화농성 포도막염 (수정체 비문증): 원인, 증상, 진단, 치료

수정체성 포도막염(Phacoanaphylactic uveitis)은 면역 체계의 수정체 단백질 내성이 저하될 때 발생하는 드문 육아종성 염증 과정으로, 대개 저혈압을 동반합니다. 수정체성 포도막염은 다음과 같은 경우에 자주 관찰됩니다.

• 백내장 제거 수술 후;
• 렌즈낭의 외상성 파열
• 한쪽 눈의 백내장을 제거한 후, 다른 쪽 눈에 백내장이 성숙한 경우에는 백내장을 제거하거나 수정체 물질을 제거합니다.

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포사성 포도막염의 병태생리학

수정체성 포도막염은 이전에 격리된 수정체 단백질에 대한 면역 거부 반응으로 발생하는 질환으로 여겨져 왔습니다. 그러나 수정체 단백질은 건강한 눈의 안구 내액에서도 발견되었습니다. 현재 수정체성 포도막염은 수정체 단백질에 대한 면역 체계의 내성이 손상된 것으로 여겨지는데, 수정체성 포도막염이 항상 수정체낭 파열과 함께 발생하는 것은 아니기 때문입니다. Cousins와 Kraus-Mackiw는 수정체성 포도막염이 자가면역, 감염 및 독성 발생 기전을 가진 다양한 질환의 일종이라고 주장합니다. 사람의 경우 자가면역 이론은 입증되지 않았지만, 쥐를 대상으로 한 실험에서 수정체성 육아종성 안내염은 수정체성 포도막염과 매우 유사했습니다. 수정체 균질액에 민감한 동물에서 수정체의 수술적 손상은 수정체성 포도막염과 조직학적으로 유사한 포도막염을 초래했습니다. 감염 기전에서 염증 반응은 수정체에서 발견되는 프로피오니박테리움 아크네스(Propionibacterium acnes)와 같은 비활성 세균에 의해 발생하거나, 세균이 눈의 면역 관용을 저해할 때 발생합니다. 수정체 독성 이론에 따르면, 사전 면역 없이 발생하는 염증 반응에서 수정체 물질은 직접적인 유도 효과를 나타냅니다. 이 세 가지 이론이 수정체성 포도막염의 발생을 설명할 수 있지만, 아직 증명된 것은 없습니다. 안타깝게도 수정체성 포도막염은 적출술 후 조직학적 물질을 검사할 때, 수정체 물질 주변에서 발견되는 세 가지 세포 집단을 통해 띠 모양의 육아종성 염증이 확인될 때 종종 진단됩니다.

• 1구역 - 렌즈를 단단히 둘러싸고 침투하는 호중구
• 2구역 - 호중구를 둘러싼 단핵구, 대식세포, 상피세포 및 거대세포
• 3구역 - 단핵세포의 비특이적 침윤.

포도막염의 증상

환자들은 통증, 시력 저하, 눈의 충혈을 호소합니다.

임상 검사

이 질환의 발병 과정은 다양하지만, 대부분의 경우, 특히 백내장 수술 후 안구 전안부에 서서히 염증이 발생하는 것이 특징입니다. 남아 있는 수정체 물질은 흡수되고 염증은 완화됩니다. 저농양을 동반한 전포도막염은 이 질환의 더 심각한 증상으로, 안내염과 구별하기 어렵습니다. 병력은 대개 유리체 내에 수정체 파편이 남아 있음을 나타냅니다. 수정체 파괴 후 며칠 또는 몇 달 이내에 육아종성 염증 반응이 나타납니다. 수정체성 포도막염은 대개 저혈압을 동반하며, 때때로 안압 상승을 동반하고, 안압 상승 또한 가능합니다. 각막에 침전물이 보이고, 유착은 동공 차단이나 개방각 녹내장을 유발합니다.

특수 테스트

흡인된 방수 또는 유리체 배양 검사에서 세균 배양 결과가 음성이면 수정체성 포도막염과 세균성 안내염을 감별하는 데 도움이 됩니다. 세포진 검사 결과는 거의 도움이 되지 않습니다. 백내장 수술이나 외상 후 초음파 검사를 통해 유리체강 내 큰 수정체 파편을 확인할 수 있습니다.

포상성 포도막염 치료

지속적인 포도막염은 치료하지 않으면 결막염으로 이어집니다. 이 과정은 글루코코르티코이드를 국소 및 경구 투여하거나 테논막 아래에 삽입하는 방식으로 제한됩니다. 최종 치료는 수정체 파편을 제거하는 것이며, 가장 효과적인 방법은 편평부 유리체절제술입니다. 이전에는 중증 수정체성 포도막염의 예후가 좋지 않았지만, 현재는 현대적인 수술 기법과 장비 덕분에 양호한 시력을 유지할 가능성이 더 높습니다.