직장 용종

직장 용종은 양성 상피성 종양으로, 전체 양성 장 종양의 약 92%를 차지합니다.

임상 분류에 따르면, 용종은 단일 용종증, 다발성 용종증(집단성 또는 여러 부위에 분산된 용종증), 그리고 미만성 용종증으로 나뉩니다. 용종증은 병변의 크기가 큰 것이 특징이며, 유전될 수 있습니다. 즉, 유전적으로 결정되는 질환으로, "미만성 가족성 용종증"이라는 용어로 설명됩니다.

단일 및 군집 용종의 크기는 기장 알갱이만 한 크기에서 호두알만 한 크기까지 다양합니다. 용종은 줄기가 있을 수 있으며, 때로는 1.5~2cm에 달하기도 하고, 넓은 기부에 위치하기도 합니다. 미만성 용종증에서는 직장과 결장의 점막 전체를 빽빽하게 덮습니다. 용종은 조직학적 구조에 따라 선종성, 융모성, 그리고 혼합형(선종성-융모성)으로 나뉩니다.

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직장 용종의 증상

대부분의 경우 직장 용종은 무증상이며, 다른 질환이나 대장 예방 검진 목적으로 시행하는 내시경 검사 중 우연히 발견됩니다. 그러나 용종의 크기가 커지고 표면에 궤양이 생기면 하복부나 요천추 부위의 지속적인 통증, 직장 분비물 등의 직장 용종 임상 증상이 나타나고 악화될 수 있습니다. 큰 융모성 종양은 대사 장애(수분-전해질 균형 변화, 단백질의 심각한 손실)를 특징으로 합니다. 빈혈이 관찰될 수 있습니다.

직장 용종의 진단

위에서 설명한 임상 증상이 나타나는 기간 동안에는 손가락 검사부터 대장내시경까지 모든 항문 검사 방법이 사용됩니다. 40세 이상의 예방 검진을 통해 조기(무증상)에 용종을 발견할 수 있으며, VD Fedorov와 Yu.V. Dultsev(1984)의 연구에 따르면 이를 통해 양성 종양의 약 50%를 진단할 수 있습니다. 종양의 50~70%가 대장 좌측에 위치하므로 예방 검진으로 직장경 검사를 사용할 수 있습니다. 또한 직장과 원위 S상 결장에서 용종이 발견되면 다발성 병변을 배제하기 위해 대장내시경 검사를 시행해야 합니다.

선종성(선성) 용종이 가장 흔합니다. 선종성 용종은 줄기나 넓은 기부에 둥근 모양으로 생기는데, 출혈이나 궤양을 일으키는 경우는 드뭅니다.

선종성-융모성(선유두종성 또는 선융모성) 용종은 일반적으로 선종성 용종보다 크며 직경이 1cm를 넘습니다. 내시경 검사에서 이러한 용종은 다소엽 형태로 관찰됩니다. 실제로 다소엽 형태는 표면의 불균일성으로 설명되며, 표면은 궤양을 일으키고 섬유소성 침전물로 뒤덮이며 출혈을 일으킬 수 있습니다.

융모성 종양은 크기가 커질 수 있습니다. 내시경 검사에서 길고 두꺼운 줄기에 폴립 모양으로 나타나거나, 장 벽을 따라 상당한 거리에 걸쳐 퍼져 있는 형태로 관찰됩니다. 융모성 종양은 표면색이 다양하고(흰색에서 밝은 빨간색까지), 궤양성, 출혈성 양상을 보이며, 종종 악성으로 변합니다.

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직장 용종 치료

직장 용종에 대한 애기똥풀 주스를 이용한 보존적 치료는 1965년 A. M. 아미네프(Aminev)에 의해 제안되었습니다. 그러나 효과가 부족하여 널리 사용되지는 않았습니다. 이 문제를 연구하는 전문가들은 용종 치료에 애기똥풀을 사용하는 것에 반대합니다. 용종을 보존적으로 치료하려는 시도는 수술적 치료를 지연시키기 때문입니다.

직장 용종을 수술적으로 치료하는 가장 일반적인 방법은 다음과 같습니다.

1. 전기 응고를 이용한 내시경을 통한 폴립 절제술로 폴립의 줄기나 바닥을 제거합니다.
2. 신생물의 경항문 절제술
3. 복막 절개술이나 복막을 통한 장 절제술을 통해 종양을 제거합니다.

용종의 재발 및 악성 가능성을 고려하여 수술 후 환자를 위한 임상 검사 체계가 개발되었습니다. 이 체계에는 특히 가장 위험한 시기인 수술 후 첫 2년 동안 직장과 결장 상태를 내시경적으로 모니터링하는 것이 포함됩니다. 이 기간 동안 내시경 검사 간격은 6개월을 넘지 않으며, 초기 단계에서 재발 및 악성화되기 쉬운 융모종양을 제거한 환자의 경우 3개월을 넘지 않습니다.

재발하는 경우, 직장 용종에 대한 반복적인 수술적 치료와 이후 체계적인 내시경적 절제가 권장됩니다. 제거된 용종의 조직학적 검사 결과가 악성 종양을 나타내지만, 용종의 기저부나 줄기에는 악성 종양의 징후가 없는 경우, 수술 후 1개월 후에 첫 번째 내시경적 절제 검사와 다발 생검을 시행합니다. 생검 결과가 양호하면 환자는 3개월마다, 그 이후로는 1년에 2회 검사를 계속합니다. 침윤성 성장이 용종의 줄기 또는 기저부까지 확장된 경우, 근치적 종양 수술이 필요합니다.