폐 손상

폐 조직에는 풍부한 신경 분포가 없으므로, 흉막이 이 과정에 관여하지 않으면 광범위한 손상이 있더라도 폐에 통증이 느껴지지 않습니다. 하지만 기침 시 호흡근과 흉막이 자극되어 통증 증후군이 발생할 수 있습니다. 신체 및 방사선학적 증상은 매우 명확하며, 특히 저산소증과 호흡 부전이 발생할 경우 더욱 그렇습니다.

폐 손상은 모든 전문의가 진단해야 하지만, 명확한 진단은 치료사, 폐내과 전문의, 흉부외과 전문의가 수행합니다. 가장 흔한 폐 손상은 기관지염과 폐렴과 같은 염증성 질환이지만, 개념을 명확히 하는 것이 필요합니다. 폐렴은 폐의 호흡 부위에 발생하는 화농성(삼출성은 훨씬 적음) 염증의 큰 무리로, 병인, 발병 기전, 형태학적 특징이 다양합니다. 다른 염증 과정은 "폐렴(pneumonitis)"이라는 용어로 지칭되거나, 결핵, 방선균증, 포충증, 진폐증 등 고유한 병리학적 명칭을 갖습니다. 예를 들어, 폐쇄성 흉부 손상 환자의 60%는 손상 후 2~3일째에 침윤성 흑화 현상을 보입니다. 하지만 이는 타박상의 결과이며, 그 과정은 변화성 염증의 특성을 지니므로 "외상성 폐렴"이라는 용어로 정의됩니다. 하지만 이러한 배경에서 폐렴은 5~7일째에 발생할 수 있습니다. "폐병증"이라는 용어는 폐내과 전문의나 흉부외과 전문의만이 사용할 수 있으며, 그 경우에도 폐 병변을 유발한 기저 질환이 규명될 때까지만 사용할 수 있습니다 (여기에는 레플러, 윌슨-미키티, 해먼-리치 등과 같이 특별한 연구가 필요한 특정 증후군이 포함됩니다).

폐와 기관지의 손상은 가래를 동반한 기침, 객혈, 질식 발작, 호흡 곤란, 운동 여부와 관계없이 호흡 곤란, 얼굴, 입술, 혀의 청색증 발생, 말단청색증, 오한, 발열, 중독 징후 등으로 임상적으로 나타납니다. 다른 이유가 없는 경우에도 마찬가지입니다. (하지만 이러한 손상이 있는 경우에도 폐는 항상 관심을 가져야 합니다. 폐는 호흡 부하뿐만 아니라 독소, 노폐물 등의 제거와 같은 비호흡 부하도 담당하기 때문입니다.)

청진 결과 일반적으로 수포성 호흡이 관찰되며, 천명은 관찰되지 않습니다. 호흡수는 분당 16~18회입니다. 기관지 병변이 있는 경우 호흡이 거칠어지고, 종종 휘파람 소리나 윙윙거리는 천명이 동반됩니다. 폐 조직이 침범된 경우 호흡이 약해지고(첨단 및 기저부에서 더 흔함), 천명은 크고, 중간, 작은 거품 또는 끽끽거리는 소리로 나타납니다. 폐 조직이 심하게 압축된 경우(무기폐, 폐경화증, 폐섬유증, 폐간경화증 또는 종양)에는 호흡(또는 기관내 호흡)이 이루어지지 않습니다. 그러나 흉막 증후군에서도 동일한 증상이 관찰된다는 점을 기억해야 합니다. 타진에서 명확한 폐음이 들립니다. 폐기종에서는 고막염이 관찰되며, 침윤으로 인한 압축과 함께 타진음의 둔화, 무기폐, 폐섬유증, 간경화 또는 종양에서는 둔화까지 나타납니다.

어떠한 경우든 폐가 손상된 환자는 폐의 엑스선 검사(투시촬영 또는 방사선 촬영)를 받아야 하며, 병리학적 소견이 있는 경우 치료사(가급적 폐의사)나 흉부외과 의사와 상담해야 하며, 필요한 경우 추가 검사를 처방해야 합니다.

부종은 특별한 주의가 필요하며, 즉각적인 소생술사의 개입이 필요합니다.

부종은 폐의 간질로, 그리고 폐포로 혈장이 대량 누출되어 발생하는 병적인 폐 병변입니다. 가장 흔한 원인은 좌심실 심부전 발생의 심장성 요인, 즉 허혈성 심장 질환, 동맥 고혈압, 판막성 심장 질환 등입니다. 따라서 부종은 심폐 증후군으로도 정의됩니다. 또한, 이 폐 병변은 폐 질환 및 손상, 폐 고혈압과 우심실 부전이 발생할 때, 알레르기 질환, 문맥 고혈압, 뇌 손상, 중독, 혈류로의 과도하고 빠른 체액 유입과 함께 발생할 수 있습니다.

