삼첨판 역류: 원인, 증상, 진단, 치료

삼첨판 역류는 삼첨판의 기능 부전으로 인해 수축기 동안 우심실에서 우심방으로 혈류가 흐르는 질환입니다. 가장 흔한 원인은 우심실의 확장입니다. 삼첨판 역류 증상은 대개 나타나지 않지만, 심한 삼첨판 역류는 경부 정맥 박동, 전수축기 잡음, 그리고 우심실 심부전이나 심방세동을 유발할 수 있습니다. 진단은 신체 검사와 심초음파로 이루어집니다. 삼첨판 역류는 대개 양성이며 치료가 필요하지 않지만, 일부 환자는 판막성형술, 판막 재건술, 판막 교체 또는 절제술이 필요할 수 있습니다.

삼첨판 역류의 원인

삼첨판 역류는 대부분 정상 판막의 기능 장애와 함께 우심실(RV) 확장으로 인해 발생합니다. 이러한 상황은 우심실 기능 장애, 심부전(HF), 그리고 폐동맥 유출로 폐쇄로 인한 폐동맥 고혈압에서 발생합니다. 드물게는 정맥 약물 사용자의 감염성 심내막염, 카르시노이드 증후군, 류마티스열, 특발성 점액종성 변성, 허혈성 유두근 기능 장애, 선천적 기형(예: 삼첨판막 구개열, 심내막 결손), 엡스타인 기형(비정상적인 삼첨판 판막...

장기간 심각한 삼첨판 역류는 우심실 기능 장애, 심부전, 심방 세동(AF)으로 이어질 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

삼첨판 역류의 증상

삼첨판 역류는 대개 증상을 유발하지 않지만, 일부 환자는 경정맥 압력 증가로 인해 경부 정맥 박동을 경험합니다. 급성 또는 중증 삼첨판 역류는 우심실 기능 장애로 인한 심부전을 유발할 수 있습니다. 심방세동이나 심방조동이 발생할 수 있습니다.

중등도에서 중증의 삼첨판 역류증의 유일한 가시적 징후는 경정맥 확장이며, 현저히 편평한 cv(또는 s) 파와 y의 급격한 감소를 보입니다. 중증 삼첨판 역류증에서는 우측 경정맥의 떨림이 촉진될 수 있으며, 수축기 간 박동과 좌측 흉골 하부 경계에서 우심실 수축이 촉진될 수 있습니다. 청진 시 삼첨판 역류 잡음이 있는 경우 제1심음(S1)은 정상이거나 감소할 수 있습니다.

제2심음(S2)은 폐동맥 고혈압의 경우 큰 폐 성분 P와 함께 분할될 수도 있고, 폐동맥 판막의 빠른 폐쇄로 인해 단일일 수도 있으며, 이는 P와 대동맥 성분(A)과 일치합니다.

우심실 기능 장애 또는 우심실 비대증으로 인한 심부전에서 우심실 제3심음(S3), 제4심음(S4), 또는 두 가지 모두 들릴 수 있습니다. 이러한 소리는 흉골 왼쪽의 네 번째 늑간에서 발생하며 흡기와 함께 강도가 증가하기 때문에 좌심실 심음과 구별할 수 있습니다.

삼첨판 역류 잡음은 전수축성 잡음입니다. 환자가 똑바로 앉거나 서 있을 때 횡격막이 있는 청진기를 통해 흉골의 오른쪽이나 왼쪽 중간 높이 또는 상복부에서 가장 잘 들립니다. 삼첨판 역류가 기능적이거나 폐동맥 고혈압으로 인한 경우 잡음은 고음일 수 있으며, 삼첨판 역류가 심하고 다른 원인이 있는 경우 중간음일 수 있습니다. 잡음은 호흡에 따라 변하며, 흡기 시 더 커지며(카르발류 징후), 정맥 유입을 증가시키는 다른 동작(다리 들어올리기, 간 압박, 심실 기외수축 후)에도 들립니다. 잡음은 대개 방사되지 않지만, 때때로 간 위에서 들립니다.

삼첨판 역류 진단

경미한 삼첨판 역류는 다른 이유로 시행된 심초음파에서 가장 흔히 발견됩니다. 더 심각하거나 심각한 삼첨판 역류의 진단은 병력, 신체 검사 및 도플러 심초음파를 바탕으로 의심됩니다. 심전도(ECG)와 흉부 X-선 촬영을 자주 실시합니다. 심전도는 대개 정상이지만, 우심방 비대 또는 V1 리드에서 우심실 비대(AF)를 나타내는 높고 뾰족한 P파나 높은 R파 또는 QR파가 가끔 나타날 수 있습니다. 흉부 X-선 촬영은 대개 정상이지만, 우심실 비대 또는 우심실 기능 장애로 인한 심부전의 경우 때때로 상대 정맥 비대, 우심방 비대, 우심실 실루엣 비대(측면에서 흉골 뒤쪽) 또는 흉막 삼출액이 나타날 수 있습니다.

심장 카테터 삽입술은 거의 시행되지 않습니다. 관상동맥 해부학적 구조를 평가하기 위해 시행하는 경우, 심실 수축 시 뚜렷한 심방 수축기 V파와 정상 또는 상승된 심방 수축기 압력 등의 소견이 관찰됩니다.

[ 7 ], [ 8 ]

삼첨판 역류의 예후 및 치료

고립된 심각한 삼첨판 역류는 소수의 환자에게만 발생하기 때문에 예후에 대한 신뢰할 만한 데이터가 거의 없습니다.

삼첨판 역류는 일반적으로 잘 견디며 치료 자체가 필요하지 않습니다. 삼첨판 역류의 원인(예: 심부전, 심내막염)에 대한 치료가 필요합니다. 수술적 치료는 중등도에서 중증의 삼첨판 역류와 좌측 판막 병변(예: 승모판 협착증)으로 인해 폐동맥 고혈압 및 높은 우심실 압력(승모판 수술 필요)이 있는 환자에게 적용됩니다. 이러한 환자에서 수술은 심장 기능 저하로 인한 사망을 예방할 수 있습니다. 좌심방 압력이 60 mmHg 미만인 중증의 증상이 있는 승모판 역류 환자에서도 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

수술적 옵션으로는 판막성형술, 판막 재건술, 판막 교체술이 있습니다. 삼첨판 고리를 인공 고리에 봉합하거나 판막 둘레를 줄이는 판막성형술은 삼첨판 역류가 판막 확장으로 인한 경우 시행됩니다. 판막 재건술 또는 판막 교체술은 삼첨판 역류가 원발성 판막 질환으로 인한 경우 또는 판막성형술이 기술적으로 불가능한 경우에 시행됩니다. 삼첨판 역류가 카르시노이드 증후군이나 엡스타인병으로 인한 경우 삼첨판막 교체술을 시행합니다. 돼지 판막은 우심장의 저혈류 및 저압과 관련된 혈전색전증 위험을 줄이는 데 사용됩니다. 좌심장과 달리 돼지 판막은 우심장에서 10년 이상 기능합니다.

심장내막염으로 인해 삼첨판이 손상되고, 항생제로 치료할 수 없는 경우, 해당 판막을 완전히 절제하고 6~9개월 동안 새 판막을 이식하지 않습니다. 환자는 이러한 시술을 잘 견뎌냅니다.