부인두염

인두염(인두 주변 가래, 목의 깊은 가래)은 인두 주변 공간 조직에서 발생하는 염증 과정입니다.

ICD-10 코드

• J39.0 인두후부 및 인두주위농양.
• J39.1 기타 인두농양.
• J39.2 인두의 기타 질환.

인두염의 역학

급성 인두염은 비교적 드물게 발생하며 편도 주위 농양과 치아성 질환의 합병증으로 발생합니다.

인두염의 원인

인두염의 병인은 편도염의 병인과 같습니다.

인두염의 병인

편도염의 경우 인두주위 공간 조직으로 감염이 확산될 수 있으며, 특히 외측(측면) 편도주위염과 인두 점막의 외상성 손상이 동반될 경우 더욱 악화될 수 있습니다. 인두주위염은 치아성 질환일 수 있습니다. 마지막으로, 고름은 유양돌기에서 유양돌기절흔과 인두-상악 공간을 통해 확산될 수 있습니다. 인두주위 농양은 대부분 깊은 외측 편도주위 농양과 함께 발생하는데, 이는 이러한 형태가 고름이 인두강으로 자연적으로 침투하기에 가장 불리한 조건을 가지고 있기 때문입니다.

편도선에서 인두 주변 공간으로 감염이 침투하는 것은 인두 주변 공간의 림프절이 농양이 생겼을 때 림프 경로를 통해 발생할 수 있습니다. 혈행성 경로로는 구개 편도선의 정맥 혈전이 더 큰 정맥으로 퍼져서 혈전이 화농성으로 녹아 인두 주변 공간의 조직이 영향을 받을 때 발생할 수 있습니다. 마지막으로 염증 과정이 편도선에서 시작되거나 고름이 인두 주변 공간으로 직접 침투할 때 발생할 수 있습니다.

인두염의 증상

장기간 치료되지 않은 편도 주위 농양의 합병증으로 인두염이 발생하는 경우, 환자의 전반적인 상태 악화, 체온 상승, 그리고 삼킬 때 심해지는 인후통으로 나타납니다. 저작근의 삼킴 장애가 더욱 심해지고, 아래턱 모서리와 그 뒤쪽 부위에 통증을 동반한 부종이 나타납니다. 인두염 중독은 일반적으로 편도 주위염보다 더 심하게 나타납니다. 삼킬 때 통증과 함께 하악 치조능 손상으로 인한 치아 통증이 방사되는 경우가 있으며, 귀에도 통증이 나타납니다. 통증이 있는 쪽으로 머리를 기울이는 자세가 나타날 수 있으며, 머리를 움직일 때 심한 통증을 느낍니다.

상영

인후통, 삼키기 어려움, 입을 벌리기 어려움, 턱밑 림프절염, 체온 상승 등의 증상을 호소하는 환자는 이비인후과 의사의 진찰을 받아야 합니다.

인두염 진단

진찰 시, 턱밑샘 부위의 편평화와 아래턱각의 돌출을 먼저 확인하고, 이후 이 부위에 확대되고 통증을 동반한 침윤물이 관찰될 수 있습니다. 때때로 턱밑샘 부위와 목의 측면을 거쳐 쇄골까지 광범위한 침윤이 관찰되며, 부종이 이하선 부위와 턱 부위로 확산됩니다.

중인두경 검사에서는 인두의 측벽이 특징적으로 돌출되어 있는 것이 확인되는데, 때로는 후궁 부위에 돌출되어 있는 경우도 있습니다.

적절한 시기에 열리지 않는 인두농양은 더욱 심각한 합병증인 종격동염, 화농성 이하선염으로 이어질 수 있습니다.

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인두염의 실험실 진단

혈액에서 백혈구 증가(20*10 ⁹ /l 이상), 백혈구 공식의 왼쪽 이동, ESR의 증가가 확인됩니다.

기구 검사: 초음파, CT, MRI. 목을 X선 촬영할 때 측면 투사 X선 촬영을 통해 기관의 전방 전위가 종종 관찰되는데, 특히 감염이 하인두 부위에서 퍼진 경우 더욱 그렇습니다. 때때로 연조직에서 기포가 발견되기도 합니다.

