파열: 원인, 증상, 진단, 치료

파열(rupture)은 조직의 탄성력을 초과하는 힘에 의해 조직의 해부학적 완전성이 손상되는 것을 말합니다. 파열은 연조직과 내부 장기에 기계적 손상이 발생하여 해부학적 완전성이 손상되는 것을 말합니다. 파열은 조직의 신장성을 초과하는 힘이 가해졌을 때 발생합니다. 피하 조직, 신경, 혈관, 근육, 힘줄, 관절 인대, 중공 및 실질 장기 등 다양한 부위에 파열이 발생할 수 있습니다. 임상 양상은 각 경우마다 다릅니다.

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파열의 원인은 무엇입니까?

부상의 원인과 메커니즘은 스트레칭과 비슷합니다. 즉, 조직의 생리적 탄력성을 초과하는 당김입니다.

파열의 증상

피해자는 부상 부위의 통증 과 기능 제한을 호소하며 부상 부위를 보호하려고 노력합니다.

피하 지방 조직의 파열은 멍과 피하 혈종이 생기는 형태로 나타납니다.

근막(대개 허벅지) 파열은 촉진을 통해 슬릿 형태의 결손으로 진단됩니다. 근육이 긴장되면 근막 결손부를 통해 탄력 있고 약간의 통증을 동반한 형태(근육 탈장)가 촉진되는데, 근육이 이완되면 이 형태는 사라집니다.

근육 파열은 완전 파열 또는 부분 파열로 나뉘며, 근육 배부(muscle belly) 부위 또는 더 흔하게는 근육이 힘줄로 연결되는 부위에 발생합니다. 가장 자주 손상되는 근육은 이두근과 하지의 종아리 근육이며, 드물게는 대퇴사두근 배부(belly) 부위도 손상됩니다. 다른 근육의 파열은 매우 드뭅니다.

파열 순간에는 날카로운 통증, 종종 딸깍거리는 느낌이 있고, 그 후 손상된 근육의 기능을 상실하면서 사지 기능 장애가 발생합니다. 근육의 배는 손상되지 않은 힘줄 쪽으로 수축합니다(배 부위 파열의 경우 힘줄의 외전근과 내전근 쪽). 이 경우, 촉진을 통해 근육 위치의 결함을 확인하고, 경련 부위는 탄력 있고 통증이 있는 능선으로 촉진됩니다. 부분 근육 파열의 진단은 다음과 같은 가정에 의해서만 내려집니다. 손상의 특성(근육 긴장 시점), 근육 촉진 시 심해지는 통증, 외전근과 내전근 힘줄 촉진 시 통증, 부종 및 멍의 존재, 근육 기능 장애.

힘줄 파열(대부분 아킬레스건, 대퇴사두근두, 대퇴근, 상완이두근)은 근육 기능 저하, 길항근 기능 항진, 이 부분의 잘못된 위치, 근육의 배 부분이 손상되지 않은 힘줄 쪽으로 전위되는 증상을 동반합니다. 근육 파열과 마찬가지로 치료는 수술적 치료이며, 근육 자체의 흉터 변화와 힘줄 끝의 마모로 인해 외과적 성형 수술의 효과가 없을 수 있으므로 가능한 한 빨리 시행해야 합니다.

관절 파열(관절 결합부) - 가장 흔하게 관찰되는 것은 치골관절과 견갑쇄골관절의 파열입니다.

견봉쇄골관절 파열은 쇄골 견봉 끝의 탈구로 정의되며, 완전 탈구와 불완전 탈구로 나뉩니다. 견갑골의 견봉돌기가 부딪히거나 내전된 어깨로 넘어질 때 발생합니다. 서 있는 상태에서 검사하면 쇄골 끝의 돌출이 관찰되고, 위에서 누르면 "핵심" 증상인 쇄골이 손 아래로 튀어나오는 것을 확인할 수 있습니다. 방사선학적으로 진단이 확정되지만, 누운 자세에서는 변위를 배제할 수 있으므로 서 있는 상태에서 촬영합니다.

