사회적 약자 (노숙자)의 결핵: 원인, 증상, 진단, 치료

사회적으로 적응하지 못하는 인구 집단에는 고정된 거주지가 없는 사람(HOM), 국내와 해외에서 이주하는 사람, 인종 간 또는 지역적 군사 갈등 지역에서 온 난민, 실업자, 만성 알코올 중독(및 마약 중독)을 앓고 있는 사람, 수감자, 장애인 및 노인 보호소에서 생활하는 사람이 포함됩니다.

사회 부적응자 중 상당수는 '영주권자'가 아니어서 공식적으로는 의료기관의 책임에서 벗어나 있지만, 이들에 대한 다양한 결핵퇴치 대책(결핵관리사업에 대한 사회적 지원, 재활센터 설립, 건강교육사업)을 시행하는 것이 필요하다.

대부분의 경우, 노숙자와 이주민의 결핵은 "호소"를 통해 발견되므로, 치료가 어려운 급성 결핵이 광범위하게 진단됩니다. 이러한 환자들은 다제내성 결핵을 포함한 결핵 확산의 잠재적인 원인이 됩니다.

이주민과 노숙인의 결핵을 검출하고 진단하기 위해 팀법과 이동식 형광투시법을 사용합니다. 이 방법을 통해 성인 이주민 대부분이 가장 많이 모이는 장소, 즉 임시 숙소(호텔, 요양소, 요양원, 학교), 직장(학교), 자선 단체, 노동 교환소, 난민 위원회에서 결핵을 검출할 수 있습니다. 이주민과 노숙인의 치료를 위해 결핵 병력이 있거나 만성 결핵 환자를 위한 전문 병원(진료소), 재활 센터, 하숙집이 운영됩니다.

난민 지원 서비스는 결핵 퇴치에 충분한 관심을 기울이지 않는 경우가 많습니다. 난민 지원 서비스 직원들은 난민들에게 음식, 옷, 그리고 주거가 제공되도록 보장합니다. 보건 종사자들은 결핵 퇴치에 특별한 주의를 기울이고 환자를 신속하게 진단하여 치료해야 합니다. 난민과 노숙인 치료 시에는 지속적인 모니터링이 필수적입니다.

치료 불가능한 결핵 환자 수가 증가하는 이유는 다양합니다. 사회 부적응자의 결핵 치료 효과를 높이는 것은 병원이나 외래 진료소의 치료 전략보다는 사회경제적 상황과 결핵 전파 요인에 크게 좌우됩니다. 중요한 조건은 환자의 회복 의지입니다. 사회 부적응 집단 환자의 경우, 치료 단계별로 환자의 행동을 개별적으로 모니터링합니다. 일반적으로 45세 미만의 미혼, 저학력, 실업, 영구 거주지 없음, 알코올 중독, 과거 수감 경험이 있는 남성(90%)은 치료를 거부합니다.

치료 거부와 체제 위반 사례의 빈도를 줄이려면 환자들에게 사회적 지원을 제공하는 것이 필요합니다. 즉, 식품이나 위생 키트를 배포하고, 운송비를 보상하고, 식품 판매점을 조직하고, 전과자를 재활시키는 것입니다.

보호소, 요양원, 노인요양시설에서 결핵이 발견되면 환자와 접촉한 모든 사람을 검사하고, 통제적 예방 화학요법을 실시해야 합니다.

미결수와 수감자 또한 결핵에 감염될 위험이 있습니다. 교도소 수감자들은 교육 수준이 낮고 사회경제적 여건이 열악합니다. HIV 감염 확산은 교도소 내 결핵 관리에 어려움을 초래합니다.

수감자들은 교도소 내에서, 여러 법 집행 기관 간, 그리고 교정 시설 간에 자주 이송됩니다. 교도소 직원과 방문객들은 수감자와 접촉하게 되므로 , 교도소 내 결핵균 저장고는 지역 사회에 위험을 초래할 수 있습니다. 교도소 내 결핵의 효과적인 관리는 수감자와 지역 사회의 건강을 보호하는 데 필수적입니다.

결핵 환자를 확인하기 위해 피고인은 재판 전 구금 시설에 입소하는 즉시 흉부 형광 투시 검사를 받습니다. 수감자는 6개월마다 한 번씩 엑스레이 검사를 받습니다. 그러나 우크라이나 일부 지역에서는 대부분의 전염성 폐결핵이 다음 검사 후 2~3개월 후에 발견됩니다. 따라서 수감자가 폐결핵 증상 (가래를 동반한 기침, 흉통, 미열, 객혈)을 보일 경우, 가래에서 결핵균(최소 3개의 검체)을 검사합니다. 이를 통해 전염성 환자를 파악하고, 접촉자를 검사하며, 집단 결핵을 예방할 수 있습니다.

결핵 퇴치를 위한 지역 프로그램은 시민 사회와 교정 시설 모두에 동일하게 적용되어야 합니다. 석방 후에도 수감자들에게 완전한 항결핵 치료와 관찰을 제공하는 것이 필수적입니다.

그러나 교정시설과 시립 시설의 결핵 관리 프로그램의 형식과 내용은 서로 다릅니다. 치료 과정(약물 복용을 엄격히 통제하고 "암시장"으로의 유입을 방지하는 것)뿐만 아니라 결핵 진단에 대한 엄격한 관리도 필요합니다. 특히 수감자의 객담 검체를 채취할 때 결핵을 가장하거나 은폐할 가능성이 있기 때문입니다.

교도소 내 또는 교도소 간 이송되는 수감자에게는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 환자가 한 시설에서 치료를 받고 있다면 치료 과정을 모니터링하기가 더 쉽습니다. 환자를 다른 교정 시설로 이송하는 경우, 수감자가 이송되는 시설에서 전체 치료 과정이 완료되었는지 확인해야 합니다.

결핵 진단 및 치료에 대한 통제가 강화되고 약물 공급이 개선되면서, 교도소에서 확인된 결핵 사례의 비율은 지난 4~5년 동안 신규 등록 환자 중 22~25%에서 11~13%로 감소했습니다.

행정구역 전체 주민을 대상으로 결핵 예방 조치를 실시하는 것은 의심할 여지 없이 결핵 발생에 대한 통제를 개선하고 결핵 발생률과 사망률을 안정화하고 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.