임상 양상은 생생합니다. 환자는 억지로 반쯤 앉은 자세를 취합니다. 호흡은 급격히 빨라지고, 힘들며, 꾸르륵거리는 소리가 나고, 멀리서도 들립니다. 거품이 많은 가래가 많이 나오는데, 종종 분홍색입니다. 심하고 고통스러운 질식 증상이 나타납니다. 피부, 특히 상반신의 청색증이 급격히 심해지고, 말단청색증도 나타납니다. 저산소 증후군은 저산소성 혼수상태를 형성하면서 매우 빠르게 진행됩니다.

일반적인 임상 및 신체 검사만으로도 진단을 내리기에 충분하며, 방사선 촬영과 심전도(ECG)는 진단의 명확화 및 확인에 사용됩니다. 흉부 방사선 사진은 폐 조직의 중심부와 뿌리 부분에 "나비 날개" 형태로 균질하게 어두워지거나, "눈보라" 형태로 침윤성으로 어두워지는 것을 보여줍니다. 기관지 폐색의 경우, 폐 조직의 균질한 어두워짐과 함께 폐 무기폐가 형성되며, 특히 흡입 중 촬영 시 종격동이 어두워지는 쪽으로 이동합니다(베스테르마르크 증상). 폐색전증의 경우, 어두워지는 부위에 폐 뿌리 쪽으로 예각으로 향하는 삼각형 음영이 나타납니다.

흉부외과 기술의 발전으로 인해 대부분의 폐 손상은 외과적 수술로 분류되므로, 아래에 설명된 병리학적 소견이 확인된 환자는 전문 진료과(흉부 또는 외과적 폐내과)에 입원해야 합니다. 여기에는 주로 화농성 폐 손상이 포함됩니다.

농양은 폐에 병적인 공동을 형성하는 화농성 파괴성 병변입니다. 일반적으로 폐렴을 배경으로 발생하며, 폐렴은 보통 3주 이내에 멈추어야 합니다. 더 오랜 기간 지속되면 폐농양 형성과 관련하여 이미 심각한 위험에 처하게 됩니다.

폐에 농양이 생기려면 세 가지 조건이 결합되어야 합니다.

• 병원성 미생물총(비특이적 또는 특이적)을 실질 내로 도입
• 기관지 배수 기능 장애(폐쇄, 협착, 종양 등)
• 폐 조직의 혈류가 중단되어 조직 괴사가 발생합니다.

급성 화농성 농양, 포도상구균 폐병변, 괴저성 농양, 그리고 광범위한 괴저가 있습니다. 농양은 단일 또는 다발성일 수 있습니다. 이 과정은 두 단계로 진행됩니다.

1. 폐쇄된 농양의 형성
2. 개방형 농양의 단계 - 기관지(급성 및 만성 농양에서 더 흔함) 또는 흉막강으로 농포성 기흉(포도상구균 파괴에서 더 일반적임)이 형성되거나, 양방향으로 기관지흉막 누공과 농포성 기흉이 형성됨.

이 폐질환은 주로 남성에게 발생합니다.

급성 농양은 전형적인 단계적 경과를 보입니다. 농양이 터지기 전에 환자는 쇠약, 이완성 또는 간헐적 발열, 오한, 심한 발한, 마른 기침이나 소량의 점액성 가래가 섞인 지속적인 기침을 호소하며, 이로 인해 흉부 근육에 통증이 발생합니다.

빠른 호흡, 종종 호흡곤란을 동반하며, 이는 호흡 부전의 징후입니다. 신체 검사 시: 환측 흉부의 호흡이 지연되고, 둔탁한 타진음이 나타나며, 호흡이 거칠고, 때때로 기관지 천명음이 들리고, 마른 기침과 습한 기침이 들립니다. 방사선 사진에서 명확한 경계 없이 폐 조직의 염증성 침윤이 관찰되고, 흉부 단층촬영에서 침윤 부위에 희박화가 관찰됩니다. 기관지경 검사에서 피브린으로 막힌 기관지가 관찰되며, 폐색이 제거된 후 대부분의 경우 다량의 화농성 객담이 즉시 배출되기 시작합니다. 기관지경으로 농양을 개방하지 않을 경우, 이 단계는 최대 10~12일까지 지속됩니다.

두 번째 단계로의 전환은 갑자기 발생합니다. 심한 기침이 나타나고, 이때 화농성 가래가 많이 배출되기 시작하는데, 보통 한 입 가득, 최대 체위(건강한 쪽에서 침대에 몸을 기대고 있는 자세)에서 배출됩니다. 환자의 상태가 호전되고 열이 점차 감소하며 호흡 기능이 회복됩니다. 고막을 타진하면 고막염이 관찰되는데, 환자가 입을 벌리고 혀를 내밀면 증상이 심해지고(빈트리히 증상), 자세를 바꾸면 고막음이 둔탁해질 수 있습니다(바일 증상). 방사선 사진에서 공기와 체액으로 가득 찬 원형 또는 타원형 고막이 관찰되며, 주변부 염증 영역이 관찰되지만 치료할수록 감소합니다. 경과가 양호하면 농양은 3-4주 이내에 흉터가 남고, 3개월 이상 지속되면 만성 농양으로 수술적 치료가 필요합니다.

