상 혈관종 및 기타 뇌 기형.
• 7군. 진료소 관찰이 필요한 병리: 뇌량 무형성, 뇌의 작은 낭종, 치료 가능한 심장 결함, 복강 및 복막후 공간의 낭종, 폐의 고립성 낭종, 호흡 부전 징후가 없는 폐의 낭성 선종증, 관절 변형, 사타구니-음낭 탈장, 고환 수종, 난소 낭종 형성, 순환 장애가 없는 심장 결함, 심근병증.

대부분의 경우 산전 수술적 교정은 근본적인 방법이 아니라는 점에 유의해야 합니다. 이 방법은 주로 태아의 발달을 촉진하거나 분만 및 신생아기에 후속 치료가 이루어질 때까지 영향을 받은 장기를 보존할 수 있는 환경을 조성하는 데 중점을 둡니다. 태아 선천성 기형의 40~50%는 시기적절하게 시행하면 성공적으로 교정될 수 있습니다.

초음파 검사의 중요한 측면 중 하나는 태반 검사입니다. 이 방법을 사용하면 태반의 위치, 조기 박리, 추가 엽의 존재 여부, 두께를 확인하고 태반의 다양한 체적 형태를 진단할 수 있습니다.

태반의 두께 감소는 태아-태반 기능 부전과 양수과다증에서 더 자주 관찰되고, 면역 충돌 임신과 당뇨병에서는 증가가 관찰된다는 것이 확인되었습니다.

또한, 초음파 검사를 사용하면 태반의 융모간 혈전, 경색, 양막하 낭종 및 융모혈관종을 발견할 수 있으며, 이는 추가적인 임신 관리 전략을 결정하는 데 중요합니다.

요약하자면, 제시된 데이터는 초음파 검사가 중요한 정보를 제공하는 귀중한 방법임을 시사합니다. 초음파 검사의 사용은 산모와 태아 모두에게 부정적인 결과를 크게 줄이는 데 기여할 수 있습니다.

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