인두염의 감별진단

디프테리아, 악성 신생물(트레이)과 함께 사용됩니다. 화농성 과정의 확산은 종격동염 발생으로 이어질 수 있습니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 외과의 - 종격동염이 의심되는 경우.
• 감염병 전문의 - 디프테리아와의 감별 진단을 실시합니다.
• 악안면외과 의사 - 인두염이 발생하는 데 치아성 원인이 있는 경우.
• 종양학자 - 인두의 악성 신생물이 의심되는 경우.
• 내분비과 의사 - 화농성 질환과 당뇨병 또는 기타 대사 장애가 결합된 경우.

인두염 치료

인두염 치료의 목적은 인두 주변 공간의 화농성 과정을 열어 배액하고 합병증을 예방하는 것입니다. 인두염이 발생하는 원인이 되는 질병을 치료합니다.

입원에 대한 지표

환자의 입원은 필수입니다.

인두염의 비약물 치료

과정이 해결되고 염증 현상이 가라앉는 단계에서 UHF 치료가 처방될 수 있습니다.

인두염의 약물 치료

고용량의 항생제(2세대 및 3세대 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론, 마크로라이드)를 처방하고, 미생물 검사 결과를 바탕으로 미생물총의 감수성을 고려한 항생제를 처방합니다. 또한, 해독 요법과 수분-전해질 장애 교정을 시행합니다.

인두염의 수술적 치료

편도주위염을 배경으로 진행된 경우, "원인" 구개 편도선을 제거하는 것이 좋습니다. 보존적 치료로 인두주위염의 진행을 멈추지 못하고 인두주위 점액이 형성되는 경우, 인두 측벽을 통해(편도절제술 중) 또는 외부 접근을 통해 인두주위 공간을 긴급히 개방해야 합니다.

인두주위농양의 절개 또는 구인두를 통한 침윤은 편도절제술 직후에 시행합니다. 편도선 제거 후 괴사 조직과 인두주위 공간으로 이어지는 누관을 발견하는 경우가 많습니다. 이 경우 누관을 확장하여 고름이 배출되도록 합니다. 누관이 발견되지 않으면 가장 큰 돌출 부위 또는 편도 틈새 측벽의 중간 부분에서 인두 근막과 인두 상부 또는 중간 수축근의 근섬유를 둔각 절개하는데, 대개 하트만 기구를 사용하여 절개하고 인두주위 공간을 관통합니다. 큰 혈관 손상 가능성을 염두에 두고 날카로운 기구로 절개하지 않아야 합니다.

인두염의 외부 박리는 전신 마취 하에 가장 잘 수행되며, 절개는 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 따라 위쪽 1/3을 따라 아래턱의 각 높이에서 시작하여 이루어집니다. 목의 피부와 표재 근막이 박리됩니다. 아래턱의 각 바로 아래에서 이두근의 힘줄이 경상설골근의 섬유를 관통하는 부위가 발견됩니다. 이 섬유 위에서 아래턱의 각에서 코 끝까지 이어지는 가상선 방향으로 무딘 도구 또는 더 나은 방법으로 검지를 통과시킵니다. 인두 주위 공간의 조직을 분리하여 구개 편도선, 경상돌기 및 경상설골근의 위치에 해당하는 부위를 검사합니다. 염증의 양상에 따라 인두주위 공간에 장액성, 화농성, 부패성 또는 괴사성 변화가 나타납니다. 때때로 부패성 염증은 가스 생성과 불쾌한 냄새를 동반합니다. 농양은 육아조직에 의해 경계지어지기도 합니다.

농양 개구부는 넓어야 하며(6~8cm, 때로는 그 이상), 큰 경우에는 안정적인 배액을 위해 여러 면에 개구부를 만듭니다(반대 개구부를 형성). 농양을 절개하고 비운 후, 항생제 용액으로 개구부를 세척하고 고무 장갑을 낀 손으로 배액합니다. 수술 후 며칠 동안 하루에 두 번 드레싱을 합니다. 수술 후에는 다량의 항생제를 처방하며, 종종 메트로니다졸과 병용합니다. 비경구 해독 요법, 비타민 등이 처방됩니다.

추가 관리

동반질환(대사장애 등)의 치료

인두염 예방

인두의 급성 염증성 질환과 치아성 질환을 적절한 시기에 환자의 상태에 맞게 치료하면 인두염을 예방할 수 있습니다.

예측

인두주위 농양을 적시에 절개하고 적극적인 항균 요법을 시행하면 대부분의 경우 예후가 양호합니다. 그러나 종격동염이 발생하면 예후가 악화됩니다. 치료 후 장애 기간은 대략 14~18일입니다.

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