포도상구균성 파괴성 폐질환은 주로 소아기에 관찰됩니다. 매우 빠르게 진행되며, 중독, 저산소증, 그리고 종종 저산소성 자간증을 동반합니다. 기침은 지속되고 화농성 가래가 점점 많아집니다. 청진 결과 호흡이 약해지고, 천명음이 들립니다. 흉부 방사선 사진에서 폐 조직의 광범위한 침윤이 관찰되며, 발병 2~3일째에 폐 피질층에 여러 개의 공동이 발견됩니다. 흉막은 빠르게 침윤되어 흉막염을 형성하고, 3일째에는 일반적으로 흉막 파열과 농기흉이 발생합니다.

폐렴을 배경으로 부패성 감염 미생물, 특히 프로테우스가 감염에 관여하면 괴저성 농양과 괴저가 발생합니다. 환자의 상태는 악화되고, 중독과 저산소증이 점차 증가합니다.

특징적인 특징은 초기에 악취가 나는 (보통 걸레 냄새를 동반한) 객담이 다량으로 흘러나오는 것입니다. 방사선 사진에서 폐 조직이 심하게 검게 변하고, 3~5일째에 하나 이상의 공동이 형성되며, 종종 화농성 흉막염, 폐출혈, 패혈증으로 악화됩니다.

기관지확장증은 폐와 기관지의 비특이적 병변으로, 기관의 확장과 만성 화농성 염증을 동반합니다.

이 과정은 이차적이며, 기관지확장증의 90~95%는 후천적으로 발생하며, 일반적으로 소아기와 청소년기에 만성 기관지염을 앓은 후 발생하며, 주로 하엽 기관지가 영향을 받습니다. 기관지확장증은 편측성 및 양측성으로 나뉘며, 형태는 원통형, 주머니형, 혼합형으로 나뉩니다.

이 폐질환은 점진적으로 발병하며, 종종 봄과 가을에 악화되지만, 뚜렷한 계절적 의존성은 없습니다. 다만 추위와 습기가 이를 유발하는 요인이 분명합니다.

전반적인 상태는 오랫동안 변하지 않으며, 주요 증상은 잦고 지속적인 기침, 발작 또는 지속적인 기침입니다. 처음에는 소량의 가래가 섞여 나오다가 점차 양이 늘어나며, 특히 아침에 하루에 1리터까지 나올 때도 있습니다. 체온은 주기적으로 상승하는데, 주로 미열이지만, 악화되면 38~39도까지 올라갈 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 만성 저산소증이 심화되어 질병의 뚜렷한 증상이 나타납니다. 얼굴이 붓고 청색증이 나타나며, 말단청색증이 나타나고 손가락은 "드럼스틱"처럼, 손톱은 "시계 안경"처럼 보입니다. 환자의 체중은 감소합니다. 가슴이 부풀어 오르고 갈비뼈가 튀어나오고 늑간이 넓어지며, 보조 근육(견갑골과 콧날개)이 호흡에 관여하는 것이 관찰됩니다. 호흡은 거칠고 빠르며, 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 초기 신체 검사 및 흉부 X-선 검사에서는 기관지확장증의 뚜렷한 징후가 나타나지 않습니다. 기관지확장증이 뚜렷하게 나타나면서 타진음(박스 타진음)이 들리고, 하부 기관지에서는 둔화됩니다. 상부 기관지에서는 호흡이 거칠고 하부 기관지에서는 약화되며, 천명은 건조하고 축축합니다. 방사선 사진, 특히 단층 촬영에서 기관지가 눌리고 하부 기관지가 부진합니다. 조영제 기관지 조영술만이 명확한 그림을 제공합니다. 기관지경 검사는 하엽 기관지의 확장, 만성 염증 징후, 그리고 다량의 가래를 보여줍니다.

저산소증과 만성 중독으로 인해 모든 장기와 시스템이 손상되므로, 주된 치료 방법은 전문 부서에서 수술하는 것입니다.

낭종은 다양한 원인의 폐내 낭종 형성을 특징으로 하는 폐 병변입니다. 소기관지 기형으로 인해 발생하는 진성 낭종(상피 내벽의 존재로 구분)과 외상 및 염증 과정으로 인해 발생하는 가성 낭종(상피 내벽이 없음)으로 구분되며, 드물게는 포충낭종(에키노코커스 낭종)도 있습니다. 낭종은 특징적인 임상 양상을 보이지 않으며, 주로 투시 검사를 통한 진찰이나 합병증(자연 기흉을 동반한 파열, 화농, 출혈) 발생 시 발견됩니다. 이러한 폐 병변은 수술적으로 치료합니다.

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