치골 결합부 파열이나 열상은 매우 드물며, 임상적으로 골반이 좁은 큰 태아를 출산할 때 발생하는 합병증으로 더 흔하게 발생하며, 골반 골절과 함께 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 치골 결합부 통증, 곧게 뻗은 다리를 들 수 없음("발꿈치 고정" 증상), 옆으로 돌릴 수 없음이 나타납니다. 촉진 시 치골 결합부 통증, 치골이 1cm 이상 벌어짐, 그리고 움직임이 관찰됩니다. 진단은 방사선학적으로 확진됩니다.

신경 파열은 대개 골절과 함께 발생합니다. 이 경우 신경 지배 영역의 기능과 감각이 소실됩니다. 외상 전문의와 함께 신경외과 전문의가 긴급히 호출됩니다. 진단을 명확히 하기 위해 근전도 검사를 추가로 실시할 수 있습니다.

큰 혈관 파열은 종종 뼈 골절과 함께 발생하지만, 타박상 외상과 함께 발생할 수도 있습니다. 타박상은 긴장성 혈종 형성, 말초 동맥의 맥박 소실, 그리고 때때로 혈종에서 맥박과 수축기 잡음이 확인되는 것으로 나타납니다. 사지 빈혈과 괴저가 발생하는 경우, 혈관조영술이 불가능한 의심스러운 경우에도 환자는 긴급히 외상과로 이송됩니다.

내부 장기가 파열되면 임상 증상이 매우 생생합니다. 간, 담낭, 췌장, 방광, 위, 장이 파열되면 복막염 증상이 나타나고, 비장이 파열되면 혈복강 증상이 나타납니다. 폐와 기관지가 파열되면 혈기흉이 나타납니다. 횡격막과 혈복강이 파열되면 횡격막 탈장이 형성되고, 신장과 요관이 파열되면 신우신염이 발생합니다.

파열 진단

병력에는 염좌와 유사한 메커니즘의 부상이 포함됩니다.

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검사 및 신체 검사

염좌의 일반적인 징후 외에도 찢어짐이 발생하면 해당 부상에 특유한 증상이 나타납니다.

• 손상 부위를 훨씬 넘어서 연조직으로의 광범위한 출혈
• 관절의 운동 범위가 병적으로 증가함
• 무릎 관절의 지지력(안정성) 상실 등 사지 기능이 급격히 손상되는 경우입니다.

근육이 찢어지면 수축할 때 근육 끊어진 부분의 배가 튀어나오는 것을 감지합니다.

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실험실 및 기기 연구

엑스레이 검사에서는 뼈 병리학적 증상이 나타나지 않습니다.

감별진단

파열은 골절과 방사선학적으로 구별해야 합니다.

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파열 치료

파열 치료에는 보수적 치료와 수술적 치료가 있습니다.

보수적 치료

인대와 근육(힘줄은 덜 자주)의 불완전 파열과 초기 단계, 즉 손상 후 3~5일 이내에 보수적인 치료를 더 자주 사용합니다. 원형 석고 고정술은 손상된 인대와 힘줄이 최대한 이완되는 자세로 인접한 한두 개의 관절을 3~6주 동안 고정하는 방법입니다. 이를 위해 사지는 손상된 조직 쪽으로 최대한 편향된 과교정 상태를 유지합니다. 예를 들어, 무릎 관절의 내측 인대를 신전할 때는 하지를 내전 자세(cms varus)로 하고, 아킬레스건이 손상된 경우에는 무릎과 발목 관절을 최대 150°(pes equinus)까지 구부려 하퇴삼두근의 이완을 극대화합니다. 부상당한 사지는 베개 위에 높은 자세를 취합니다. 3~4일째부터는 석고 고정을 통해 UHF(초고주파)를 시행합니다(6~8회 시술). 고정 후 마사지, 운동 요법, 따뜻한 소나무 목욕, 영향을 받은 근육의 리드미컬한 전기 자극, 손상된 부위에 프로카인과 종합 비타민제를 투여하는 것이 좋습니다.

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수술적 치료

파열을 복구하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 수술로 간주됩니다. 초기에는 파열된 부위를 봉합해야 하며, 후기에는 다양한 유형의 성형 수술이 사용됩니다.